导尿术心得体会

★精品文档★导尿术心得体会留置导尿术的临床护理方法与体会a1672—3783(2012)07—0179—01目的：探讨留置导尿术的护理方法方法：选取临床100例使用留置导尿术患者，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液结果：通过留置导尿术，抢救危重、休克患者时记录尿量，测量尿比重为盆腔内器官手术前引流尿液，排空膀胱，避免手术中误伤膀胱为昏迷、截瘫、尿失禁、会阴部有伤口者引流尿液，以保持会阴部的清洁干燥结论：通过护理工作减少并发症的发生护士毕业实习总结记得刚进医院的第一天，护理部的老师让我们熟悉这整个医院，我们医院分为几大部分，第一部分是门诊大楼总共有八层一层分别是急诊，服务台，大厅，中药房，西药房，住院收费处,核磁共振室以及放射科和CT室；二层是B超室和各科室的门诊以及通往住院部的通道，还有化验处；三层是各科的门诊，心电图室等；四层和五层也是门诊，病案室等；七层是护理部院长室等所有的领导都在这层，八层还有全院最大的会议室第二部分就是住院处了，分为俩部分，一个是内科住院部一个是外科住院部，内科外科分得很清，一般的科室都在这里传染科和儿科以及五官科是单独的其次食堂和后勤部门在一栋楼中，还有一个车库大概的结构就是这样了，就这样终于开始了我期待已久的实习生活了我实习的第一科就是服务台，原本以为可以进科室的，结果有那么一点失望,没想到在服务台的这一个月中，对接下来的实习有很大帮助，让我很快熟悉了医院环境，以及看到了很多各种各样的人与事，其实服务台的工作很轻松，每天就是回答问题，没有什么实质性的工作，第二科是心脏内科，终于要走进病房,走进科室，对此充满了好奇与期待刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念，刚去的时候护士长给我们分别安排了带教老师，带教老师先带领我们熟悉了这里的环境，介绍病房结构，介绍各班工作,接着为我们讲解工作性质好在有带教老师什么事情都为我们讲解，有些事情也让我们去动手，带教老师的丰富经验,慢慢的我们也熟悉了这科的工作流程随着时间的推移和对环境的熟悉，实习生活也逐渐进入正轨，这应该算的上是实习阶段的很重要的收获，学动作技能理论在《护理技术》导尿术中的教学体会摘要：导尿术是临床工作中的侵入性治疗手段之一，目的是护理教学和技能考核的重要内容，规范导尿术的操作，每个学生都达标，其方法是查找并列出导尿术中的问题，分析影响成功的因素，将动作技能理论引入到导尿术教学中，对每个班的学生进行导尿术集中的讲授其结果是学生接受得快，提高了操作动手能力，较好地掌握了导尿术的基本操作总之，按动作技能的形成规律教学，可在动作技能形成早期，教师可使错误动作及时得到纠正，有利于建立技术动作的正确定型，形成良好的操作行为关键词：动作技能导尿术无菌技术心理因素在《护理技术》教材中“对排尿的观察及异常的护理”的教学难点是导尿术目前，教学中多采用传统式和经验式的教学，为了使学生易于接受，达到较好的教学效果，我在教学中将动作技能理论引入到导尿术教学中，按动作技能形成规律规范学生导尿术的讲授，现介绍如下一、加强学生的认知阶段是基本技能的基本环节动作技能是指人类有意识、有目的地利用身体动作去完成的一项任务的能力，而且这种能力在肌肉活动时达到了迅速、准确、自动化的程度教育心理学家菲茨把动作技能形成过程分为3个阶段，即认知阶段、联系形成阶段、自动化阶段在讲授导尿术前，根据动作技能形成规律的特点，此阶段是认知阶段即动作技能的早期阶段，怎样讲、怎样讲得好是至关重要的首先，提出导尿术是谁发盐酸丁卡因胶浆在导尿术中的应用体会目的探讨如何减轻患者插管过程的疼痛及提高一次成功率的导尿方法方法将102例尿潴留患者随机分为对照组51例与实验组51例对照组按常规的导尿方法，采用医用无菌石蜡油为润滑剂，实验组采用盐酸丁卡因胶浆为润滑剂，比较两组患者在插管过程的疼痛程度与插管一次成功率结果实验组患者疼痛程度明显较对照组减轻，插管一次成功