内科学：支气管哮喘完整版

支气管哮喘

bronchialasthma哮喘的概况哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽症之一，据估计有3亿人受累，中国有近3千万哮喘患者。不同国家哮喘的人群患病率在1%到18%间，且部分国家的哮喘患病率呈上升趋势1据估计，全世界死于哮喘者每年达250,000例1世界卫生组织估计因哮喘丧失的伤残调整生命年2(DALYs)

每年达到1500万，占全球疾病负担总数的1%11.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.2.张安玉.慢性病与危险因素的疾病负担分析——残疾调整生命年及其意义.中国慢性病预防与控制2006;14(5):305-7哮喘的概况研究表明，80％以上的患者未能有效控制自己的疾病，这就意味着他们将面临哮喘严重发作及肺部长期损害的风险1大多数患者可以通过教育、避免接触诱因和正确服用有效药物使哮喘得到良好控制，尽情享受正常而美好的生活1.支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志2008;31(3):177.3G

IN

Alobal

itiativeforSthma(GINA)全球哮喘防治创议4支气管哮喘的管理和预防支气管哮喘的定义支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病；这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作；这些症状通常与患者广泛多变的气流受限有关，这种气流受限常可自行缓解或经治疗后缓解Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.5导致哮喘发生的危险因素环境因素室内过敏原室外过敏原呼吸道感染职业致敏物吸烟（主动/被动）空气污染（室内/外）

饮食宿主因素遗传素质性别肥胖Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.6炎症非细菌性危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状气道阻塞环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Revised2009.哮喘发病机制哮喘病理生理的主要组成支气管平滑肌功能障碍气道慢性炎症炎症细胞的浸润/活化粘膜水肿细胞增殖上皮损伤基底膜增厚支气管收缩气道高反应性平滑肌增生炎症介质释放气流受限的症状/哮喘加重支气管哮喘的诊断病史症状体格检查诊断和检测方法肺功能肺量仪呼气峰流速气道反应性测定气道炎症的非创伤性标记物检查过敏状态检查Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.9GINA强调使用客观指标进行诊断临床诊断方法临床症状：发作性呼吸困难、喘息、咳嗽以及胸闷体格检查：最常见的体检异常是听诊闻及哮鸣音严重哮喘急性发作时，听诊不到哮鸣音。通常会有其他表示病情恶化或严重度的体征，如紫绀、困倦、说话困难、心动过速、桶状胸、辅助呼吸肌参与以及肋间内陷等10Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.临床诊断方法实验诊断方法提示哮喘的FEV1

可逆性标准：较吸入支气管扩张剂前改善≥12%和≥200mlFEV1/FVC比值：正常＞0.75～0.8，儿童可能＞0.9，小于该值提示气流受限吸入支气管扩张剂后PEF增加60L/min（或较吸入前PEF改善≥20%）；或PEF日间变异率≥20%（每日2次，均超过10%）气道反应性测定：引起FEV1

一定程度下降（通常20%）的激发浓度（或剂量）气道炎症的非侵入性指标：没有吸入糖皮质激素的哮喘患者呼出一氧化氮水平高于无哮喘者过敏状态的测定：变应原皮试或血清特异IgE11Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.哮喘的鉴别诊断哮喘COPD支气管扩张支气管炎ABPACSS上气道阻塞病变心脏病变哮喘的分期急性发作期(acuteexacerbation)慢性持续期(chronicpersistent)临床缓解期(clinicalremission)支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志2008,Vol.31,No.3哮喘的分期定义急性加重期(exacerbation)急性发作期(acuteexacerbation)指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致维持期(maintenance)慢性持续期(chronicpersistent)指在相当长的时间内，每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）临床缓解期(clinicalremission)经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上主诉：咳嗽、喘息2小时。主诉：发作性咳嗽、喘息2月。哮喘的分级病情的严重程度分级控制水平的分级急性发作时严重程度的分级哮喘的分级支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志2008,Vol.31,No.3病情严重程度的分级间歇状态症状＜每周1次，短暂出现；夜间哮喘症状≤每月2次；FEV1

或PEF≥80%预计值，PEF或FEV1

变异率＜20%轻度持续症状≥每周1次，但＜每日1次，可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状＞每月2次；FEV1

或PEF≥80%预计值，PEF或FEV1

变异率＜20-30%中度持续每日有症状，可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状≥每周1次每日吸入短效β2

