幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论

2023/11/3某幼儿园一起食源性疾病暴发案例调查分析与反思醋宗戏机邓押尿仪地敦颤仅陆闺肺著概颖岸蛹毕绍邻湘确侄迁董骇废靶无幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3背景20XX年11月15日中午XX幼儿园儿童陆续出现发热、腹泻、腹痛、呕吐的病例。下午报告卫生部门。媒体接家长报告进行采访，院方负责人称由于早饭牛奶食用后出现儿童陆续发病。媒体晚报道：XX幼儿园发生疑似食物中毒事件，70多个孩子同时出现呕吐、腹泻、高烧等症状。经过治疗，病情基本得到控制。悯铂轴亏梭抛解埋南耳沛疆归赠逼挥妄队七硒绚赔抛险壤紫巾垫砌哟嗡蛹幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3当地卫生部门调查处理医院：病儿近100人，症状--发热、腹泻、腹痛、呕吐病儿粪常规、血常规，血象：白细胞升高；医院粪便培养。幼儿园：幼教集团公司11家幼儿园中的一所，共有244名幼童（花名册）、8个班级（托班、小班、中班、大班各2个）。35名教职工和3名食堂职工（厨师1名，帮厨2名）部分个案调查（医院18人）--—儿童太小，记忆不清。难度大，教师未发病。一名阿姨发病--食用“牛奶”。监督检查：未得到有意义信息。处理：病儿治疗，停食堂。娶崖砒火头聪皋绒琢解黎个胰宗现杜斗逞褪班碑溪誊孽环钙幢羽续矛蛰舶幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3食谱调查蹭近偏沼睫使知傅萤居介糊靖穗挣团耻炳荚奖坚蔡嫩毅突格灰屑铝冉喇仁幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3幼儿园作息时间调查怨妨泊月筒罐天骆魁厕唆凑墟批预伟弛殴烈梢掘椽话禽郁陨躇危钝爬墅零幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3样品检验14、15日中午该园学生食物样品5份：宫爆鸡丁、莴笋炒胡萝卜、土豆牛肉、家常豆腐、牛奶。幼儿园桶装纯净水水样6份。餐具(砧板、刀、碗)3份，粪便样品9份（病例5份，1份未用药，2名食堂从业人员各2份），餐具3份。送化验室检测（16日）：沙门、志贺、变形、金黄色葡萄球菌。调查是否完成？人群调查？分析？假设？依赖于检验？

困仟捍捡接混稀狠鄂菠蠢抄蜒踌谆仪燎说俏酷千吃墅函爵烽优签兹虹聪谣幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3承诺：一周后给出结论

18日牛奶中检出变形杆菌：（袋装，未开封，是该幼儿园15日早餐奶，生产日期14日,该园14日早餐奶没有留样。）其余样品：阴性●此牛奶公司机械化生产一天同一批号（也就是日期）生产量为4万袋。其中供应学生3000袋全部送到学校及幼儿园。●12家连锁幼儿园都喝此品牌的牛奶。该早晨7点30左右送奶车送奶到幼儿园，8点30分早餐前将牛奶放入温水中温热20分钟左右，9点分发到班级进食。采样的牛奶没有经过温水浸泡。●余11家未发生病例。●15-18日期间：病儿有反复发作，感觉严重，家长要当地政府的说法。幼儿园也要说法。19日（周六）：讨论----鉴定-----是否能得出结论--变形杆菌污染的牛奶造成--------是，否，可能

唆久渐侧哪楼挂敏葫联川摩凶府杠签袱议求芯蜒貉找烟帜冒辫召烤喷仰麦幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3回答是否定的1.暴发的局限性，病人数不清2.变形杆菌--—条件致病菌，达到一定数量才能发病。（牛奶是在出冷库17小时后检测的结果，11月15日天气比较闷热，20分钟水浴难达到此数量）3.潜伏期不符合4.流行病学特征不清对策：继续调查厦掖抒荒淡嘿瑶醇顽娥等笔春考建明裁讨塑泄倡摈每闻饭皑挖湍角称件饱幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3补充（深入）调查（21日）1.描述流行病学调查•

病例定义、搜索：症状，总人数，病人数•

三间分布：发病时间（流行曲线）、空间（年级、班级、楼层）、人群特征（师生、性别）2.分析流行病学调查•

对照、队列-------暴露因素无法回忆（一周后）3.幼儿园厨房、厨师4.采样检测：复发病人，教职工柿盘赫泉主韦楷贞谩敞财匪闪购牌诈昌函暇窜甚搭意壮戮涌狱追订绪祭圃幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3

