Braden-压疮评分表详解1讲解

Braden压疮评分表详解Braden评分表评分内容评估计分标准评分1分2分3分4分1.感知完全受限极度受限轻度受限没有改变2.潮湿持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿3.活动能力完全卧床局限于椅偶尔步行经常步行4.移动能力完全受限严重受限轻度受限不受限5.营养重度营养摄入不足可能营养摄入不足营养摄入适当营养摄入良好6.摩擦力和剪切力已成为问题有潜在问题无明显问题应用Braden评分留意事项评分力求客观，准确。对高危人群准时告知患者及家属，对预防措施进展合理分工，随时对其进展指导检查，不正确的准时订正。假设患者病情发生变化，随时进展评估，如病情平稳，依据要求按时进展评估。当病人转科时，应需要写交接记录：Braden评分结果和皮肤完好状态。Braden评分是为了充分利用有限的护理资源到达更好的预防效果，因此需要动态观看计分结果，修正措施。

应用Braden评分效果评价临床护士应用Braden评分是否准时Braden评分结果是否符合患者的状况Braden评分结果是否指导临床护士实行了恰当的预防措施及措施落实状况Braden评分≤12分且符合难免压疮者有无准时上报护理部发生压疮后有无准时上报并请会诊患者及家属是否了解压疮预防相关学问进展预防措施后有无压疮的发生患者及家属预防压疮学问的培训流程指导翻身技巧，皮肤清洗技巧，养分学问由责任护士向其说明危急因素和预防措施有压疮发生危急的患者及家属为对象评价结果：是否重视、是否把握各种技巧，是否协作指导减压床垫，椅垫的选择和使用

应用Braden评分效果评价临床护士应用Braden评分是否准时Braden评分结果是否符合患者的状况Braden评分结果是否指导临床护士实行了恰当的预防措施及措施落实状况Braden评分≤12分且符合难免压疮者有无准时上报护理部发生压疮后有无准时上报并请会诊患者及家属是否了解压疮预防相关学问进展预防措施后有无压疮的发生感知

机体对压力所引起的不适感的反响力气1完全受限：对苦痛刺激没有反响〔没有呻吟、退缩或紧握〕或者绝大局部机体对苦痛的感觉受限。2极其受限：只对苦痛刺激有反响。只能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对苦痛或不适感感觉障碍。3极其受限：对其讲话有反响，但不是全部时间都能用语言表达不适感或者需要翻身，或者机体的一到两个肢体的部位对苦痛或不适感感觉障碍。4没有转变：对其讲话有反响。机体没有对苦痛或不适的感觉缺失。

潮湿

皮肤处于潮湿状态的程期1长期潮湿：由于出汗、小便等缘由皮肤始终处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可觉察患者的皮肤是湿的。2特殊潮湿：皮肤常常但不是总是处于潮湿状态。床单每班至少换一次。3间或潮湿：每天或许需要额外的换一次床单。4很少潮湿：通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。活动力气

躯体活动的力气1完全卧床：限制在床上2局限于椅：行走力气严峻受限或没有行走力气。不能承受自身的重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。3间或步行：白天在帮助或无须帮助的状况下间或可以走很短的一段路。每班中大局部的时间在床上或椅子上度过。4常常步行：每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每2小时行走1次。移动力气

转变或把握躯体位置的力气1完全受限：没有帮助的状况下躯体或四肢不能做哪怕是略微的移动。〔肌力0-1级〕2严峻受限：间或能略微地移动躯体或四肢，但不能独立完成常常的或显著的躯体位置变动。〔肌力2级〕3轻度受限：能独立常常略微的转变躯体或四肢的位置。〔3级〕4不受限：独立完成,常常性的自行体位转变。〔4级以上〕养分

寻常的食物摄入模式〔依据病人日常每餐饮食量〕1重期养分摄入缺乏：从来不能吃完一餐饭。很少能摄入所给食物量的1/3。每天能摄入2份或以下的蛋白量〔肉或者乳制品〕。很少摄入液体。没有摄入流质饮食。或者禁食和/或静脉输入大于5天。2可能养分摄入缺乏：很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2。每天蛋白摄入量是3份肉或者乳制品。间或能摄入规定食物量。或者可摄入略低于抱负量的流质或者是管饲。3养分摄入适当：可摄入供给量的一半以上。每天摄入4份蛋白〔肉、乳制品〕。间或会拒绝肉类，供给食品通常会吃掉。或者管饲或TPN的量到达绝大局部的养分所需。4养分摄入良好：每餐能摄入绝大局部食物。从来不拒绝食物。通常吃4份或更多的肉类和乳制品。两餐间间或进食。不需要其它补充食物。