受体激动剂FEV1

或PEF占预计值60-80%；PEF或FEV1

变异率＞30%严重持续每日有症状，频繁出现；经常出现夜间哮喘症状；体力活动受限FEV1

或PEF≤60%预计值；PEF或FEV1

变异率＞30%Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.特殊类型哮喘咳嗽变异型哮喘阿司匹林性哮喘运动性哮喘职业性哮喘月经性哮喘妊娠期哮喘老年哮喘支气管哮喘的管理和预防

五大组成部分

建立医患合作关系危险因素的识别和避免评估、治疗和监测哮喘哮喘急性发作的治疗特殊情况Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.18第一部分:建立医患合作关系有效的控制哮喘要求建立哮喘患者与其专业医疗人士之间的合作关系；

建立合作关系目的是指导哮喘患者进行自我管理，也就是让哮喘患者能在专业医疗人士的指导下掌控他们自己的情况；合作关系的形成和巩固有赖于医患之间共同讨论并达成一致的治疗目标，制定个体化的、书面管理方案，包括自我监测、对治疗方案和哮喘控制水平周期性评估；

哮喘教育应是医患之间所有互助关系中的组成部分，而且与所有年龄段的哮喘患者相关；个人哮喘控制计划帮助哮喘患者根据预先制定的书面方案，依照其自身的哮喘控制级别调整治疗方法，以达到哮喘控制。Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.19第二部分：危险因素的识别和避免许多危险因素可引起哮喘发作，这些危险因素被称为“触发因素”，包括变应原、病毒感染、污染物以及药物尽可能避免或减少暴露于危险因素，可以改善哮喘症状控制和减少药物使用早期确定职业性致敏因素，避免进一步接触，是职业性哮喘管理的重要方面。Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.20第三部分：评估、治疗和监测哮喘Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.评估哮喘控制治疗并达到哮喘控制监测并维持哮喘控制21哮喘控制水平分级特征完全控制（满足以下所有条件）部分控制（任一周内出现任何情况）未控制日间症状无(≤2次/周)>2次/周出现≥3项部分控制特征活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用缓解药物无(≤2次/周)>2次/周肺功能(PEF或FEV1)正常<80%预计值或本人最佳值（如果有）急性发作无

≥1次/年任一周中出现一次Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.22常用哮喘管理工具每4周1次肺活量测试仪峰流速仪问卷－ACT操作不便普及率低普及率低需要解释具体用法使用简便极易普及随访时监测(建议时间)首诊后1－3月；随后每3月1次；急性加重后2－4周内复诊每天早晚各一次GINA2006,哮喘控制测试(ACT)、哮喘控制问卷(ACQ)、哮喘治疗评估问卷(ATAQ)是：经验证的、用于评估哮喘控制水平的工具，通过提供具体数值区分哮喘控制的不同水平不仅被推广用于研究，也用于基层医疗单位中患者哮喘控制水平的评估可改善对哮喘控制水平的评估，并提供可反复使用的客观指标，有助于改善医生和患者间的交流使用哮喘管理工具评估哮喘控制水平GINA2006,第三部分：评估、治疗和监测哮喘Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.评估哮喘控制治疗并达到哮喘控制监测并维持哮喘控制25200019851980吸入性糖皮质激素1972沙丁胺醇1968联合治疗19951990长效ß2

受体激动剂短效ß2

受体激动剂大量应用支气管痉挛炎症

重塑1975吸入性糖皮质激素应用增多

哮喘药物治疗进展第1级第5级根据控制水平制定阶梯治疗*控制水平治疗措施控制维持并找到最低控制步骤部分控制考虑升级以达到控制未控制升级直到控制急性发作针对急性发作进行治疗降低增加治疗步骤升级哮喘教育环境控制降级第2级第3级第4级Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.按需使用速效β2受体激动剂按需使用速效β2受体激动剂控制药物选择选用一种选用一种加用一种或以上加用一种或全部低剂量ICS低剂量ICS加长效β2受体激动剂中高剂量ICS加长效β2受体激动剂口服糖皮质激素（最小剂量）白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗-IgE治疗低剂量ICS加白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS加缓释茶碱27替代缓解疗法包括吸入性抗胆碱能类药物、口服短效β2-受体激动剂，部分长效的β2-受体激动剂和短效的茶碱。不建议常规使用短效和长效β2-受体激动剂，除非同时常规使用吸入性糖皮质激素。*适合5岁以上儿童、青少年和成人使用哮喘的药物治疗治疗目的：达到和维持临床控制控制药物缓解药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制迅速解除支气管收缩，缓解哮喘症状需要长期每天使用的药物按需使用的药物Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.28哮喘的治疗药物吸入性糖皮质激素(ICS)长效β2受体激动剂(LABA)ICS+LABA联合治疗白三烯调节剂缓释茶碱、色甘酸钠、口服长效β2受体激动剂、抗IgE药物、全身性糖皮质激素速效吸入β2受体激动剂全身性糖皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱短效口服β2受体激动剂控制药物需要长期每天使用，以维持哮喘临床控制的药物

