内科主治医师-308专业实践能力-脑炎性疾病

内科主治医师-308专业实践能力-脑炎性疾病[单选题]1.患者，男性，42岁，出现头痛和视物不清2天，查体发现患者双颞侧偏盲，CT发现脑内一个高密度病灶。病变定位在A.视神经（江南博哥）乳头B.视神经交叉C.外侧膝状体D.视神经放射E.枕叶皮质正确答案：B参考解析：视神经交叉受损表现为双颞侧偏盲[单选题]2.患者，男性，35岁，1年前出现一侧视力下降，1个月后好转，近1周出现一侧肢体力弱，脑MRI检查结果如下图（T2加权相），该患者诊断考虑为A.多发性脑梗死B.脑出血C.帕金森病D.多发性硬化E.运动神经元病正确答案：D参考解析：患者病程缓解复发，主要累及中枢神经系统共享题干题女性18岁，发热、头痛、恶心5天入院。查体：体温38.0℃，神清语利，脑膜刺激征阳性，右下肢Babin-ski征阳性，口周有疱疹。血常规：WBC×109/L，血小板180×109/L，尿常规未见异常。[不定项选择题]1.提问：应尽快完成的检查包括？A.头颅CTB.腰穿测脑压、检查脑脊液C.头颅MRAD.DSAE.脑电图F.肌电图G诱发电位H脑磁图正确答案：AB[不定项选择题]2.提问：首先考虑的诊断是A.流行性乙型脑炎B.病毒性脑膜脑炎C.结核性脑膜炎D.化脓性脑膜炎E.隐球菌脑膜炎F.蛛网膜下腔出血G流行性脑脊髓炎正确答案：B[不定项选择题]3.提示：患者头颅CT显示：左侧颞叶大片状低密度影，侧脑室轻度受压，病灶不规则强化。脑脊液：压力200mmH20，白细胞20×109/L，分类单核细胞90％，多核细胞10％，蛋白45g/L，氯化物110mmol/L，HSV-IgM(+)。提问：采取何种治疗措施A.20％甘露醇B.利巴韦林C.阿昔洛韦D.青霉素E.先锋霉素F.干扰素G皮质类固醇激素HB族维生素I抗痨治疗J氟康唑正确答案：ACFG患者男，22岁。因“间断发热15d，头痛1周”就诊。既往体健。查体：T38℃；意识清楚，言语流利；双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双侧眼动自如；四肢肌力正常，病理反射未引出；颈强直，3横直；克尼格征(+)。血WBC11×109/L。血生化正常。血清梅毒抗体、HIV筛查均阴性。腰椎穿刺：脑脊液外观微浊，压力220mmH2O，WBC220/mm3，蛋白0.8g/L，葡萄糖2.5mmol/L，氯化物110mmol/L;抗酸染色（-），墨汁染色（-），细菌涂片（-）。颅脑CT:未见异常。[不定项选择题]4.该患者初步诊断须考虑()A.病毒性脑炎B.病毒性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.细菌性脑膜炎E.隐球菌性脑膜炎F.脑膜癌病正确答案：BC参考解析：患者急性起病，发热伴头痛，脑膜刺激征阳性，应考虑脑膜炎。无脑实质受累的症状、体征，不考虑病毒性脑炎。急性病程，发热，并且脑脊液白细胞明显增高，不考虑脑膜癌病。细菌性脑膜炎脑脊液白细胞常高于1000/mm3，且葡萄糖含量明显降低。隐球菌性脑膜炎脑脊液葡萄糖含量常明显降低。结核性脑膜炎早期脑脊液葡萄糖含量可正常。病毒性脑膜炎通常葡萄糖、氯化物含量正常，少数可轻度降低。[不定项选择题]5.(提示胸部CT：可见多发结节。)该患者的原发感染部位最可能是()A.肺B.肠C.脊柱D.颅骨E.肾F.淋巴结正确答案：A参考解析：结核性脑膜炎通常为继发性，可以继发于人体任何其他部位的结核感染，经血行转移至中枢神经系统。