母婴阻断实施方案

藤县太平镇防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输工作实施方案一、背景现在，我镇艾滋病、梅毒和乙肝病毒感染人数逐年增多，疫情形势十分严峻，通过性传输的比例逐年上升，艾滋病逐步从高危人群向普通人群扩散，严重威胁妇女小朋友的身体健康。为进一步推动和规范我县防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输工作，切实做好防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输工作，提高母亲及婴儿的生活质量，提高出生人口质量，根据《广西壮族自治区防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输工作实施方案》、《广西防止艾滋病母婴传输工程实施方案》和《梧州市防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输工作实施方案》目的规定，特制订本实施方案。二、具体目的到，达成下列目的规定：（一）建立适合我镇的防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输管理和服务模式。（二）各级医疗保健机构承当防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输服务的人员培训覆盖率达成90%以上。（三）孕产妇、婚前保健人群防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输咨询率分别达成90%以上。（四）孕产妇、婚前保健人群艾滋病、梅毒和乙肝病毒抗体检测率分别达成90%以上。（五）艾滋病感染孕产妇及其所生婴儿抗病毒药品应用率分别达成90%以上。（六）艾滋病感染孕产妇所生小朋友人工喂养率达成90%以上。（七）艾滋病感染孕产妇所生小朋友满18月龄艾滋病检测率达成80%以上，其中6月龄内婴儿HIV感染早期诊疗的比例达成60%以上。（八）梅毒感染孕产妇接受规范诊疗的比例达成90%以上。（九）梅毒感染孕产妇所生小朋友接受规范诊疗服务的比例达90%以上，12月龄随访率达成80%以上。（十）乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白的比例达成100%以上。（十一）小朋友经母婴传输感染艾滋病的报告感染率控制在5%下列。（十二）先天梅毒发病率控制在30/10万活产数下列。三、职责与分工（一）妇产科。对孕期未进行HIV抗体初筛检测的孕妇，应主动提供有关咨询、检测服务，同时用两种不同原理或不同厂家生产的快速检测试剂进行HIV抗体初筛检测，一阴一阳或两种均呈阳性反映的要立刻进行检测后咨询、知情选择干预方法：临产后及时应用抗艾滋病病毒药品、适宜的安全助产服务，同时送标本到市疾控中心做确诊。转介到上级医疗保健机构进行有关咨询、检测和母婴阻断服务；（二）防保科为乙肝表面抗原阳性的孕产妇所生小朋友在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。（二）妇幼组。妇幼组负责本辖区防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输有关信息的收集、分析和上报。（三）．婚前医学检查门诊为新婚对象提供婚前、孕产期保健及艾滋病、梅毒和乙肝的咨询和检测服务，做好艾滋病、梅毒和乙肝确诊患者的转介和管理。四、实施范畴和目的人群（一）实施范畴：在全镇开展防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输工作。（二）目的人群：在我镇就诊的全部婚前、孕前保健人群、孕产妇及艾滋病、梅毒和乙肝病毒感染的产妇所分娩的小朋友；育龄妇女及其配偶。五、实施艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输阻断的方法我镇开展常规孕产期保健服务的同时，应当为孕产妇提供全方面、综合、系统的防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输干预服务。（一）广泛开展健康教育，防止育龄妇女感染。1．各有关部门亲密合作，发挥部门优势，开展形式多样的健康教育活动，制作并张贴宣传栏、宣传画，举办有针对性的讲座以及组织多个形式的活动，运用广播和电视专栏、学校课程、节假日专项宣传、咨询等活动，为育龄妇女、农民工、青少年及其家庭发放宣传册、小折页等宣传材料，开展防止艾滋病、梅毒、乙肝母婴传输知识的宣传，提高大众防治知识水平。