缓解药物按需使用以迅速缓解哮喘症状发作的药物GINARevised2006控制药物控制药物包括：吸入糖皮质激素（ICS）长效吸入β2-受体激动剂/联合ICS缓释茶碱全身用激素其它控制药物：

白三烯调节剂、抗IgE抗体及其他非激素全身用药物等Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.30吸入性糖皮质激素Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.治疗地位有效减轻哮喘症状、改善生活质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和严重程度，降低病死率但激素不能治愈哮喘，停药数周或数月后部分患者的病情会出现恶化不良反应局部：包括不良反应包括口咽念珠菌感染、声嘶，以及偶因上呼吸道刺激引起咳嗽全身：长期，高剂量吸入激素的全身不良反应包括易于出现瘀斑、肾上腺抑制、骨密度降低；横断面研究还发现吸入激素可导致白内障和青光眼31β2-受体激动剂通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2-受体的作用，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等,缓解哮喘症状分类：短效（作用维持4～6小时）长效（维持12小时）速效（数分钟起效）缓慢起效（30分钟起效）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志2008;31(3):177-18532长效吸入β2-受体激动剂Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.常用药物福莫特罗、沙美特罗治疗地位对哮喘的气道炎症无影响，所以不应单独用于哮喘治疗。它们与吸入性糖皮质激素联合使用时能发挥最大的作用如果吸入中等剂量的激素后哮喘仍然无法得到控制，联合吸入长效β2

激动剂是首选方法联合吸入糖皮质激素能够改善哮喘症状，减少夜间哮喘的发生，改善肺功能，减少速效吸入性β2

激动剂的应用，减少急性发作的次数吸入性长效β2

激动剂联合ICS可能预防运动诱发的支气管痉挛（中国无此适应征）不良反应心律增快、骨骼肌震颤、低钾血症常规使用速效β2激动剂，无论长效还是短效制剂均可导致相对的受体耐受现象33长效口服β2-受体激动剂常用药物沙丁胺醇缓释剂、特布他林缓释剂、班布特罗*治疗地位仅在需要额外支气管扩张作用的少数情况下使用不良反应长效口服β2激动剂的不良反应高于吸入性β2

激动剂，主要表现为心血管刺激（心动过速）、焦虑和骨骼肌震颤与茶碱合用时也会出现心血管系统的不良反应常规单用长效口服β2

激动剂治疗哮喘可能是不利的，这些药物必须与吸入性糖皮质激素联合使用。*班布特罗是特布他林的前体，在体内转化成特布他林Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.34口服糖皮质激素治疗地位重度未控制的哮喘可以长期口服糖皮质激素（如两周以上），但由于显著不良反应的风险使其应用受限在哮喘治疗中，长期吸入糖皮质激素的治疗指数（疗效/不良反应）始终优于长期使用全身糖皮质激素。长期治疗时，口服要优于胃肠外途径（肌注或静脉），因为口服糖皮质激素的盐皮质作用弱、半衰期相对短、对横纹肌的作用小，可以更方便调整到维持控制的最低剂量不良反应长期可引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤变薄导致皮纹和易于出现瘀癍、肌无力。35Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.其他控制药物白三烯调节剂：轻度持续性成人哮喘患者的替代治疗和一些对白三烯调节剂有反应的阿司匹林哮喘患者。中重度哮喘患者联合用白三烯调节剂可减少吸入激素的剂量。对低或高剂量吸入激素治疗哮喘未控制的患者能改善哮喘控制。常用药物：孟鲁司特、普仑司特、扎鲁司特和齐留通总体耐受性良好，齐留通有一定肝毒性需要监测肝功能茶碱色苷酸钠抗IgE抗体限于血清中IgE水平增高的患者36Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.缓解药物缓解药物包括：速效吸入β2-受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）短效口服β2-受体激动剂短效茶碱全身用激素（泼尼松龙）抗胆碱能药物（异丙托溴铵、溴化氧托品）37Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.速效吸入性β2