率相同结论采用盐酸丁卡因胶浆对患者尿潴留进行导尿操作，可减轻患者的疼痛程度，且方法操作简便，值★精品文档★得临床推广应用解决导尿先注射利多卡因，后注射石蜡油没关系，我原来也不是干泌尿的，研究生才开始学导尿，也是非常困难我有个经验，不懂没关系，多学多练，多总结经验实在不行多请示，不要蛮干，毕竟导不出只是没面子，出了事就不好了看看这或许有帮助导尿术的并发症前列腺增生症并急性尿潴留致插尿管困难是临床常见的棘手问题，多发生于尿潴留后就诊较晚的患者采用穿刺抽尿，配合使用口服或局部灌注a受体阻滞剂对类患者的插管困难效果很好急性尿潴留致插尿管困难的原因1•前列腺增生及各种原因使其发生充血水肿直接压迫后尿道；2.因尿潴留时间过久，膀胱充盈明显，膀胱壁被过度牵张使尿道内段被压闭；3•突入膀胱内增生的前列腺组织被尿液的静水张力压迫阻塞尿道内口；4•因大量尿液潴留，患者痛胀不适，精神紧张，致使其交感神经兴奋，膀胱逼尿肌及尿道括约肌功能失调，括约肌功能增强；5•长时间尿潴留加剧前列腺及后部尿道充血水肿穿刺抽尿，配合使用口服或局部灌注a受体阻滞剂难能迅速解除患者的上述5种原因，故可使再次插管易于成功1.急诊导尿应该询问患者病史 因为有些患者有手术病史，如果是前列腺手术以后•或者是骨盆骨折等病史那么可能存在后尿道狭窄•导尿管无论如何也不会导入•如果在这个时候用导丝的话可能会形成假道•后果非常严重.2•导尿以前如果估计是前列腺增生的患者最好用金属尿道扩张器扩张.这样可以粗略了解尿道通畅情况另外再下尿管也能顺利・・3•扩张时石蜡油最好多放，将尿管放入石蜡油中浸..效果比较好尽管石蜡油会使橡胶老化・但是我们保留尿管的时间不会很长.••得可偿失.4.嘱患者放松肛门・（如深吸气等,放松紧张之神经）因尿道外括约肌与肛门括约肌同一体神经平面支配・・•用金属探条引导导尿的我们科里很常用，探条是统一定做的，可以放进16号以上的尿管，用这种方法基本上是没有导不进去的应用过程中我觉得除了要熟悉尿道的生理弯曲和避免野蛮操作外，还有一点需要特别注意，就是一定要保证金属探条不要从尿管前头露出来，否则就会造成医源性的尿道损伤，严重时导致假道甚至尿道穿孔关于多用石蜡油我很同意，虽然石蜡油对尿管有腐蚀作用，但一般情况下保留导尿时间不会太长，所以影响不会很大但是对于膀胱造痿患者换管时我建议尽量不用石蜡油，我们过去就出现过好几次尿管气囊破裂脱管的情况，尿管厂家表示不是尿管质量问题，是石蜡油腐蚀尿管造成的，所以换造瘘管的时候我们都是用专用的水溶性润滑剂或干脆直接下也没什么难得，患者也不会有什么痛苦我也碰到过先用麻醉润滑剂局部麻醉然后用金属探条扩尿道不过从最小麻醉润滑剂局部麻醉然后用金属探条扩尿道不过从最小的开始如果是前尿道狭窄容易如果是后尿道就要小心用力不要太猛成功后上就可以上导尿管了 先用尿道探子F18以上探查尿道没有瘢痕性狭窄并了解尿道走行，就可以放入带导丝的导尿管但需要注意导丝不可过硬，便于塑形；置入导丝后牵引导尿管用血管钳固定，可以防止导丝从尿管引流孔露出来瘢痕性狭窄最好造瘘或冷刀切开我也来谈谈个人的体会虽然导尿是泌尿外科的常规操作，但是如果不得要领，经常会遇到困难一般请会诊的导尿相对比较困难点首先要了解一下病史，例如患者的年龄，有无平时的排尿困难情况；有无既往尿道外伤史等等以上的讨论都谈到了钢丝引导的方法，我个人认为这一方法要慎重首先一定要排除尿道狭窄的情况，如果存在狭窄，盲目用钢丝导尿很容易形成假道，造成不必要的麻烦对于前列腺增生的患者，一般多用点石蜡油就能解决问题，如果多次导尿失败，就可能存在尿道炎症水肿，括约肌痉挛等情况这时可以一方面缓解患者的紧张情绪，另外可以给患者尿道注入适当利多卡因，我一般将10ml利多卡因和石蜡油混在一起注入尿道，捏住尿道口3min后就可以达到良好的效果如果患者存在尿道狭窄，最可靠的方法就是尿道扩张后导尿当然要有较好的经验，否则有损伤尿道的风险另外，还有最后一招就是耻骨上穿刺造瘘，对于已经有尿道损伤的病人切忌强行导尿，这时行造痿是最好的选择，实际上操作也很