摩擦和剪切力1存在问题：移动时需要中到大量的帮助。不行能做到完全抬空而不遇到床单。在床上或者椅子上时常常滑落，需要大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩或躁动担忧通常导致摩擦。2有潜在问题：躯体移动乏力，或者需要一些帮助。在移动过程中，皮肤在确定程度上会遇到床单，椅子，约束带或其它设施。在床上或椅子上可保持相对好的位置，间或会滑落下来。3无明显问题：能独立在床上和椅子上移动，并具有足够的肌肉力气在移动时完全抬空躯体。在床上和椅子上总能保持良好的位置。

案例患者男性，85岁，有脑中风，消瘦，感知受限，对苦痛有反响，只能呻呤表示，翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐4小时，不能行走，有糖尿病，呼吸疾病，食欲差，每日进食1∕3量，大小便失禁，每日更换床单3次。1.感知力气

患者男性，85岁，有脑中风，消瘦，感知受限，对苦痛有反响，只能呻呤表示，翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐4小时，不能行走，有糖尿病，呼吸疾病，食欲差，每日进食1∕3量，大小便失禁，每日更换床单3次。完全受限：由于意识水平下降或用冷静药后或体表大局部痛觉力气受限所致对苦痛刺激无反响。大局部受限：对苦痛有反响，但只能用呻呤，烦躁担忧表示，不能用语言表达不舒适或痛觉力气受损＞1/2体外表积。轻度受限：对指令性语言有反响，但不能总是用语言表达不舒适，或有1-2个肢体感受苦痛或不舒适的力气受损。无损害：对指令性语言有反响，无感觉受损。2.潮湿程度患者男性，85岁，有脑中风，消瘦，感知受限，对苦痛有反响，只能呻呤表示，翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐4小时，不能行走，有糖尿病，呼吸疾病，食欲差，每日进食1∕3量，大小便失禁，每日更换床单3次。持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物，尿液等浸湿特殊潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。 间或潮湿：皮肤间或潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。 罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。3.活动力气患者男性，85岁，有脑中风，消瘦，感知受限，对苦痛有反响，只能呻呤表示，翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐4小时，不能行走，有糖尿病，呼吸疾病，食欲差，每日进食1∕3量，大小便失禁，每日更换床单3次。卧床 ：被限制在床上。坐椅子：步行活动严峻受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重和／或 必需借助椅子或轮椅活动。间或步行：白天间或步行但距离特殊短，需借助帮助设施或独立行走。大局部时间在床上或椅子上。常常步行：在白天糊涂时室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次。4.移动力气患者男性，85岁，有脑中风，消瘦，感知受限，对苦痛有反响，只能呻呤表示，翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐4小时，不能行走，有糖尿病，呼吸疾病，食欲差，每日进食1∕3量，大小便失禁，每日更换床单3次。完全受限：在没有人帮助的状况下，病人完全不能转变身体或四肢的位置。特殊受限：间或能略微转变身体或四肢的位置，但不能常常转变或独立地转变体位。 略微受限：尽管只是略微转变身体或四肢位置，但可常常移动且独立进展。不受限：可独立进展主要的体位转变，且常常任凭转变。5.养分摄取力气

患者男性，85岁，有脑中风，消瘦，感知受限，对苦痛有反响，只能呻呤表示，翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐4小时，不能行走，有糖尿病，呼吸疾病，食欲差，每日进食1∕3量，大小便失禁，每日更换床单3次。特殊差：从未吃过完整的一餐;罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；每天吃两餐或蛋白质较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食和或始终喝清流质或静脉输液＞5天。可能缺乏：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；间或吃加餐或承受较少量的流质饮食或鼻饲饮食。充分：大多数时间所吃食物＞1/2所供食物；每日所吃蛋白质共达4人份；间或少吃一餐，但常常会加餐；在鼻饲或TPN期间能满足大局部养分需求。丰富：每餐均能吃完或根本吃完；从不少吃一餐；每天通常吃≥4人份的肉类；不要求加餐。6.摩擦力和剪切力

患者男性，85岁，有脑中风，感知受限，对苦痛有反响，只能呻呤表示，翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐4小时，不能行走，有糖尿病，呼吸疾病，食欲差，每日进食1∕3量，大小便失禁，每日更换床单3次。存在问题：需要帮助才能移动病人；移动病人时皮肤与床单外表没有完全