激动剂常用药物吸入沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗治疗地位适用于缓解哮喘急性发作时气道痉挛及预防运动诱发的支气管收缩应当以最小的剂量和频率按需使用需求量增加，尤其是每天使用增加是哮喘控制恶化的一个信号，提示需要重新评价治疗方案哮喘急性发作期间使用β2

激动剂不能获得迅速和持续的效果时，须引起重视，提示可能需要短期口服激素治疗不良反应标准量口服β2受体激动剂的全身不良反应如肌肉颤动、心律紊乱等较吸入剂型更多38Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.短效口服β2

激动剂治疗地位适用于不能使用吸入剂的少数患者不良反应不良反应的发生率较高39Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.短效茶碱Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.治疗地位在哮喘急性发作中的治疗作用存在争议在使用足量的β2激动剂后，服用短效茶碱可能改善呼吸驱动，但不能产生额外的支气管舒张作用不良反应不推荐已长期服用缓释茶碱治疗的哮喘患者使用短效茶碱，除非已知茶碱血药浓度过低或者可以监测。40全身性糖皮质激素Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.治疗地位适用于严重的哮喘急性发作阻止哮喘的急性加重，减少患者急诊或住院的可能，避免急诊治疗后的早期复发，降低病死率；全身性激素在急性哮喘发作时的起效时间为4～6小时，口服激素和静脉激素同样有效，可首选；哮喘急性发作时经典的短期口服激素疗程为泼尼松龙40～50mg∕天，根据疾病严重程度使用5～10天。当症状减轻、肺功能达到个人最佳值时，在继续吸入激素治疗的情况下可停用或递减使用口服激素不良反应主要有可逆性的糖代谢紊乱、食欲增加、水肿、向心性肥胖、满月脸、情绪改变、高血压、消化性溃疡和股骨的无菌性坏死等41抗胆碱药物Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.治疗地位是哮喘治疗中的支气管舒张剂吸入异丙托溴铵的舒张支气管作用弱于速效吸入性β2激动剂不良反应口干、口中有苦味42目前哮喘药物治疗中存在的问题治疗措施不规范支气管哮喘患者在支气管扩张剂和糖皮质激素的应用上不够规范许多医生将支气管哮喘患者的变态反应性气道炎症误认为细菌感染性炎症或认为细菌感染常伴随支气管哮喘的发生而滥用抗生素宣传指导不到位临床医生对哮喘发作的严重性估计不足或缺乏认识病人对自己的病情估计不足导致治疗不及时病人滥用药物导致剂量过大病人不能正确掌握用药技术。韩明锋,程国玲,时靖峰,etal.基层医院支气管哮喘诊断与治疗状况调查分析.安徽医学2005;26(5):419-2043第1级第5级根据控制水平制定阶梯治疗*控制水平治疗措施控制维持并找到最低控制步骤部分控制考虑升级以达到控制未控制升级直到控制急性发作针对急性发作进行治疗降低增加治疗步骤升级哮喘教育环境控制降级第2级第3级第4级Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.按需使用速效β2受体激动剂按需使用速效β2受体激动剂控制药物选择选用一种选用一种加用一种或以上加用一种或全部低剂量ICS低剂量ICS加长效β2受体激动剂中高剂量ICS加长效β2受体激动剂口服糖皮质激素（最小剂量）白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗-IgE治疗低剂量ICS加白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS加缓释茶碱44替代缓解疗法包括吸入性抗胆碱能类药物、口服短效β2-受体激动剂，部分长效的β2-受体激动剂和短效的茶碱。不建议常规使用短效和长效β2-受体激动剂，除非同时常规使用吸入性糖皮质激素。*适合5岁以上儿童、青少年和成人使用根据控制水平决定阶梯治疗医生根据患者目前的治疗和哮喘控制程度决定对患者药物治疗的选择如果用目前的治疗手段未能控制哮喘，必须升级进行治疗直到得到完全控制如果哮喘已得到完全控制至少三个月，治疗就可以降级；直到降至最低的治疗阶段和能维持控制的最小剂量；如果哮喘部分控制，应考虑升级治疗。Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.45第1阶梯

——按需使用缓解药物患者偶发日间症状，症状持续时间较短速效吸入性β2-受体激动剂是推荐的缓解药物（证据A）当症状发作频繁和/或周期性加重，患者就需在按需缓解治疗基础上加常规控制药物治疗（阶段2或更高阶段）（证据B）Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.46第2阶梯