2．在妇产科、计划生育门诊、青少年保健门诊、孕妇学校、婚前保健门诊等多个服务场合开展健康教育，结合常规医疗保健服务，发放有关健康教育材料，为有需求的服务对象提供咨询和指导，提高服务对象对防止艾滋病、梅毒和乙肝感染及母婴传输服务的认识和运用。为感染艾滋病、梅毒和乙肝的育龄妇女及其家人提供防止母婴传输的信息、医疗保健及转介服务；协助其制订适宜的家庭生育计划，指导其对的避孕、选择安全的性行为方式和使用安全套，减少非意愿妊娠和疾病传输。建议梅毒感染妇女在梅毒治愈后计划怀孕。（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝咨询、检测和转介服务。我镇要结合孕产期保健和助产服务，主动为全部孕产妇提供防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输的咨询、检测和转介服务。在孕产期初次接受孕产期保健时，同时提供艾滋病、梅毒和乙肝的有关检测，尽早明确感染状况，尽早为感染孕产妇提供干预方法。1．检测前信息提供。为全部孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输的检测前咨询，告知母婴传输的危害及接受有关检测的必要性等核心信息。2．提供艾滋病、梅毒和乙肝检测。为孕产妇提供规范的艾滋病抗体筛查，及时对艾滋病筛查成果阳性者进行艾滋病确认实验，特别要确保临产孕产妇尽早获得艾滋病抗体筛查，以及时为孕产妇及所生小朋友提供艾滋病母婴传输的干预方法。梅毒血清学检测办法有非梅毒螺旋体抗原血清学实验和梅毒螺旋体抗原血清学实验两类。采用其中一类实验对初次就诊的孕产妇进行梅毒筛查，对筛查成果阳性者，需用另一类实验进行复检，拟定其与否为梅毒感染。为孕产妇进行乙肝病毒表面抗原检测，要为检测成果阳性者提供乙肝病毒病原体血清学（乙肝两对半）检测。3．检测后咨询。为孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝检测后咨询服务。为检测成果为阴性的孕产妇提供变化危险行为、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；为检测成果为阳性的孕产妇提供保密的咨询服务，告知防止母婴传输干预方法信息，进行配偶/性伴的告知和检测指导，与感染孕产妇商讨并由其知情选择妊娠结局，提供必要的转介服务等。（三）加强感染孕产妇及所生小朋友孕产期保健和小朋友保健服务。加强对艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇的孕产期保健和随访服务，涉及采用安全性行为指导、营养指导、有关感染症状和体征的监测、安全助产等服务。为自愿选择终止妊娠的感染孕产妇提供安全的终止妊娠服务。针对孕产妇综合状况及疾病感染程度，提供喂养方式指导、心理支持、家庭防护等方面的指导。为感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕产妇所生的新生儿进行有针对性的护理，提供婴儿喂养指导，开展常规小朋友保健，加强生长发育监测，防止营养不良。（四）艾滋病感染孕产妇及所生小朋友的干预方法。1．应用抗艾滋病病毒药品。艾滋病感染孕产妇及所生小朋友到县妇幼保健院领取免费的抗艾滋病病毒药品。2．提供适宜的安全助产服务。妇产科为艾滋病感染孕妇及其家人提供充足的咨询，告知住院分娩对保护母婴安全和实施防止艾滋病母婴传输方法的重要作用，协助其及早拟定分娩医院，尽早到医院待产。为艾滋病感染孕产妇提供安全的助产服务，尽量减少在分娩过程中传输艾滋病病毒的机率。①阴道分娩阴道分娩的条件：孕期通过规范的抗病毒治疗，或孕晚期检测病毒载量<1000cp/ml，无剖宫产指征者可选择阴道分娩。阴道分娩产程解决总原则：尽量避免会阴侧切、人工破膜、胎儿头皮电极监测、产钳或胎吸助产等产科损伤性操作;避免强宫缩；尽量缩短产程；缩短胎膜早破时间；注意保护会阴，避免会阴裂伤。②剖宫产分娩不含有阴道分娩条件的孕妇为减少艾滋病母婴传输宜选择择期剖宫产，普通择期剖宫产的时机选择在妊娠38周。3．提供科学的婴儿喂养咨询、指导。对艾滋病感染孕产妇所生的小朋友进行科学喂养指导，倡导人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。