结合该患者胸部CT表现，考虑继发于肺。[不定项选择题]6.(提示住院过程中患者出现谵妄，右侧动眼神经麻痹。颅脑MRI显示基底池脑膜增厚。复查腰椎穿刺：WBC300/mm3，蛋白0.75g/L，葡萄糖1.6mmol/L，氯化物105mmol/L。)下述治疗方案中错误的是()A.脱水降颅压B.抗病毒治疗C.预防性抗癫痫治疗D.抗真菌治疗E.抗结核治疗F.激素治疗正确答案：BCD参考解析：MRI检查以及脑脊液复查支持结核性脑膜炎。对于该病，在抗结核治疗基础上，可以给予激素治疗。患者无癫痫发作，不用预防性抗癫痫治疗。[不定项选择题]7.为明确诊断，进一步的辅助检查包括()？A.颅脑MRIB.结核菌素试验C.脑脊液病毒特异性抗体检测D.脑脊液结核杆菌培养E.脑脊液抗酸染色复查F.脑脊液常规生化复查正确答案：ACDEF参考解析：初步诊断集中在病毒性脑膜炎和结核性脑膜炎。后者的颅脑MRI常有颅底脑膜的增厚强化，结核菌素试验对其诊断无任何价值。脑脊液病毒特异性IgM抗体的存在提示急性感染。脑脊液结核杆菌培养及抗酸染色尽管阳性率低，但一旦阳性，则具有决定性诊断价值。随着病程的进展结核性脑膜炎会出现葡萄糖明显降低，应反复检查脑脊液常规生化。患者男，40岁。因“记忆力减退，右侧肢体无力3d”就诊。发病前2d有一过性低热。既往体健。查体：意识清楚，言语流利；计算力、记忆力差；右侧肢体肌力4级，右侧巴宾斯基征(+)。血常规、血生化无明显异常。腰椎穿刺：脑脊液无色透明，压力180mmH2O，WBC60/mm3，蛋白0.55g/L，葡萄糖3.2mmol/L，氯化物120mmol/L；抗酸染色（-），墨汁染色（-），细菌涂片（-）。颅脑MRI：左侧额叶、颞叶长T1、长T2信号病灶，DWI上呈高信号。[不定项选择题]8.为明确诊断应检查()A.脑血管造影B.梅毒筛查C.脑脊液单纯疱疹病毒特异性抗体检测D.HIV检测E.肌肉活检F.风湿免疫指标正确答案：ABCDF参考解析：应行脑血管造影，明确血管病变；行B、D检查，明确有无相关感染性血管炎可能；行HSV抗体检测除外单纯疱疹病毒性脑炎；查风湿免疫指标，除外风湿结缔组织疾病累及中枢神经系统。[不定项选择题]9.该患者初步诊断须考虑()？A.动脉粥样硬化性脑梗死B.单纯疱疹病毒性脑炎C.脑胶质瘤D.脑淋巴瘤E.线粒体脑病F.血管炎正确答案：BF参考解析：患者无动脉粥样硬化危险因素，且脑脊液白细胞增高，不支持动脉粥样硬化性脑梗死；脑脊液白细胞高，不支持线粒体脑病；急性起病，且脑脊液改变不支持脑肿瘤。[不定项选择题]10.(提示头颈部CTA：多发血管节段性狭窄。血清及脑脊液RPR、TPHA试验均阳性。诊断为梅毒性血管炎。)梅毒性血管炎可以累及()A.大脑中动脉B.大脑前动脉C.椎动脉D.脊髓前动脉E.脊髓后动脉F.大脑大静脉正确答案：ABCDE[不定项选择题]11.梅毒性血管炎的药物治疗首选()A.三代头孢B.多西环素C.四环素D.青霉素E.万古霉素F.红霉素正确答案：D患者男，42岁。患者2年前无明显诱因左侧肢体麻木、无力，持续约3周后缓解。1个月前，因工作劳累后出现流涕等“感冒”症状，2周前出现右侧肢体麻木，右手不能持物，行走费力。颅脑：MRI：双侧大脑半球多灶性长T2信号。脑脊液OB(+)。左侧VEP：P100延长。[不定项选择题]12.若患者再次发病，一般不会出现的表现是()A.吞咽困难B.复视C.癫痫D.运动性失语E.便秘F.共济失调正确答案：CD参考解析：此患者考虑多发性硬化，可累及大脑半球白质、脑干、小脑、视神经、脊髓而出现不同的临床表现，但很少累及皮质，通常不引起癫痫、运动性失语。