——缓解药物+1种控制药物按需使用短效β2-受体激动剂对各年龄段的患者推荐使用低剂量的吸入性糖皮质激素作为初始的控制治疗药物（证据A）对于不能/不愿使用吸入性糖皮质激素治疗的患者，可选用包括白三烯调节剂在内的替代控制药物（证据A）Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.47第3阶梯

——缓解药物+1或2种控制药物对于成人和青少年推荐联合使用低剂量的吸入激素和长效吸入性β2-受体激动剂（使用含两种成份的吸入装置或两个单独成分的装置）（证据A）对于儿童，推荐吸入性糖皮质激素增加至中等剂量

（证据A）联合使用低剂量的吸入性糖皮质激素和白三烯调节剂（证据A）可考虑使用低剂量缓释型茶碱（证据B）Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.48第4阶梯

—缓解药物+2种或以上控制药物如果患者经过第3阶梯的治疗后病情没有得到控制，应向治疗哮喘的卫生保健专家咨询首选治疗是联合使用中高剂量的吸入性糖皮质激素和长效吸入性β2-受体激动剂（证据A）联合使用中高剂量的吸入性糖皮质激素和白三烯调节剂能受益（证据A）低剂量的缓释茶碱联合中高剂量的吸入性糖皮质激素与长效吸入性β2-受体激动剂可能有益（证据B）Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.49第5阶梯

—缓解药物+额外的控制药物在其他控制药物的基础上加用口服糖皮质激素治疗可能有效（证据D）

，但是具有严重的副作用（证据A）当其他药物治疗不能取得良好的效果时，在使用其他控制药物基础上加用抗-IgE治疗可改善变应性哮喘的控制（证据A）Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.50第三部分：评估、治疗和监测哮喘Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.评估哮喘控制治疗并达到哮喘控制监测并维持哮喘控制51GINA2009：哮喘的治疗目标－哮喘临床控制包括：无（或≤2次/周）白天症状无日常活动，包括运动受限无夜间症状或因哮喘憋醒无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重GINA2009.哮喘控制的监测：治疗周期与调整对于大多数哮喘控制药物而言，初始治疗后数日内就能起效，但3-4个月后才能有最佳疗效。对于重度和长期治疗不足的哮喘，周期更长对于所有的患者，最小控制剂量是从规律性随访和循序减量的过程中摸索而来的在其它情况下，如控制失败或存在控制失败危险（症状再发）或急性发作（更急和更严重失去控制需急诊治疗）时，需要增加治疗，当哮喘控制时降级治疗Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.53以前未经治疗，初诊时症状严重，提示哮喘未控制的患者，起始治疗应从第3级开始，指南推荐首选低剂量ICS＋LABA治疗。使用低剂量ICS哮喘控制不佳的患者的升级治疗，指南推荐首选ICS＋LABA治疗。初始治疗和升级治疗GINA2006,哮喘未控制的升阶梯治疗速效，短效或长效吸入性β2-受体激动剂的支气管扩张剂可起到暂时的缓解作用在1-2天内反复需要缓解用药提示需要评估疾病，控制药物可能需要升级使用含速效、长效的吸入性β2-受体激动剂（如福莫特罗）和吸入性糖皮质激素（如布地奈德）的单一吸入装置进行联合治疗时，可作为控制和缓解药物应用，对维持高水平的哮喘控制和减少需使用全身激素和住院的急性发作是有效的（证据A）Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.55哮喘控制后的降阶梯治疗单用中高剂量吸入性糖皮质激素病情获得控制时，经过3个月后可将药物剂量减少50%（证据B）单用低剂量吸入性糖皮质激素控制病情后，大多数患者的治疗可以改为一天一次（证据A）联合使用吸入性糖皮质激素和长效吸入性β2-受体激动剂控制病情后，首选持续使用长效β2-受体激动剂的同时将吸入性糖皮质激素的剂量减少50%

（证据B）在维持控制后，当停用长效β2-受体激动剂时，可试着进一步减少糖皮质激素的剂量直至-达到低剂量（证据D）Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.56第四部分:哮喘急性发作的处理哮喘急性发作：

指气促、咳嗽、喘息、胸闷或这些症状中的多项进行性加重,以呼气流速降低为特征。呼气流速可以用肺功能(PEF或FEV1)来量化和监测哮喘急性发作的主要治疗包括重复吸入速效支气管扩张剂,并早期使用全身性糖皮质激素和吸氧治疗目的是尽快缓解气流受限和低氧血症,并预防复发Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.57

哮喘急性发作的分级哮喘急性发作的严重程度分级：轻度中度重度危重Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.58临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼气相末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）＜100100～120＞120脉率变慢