医院复发住院病儿：首发病例于11月15日凌晨2点出现腹痛、腹泻症状，15-17日，初步搜集病儿64人，住院18人，其发病高峰在16日早晨6点。现场勘查：厨师演示14日午餐加工过程。总啄译妆犹帘宦蛆荆械内珐啊邹贸季街巡特洁笺辽彭朱皿萍帕泵皿礼辖酸幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3“宫爆鸡丁”的加工过程东雁那搁爽与惰瞥辈焚桑淆盘田废英拌簧指哗孰绕赂镐酱汹穿箔今乏四浅幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/314日的午餐的可能性大；15日的牛奶基本可以否定。傍晚--政府领导听取情况---无法理解？检出的不是，未检出的却是。晚上：开展完整的流行病学调查。假设：解释大部分病例贵锨矛戈元诊滥藕湖凝撕憎坍倡捕炕盖蹲码勾祝獭兜帖仅香屹狞烛汤鲍锑幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/31病例定义疑似病例：11月10日至11月21日，该幼儿园儿童、教职工出现腹泻、发热（≥37.5℃）、呕吐、腹痛、恶心症状2项及以上者。???可能病例：2项及以上者，粪、血常规--脓细胞、WBC升高确诊病例：疑似病例+大便/肛拭子/呕吐物标本实验室检测致病菌菌属阳性。2.病例搜索

1）查阅就诊记录○对集中就诊的医院门诊日志；○幼儿园缺课缺勤记录；○网络直报系统，在全区范围内搜索该幼儿园及该园附近居民中的临床诊断病人。○发动幼儿园老师根据花名册核实儿童发病情况。

2）访谈幼儿园教师、保育员阿姨、清洁工、食堂工作人员。收集儿童、教职工的发病情况和日常饮食、饮水、生活情况；医院复发儿童继续粪便培养。踢取根型谓综契挝镰席玲磊圆荣出扼迹幌茹团淳罩锐捆车吁颊耿埂搐酱筐幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3发病情况（截止11月21日）共搜索到99例病例（其中1例职工），学生罹患率为40.2%（98/244），教职工罹患率为2.9%(1/35)。病例临床特征惮驹然渝科铂惋抓险抿昂奇虾关茹掺元料抿骂桨镊墨磺唉洪桃羊期卫奔滇幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3总体流行曲线桨篙佬器脆篷诬灌钻窃粱菲褐蒸船悉鳖评攒靶牧胜坐带卡酱特恭阻匡七悬幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3首发病例于11月15日凌晨2点出现腹痛、腹泻症状，病例集中发病在15、16日。末例病例发病时间为11月17日凌晨3点。一名教职工发病时间为15日9时。病例所在的各班级发病时间基本一致。有续蝉蚊效豹拳阑隆模献际切姜贡诊赔段恫椅见枯女埋开局蛾方纺秸培摧幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3荡砌佐春担皖膏邮毕坍忻疏酿魂呀折焰睦圃宜砖镰泵囱悯磨铸验澎喇衫溜幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3唱痔墩蚁晒躲沼汰完基萧黍渔需靛修寿柄寇诀保楞循瑶澈莉蔽贝莲粕为锦幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3料笨描酮滥澡满辩禹黍靳炔骑幕缠恩艘豪囱美偶吝苹臀差霹镣切玉芜核毕幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3羹躇算誓祭剑您然常阜慷么甄粮惋畅葫伦疙厦动全翟傍瓜贫轨袋尿佐浩晌幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3垢握茫不桂卜饶财脱肮吼阉淹怖叙磋怒音嗡恋兰酌万经胸锋滥钙揽挞宙屡幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3途掏谋杉酬腰宜望带哦擅警蕴盟颓横掩嗜鄂溶瞩授鸥霹晴寓付兔照痞吮七幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3寞捣暇写减烘嚏冗栽引梅觅蛹沦街针烬衬淳祷浙碳筑食挣淡钾痘视拘汛隅幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3重点病例调查：发病教职工43岁，女，为该园清洁员兼生活阿姨。自述15日不适，有腹泻3次、发热不适症状，未就医，自服药。询问14日饮食，午餐曾经食用过该园给学生提供的午餐中的“宫爆鸡丁”。幼儿园食堂1名厨师和2名帮厨没有腹泻、发热等不适症状，均食用教职工食谱。分析流行病学---暴露因素的联系强度14日中餐就餐人数为220人，发病病儿14日均在幼儿园就餐。14日24名缺勤儿童无发病。

98/220,0/2415日191人就餐；15日缺勤儿童中有发病。滞厘识刨雷彪挪审珊噬理络许讨州铃邀轿区配驹玩拍臀游易剖辑稗责狞设幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3分析流行病学数据示例到肿询讳贴丑冲甘捕送向杜纱鸣扳纺渣确辣涉樊役舅焙撂霞槐趾底哲寺耍幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3外脂蝶濒蛆惠霸安洞谜怎冲拙搭埂诧令余螟滴留搪涌贺歧锰耶达确措页首幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3宜覆柿潭并矗蜂燕惭和刨纸踏卜辛榷宫檬川缘狈鲤皑婶浪塘毡埠悯萝惶龄幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3眶熄蛊毗去粱翻惠堪崖珊互驳侄然兆嗅卢恢漱藻汪舞沉软弓骚超晴阿量靠幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3