[不定项选择题]13.若该患者进行脑活检，其病理改变应该是()A.神经纤维髓鞘破坏B.病变主要分布于中枢神经系统白质C.小静脉周围炎细胞浸润D.神经轴索严重坏死E.神经细胞相对完整F.中枢神经系统灰质受损严重正确答案：ABCE参考解析：多发性硬化基本病理改变为髓鞘脱失及炎细胞浸润，病灶主要位于白质，而灰质通常不受累，并可有小静脉周围炎细胞浸润，神经轴索及神经细胞相对完整。[不定项选择题]14.该患者合并焦虑抑郁症状，应给予的SSRI包括()A.氟西汀B.帕罗西汀C.舍曲林D.西酞普兰E.文拉法辛F.氟伏沙明正确答案：ABCDF参考解析：SSRI是指选择性5-HT再摄取抑制药，临床常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等。本类药物镇静作用小，也不损伤精神运动功能，对心血管和自主神经系统功能影响很小。本类药物还具有抗抑郁和抗焦虑双重作用。[不定项选择题]15.(提示住院期间发现右下肢肿胀。B型超声：右侧腘、股静脉血栓形成。)应采取的措施有()A.抬高患肢B.皮下注射低分子量肝素C.应用下肢血栓泵D.抗血小板药物E.脱水治疗F.抗炎治疗正确答案：AB参考解析：患者由于卧床，易发生下肢深静脉血栓形成，可以抬高患肢，并给予抗凝。静脉血栓泵有预防作用，但是已经形成下肢深静脉血栓的患者，有可能引起血栓脱落，不建议使用。抗血小板药物、脱水治疗、抗炎治疗均不能治疗下肢深静脉血栓形成。患者女，17岁。入院前1d无明显诱因出现精神行为异常，表现为说话缓慢，傻笑，幻听，凌晨起床洗澡等，入院前9h出现发作性抽搐伴意识丧失。既往体健。查体：BP120/75mmHg;心、肺、腹大致正常；嗜睡，脑神经检查未见明显异常；四肢可见自主活动，肌张力稍低，双上肢腱反射正常，双下肢腱反射稍活跃；感觉及共济检查大致正常，双侧病理反射未引出；颈抵抗，颏胸距1～2横指，克尼格征（-）。腰椎穿刺：压力210mmH2O，蛋白0.4g/L，氯化物117mmol/L，糖3.98mmol/L，WBC12×106/L，以单核细胞为主，RBC0/L;IgG、IgA、IgM均正常；涂片检查未见隐球菌及脑膜炎双球菌，抗酸染色（-）。[不定项选择题]16.(提示脑脊液抗NMDAR抗体(+)。诊断为抗NMDAR脑炎。)关于抗NMDAR脑炎，叙述正确的有()A.PCR检测HSV-DNA阳性B.脑脊液检测14-3-3蛋白阳性C.脑脊液检测寡克隆区带阳性D.合并卵巢畸胎瘤E.颅脑MRI检查可无明显异常F.脑电图可见周期性三相波G脑电图可见非特异性慢波正确答案：CDEG参考解析：抗NMDAR脑炎是近年来发现的一种机体针对NMDA受体产生特异性IgG抗体所致的自身免疫性脑炎。可见于任何年龄段患者，以年轻女性多见，约42%合并肿瘤，主要为卵巢畸胎瘤，还可见其他肿瘤，如肺癌、乳腺癌、睾丸肿瘤、胸腺瘤等。50%患者颅脑MRI无明显异常，脑电图通常表现为非特异性慢波，大多数患者的脑脊液都会有异常表现，包括轻度淋巴细胞增多，蛋白含量正常或轻度增高，60%患者可见脑脊液寡克隆区带阳性。脑脊液和（或）血清中检测出抗NMDAR抗体具有诊断价值。[不定项选择题]17.该患者可能的诊断是()A.病毒性脑炎B.桥本脑病C.细菌性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.