常见精神症状的护理

常见精神症状的护理不同类型的精神障碍常可有相同的精神症状，如幻觉、妄想症状不是精神分裂症病人独有的，心境障碍、癔症等其他类型的精神障碍病人同样可伴有，而相同的精神症状的护理具有共性特征，为了避免重复赘写，故本章节着重描述如下几种临床常见的精神症状及其相应的护理。第一节幻觉状态病人的护理幻觉状态(hallucination)是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验。当出现精神障碍时，人体的五官都可以经历幻觉，但听幻觉及视幻觉是临床上最常见的一种症状。幻觉常出现于精神障碍的急性期，在幻觉状态的支配下，病人常可发生意外行为，因此，必须重视此类病人的护理。[病例]张妈见儿子小林指手画脚，并非常气愤地对着窗外说：“你总是在背地里弄松我，在领导面前讲我坏话，还不承认……你问问你自己吧……”他的表情如此逼真，就像在与另一个人争辩。张妈大声地对儿子说：“林，现在根本没有人在与你讲话，不要整天这样，好不好？”但小林用一种凌厉的目光望着母亲，厉声说：“不，今天我一定要与他讲讲清楚。”张妈感到非常难过，自从儿子患了精神分裂症后，就常常自言自语，每次母亲想纠正他，可他就是不听，其实小林已在定期吃药和复诊，但此现象依然存在，真是无可奈何，张妈应怎样做才好？[护理措施]许多精神分裂症病人，都有自言自语的症状，有时他们自问自答，有时像对天说话，对病人而言，他们的确听到了有人与他（或她）讲话，此时别人指出他（或她）在跟天说话，自然会令他（或她）愤怒，不予理会，并觉得旁人不信任他，不支持他。针对幻听病人，护理上应采取相应的护理措施。不要与病人争辩说话的对象是否存在，而应尝试去体验病人的感受，产生同理心，只有使自己处于病人的同一环境中，才能了解病人的感受。针对性地处理病人情感上的需要比让他承认自己的幻听存在与否来得更实际，因为幻听或其他幻觉可能会导致病人作出冲动或攻击性行为，故情绪上的舒缓对病人异常重要。尽量使自己保持镇定，不要被病人的病态情绪所影响。针对病人的行为作出适当的反应，例如护士可以对病人说：“小林，你感到有人在捉弄你是吗？我理解，我会陪着你，现在我们先喝杯水。”让病人先平静下来，然后转开话题。减少周围环境的不良刺激，若让病人到较安静的房间，或关掉电视机、收音机或陪伴病人参加一些病人喜爱的活动，以转移病人的注意力，减轻幻听对病人的影响。留意病人情绪上的转变并加以照顾，让病人感受到你的支持及产生安全感。要了解病人幻觉的类型、内容及性质，特别是听幻觉要判断其性质，是否属命令性幻听或具有伤人、自伤等情况，若有要采取安全防范措施、专人看护或约束保护。在适当时机，可对其病态体验提出合理解释。如陪病人去声音的来源处散步，澄清事实；对认为饭菜有异味而拒食的病人，可更换饮食、集体进食或让其他人先尝等，以缓解情绪；如病人表现恐惧不安、反应强烈，有可能发生攻击行为，要注意加强管理，保证安全。工作人员应避免在病人看不见却听得见的地方说笑；或当病人面说悄悄话、耳语等，以免引发幻觉，出现意外行为。积极引导病人参加工娱活动。护理人员要设法不使病人独处，防止病人沉湎于幻觉状态，鼓励和督促病人参与各种工娱活动，体验现实生活环境，减少幻觉发生的频率。药物治疗的护理。遵医嘱给抗精神障碍药物，给药时必须看病人服下后才离开，并注意观察药物治疗作用及不良反应。第二节妄想状态病人的护理妄想(delusion)是一种病理信念，其内容与事实不符，也不符合病人的文化水平及社会背景，但病人坚信不疑，不能以道理说服。这是精神障碍病人最常见的症状之一，病人在妄想支配下，有时可发生自杀、自伤、伤人、毁物或出走行为，要加强观察，防止意外情况的发生。[病例]王某，男，52岁，大学文化，已婚，是某设计院的工程师，由于病态所致，对妻子产生了妄想、认为她已变心，有外遇，故每天尾随妻子上下班。妻子多次给予解释，并劝其不要跟踪，但病人仍不予接受。对此，妻子非常苦恼，每次与他争执不休，却更加重了病人对其妻子的猜疑，严重影响了家庭的正常生活和其妻子的工作而入院。[护理措施]避免与病人争辩妄想的正确性，因为妄想对病人而言是铁一般的事实，护理人员只宜采取中立态度，即使病人对护理人员有不信任，也只能采取容忍的态度，耐心引导，体贴病人。细心观察病人言行及情绪的变化并加以适当的安慰、支持和疏导。护士不要在病人面前低声交谈，以免引起病人猜疑，强化病人妄想内容，当工作人员被涉及到妄想对象时，切忌做过多解释，应尽量减少接触，并注意安全。当其他病人被涉及妄想怀疑对象时，应及时将其分开，并避免再次接触，防止意外发生，保护其他病人安全。