医务人员应当与艾滋病感染孕产妇及其家人就人工喂养的接受性、知识和技能、负担的费用、与否能持续获得足量、营养和安全的代乳品、及时接受医务人员综合指导和支持等条件进行评定。对于含有人工喂养条件者尽量提供人工喂养，并予以指导和支持；对于因不含有人工喂养条件而选择母乳喂养的感染产妇及其家人，要做好充足的咨询，指导其坚持对的的纯母乳喂养，喂养时间最佳不超出6个月，同时主动发明条件，尽早改为人工喂养。4．为艾滋病感染孕产妇所生小朋友提供随访服务。为艾滋病感染孕产妇所生婴儿在其出生后6周及3个月（或其后尽早）采血进行艾滋病感染早期诊疗检测（小朋友艾滋病感染早期诊疗检测流程见附件5）。如6周早期诊疗检测成果呈阳性反映，则之后尽早采集血样进行第二次早期诊疗检测，两次不同时间样本检测成果均呈阳性反映，报告“婴儿艾滋病感染早期诊疗检测成果阳性”，拟定小朋友感染艾滋病，及时转介婴儿至小朋友抗病毒治疗服务机构（藤县定点机构为藤县人民医院）。两次不同时间（其中最少一次于婴儿满3个月后采血）样本检测成果均呈阴性反映，报告“婴儿艾滋病感染早期诊疗检测成果阴性”，婴儿按照未感染小朋友解决，继续提供常规小朋友保健随访服务。如果婴儿第一次采血时已满3个月，但未满12个月，则应尽快在不同时间采集两份血样本，同时将两份血样本送检，按照前述流程进行检测。艾滋病感染孕产妇所生小朋友未进行艾滋病感染早期诊疗检测或早期诊疗检测成果阴性者，应当于12月龄、18月龄进行艾滋病抗体检测，以明确艾滋病感染状态。5．防止性应用复方新诺明。复方新诺明用药、停药及注意事项等详见《防止艾滋病母婴传输技术指导手册》。6．艾滋病感染母亲所生小朋友的防止接种。建议在监测小朋友有无艾滋病临床症状、CD4+T淋巴细胞水平基础上，科学指导计划免疫。HIV感染小朋友不适宜使用活疫苗，除活疫苗以外的其它疫苗都能够按常规接种。不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。在无条件进行病毒学检测和CD4+T淋巴细胞检测的医疗保健机构，HIV/AIDS母亲的新生儿出生时体检无艾滋病临床体现（肝脾、淋巴结肿大，间质性肺炎等），特别是经规范抗病毒治疗的HIV/AIDS母亲分娩的新生儿，推荐按我国小朋友免疫程序规定，于出生24小时后立刻按常规接种卡介苗防止小朋友结核病；未接种卡介苗的小朋友应注意避免与结核病人接触，并且每6个月做一次PPD实验，如成果阳性或接触过活动性结核病人PPD实验成果阴性的婴幼儿应接受最少9个月异烟肼的治疗。（五）梅毒感染孕产妇及所生小朋友的干预方法。1．为梅毒感染孕妇提供规范治疗。为梅毒感染孕妇提供规范（全程、足量）的治疗，以治疗孕妇的梅毒感染和减少梅毒母婴传输。根据孕妇流行病学史、临床体现和实验室检测成果对孕妇与否感染梅毒进行诊疗，并对感染孕妇予以对应的规范治疗。对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应当在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗；对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应当立刻予以2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期进行。对临产时发现的梅毒感染产妇也应当立刻予以治疗。在孕妇治疗梅毒期间应当进行随访，若发现其再次感染或复发，应当立刻再开始一种疗程的梅毒治疗。全部梅毒感染孕妇的性伴侣应进行梅毒血清学检测及梅毒治疗。2．提供适宜的安全助产服务。为梅毒感染孕产妇提供适宜的安全助产服务，尽量避免可能增加梅毒螺旋体经血液、体液母婴传输的危险，减少在分娩过程中新生儿感染梅毒的机会。3．为梅毒感染孕产妇所生小朋友提供防止性治疗。对孕期未接受规范性治疗，涉及孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生小朋友进行防止性治疗；对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学实验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床体现的小朋友也需要进行防止性治疗。4．为梅毒感染产妇所生小朋友提供随访和先天梅毒的诊疗与治疗。对梅毒感染产妇所生小朋友进行定时随访，提供梅毒有关检测直至明确其梅毒感染状态，并统计有关信息。