心理咨询师继续教育课件（性心理）第10章 人类的性心理（十）：精神障碍与性

人类性心理（十）心理咨询师继续教育课程精神障碍与性主讲专家：邸晓兰常见精神障碍的基本表现一、认知症状二、情感症状三、意志与行为症状本课要点感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍自知力认知障碍（一）感知觉障碍感觉(

sensation

)障碍知觉(perception）障碍错觉（illusion）：歪曲的知觉体验幻觉（hallucination）：虚幻的知觉体验感知综合障碍幻觉的分类按感官分类幻听：最常见言语性：评论性、争论性、命令性（不同人称）非言语性：临床意义相对较小幻视——谵妄多见 幻嗅——颞叶病变幻味 幻触

——虫爬感、性幻触其它：思维鸣响、内脏性幻觉、功能性幻觉视物变形症空间知觉障碍时间知觉障碍感知综合障碍量与速：思维迟缓、思维奔逸、思维贫乏、病理性赘述；连贯性：思维松弛（破裂）、思维不连贯、思维中断、思维云集1、思维形式障碍（二）思维障碍（二）思维障碍1、思维形式障碍逻辑性：病理象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡辩性思维活动形式刻板言语、模仿言语、持续言语、重复言语医：别人用电波影响你，怎么影响的？患：比方说做决定吧，也就是思维方式，比方说思维通路本来是直线的，也可以

想象成歪的，好比某一点到某一点的距

离是直线的，他可以说是正面对着这个

定点走，使正面产生一个角度，斜线产

生直线走，对，就是这样。精神分裂症的思维松弛妄想定义：

病理的歪曲信念，病态的推理和判断妄想的三个基本特征：病态坚信—与事实不符，不为事实纠正自我卷入—均涉及切身利益和个人需求

个人独有—与宗教、迷信、群体信念区别2、思维内容障碍146人们在跟踪、监视、迫害“我”人们咳嗽吐痰都是针对“我”“我”罪大恶极、十恶不赦“我”是伟大的发明家5有人用电磁波干扰“我”23某人钟情于“我”强迫观念某一概念或想法、表象等反复出现观念的“属我性”强迫与反强迫超价观念错误观念主导意识现实基础强烈情感观念（三）注意、记忆与智能障碍注意障碍（attention）主动注意、被动注意记忆障碍（memory）识记、保持、再认、回忆记忆减退与增强遗忘症：远事近事、顺行逆行、心因性遗忘错构与虚构精神发育迟滞(

mental

retardation

)与痴呆(

dementia

)

四、自知力

(

Insight

) 对自己所患精神疾病的认识和判断能力。包括三个层次：症状不是客观事实症状是由于精神疾病所致症状需要治疗二、情感障碍1喜怒23哀乐45悲恐67惊情感障碍的临床表现按情感障碍特点讲----病理优势情感----情感诱发障碍----情感协调性障碍----情感退化正性(倾向性鲜明)，眉飞色舞、喜笑颜开、兴高采烈转瞬即变(稳定性差、深刻性差)自我感觉良好,自觉脑子好用，出口成章、甚至夸大1、情感高涨（elation）1、情感高涨（elation）情感有感染力,与环境统一性好,对思维、行为影响明显(效能性高)

情感高涨+思维奔逸+活动增多=躁狂状态(协调性精神运动性兴奋)常见于:情感障碍躁狂发作、癔症、器质性精神障碍(甲亢、酒药成瘾、使用激素、脑器质性病变……）2、情感低落（depression）负性(倾向性鲜明)、忧心忡忡，愁眉不展兴趣下降或消失自我评价低，脑力迟钝感，注意、记忆力下降无望\无助\无用 自责\自罪\自杀与环境保持密切联系情感低落+思维迟缓+意志活动减退=抑郁综合征常见于：情感障碍抑郁发作、应激相关障碍、器质性精神障碍(甲减、酒药成瘾、脑器质性病变、药物副作用……）2、情感低落（depression）3、欣快（euphoria）在智能障碍背景下的快乐表情，呆傻、愚蠢缺乏内心体验，说不清高兴的原因无感染力，不能引起共鸣欣快+轻度兴奋、调皮行为=“诙谐性欣快（moria)”常见于：器质性精神病，如：脑动脉硬化性精神病、老年痴呆、麻痹性痴呆及其它各种痴呆、精神发育迟滞4、焦虑（anxiety）担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境“无缘的恐惧”:缺乏明显客观因素或无充分根据，做过分严重的估计忧虑不安、怨天尤人、唉声叹气、捶胸顿足、坐立不安、茶饭不思常伴有植物神经功能紊乱可伴有疑病观念常见于：焦虑性神经症、抑郁症、强迫性神经症、癔症、精神分裂……各种器质性焦虑，如药源性焦虑（戒断）4、焦虑（anxiety）不以病人意志为转移的恐怖情绪。对平时无关紧要的物品、环境或活动，产生过度的害怕知道没有必要，但无法摆脱，以致不敢接触、回避5、恐怖（phobis）自然环境——雷电、“恐高症”、深渊、水边动物——蜘蛛、昆虫、老鼠……场所——“广场恐怖”、密闭空间、飞机健康——血、感染、注射人

