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矽肺、物理因素及其危害主讲：李铁骥第四节矽肺(silicosis)矽肺的概述接触矽尘的主要作业影响矽肺发病的主要因素矽肺的发病情况矽肺的病理改变矽肺的临床表现第四节概述矽肺的概念矽肺的一般情况第四节接触矽尘的主要作业矿山开采，如冶金、有色金属、煤炭等。采掘作业可产生大量石英岩尘，如凿岩、爆破、运输、修建铁路、水利等。石粉厂、玻璃厂、耐火材料厂等生产过程的原料破碎、研磨、筛分、配料。机械制造业中铸造车间的原料粉碎、配料、铸型、打箱、清砂、喷砂等。陶瓷厂原料车间第四节影响矽肺发病的主要因素粉尘中游离二氧化硅含量二氧化硅类型：磷石英〉方石英〉石英〉柯石英〉超石英；结晶型〉隐晶型〉无定型粉尘浓度分散度接尘时间（接尘工龄）防护措施个体因素第四节矽肺的发病情况速发型矽肺晚发型矽肺第四节矽肺的病理改变肉眼观察结节型矽肺弥漫肺间质纤维化矽性蛋白沉积团块型矽肺第四节矽肺的临床表现1.症状与体征2.X线胸片表现3.肺功能改变4.实验室检查5.并发症第四节症状与体征早期患者，X线表现很典型，但自觉症状很轻，随着病情的发展或出现合并症时，出现胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咯痰等症状和体征，但并不特异，轻重程度与胸片改变程度不一定平行。第四节矽肺的X线胸片主要表现圆形或类圆形小阴影不规则形小阴影大阴影胸膜改变肺气肿肺门和肺纹理改变第四节肺功能改变早期改变不明显，与X线表现也不一致，肺活量降低，时间肺活量正常。并发肺气肿时，肺活量进一步降低，一秒钟用力呼气容量也减少，耗气量及其占肺总量比值增加。当大量肺泡受损和肺毛细血管壁增厚时，导致弥散功能障碍。第四节实验室检查血清铜蓝蛋白、血清溶菌酶、粘蛋白、免疫球蛋白、尿羟脯氨酸，支气管灌洗液中蛋白、磷脂、纤维粘蛋白。第四节合并症肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病。第四节物理因素及其危害高温噪声第四节高温生产环境中高温作业的类型中暑的分类及其发病机制防暑降温的卫生保健措施第四节生产环境中高温作业类型干热型湿热型夏季露天作业第四节中暑的分类及其发病机制热射病热痉挛热衰竭第四节防暑降温措施技术措施医疗保健措施组织措施第四节噪声基本概念噪声对听觉器官的损害噪声聋的临床表现特点第四节基本概念噪声生产性噪声听觉适应听觉疲劳第四节噪声对听觉器官的损害早期晚期第四节噪声聋的临床

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