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文档简介

垂体瘤卒中

PituitaryApoplexy神经外科Anatomy位于蝶鞍内，大小约1.2×1.0×0.5cm。分为前叶（腺垂体）和后叶（神经垂体）。Anatomy垂体的上方通过床突间硬膜——鞍隔，与颅腔隔开，鞍隔中央有一大小不等的小孔，称为鞍隔孔，通常为2-3mm，垂体柄经此孔与下丘脑相连。环绕垂体柄的蛛网膜大多不进入鞍内。垂体及蝶鞍上方约10mm为视交叉。Superiorview

AnteriorviewPituitarysurgery

TranscranialApproachPituitarysurgery

Transnasal-transsphenoidal垂体腺瘤卒中1898年，Bailey第一次描述了垂体腺瘤伴致命性瘤内出血患者的病理改变。1950年，Brougham提出垂体卒中的概念。认为垂体腺突然出血或梗塞,引起头痛、视力障碍、眼肌麻痹和意识改变的一组临床综合征。垂体腺瘤卒中是神经外科急症之一。原因垂体腺瘤内血管丰富,形成不规则血窦,壁薄,肿瘤体积增大引起局部压力增高，导致血管破裂。肿瘤迅速增长,引起瘤组织缺血坏死,致出血。垂体血供主要来自与垂体柄伴行的垂体门脉系统。肿瘤增长压迫垂体柄使血运减少,导致肿瘤缺血、坏死继而出血。其他因素：如咳嗽,、喷嚏等引起一过性颅压增高,头颅外伤，酗酒,手术应激，凝血障碍，抗凝治疗，溴隐亭治疗,放疗等。影像特点影像表现与病程相关：早期以肿瘤梗塞后坏死和坏死后出血两种情况并存为特点，影像学上以出血为特征；后期出血吸收，影像学上以坏死为特征。垂体瘤卒中主要表现为出血、坏死和囊变。MRI表现MRI中瘤体出血多表现为T1WI高信号,T2WI高信号或等高混杂信号。坏死或囊变表现为T1WI低信号,T2WI高信号或等高混杂信号。囊变表现多边缘光滑。增强扫描：

垂体腺瘤多明显强化,陈旧性出血与囊变坏死处不强化。部分囊壁可强化,可能由于其周边有较多新生肉芽组织和毛细血管所致。手术时机急性卒中

起病急，病程短。多有典型表现：突发剧烈头痛，恶心呕吐，视力急剧下降。颅神经受累，第Ⅲ、Ⅵ为主。可伴意识障碍等下视丘损害表现。

视神经、视交叉受压，视力骤降甚至失明。急诊手术明显影响视下丘，出现意识障碍，颅高压。急诊手术明显的颅神经受累（Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ1，Ⅴ2，Ⅵ）。尽早手术慢性卒中

起病慢，病程长，以内分泌改变和进行性视力减退为主。

保守治疗，限期手术或择期手术纠正垂体功能低下，改善一般状况。

慢性卒中急性加重

Thislargeseriessuggeststhatthepatientswithclassicalpituitaryapoplexy,whoarewithoutneuro-ophthalmicsignsorexhibitmildandnon-progressivesigns,canbemanagedconservativelyintheacutestage.*45cases

Latika.PituitaryApoplexy:AReviewofClinical

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