——“赤颜恐怖”、“特殊社交恐怖”、“广泛社交恐怖”其它——窒息、呕吐，不能在公共厕所排泄常见于：恐怖性神经症、强迫性神经症、精神分裂症早期5、恐怖（phobis）分类一过性的、短暂发作性的自感极度欣喜若狂、极乐和尽善尽美，“狂喜（Phrenoplexia）”，带有令人难以理解的神秘色彩，是有生以来从未有过的幸福感的情绪体验6、销魂（ecstasy）多无思维奔逸和动作增多可有轻度意识障碍6、销魂（ecstasy）常见于：癫痫、脑器质性精神障碍、中毒性精神障碍、药物、酒精成瘾、急性躁狂7、惊恐（panic）— 反复出现显著性心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的急性焦虑障碍二 在幻觉妄想症状支配下产生的恐惧体验轻者提心吊胆，并严防恐怖现象的来临；重者惊呼狂跑，逃避恐怖场所，挣扎逃命。常见于：恐怖症（广场恐怖）、反应性精神病、躯体疾病伴发的精神障碍、谵妄状态或精神错乱状态、二尖瓣脱垂综合症7、惊恐（panic）一般刺激即可引起强烈情绪波动，易激怒、争吵不休、大发雷霆负性、短暂、剧烈、过度常见于:情感障碍躁狂发作、癔症、神经衰弱、躯体疾病（甲亢）伴发的精神障碍、各种脑器质性精神障碍8、易激惹（irritability）细微的外部刺激甚至并无明显的外因下，强烈的情绪波动，反应迅速，无法控制。常见于:癔症、神经衰弱

脑器质性精神障碍9、情感脆弱（emotional

fragility）常见于: 癫痫、脑器质性精神障碍、人格障碍10、情感不稳（emotional

lability）指患者情绪极易变动，由一种情绪很快转

变为另一种情绪。情绪变化不稳定、不持

久，可无外界诱因，时而悲伤、时而快乐、时而自责或时而抱怨等，有时暴怒、吵闹、漫游或自杀，并无故打入骂人。是在精神因素作用下发生的一种爆发性情感障碍以哭笑无常、叫喊吵骂、打人毁物等为主要表现。有时表现为捶胸顿足、嚎啕大哭，或手舞足蹈、

狂笑不已，或满地打滚，或幼稚、做作的表演性

表情或动作等11、情感爆发（emotional

outburst）发作持续时间较短，带有浓厚的情感色彩，暗示性较高癔症性格颇为明显重者可有轻度意识障碍见于分离型障碍11、情感爆发（emotional

outburst）12、病理性激情（pathological

affect）病人无明显诱因或在心境恶劣的背景上，突然发生的、强烈而较短暂的情感障碍病人不能意识到由此产生冲动行为的后果，也不能加以控制，以致严重地伤害别人常伴有一定程度的意识障碍与残酷的暴行，事后出现遗忘症常见于：癫痫、颅脑外伤所致精神障碍、中毒性精神障碍、精神分裂症13、情感迟钝（emotional

blunting）是指患者对平时能引起鲜明情感反应的刺激却表现较平淡，并缺乏与之相应的内心体验。多以细微的情感逐渐丧失为主。如对亲属不体贴、对他人不关心，对工作不认真，表情不鲜明生动等。常见于：精神分裂症、痴呆14、病理性心境恶劣（dysphoria）无任何原因突然出现的低沉、紧张、不满情绪的发作一般持续数小时或1~2天易激动，无故恐惧，诉说各种不满，处处不顺心见于癫痫认知过程和情感活动之间的协调性丧失。情感反应与当时处境和思维内容不相称

或相反如亲人死亡时不悲反喜，遇高兴事时反而痛哭流涕等16、情感倒错（parathymia）是指患者的情感体验与外部表情不协调如嚎啕大哭时同似不悲伤，喜笑颜开时内心极其痛苦17、表情倒错（paramimia）18.矛盾情感（ambivalence）是指同一患者对同一事件同时产生两种相反的情