具有被害妄想的病人，如果认为饭里有毒而拒食时，不能让病人单独进食，应带病人去餐厅，与其他病人进食同样的饭菜，也可以让病人自己挑选，或让别人先吃一口，再让病人吃，解除病人顾虑。加强心理护理处于妄想状态的病人多数意识清楚，否认自己有病，这样往往不安心住院，甚至认为住院是对自己的迫害，所以对医生护士有敌对情绪，对治疗及护理不合作。护士对其要加强心理护理，以谈心的形式接触病人，关心体贴病人，了解病人内心体验及要求，尽量满足病人的合理要求，取得病人信任，消除敌对性，使病人解除思想顾虑后给予配合。学会接触病人的技巧在病人妄想状态的活跃期不要触及病人妄想内容，如病人不主动诉及妄想内容，应不主动提及；病人叙述妄想内容时，则不要与病人争辩，更不要批评病人，防止病人起疑心，使护士被卷入病人的妄想对象之中。鼓励病人参加各种工娱活动可根据病人的爱好和特长，鼓励其参加各种治疗性工娱活动，以分散其注意力，减轻妄想。第三节焦虑状态病人的护理焦虑(anxiety)是在没有明确的诱因或实际的威胁存在而产生紧张不安、恐惧，并伴有一系列生理和行为改变，如心悸、肌肉紧张、出汗、尿频、坐立不安、行为和运动协调障碍等。[病例]李某，女，42岁，大专文化，已婚，律师。两年来病人易激惹，常心烦意乱，头痛头昏。等公共汽车时不停地走下人行道翘首张望。经常担心有什么不幸将要来临，工作时担心家中被盗；孩子放学回家，担心途中出车祸；单位评比担心自己落后（实际上经常是先进）。诉失眠、多梦，坐立不安；诉胸痛，月经也不规则；但凡遇事便要上厕所小便，事越急，便意也越急。曾在某医院检查未见特殊异常，诊断为神经衰弱，给服脑乐静、天麻丸及ATP等药，未见好转。一年前途径某菜场时突发心慌心悸、呼吸困难，病人极度恐惧，好像“周围没有空气”、“天要塌下来了”，大声尖叫，抱头乱窜，最后死死抱住一根电杆，浑身战栗、大汗淋漓，持续约半小时后瘫软下来。病人事后回忆起来也感到莫名其妙，不知为何自己如此惊慌和恐惧。此后发作频繁，每次发作十多分钟，程度较首次为轻，多为突然心慌、胸闷，出现濒死感，抓住亲人的手惊叫“不得了！不得了！”。发作后疲乏无力、脸色苍白。否认既往有重大躯体疾患史。[护理措施]压力是产生焦虑的缘由，适度的压力可催人奋进，可使个体发挥潜能而释放出更大的创造力。正常人的焦虑程度与其压力源成正比，而本节所指出的焦虑状态是已超出常态，是一种模糊的害怕、担心的情绪反应，属精神（心理）障碍。对其的护理着重于发挥其学习减压及处理压力的能力，减轻或消除其焦虑状态。尊重病人建立信任关系首先要尊重病人，理解和体谅病人，应站在病人的处境，体验病人的感受。应积极主动倾听病人的抱怨、挫折感、罪恶感等，并鼓励病人言语表达，应无条件地接受病人的倾诉。据文献研究表明，在与病人交流时，为便于表达关怀及使病人表达情绪，一般保持1.8m距离为宜。辨别焦虑行为护理人员辨识出病人的焦虑行为后，引导病人辨识自己的焦虑行为，如引导病人说出心中的感受“你看起来不太舒服”、“你烦躁吗？抽很多的烟呢！”借以引导，护理人员也可验证自己的评估是否正确，病人有时为了避免讨论令他人不愉快的焦虑经验，会顾左右而言他。其方式包括主要身体的姿势、高傲地回答，并质疑护理人员的能力、拒绝深谈、绕圈子、失忆、否认、采取敌对态度、不回答、退缩。此时，护理人员应给病人时间作调整，以温和的态度面对，病人有反应时，立即给予支持，以帮助病人辨识其个人的焦虑行为。接受症状病人辨识出个人的焦虑行为后，进一步引导他接受焦虑行为，并与护理人员共同寻出焦虑前曾发生的事件，进一步找出其压力源或诱因。修正环境陌生的环境是病人的压力源，护理人员应注意此点，并设法减轻，如安排舒适安静的环境，尽量排除其他病人的干扰，满足病人合理要求等，这些均有助于病人尽快适应医院环境，减轻压力。对病人而言，焦虑或惊恐症状带来的困扰是严重的，护理人员不应取笑，并应阻止其他病人取笑病人的行为，否则可能有其它形式或更重的症状出现。应对压力源引导病人描述其解决焦虑的方式，建议病人自行评估，设想出较好的应对方式，护理人员在此期可不断地使用说明、解释、分析及因果关系推论等技巧，协助病人创造较有益之应对方式，并进而作情景演练，分担病人之害怕，建议病人先将应对方式与威胁性较小的护理人员进行演练，并随时给予情绪支持。教导放松技巧增进放松技巧的方式很多，如静坐、慢跑、系统性脱敏法及肌肉松弛法。在此谨说明肌肉松弛法，因其为临床护理人员较常用的方法，首先选择一安静的环境，病人以最舒适的姿势坐在椅子上，病人先作数次深呼吸，护理人员说明放松步骤，当说到某一部分之肌肉紧张时，病人即紧缩该部分肌肉约十秒，当护理人员说紧张已解除，现在该部分肌肉已十分舒缓时，病人尽量放松那一块肌肉，每一部分肌肉紧缩、放松的顺序如下：手部：首先拳头紧握，再放松，其次手指尽量伸展，再放松。