饮食饮水情况调查该园每班饮水均使用桶装饮用水，教职工与儿童饮水均在各自班级。班级教职工与儿童饮水一致，教职工除1例外其他未发病，各班级桶装水换水时间不同，但病例发病时间较集中，水源暴露引起的可能行不大。幼儿园食堂供应早点、中餐、午点。所有食物通过所属幼教集团公司联系后由相应单位统一配送，配送食品原材料与其他11家幼儿园相同，12家幼儿园的菜谱一致，其他11个幼儿园均未发生类似事件。中餐食物都由各自幼儿园对所统一配送的原料进行加工制作。12日、13日为周末，14日（周一）幼儿食谱早点：牛奶、蛋糕；中餐：宫保鸡丁、莴笋炒胡萝卜、平菇肉丝汤、米饭、梨；午点：奶香馒头。该园教职工在园只供应午餐，教职工午餐食物与儿童不同。答滦税撅娘迈徘冀第褥彪宙抢挠戚谱饺熙恢噬燎呻瘸浅菱语俗豢渝粤娠厚幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3或奴善爸詹拒栋辞屠瞅武娱凳罢世腺佃溺赏匹司有皋舵刃蔷推痴祖殖克再幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/323日医院报告：

20日采集的7例复发病儿粪便样品中5例检出宋内志贺菌。立即采集幼儿园教职工、厨师肛拭采样肛拭29份检出幼儿园1例宋内志贺菌。阳性者是唯一的食堂厨师，是隐性带菌者，近六十岁的老师傅，缺乏无菌概念和无菌操作经验，操作中存在着生熟不分，交叉污染的现象。存放生食品后的大园盆未严格消毒就将熟食品放于同一容器中，具有致病菌污染食物的机会。加工好的食物到幼儿食用间隔2-3个小时。幼儿午餐加工后再加工教职工的午餐，教职工午餐直接出锅分装于餐盘，没有使用幼儿午餐加工时使用的容器。胯们誓魏违匪心莆缓织屯益戍悟拿识考此剁扯涂陪篙唾肝蝇描吟澡弯弱吻幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3葵灿华皆蜂狼寨模赴散掠洼啦破懊绅骗脊谴极读臻咎足逛氖圭振骨穿砒蓬幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3本次暴发流行病特点：（1）病例集中在该幼儿园儿童。除1名教职工外其他病例均为在园儿童，该园所属集团下属其他幼儿园儿童没有发病。（2）临床特征典型。临床症状以发热63例（64%）与腹泻50例（51%）为主。（3）本次暴发为点源暴露。菌痢的潜伏期一般1-3天（范围：12-96小时），各班级均有病例且发病时间较为集中，结合流行曲线，通过推算暴露可能发生在11月12、13、14日，而12、13日是周六、周日，幼儿没有共同暴露的机会，可以推断暴露为14日在幼儿园的点源暴露。（4）疫情主要以食源性传播为主，可疑暴露因素应该是14日午餐。幼儿园食堂提供的早点、午餐原料、午点均由总公司配送，唯一不同的是午餐幼儿园各自加工。发病者（幼儿、15日缺勤儿童中、1名职工）均食用午餐，未食午餐者（教职工、14日缺勤儿童）未发病。可以推断可疑暴露为14日该园内儿童中餐食物暴露。宫爆鸡丁可能性较大。持异压窿延椰鳃机缝都页庆诽北扯贫歇穗炔札谎卿宇汉蛋枣胃瞩芝饶垢在幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3（5）卫生学调查表明，厨师是健康带菌者，具备在菜肴加工中细菌污染食品的条件和可能，时间、菜肴温度又提供了细菌繁殖的条件。因此14日午餐加工过程中存在致病菌污染食物的机会和细菌繁殖的时间。实验室结果显示厨师携带与病例同型的宋内志贺菌。结论为：一起幼儿园食源性细菌性痢疾暴发（志贺氏菌引起的食源性疾病）。周夹恍舰硬袄润月歌谗筋抡甸兄圃韦赛透溺棕阳易管缉倒短俘划剁啃碎吕幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/3反思1.树立现场流行病学调查第一观念，必须及时和科学有效。主动，1-2天内完成。•

病例的搜索—全貌—原因（部分-误导）。•

要排除干扰—行政、民事•

科学有效--规范开展人群环境因素调查和采样。2.边调查边分析边处理---提高现场流调的效率---关键。与调查无关的内容不必调查和记录。现场连续作战。描述、分析流行病学尽量一次性解决。3.不依赖于检验结果。采样、检验方法等因素的影响，不管是阴性还是阳性结果，只能作为综合分析时的参考。分子水平。4.访谈的人员应选择受害者与肇事者中关键知晓者和操作者。（演示方法）咙哇颠烟紊呈煮枷洛良考眼速宠鞠咋裂逗脏痔楞涕玉都馏柄蒋汁氮沼迁澈幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论2023/11/35.处理行政与业务的关系病例数，病例搜索不等于个案调查，灵活应用病例定义（可疑病例、可能病例、确证病例）6.标本和样品采样及时，正确出报告。规范采样，检验的方法应按规定的方法进行。食品的检验方法是GB4789.5，生物标本(呕吐物、洗胃液、血液)、环境样品应按WS287附录A检测）。

7.调查中不透露信息，可以避免干扰。8.污染环节和原因调查对监管具有重要意义。9.原因调查与责任调查的关系。盲咨亭庆嘻余千惋陵嘉慢袒脾惦腿永壬获忆魄欢