急性播散性脑脊髓炎F.GBSG边缘性脑炎正确答案：ABEG参考解析：涂片未见隐球菌及脑膜炎双球菌，抗酸染色阴性，故暂不考虑细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎的诊断。临床表现及脑脊液检查不支持GBS诊断。而其他疾病，在检查未完善的情况下，均不能排除。[不定项选择题]18.(提示脑脊液囊虫补体试验（-），HSV-DNAPCR（-）。血甲状腺系列及抗体检测未见异常。脑电图：非特异性慢波。颅脑MRI（增强）：未见明显异常。)根据上述临床及实验室资料，须进一步检查()A.血及脑脊液Hu、Ri、Yu抗体B.血及脑脊液AChR抗体C.脑脊液14-3-3蛋白D.血及脑脊液寡克隆区带E.血及脑脊液抗NMO抗体F.抗NMDA受体(NMDAR)抗体正确答案：ADF参考解析：Hu、Ri、Yu抗体及抗NMDA受体(NMDAR)抗体阳性，对诊断边缘性脑炎具有重要参考价值。AChR抗体，对重症肌无力有重要诊断意义。脑脊液14-3-3蛋白，是诊断Creutzfeld-Jakob病的重要指标。抗NMO抗体，对视神经脊髓炎有重要诊断价值。血及脑脊液寡克隆区带，是检测鞘内免疫球蛋白合成的重要方法，寡克隆区带阳性通常可见于神经系统免疫或感染性疾病。[不定项选择题]19.为进一步明确诊断，须检查()A.血及脑脊液HSV-DNA检测B.血及脑脊液囊虫酶标或补体试验C.腹部及盆腔B型超声D.血甲状腺系列及抗体(TG、TM)E.脑电图F.胸部X线片G颅脑MRI(增强)正确答案：ABCDEFG参考解析：血及脑脊液HSV-DNA检测，用于确定有无HSV感染存在，如检测阳性，则考虑诊断为单纯疱疹病毒性脑炎的可能性大。血及脑脊液囊虫酶标或补体试验，为除外脑囊虫病。胸部X线片、腹部及盆腔B型超声，用于筛查肿瘤，协助诊断是否可能为副肿瘤综合征。血甲状腺系列及抗体(TG、TM)检测，可了解患者甲状腺激素及抗体情况，以初步排除桥本脑病。脑电图、颅脑MRI（增强），则用于了解患者颅内病变情况。[不定项选择题]20.该患者可采用的治疗措施包括()A.抗结核治疗B.抗病毒治疗C.静脉滴注糖皮质激素治疗D.切除合并的肿瘤E.静脉滴注人免疫球蛋白F.血浆置换疗法G口服免疫抑制药治疗正确答案：CDEFG参考解析：免疫治疗和肿瘤切除对81%的抗NMDAR脑炎患者有效，免疫治疗包括一线免疫治疗（静脉滴注糖皮质激素、人免疫球蛋白、血浆置换或联合应用）或二线免疫治疗（利妥昔单抗、环磷酰胺或联合应用。患者男，27岁。3个月前上呼吸道感染后出现双下肢无力，以右肢明显，伴有肢体麻木，1周后尿潴留，大便干燥。查体：右下肢肌力3级，左下肢肌力4级，肌张力低，双侧巴宾斯基征(+)，T10以下针刺觉减退，双髋以下音叉振动觉减退。腰椎穿刺：压力110mmH2O，奎肯试验提示蛛网膜下腔通畅，细胞数0，蛋白35mg/dl，糖3.6mmol/L，氯化物123mmol/L。[不定项选择题]21.(提示实验室检查：血清抗AQP-4抗体(+)，脑脊液OB(-)，血清SSA(+)。颅脑MRI:脑内无异常信号。)该患者最可能的诊断是()A.视神经脊髓炎B.多发性硬化C.干燥综合征D.脊髓肿瘤E.脊髓梗死F.脊髓出血正确答案：A参考解析：此患者发病2次，第1次病变在胸髓，第1次病变在右侧视神经及颈髓，颈髓病灶大于3个脊柱节段，血清AQP-4抗体阳性，脑脊液OB阴性，均支持NMO的诊断。从临床病程、影像所见等均不支持脊髓肿瘤、脊髓梗死、脊髓出血。尽管病程与MS相似，但影像所见及免疫学检查结果不支持。血清SSA阳性与干燥综合征有关，但无相应的临床表现。