肱二头肌与三头肌放松。肩膀：先往后尽量拉，放松，再尽量往前探，再放松。头部：首先尽量向后靠，放松，再向左靠、放松，再向前伸，直到下颌碰到前胸，放松。唇部：嘴巴尽量张大，放松，两颊吹鼓，放松，舌头尽量向外伸，放松，尽量往喉咙缩，放松，尽量往上颌顶，放松，尽量往下颌压，再放松。眼睛：尽量张大，放松，闭紧，放松。呼吸：尽量吸气，放松，尽量呼气，再放松。背部：躯干尽量往前伸，使背面呈弓字型，放松。臀部：臀部肌肉尽量收紧，放松。大腿：大腿向前伸并提高六寸，放松，腿背尽量往上压，放松。腹部：尽量往下压，放松，尽量撑大，放松。小腿及脚：脚趾向头方向尽量伸，放松，脚趾尽量往下伸，放松。脚趾：脚趾尽量压向鞋底，放松，再伸向鞋顶，放松。最后，要病人完全放松，由脚趾开始，随着身体，上升到眼睛、前额，当病人全部会做时，可只做觉得压力最大的肌肉部分。鼓励活动鼓励病人参加活动，可分散注意力，消耗体能，使其精力指向外界。护理人员有条件可与病人共同活动，一方面可随时给病人以支持，同时也可以了解病人对活动方式的喜好及投入情况。活动方式可有简单的劳作、书画，艺术治疗，游戏，运动等。保证药物治疗的顺利进行焦虑症状严重的病人必须借助药物治疗，护理人员应该保证给药的完成，并了解相关药物知识，观察疗效及副反应发生的情况，及时与医师联系。第四节恐惧状态病人的护理恐惧(phobia)是一种极度紧张、害怕或恐慌的情绪状态，对病人的影响非常大，病人常常极力回避恐惧情景，在恐惧时还会产生明显的生理反应。这种情绪状态不仅会影响病人的生活，还会影响疾病的治疗。因此，消除或减轻病人的恐惧是护理工作的重点之一。[病例]某男，33岁，高中文化。10年前因母亲病危住院，日夜伺候，操劳数日，身体极度疲乏。自感面容一定十分憔悴，不敢抬头，总觉得别人在注视自己。此后与熟人邂逅时顿觉脸红，在公共场合下更不敢抛头露面，但尚可正常学习。半年前，妻子人工流产（因上环避孕失败）后改用避孕套，此后更羞于见人且恐惧对象日渐增多，常常违心地拒绝朋友们的邀请，自知毫无道理，也知推辞有失交情，但无勇气应邀。在电大上课时低头学习，目不斜视。与人讲话时总是眼望别处，以免眼睛对视，与异性相处更觉心跳、脸红、发颤，被同学讥笑“黄花闺女”。家中来客，就要托词走开，自知无礼，会引起客人误会，但不避不行。近来因不敢去见岳父母，不敢面对妻子，以至于与妻子讲话要熄灯，自觉问题严重，担心患了精神障碍，而到专科医院就诊。[护理措施]建立治疗性护患关系真诚、尊重病人，运用同理心，传达关怀。恐惧状态的病人依赖性强，入院后凡事依赖于医护人员，护士应谨记此点，应与病人共同讨论护理个案，不要因怕麻烦事事替病人包办，这样才能取得良好的治疗效果。同时，在护理的活动中，对病人而言，本身就是一种社交，因此保持良好的治疗性护患关系意义重大。理解恐惧内容，接纳病人在护理病人的过程中，要了解病人恐惧的内容、形式及强度，以便制订相应的护理措施；同时要接纳病人，接受病人恐惧的情感，病人所表现的行为是他所能使用的最好的压力调适法，切勿以传统道德标准来评判、嘲笑他，不应拒绝或排斥病人。参与心理治疗及护理鼓励病人回忆或描述恐惧的感受和应对方法，共同讨论处理恐惧的方式，鼓励病人按可接受和控制的方式表达恐惧情绪，如哭泣、来回走动，在其表示恐惧害怕时，陪伴病人，及时给予保护和支持，并配合医师参与一些心理治疗，如系统脱敏疗法等。护士应保证给药的顺利完成，同时密切观察药物的副反应，及时与医师取得联系。第五节强迫行为状态病人的护理强迫状态(obsessive-compulsive)的病人对某些强迫观念和动作往往明知不对，但又难以控制，陷于无法摆脱的焦虑和痛苦，影响其正常生活，在护理中应注意。[病例]病人，男，19岁，高三学生。近3年来担心任班干部会影响学习，常为此苦思冥想，担任班长吧，影响学习；不担任吧，怕得罪老师，进退两难。有时辗转通宵、权衡利弊，终于决定辞职，但次日起床，又犹豫不决了。如此多日，心烦、失眠。自己觉得脑子里有两个人打架，难解难分。学习成绩日渐下降，做事六神无主。一日去邮局取家中汇款，共30元，对方递出三张10元，病人一目了然，故未点数便放入衣袋。出邮局后便怀疑钱数是否有错，想拿出来数一下。但是又想：似乎没错，何必多此一举？如此转念数次，终于从袋中拿出钱来仔细点数，确是30元，正当如释重负之际，突然又想到是否袋中原来就有钱呢？于是又逐一回想上月的开支。此后做事便十分小心和仔细，锁门后要反复开关多次验证。[护理措施]建立良好的治疗性关系，了解强迫症状强迫状态的病人往往急切求治，但同时又心存抵触，这个特点在强迫性神经症病人更为明显，到了医院这个陌生的环境，有时会掩盖症状。