对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学实验阳性且滴度高于母亲分娩前滴度的4倍，或暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性的小朋友诊疗为先天梅毒；对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学实验阴性或出生时非梅毒螺旋体抗原血清学实验阳性、滴度低于母亲分娩前滴度的4倍的小朋友进行随访，对随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学实验由阴转阳或滴度上升且有临床症状的小朋友，或者随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学实验仍持续阳性的小朋友亦诊疗为先天梅毒。对诊疗先天梅毒的小朋友予以规范的治疗，并上报先天梅毒感染的信息。对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学实验阳性、滴度低于母亲分娩前滴度的4倍但有先天梅毒临床症状的小朋友，应当先予以规范的治疗并随访，18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学实验阳性者诊疗为先天梅毒，上报先天梅毒感染的信息。（六）为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生小朋友提供干预方法。对于乙肝表面抗原阳性孕产妇，医务人员应当具体理解其肝炎病史及治疗状况，亲密监测肝脏功效，予以科学的营养支持和指导。对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位）。按照国家免疫规划规定，完毕24小时内及1月龄和6月龄小朋友的三次乙肝疫苗接种。（七）转介服务流程。对检测发现艾滋病感染的孕产妇可转介到县指定的母婴阻断治疗点（藤县定点为藤县妇幼保健院），对梅毒和乙肝感染的孕产妇实施首诊负责制，负责完毕规范的梅毒和乙肝母婴阻断服务。艾滋病感染孕产妇的防止性抗病毒治疗原则上应集中到县指定的母婴阻断治疗点（藤县妇幼保健院）统一防止用药及管理。妇幼组负责本辖区梅毒、乙肝感染产妇所生小朋友的随访和追踪管理。六、技术保障（一）人员培训。妇产科、婚前、妇幼组、实验室等有关人员。通过讲座、例会和现场指导等形式进行培训，不停扩大培训的覆盖面，尽快提高有关人员的服务理念和知识技能，提高服务人员及其它健康教育人员防止艾滋病母婴传输防治的知识及服务技能。（二）实验室建设。1．配备必要的设备和合格的检查人员，严格执行实验室操作常规和制度，为孕产妇提供艾滋病病毒抗体的快速检测或ELISA筛查服务。2．主动发明必要的实验室条件，建立有效、可行的艾滋病抗体检测流程。通过培训，使有关检查技术人员掌握艾滋病基本知识、检测技术、生物安全防护和职业暴露后防止等，申请成为“艾滋病筛查检测点”，采用快速诊疗技术开展艾滋病筛查服务。（三）防止医源性感染及职业暴露。建立健全艾滋病病毒职业暴露防护及应急解决机制，严格执行有关消毒隔离制度，避免医源性感染及医护人员的职业暴露。建立健全职业暴露防护及应急解决机制，并与疾病防止控制机构建立联系。发生职业暴露后，尽快进行暴露状况的报告和登记，及时采集暴露案例的信息，进行暴露评定，拟定与否需要使用对应的防止性药品及进行流行病学监测。七、工作经费经费的使用要严格执行国家有关的财务管理制度，合理安排，严格管理，加强监督。八、物品管理及分发（一）防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输工作所需要的药品、设备、试剂、奶粉等到县妇幼领取，应按照规定程序和时间申报所需物资。本镇孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝筛查试剂计划报县疾控中心艾防科，试剂及产时阻断药品到县疾控中心领取。（二）要指定专人进行管理，制订有关制度，确保物品能精确到位，及时使用。九、监督指导与评定（一）建立镇工作监督指导评定体系，按本实施方案的规定贯彻各项活动，提高实施质量，确保艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输阻断工作的持续发展。（二）成立由专家小组定时进行检查。（三）监督指导与评定内容涉及母婴传输工作实施的组织管理、部门协调、各类防止方法贯彻、健康教育活动开展、咨询及实验室建设、人员培训、信息收集、经费及物品管理、工作进展等各个领域。（四）监督指导与评定活动。1．妇幼组每季度进行抽查督导。2．妇产科应定时进行自查，发现问题及