[不定项选择题]22.该患者急性期应给予的治疗是()A.环磷酰胺B.干扰素-βC.抗生素D.激素冲击治疗E.华法林F.血浆置换正确答案：DF参考解析：激素冲击治疗是NMO的一线治疗，若治疗效果不佳或病情进展可加用血浆置换。干扰素-β是预防MS复发的一线治疗药物。环磷酰胺可用于NMO预防复发的治疗。如果没有合并感染，无须使用抗生素治疗。患者没有DVT的表现，故不必用华法林。[不定项选择题]23.该患者病变可能存在的部位是()A.颈髓髓内B.胸髓髓内C.颈髓髓外D.胸髓髓外E.腰髓髓内F.腰髓髓外正确答案：B[不定项选择题]24.该患者进一步应给予的辅助检查包括()A.VEPB.SEPC.颅脑MRID.胸椎MRIE.颈椎MRIF.脑脊液OBG血清抗AQP-4抗体正确答案：ABCDEFG参考解析：感觉平面在T10水平以下，双上肢肌力正常而双下肢呈上运动神经元损害表现，提示颈膨大以下锥体束损害，故病变定位于胸髓。患者无神经根刺激症状，症状进展无远端向近端发展情况，奎肯试验提示蛛网膜下腔通畅，故病灶定位于髓内。[不定项选择题]25.(提示患者近2d又出现右眼视力下降(0.1)，伴有四肢麻木无力，大小便障碍。VEP:P100潜伏期延长。颈椎MRI见图149～图152。)MRI显示的异常改变为()A.C1～C6长T1信号B.C1～C6长T2信号C.C1～C6短T1信号D.C1～C6短T2信号E.颈髓病灶有斑片状强化F.颈椎间盘膨出正确答案：ABEF参考解析：颅脑、颈、胸MRI检查主要明确病灶的部位、病灶活动性、亚临床病灶等，诱发电位检查也有助于定位神经损伤且有助于发现亚临床病灶，血清抗AQP-4抗体是NMO的特异性标志物，有助于NMO的诊断，脑脊液OB检查对MS诊断有帮助。[不定项选择题]26.(提示经过激素冲击治疗后，四肢无力较前好转，但仍然遗留大小便障碍及四肢麻木。)为了预防再次复发，可选用的药物有()A.硫唑嘌呤B.利妥昔单抗C.干扰素-βD.醋酸格拉替雷E.环孢素AF.环磷酰胺正确答案：ABEF参考解析：目前认为，NMO与MS在免疫治疗方面有所差异。干扰素-β及醋酸格拉替雷是循证医学推荐用于预防MS的药物，用于NMO治疗的疗效不肯定。常用免疫抑制药硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺对预防NMO及MS有一定效果，近来发现利妥昔单抗对NMO有较好疗效。患者男，16岁。5天前咳嗽伴发热，静滴抗炎药后好转，2天前自觉上腹部束带感，双下肢麻木无力，并出现小便费劲。查体：神志清楚，颅神经未见异常，双下肢肌力3级，T4以下感觉减退，双侧Babinski征阳性。[不定项选择题]27.该患者应该做什么检查A.头MRIB.颈部MRIC.腰穿D.肺CTE.头颅CT正确答案：C[不定项选择题]28.该患者应该和什么疾病鉴别A.视神经脊髓炎B.急性硬脊膜外脓肿C.急性脊髓压迫病D.亚急性坏死性脊髓炎E.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病正确答案：ABCD参考解析：E项是一种慢性病程进展的周围神经病。[不定项选择题]29.仔细追问病史，患者1年前曾有右眼失明史，检查有右眼视神经萎缩，右眼视力为光感。应考虑为哪种疾病A.脊髓转移性肿瘤B.神经纤维瘤病C.脊髓亚急性联合变性D.变性疾病E.多发性硬化F.B族维生素缺乏正确答案：E参考解析：视神经脊髓炎以视神经和脊髓同时或相继受累为主要特征，呈进行性或缓解与复发病程，目前多认为是