因此建立良好的治疗性关系使病人尽快熟悉而适应环境，进一步将症状自然流露，是入院初始的首要任务。要以耐心的态度，安排给病人舒适、安静的环境，尽量避免其它病人的干扰，满足病人的合理要求，在此基础上观察并了解病人的症状表现，倾听病人对疾病体验的诉说。接受症状，自我了解在建立良好的治疗性护患关系的基础上与病人一起讨论、分析症状，使病人接受症状，放松心情，在此基础上循序渐进地分析病人心态，使病人真正做到自我了解。配合实施心理护理强迫性神经症其实质是由于自己追求完美的个性所致，因此加强对其的心理护理如行为疗法中的厌恶疗法、自我控制法等。使病人对自己的个性和缺点进行纠正，从而逐步从强迫状态中解脱出来。重视病人体验，及时调整措施强迫性神经症较难治疗是不争之实，这既指其治愈率，亦指其治疗过程的漫长，护士应有充分的心理准备，避免急于求成、盲目乐观，更不可稍遇挫折就感沮丧甚至放弃。同时应使用观察、询问、倾听、支持性心理护理等技巧，随时了解病人的感受与体验，根据病人的具体情况及时调整治疗及护理措施，如同样的治疗措施，有的病人会觉压力大，通过询问及观察，发现病人强迫行为少了，但回避行为却越发严重，此时应将治疗强度减小，进度减慢。给药并观察反应目前许多针对强迫症状的新药应用于临床，护士应及时掌握其作用、疗效及不良反应等情况，以便于临床的观察，另外要保证给药过程的顺利完成。第六节人格异常病人的护理个体在成长的过程中，发展出某些独特的特征，使个体持续地以其特有的方式来观察、思考和处理周边的人、事、物，此持续、独特的表现方式即人格特质(personalitytrait)。若个体发展出正向的自我概念，即个体能接纳自己和他人，并能与他人和睦相处；反之，若个体处事僵化，缺乏弹性，且表现出操纵、敌意、疏离、判断力欠佳、说谎、情绪善变等不适应行为(maladaptivebehavior)，并影响其社会及职业功能，则个体可说具备人格异常的特征。换句话说，当个体的人格特质缺乏弹性，且引起社会职业功能显著的障碍或主观的困扰时，才构成人格异常(personalitydisorder)。一般而言，人格异常病人在青春期前或是更早就可看出具有某些不适应行为，而且几乎持续到整个成年期，但他们在中年或老年期时此不适应行为较不明显。[分类]根据中国精神障碍分类系统（CCMD-3）中的F60，人格障碍分为如下类型：偏执性人格障碍、分裂样人格障碍、反社会性人格障碍、冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）、表演性（癔症性）人格障碍、强迫性人格障碍、焦虑性人格障碍、依赖性人格障碍、其他或待分类的人格障碍。[共同特征]人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年或终生，难于治疗和矫正。人格显著偏离正常，其情绪和行为表现与所在的社会环境中的大部分人的表现偏离。情绪不稳、易激惹，行为自制力差，容易出现冲动行为和攻击暴力行为。人格障碍者其表现的症状影响病人的社会功能和人际交往，与其密切接触的人会因此遭受痛苦。没有精神障碍性症状，如幻觉和妄想，智能发育无明显缺陷。人格障碍者可从事日常工作和生活，有时会为其症状感到痛苦，对其内心感受有明显的影响。[护理措施]与病人建立一对一的治疗性护患关系，协助病人与他人相处，明确告知病区常规和所期望的行为。安全护理为病人提供安全的治疗环境，减少激惹刺激，丰富其住院生活内容，参加适当娱乐和体育活动。心理护理尊重关心病人，与病人建立融洽的关系，倾听病人诉说，满足病人的社会交往，适当满足病人的需求；引导病人认识其不适当行为的不合理之处并加以限制，指导病人建立适当的行为模式，对病人的适当行为表现及时给予强化；指导病人树立正确的人生观和价值观，对家庭、工作和社会的责任感。配合医生的心理及药物治疗，做好相关的护理。针对不同症状进行相应护理护理反社会性人格障碍的病人时，要防止和控制其冲动行为和暴力攻击行为，注意保护周围其他病人的安全；护理偏执性人格障碍的病人时，主要矫正病人的病理性嫉妒和超价观念；而对分裂样人格障碍的病人要针对其社会性退缩和情感淡漠进行护理；对冲动性人格障碍的病人注意预防其冲动行为的发生和减少行为对他人的伤害；在护理癔症性人格障碍的病人时，减少环境的消极暗示，减少对其症状的关注；而对强迫性人格障碍的病人，应指导病人改善其强迫性的行为模式。第七节癔症状态病人的护理癔症(hysteria)或称歇斯底里，是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等引起的一组病症。临床症状表现多样，主要表现为感觉障碍、运动障碍或意识状态改变等而缺乏相应的器质性基础。症状具有做作、夸大或带有感情色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。[分类及特征]分类根据中国精神障碍分类方案与诊断标准第三版（CCMD-3），癔症包括癔症性精神障碍、癔症性躯体障碍、混合性癔症躯体—精神障碍和其他待分类。癔症性精神障碍：包括分离性遗忘症（癔症性遗忘）、分离性漫游症（癔症性漫游）、分离性身份障碍（癔症性双重或多重人格），后者包括癔症性附体障碍（与文化相关的附体障碍）、癔症性木僵症。癔症性躯体障碍：癔症性运动障碍、癔症性抽搐发作、癔症性感觉障碍。混合性癔症躯体—精神障碍。其他待分类癔症：Ganser综合征、儿童和青少年短暂的癔症性障碍。根据症状的表现分类，癔症可分为分离型障碍和转换型障碍两种。“分离”是指对过去经历与当今环境以及自我身份的认识完全或部分不符合。生活事件或处境引起情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应便消失，这种躯体症状便称为“转换”。行为学家认为“转换”是病人对挫折的一种适应方式，病人一旦发现这种症状可减轻困难处境，症状便会强化、持续或在以后遇到困境时再次出现，所以癔症症状是习得性反应。临床基本特征临床主要有四个基本特征，即感觉或运动障碍、意识状态改变、症状无器质性基础、临床表现多样化。症状的特点在于：①存在于外界精神刺激或自我的内心冲突密切相关的诱因；②反复发作和缓解；③外界刺激起“扳机作用”，一个很小的刺激可引起一次明显的发作；④受暗示和自我暗示明显影响症状的出现和缓解；⑤具有夸大和表演色彩。[护理措施]针对症状进行相应护理对癔症型躯体障碍的病人应让其了解功能障碍是暂时的，通过实验室检查来验证。结合良性的语言暗示方法和技巧协助医生帮助病人定期训练肢体的功能活动。加强语言、听力或视力训练，协助病人下床活动或做肢体的被动活动，防止肌肉萎缩，让病人看到希望。对于极度兴奋、躁动、强烈情绪反应的病人，要严密监护，安置在单个房间，必要时遵医嘱给予镇静药物或给予适当的保护措施，防止碰伤，以确保病人及他人的安全，及时控制兴奋症状。护理人员应协助医生进行各种治疗，执行医嘱时要及时，力求缩短兴奋过程，防止过度兴奋而引起的衰竭。应尊重病人，允许保留个人空间和隐私，必要时专人陪护。病人感情爆发或痉挛发作时存在高度的暗示性，护理人员应避免他人围观和过分关注病人症状，可使用良性语言暗示、诱导、帮助病人缓解症状。在发作的间歇期教会病人放松技术，与医生合作做好暗示治疗、行为治疗、生物反馈治疗等，使其增强治疗信心，并要争取病友、家庭和社会的支持。癔症病人偶尔也会采用做作性自杀手段，有时会弄假成真，造成严重后果，要注意观察病人的情绪反应，加强沟通，了解其心理变化，做好心理指导。遵照医嘱给相应的药物治疗。如：抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神障碍药等。让病人了解和观察药物治疗的作用和不良反应。合理安排生活，劳逸结合，防止复发。对表现做作、遇事好表现自己，过于挑剔别人的病人要正确对待，不应鄙视，要耐心说明和解释，取得病人合作；对于处于兴奋状态的癔症病人要搞好生活照料，督促其料理个人卫生，督促进食，注意观察其睡眠情况，如睡眠不好应及时报告医生加用镇静安眠药物或抗精神障碍药物。心理护理建立良好的护患关系。与病人交流时应注意使用沟通技巧，耐心倾听，鼓励病人回忆自己病情发作时的感受，接纳病人的焦虑和抑郁感受，对其采取关心、和蔼和同情的态度，避免使用过激语言刺激伤害病人，并讨论和教育应对发作的简易方法。尽量做到工作有条不紊，说话轻，走路轻，多用正确教育代替批评、强制约束的方法，因为工作人员任何粗暴的态度都可使病人更加兴奋或造成不满情绪。避开一切激惹病人的因素。言语谨慎，避免激惹病人或给予其不良的心理暗示。尽量满足病人的合理要求，但也不能无原则地迁就病人。一些病人发作前常有某些先兆症状，要引导病人有意识地转移注意力，如暂时离开当时环境或参加文体活动，改变环境，防止发作。如在精神因素影响下病人出现强烈的情感反应，如哭闹不休、伤人毁物等，要及时采取有效措施，排除激惹因素，稳定其情绪，保护其安全。帮助病人充分认识自己。挖掘出自身性格上的弱点及与疾病的关系，教会病人一些科学适用的有效方法，不断完善自己的性格，学会处理好人际关系。调整不良的情绪，增强心理承受能力。要帮助病人锻炼和纠正性格缺陷。让病人以正确态度对待现实生活，正确对待疾病，培养开朗、乐观的情绪，指出病人性格缺陷，增强病人治愈疾病的信心。健康教育教育病人学会一些科学的、实用的方法完善性格，处理紧张的人际关系。以正确态度对待现实工作，改善自己与周围人之间的关系，正确处理各种不愉快的问题，对于彻底治愈和预防复发有着重要意义。暗示。暗示性强是该类病人的特点，护士应抓住这一特点，适时为病人进行心理护理。鼓励病人克服心理障碍及其他不适，但不能对病人的精神症状过于关心，避免其过分地描述症状，防止疾病复发。药物暗示：虽然癔症病人并无严重问题，但他们都认为自己患有很多严重的疾病，因此护士在发药过程中，把一些常规药物的作用、来源神秘化或扩大化，告知这是治疗病人疾病的特效药物，这样往往会对病人起到意想不到的宽慰作用。语言暗示：由于癔症病人在某种消极因素的影响下，产生紊乱的心理活动，因此可以选用积极主动的心理暗示加以纠正，消除被扰乱的心理活动。情境暗示：对于癔症病人，如给其变换一个环境，可产生暗示作用，可以使其注意力转移，使病人忘记疾病症状。疏泄：做好病人的疏泄工作，当其情绪郁积时，护士让其尽情畅吐，或大声痛哭；也可在情绪不好时，让其在空屋内大声喊叫或拳击敲打不会损坏的物品，护士应为其做好防护，减轻躯体痛苦。第八节情感低落状态病人的护理情感低落(depression)的病人主要表现为心境抑郁，可出现焦虑、易激惹、悲观、能力下降伴有精神运动性抑制，严重时出现强烈消极观念和自杀行为。针对存在这类症状的病人，护理上需采取如下措施：掌握病情，预防病人自伤、自杀情感低落的病人常有自杀的意念及企图，护理人员必须要了解病情，掌握既往有无自伤、自杀的行为及方式和程度等。病人自杀行为往往是在人少时，如节假日、夜班及厕所等，护理人员对此要特别注意观察，加强巡视。创造良好的住院环境为病人提供安全、舒适、明亮的住院环境，墙上以明快色彩为主，辅以适量艳丽的小束花以利调动病人的情绪。谨慎地安排病人周围的环境，使不具有自伤的工具，对严重情感低落抑郁的病人，设专人护理。鼓励抒发情感严重抑郁的病人常是思维迟缓，思考内容贫乏，甚至有一些虚无、罪恶的妄想。护理人员在接触不语或语言反应较少的病人时，常只能静静地陪伴病人，以非语言或简单、中性、缓慢的语句表达对其的关心与支持，通过这些活动慢慢地引导病人注意外界，更利用治疗性沟通技巧，协助病人实际地去体验他本身的感觉，并表达他的感觉与看法。具有同理心及建立良好的治疗性关系对一个反应冷淡、孤立的病人，要维持一种温和、人性的照顾很不易，但护理人员必须有耐心，避免用类似挑衅及抱怨的方式接触病人，如说“你不应该觉得不开心，我看你家庭很好”、“高兴一点，事情一定会好起来的”。这些话说明护理人员对病人不了解，也不尊重病人的感受，会增加病人与护理人员的距离。反之，过份地认同病人的感受，则会让护理人员体验到与病人相同的无望、无助，严重地影响到治疗效果。护理人员应运用沟通技巧及心理疏导、倾听、支持和鼓励等。阻断负向思考有些忧郁的病人常对自己或事情保持负向的看法，他们对这种情形常不自觉。护理人员可以协助病人确认这些负向的想法，借助思考中断(thoughtinterruption)或思考取代(thoughtsubstitution)的方法，来减少这些负向的思考。另一方面，护理人员也可借助回顾病人的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。此外，要协助病人评估他的认知、逻辑与结论的正确性，修正不合实际的目标，协助病人完成某些建设性的工作和参与社交的活动，减少病人浸于负向评价，并提供正向加强自尊的机会。学习应对技巧护理人员需要利用及制造各种个人或团体人际接触的机会，以协助病人改善处理问题、人际互动的方式、增加社交的技巧。病人的不适应行为常常为某些周围的人所支持，当病人忧郁时常能得到许多的关心与协助，因此护理人员亦要提供适当的教育，协助这些周围的人加强病人适应性的行为反应，忽视不适应的行为，因而改变病人的应对方式。做好基础护理食欲不振、便秘及睡眠不足，忧郁状态病人常见此现象，选择病人平时喜欢吃的食物且含粗纤维的，陪伴病人用餐，少量多餐。若病人感到无价值不值得吃饭，则可让病人从事一些为别人做事的活动，如扫地等。若出现便秘要及时处理，对于睡眠差的病人，白天鼓励病人多参加一些活动，晚上入睡前喝些热饮，温水洗脚或淋浴，不要喝咖啡、浓茶等。第九节情绪高涨状态病人的护理情感高涨(elation)的病人整日表现欣快、喜气洋洋，感到生活绚丽多彩，因而表现兴奋、多话，动作增多，思维联想加快。因病人过度的兴奋，可出现冲动伤人、伤己，或体力消耗过大，出现电解质紊乱等，故护理上需采取如下措施。提供简洁宁静的环境喧哗拥挤的环境往往使病人心情烦躁，加重兴奋状态，所以要给病人创造一个舒适及安静的休养环境，病区应宽敞、整洁、舒适、空气流通；颜色淡雅、声音柔和，可互动的环境；可令病人分散活动，以保持活动场所安静，避免不良噪音刺激。护士在于病人交谈时，声音要低，走路要轻，这种环境可减轻和转移病人的兴奋。护士应对病人态度和蔼，不讽刺挖苦，应采取引导、表扬、转移注意力方法使病人的兴奋症状有所减轻。对极度兴奋或冲动毁物的病人，应单独置于一室，当劝导无效时，给予保护性约束，并重点监护，保证病人安全。做好基础护理由于病人处于持续性兴奋状态，身体消耗很大；又因为病人往往不注意料理自己的生活，使机体抵抗力低下，容易发生皮肤感染、胃肠道疾病、水及电解质紊乱，所以首先要保证病人每日有足够的营养成分摄入，最好单独进食，专人护理，和其他病人分开，防止病人之间的相互干扰。影响病人进食情绪，必要时给病人喂食，拒食者应给予鼻饲或输液。协助病人料理个人卫生：督促病人洗脸、刷牙、睡前洗脚；经常检查皮肤有无擦破、伤口感染等；进餐结束后协助病人漱口；晨起做好病人口腔护理。协助病人参与建设性的活动，以发泄过剩的精力情感高涨的病人往往有几乎用不完的精力，加上他们急躁不安、判断力差，容易使这些精力的发泄变成破坏性，因此护理人员要有意识地引导他们参加各种的治疗性工娱活动，尤其是参加一些消耗体力的活动，这样一方面可以转移病人的注意力，另一方面可以使病人消耗一定的体力和精力，使兴奋性有所下降。此外还可以引导具有轻度兴奋症状的病人参加他们自己喜爱的活动如下棋、绘画、唱歌，也可以使病人的兴奋症状得到缓解。注意观察病情护士观察病情要细心，及时发现病人的先兆症状，力争在病人出现兴奋症状以前及时发现和处置。如睡眠障碍及月经期均可以是兴奋症状的先兆，应及时加以预防。如果病人出现兴奋时，应及时用药处理，必要时隔离，防止病人因较多人围观而更加兴奋。协助病人持续用药对一些会重复发病的躁狂症病人，医师常会要求病人持续地服用药物以控制病情。但要长期规则的用药，的确不是一件容易的事。护理人员需要去了解每一位病人无法持续用药的困难，针对这些个人的困难设法解决，才能达到规则服药的目标。例如有些躁狂症病人认为生病时，使他们更有创意、成就，在社交上较自然，并且能得到性方面的满足，这时要他持续用药避免发病的可能性极微小，需要有不同的处理方式，如：如何早期发现不可控制的情况寻求适当的医疗，或协助病人看到病情严重所造成的后果而有所警惕。对常容易忘记服药的病人，则必须共商将吃药与日常活动配合一起的方式；对担心长青春痘的女病人，则必须教导饮食及清洁皮肤的方式；对担心被人问到服药的病人则可以共商应对的方式等。护理人员必须很深入的了解病人，才能真正地帮助病人。注意安全处于兴奋状态的病人常常会发生意外情况，如坠床、撞门、伤人、自杀、自伤、毁物，对此应对这些病人进行保护。一方面要注意观察病人的病情变化，如有紧急情况及时处置，另一方面则要及时检查危险物品，尤其在给病人进行治疗时应看护好各种医疗器械，防止病人抢夺损坏或伤人。对过度兴奋、躁动、逃跑、毁物者应给予保护性约束。交接班及记录对于兴奋病人应详细记录，交接班时应在床头交接，交班者要向接班者详细介绍病人的兴奋情况、约束时间长短及注意事项。如果病人安静下来并表示要配合医生的治疗，则应解除约束。第十节紧张综合征病人的护理紧张综合征(catationiasyndrome)是病人全身肌肉张力增高的现象，包括紧张性木僵和兴奋。常伴有违拗、缄默、刻板语言和动作、模仿语言和动作、蜡样屈曲症状。并有突然发生、强烈粗暴、单调刻板、无目的性等特点，有时往往出现冲动伤人、伤己等行为，因此，加强对此类病人的护理非常重要，护理上需采取如下措施：提供安全、舒适的环境由于紧张综合征病人常常表现为木僵状态，所以要注意防止其他病人对其的伤害。但有时病人可出现突然冲动、伤人、毁物行为，故应将病人安置在易于观察的单人房间中，使其避免各种不良刺激。房间里应当安静舒适，光线柔和，具有适宜的温度和湿度，房间东西应少，力求简洁，没有危险物品，防止病人在紧张性冲动过程中拿取危险品伤人毁物，导致意外事件的发生。密切观察病情由于紧张综合征常常是紧张性木僵与紧张性兴奋交替进行，所以护士要密切注意病情变化。如果病人突然表现出紧张性兴奋，则应及时采取必要的保护性措施，保证病人及他人的安全。做好日常生活护理要保证病人有足够营养素、水和电解质摄入。尽量劝其进食，在给病人喂饭前要给病人清洁口腔，必要时可给予鼻饲。为了减少刺激可以给病人保留鼻饲管，定期更换，对于亚木僵的病人要想办法诱导进食。由于紧张综合征的病人口中有唾液积存，应做好口腔护理，定时给病人清洁口腔，吸出口腔分泌物，去除口腔异味，防止口腔感染并及时更换被唾液浸泡的枕套。此外，还应注意观察病人的二便情况。各种类型的紧张征病人的护理刻板动作病人的护理这样的病人由于长期做这种复杂的动作，体力消耗较大，可采取分散其注意力的方法，让病人参加各种各样的文体活动，保证足够水分和营养素的摄入，注意观察病人的体温、脉搏、血压的变化，防止病人因体力消耗过大而出现意外。违拗病人的护理对违拗病人应尽量避免各种不良刺激，各种治疗与护理应集中在同一时间内完成，避免噪音和光线的不良刺激。另外可以根据病人是属于主动性违拗还是被动性违拗采取不同护理方法。木僵病人的护理由于木僵病人终日卧床，不语不动，护士要注意定时给病人翻身及按摩，并保持床单位的平整及干净，做好皮肤护理，骨突出处垫气圈，防止褥疮形成。对于蜡样屈曲的病人，在每次护理后应把病人肢体放在舒适的位置上，注意给病人变换体位，定时活动关节和肌肉，防止关节僵直及肌肉萎缩。病人在夜深人静时独自下床活动，发现后应保护病人安全，此类病人若被约束保护时，应安置于单独房间，防止其他病人的干扰。兴奋病人护理对木僵病人应仔细观察，防止病人突然由木僵转为兴奋，病人表现紧张无目的的奔跑、喊叫、冲动、毁物、伤人等行为，这时应给予保护性约束，防止意外事件的发生。第十一节物质依赖状态病人的护理[概述]物质依赖(dependence)主要指精神活性物质的依赖，如阿片类、酒类、催眠药、抗焦虑药、大麻、兴奋剂和烟草等，反复使用可成瘾。物质依赖是指为谋求服用精神活性物质后特定的精神效应及避免戒断反应而被迫强制性地长期服用某种物质。它有精神依赖(psychologicaldependence)和躯体依赖(physicaldependence)之分。精神依赖是指对精神活性物质强烈的渴求，以期服用后所获的特殊快感。躯体依赖是指反复使用精神活性物质所产生的一种病理性适应状态。精神活性物质所致的精神障碍可表现为认知、情感、行为及人格的改变，其症状的差异与服用精神活性物质的种类有关。服用精神活性物质后常有某些特殊的人格特征，如社会适应不良、过度敏感、易冲动、反社会性等。他们由于为了追求刺激、或为了缓解紧张与焦虑情绪反复使用，成瘾后病人无法使用较健康的防卫机制或发展其他的适应行为。若突然中止使用可出现戒断反应(withdrawalsyndrome)，表现为一系列的特有的躯体和精神症状，使人非常难受，甚至威胁生命，又称戒断综合征。因此，护理此类病人难度很大。护理人员必须具有耐心、细心和责任心，针对不同情况的病人采取相应有效的措施。[精神活性物质的分类]根据其精神活性物质的药理特性，分以下几类：中枢神经抑制剂酒精、巴比妥类、苯二氮卓类等中枢神经兴奋剂咖啡因、苯丙胺、可卡因等致幻剂麦角酰二乙胺、仙人掌毒素等大麻阿片类吗啡、海洛因、美沙酮等挥发性溶剂丙酮、苯环乙哌啶等烟草[常见的临床类型及表现]本章节主要例举阿片类物质依赖和酒精依赖两种类型的临床表现。阿片类物质依赖在重复使用数次阿片类物质后，可出现欣快感，短时间内表现强烈的快感，随之进入似睡非睡的松弛状态，感到温暖、宁静、愉悦、幻想丰富、飘飘欲仙感，约2h后进入振奋期，病人感觉精力充沛，持续2~4h，如中断使用该类物质后约8~12h可出现打哈欠、流泪、流涕、出汗、打喷嚏，焦虑不安、寒战、心跳加快、血压升高、瞳孔扩大、全身疼痛、恶心、呕吐、兴奋躁动、易激惹及攻击他人等戒断反应。若用量过大可致急性中毒而死亡。酒精依赖大量饮酒时可出现急性酒精中毒，常表现为两种形式。一类为单纯醉酒：病人表现兴奋、欣快、话多，同时伴有心跳加快、面色潮红、呼吸急促等各种反射亢进现象。另一类为病理性醉酒：病人可出现严重的意识障碍，如错觉、幻觉、妄想、易激惹、有攻击和破坏行为，事后对发作经过大多能回忆，也有部分遗忘。长期饮酒可出现慢性酒精中毒，常见为三种类型。一类为柯萨可夫综合征，表现为记忆障碍伴有虚构、错构及定向障碍；另一类为酒精中毒性痴呆，表现为人格改变、记忆障碍，最后发展为痴呆；第三类为酒精性幻觉症和妄想症，主要表现以幻听、幻视为主的感觉障碍和以妄想为主、如嫉妒或被害妄想为主的思维障碍。[护理措施]生理方面问题的处理物质滥用者往往出现营养不良、脱水及各种感染。生活上问题的处理是首要的，要使病人认识到这一点，护理人员才会被接纳为一个有用的协助者。饮食护理滥用者由于长时间滥用药物导致食欲减退，消化功能下降，严重者可引起食欲丧失，对此应提供高蛋白、高维生素、高热量等易消化的食物，常采用少量、多餐的进食方法来减轻胃部的不适感，同时要满足个体需要的合理的营养膳食，保证滥用者的机体需要。有些酒精滥用者因自身营养状况不良、肌无力，造成吞咽困难，应给予流质饮食或软饭，以防造成噎食。同时要向病人宣教摄取营养对恢复身体健康的重要性，克服和纠正其不良的饮食习惯，并创造良好的进餐环境。做好日常生活护理吸毒者或酒精及药物成瘾者，往