方便导尿管留置不成功有很多原因，但处理方法很简单：1、首先要让病人放松2、现在有麻醉润滑剂，可以有麻醉和润滑的双重作用，润滑剂要充足3、不成功的往往是在前列腺的部位狭窄痉挛造成的，尿管通过困难，在通过这段时要匀速，加一定的力度，让尿管端头对尿道起一个扩张的作用，要使力量有一个持续作用这样大部病人可以成功，如还不行则使用探条，这时要注意副损伤最后就是膀胱造瘘术了说一说自己的小经验：1、导尿之前一定先详细询问病史及查体，尤其对有尿道损伤病史的患者及老年患者2、估计导尿困难者可先用一些表面麻醉，我们常用利多卡因跟石蜡油混合后注入效果不错3、在用铁丝、钢丝之前还有一样东西可以试用，就是做造影用的导丝，大多数导尿困难的加了导丝后都可以成功，且属于软性导丝，操作恰当的话不容易造成损伤谈一下自己的看法：1、想尽一切办法，使导尿成功，这是我们追求的目标楼上战友们的帖子我看过了，收益匪浅！但我想：应该想到尽量减少尿道损伤，因为导尿造成尿道狭窄的时有发生，并且经常引起病人和家属的不满2、近几年来，我在别人反复导尿失败时，自己拿出自己认为最可能成功的方法一试，如果再失败，就选择耻骨上膀胱穿刺造瘘有两个好处：a、不给下级医师难堪;b、有时导尿折腾1-2小时，对尿道的损伤并不小权衡一下:如果导尿比耻骨上膀胱穿刺造瘘损伤大，即应该选择后者！用导丝也有导不进的时候！“没有导不进的尿管”话有点大了我干泌尿外科，每有到我科的轮转医师除了教会他们导尿,尿扩和穿刺造瘘以外，另特别嘱咐：实在不行，别蛮干,拿腹穿针接尿袋可以放光膀胱尿液以应急！不一定非用腹穿针，20ml注射器的针头，接上输液器，方便，简单，还可以控制不一定非用腹穿针，20ml注射器的针头，接上输液器，方便，简单，还可以控制不一定非用腹穿针，20ml注射器的针头，接上输液器，方便，简单，还可以控制干泌尿外科导尿是常规，导不进去也不是很稀奇的事，我们一般值班时有三种准备，导丝，尿扩器械，穿刺造瘘管，呵呵，基本都能解决问题干泌尿外科导尿是常规，导不进去也不是很稀奇的事，我们一般值班时有三种准备，导丝，尿扩器械，穿刺造瘘管，呵呵，基本都能解决问题向大家汇报一个我笔记本上的笔记：2004-11急诊某下尿道骑跨伤患者，导尿前能排尿，血尿，查体：会阴部未们及明显血肿，遂行导尿术导尿失败，患者疼痛不已二线指示，行膀胱穿刺造痿回到病房后，二线对我说：1、对于这种损伤病人，首先尝试导尿；如果导尿失败，再考虑膀胱造瘘；过一段时间待伤势愈合，再做尿道造影，看看尿道是再通了还是狭窄了还是没有通；然后再根据情况考虑手术等方式2、膀胱造瘘过程中，穿刺针插入膀胱后，先再往里送一点，拔出套针芯后，再把针套往里送一点，因为膀胱里尿溢出后膀胱体积就缩小了，怕针套脱出膀胱3、膀胱造瘘后的病人，要做个B超看看，防止腹腔脏器损伤4、如果不怕麻烦，还可以在膀胱镜下冲洗、找道、指导插管：**部分切除术后几十年，前列腺增生多年、排尿不畅多年！下级大夫没导进去，

发现尿道外口狭窄、整个尿道都狭窄、前列腺中叶增生，先用导丝进不去，没敢硬捅，用f22号金属尿管能进去，f24号就进不去，扩张后f18号尿管进不去，换f16号就进去了，有点出血！个人感觉麻醉药尽量别往出着血的尿道里用，有吸收的可能！盲导有危险，别蛮干！个人建议：导尿前仔细的查体是必须的;应该给予相应的“宣教”，消除患者的紧的查体是必须的;应该给予相应的“宣教”，消除患者的紧张情绪；可以给予丁卡因胶浆尿道内灌注，润滑止痛；切忌使用石蜡油会引起导尿管橡胶硬化，气囊破裂，本人曾遇到过4、5次，而且，Foley's导尿管的包装上已经明确表明了的；如果操作引起少量出血不用特殊处理；但是出血多的情况下，可以以细金属探子指引下留置导尿，切忌不可盲目硬“导”干了一年的住院总，常常到其它科室会诊一一导尿大家的所说的招数，大都用过体会较深的几点：1导尿前花一分钟时间向患者或其家属了解既往有无尿道外伤史、尿道手术史、前列腺手术史或导尿史2导尿管或尿道应充分润滑，我往往从科室自带消毒过的小瓶装的石蜡油，导尿前导尿管在石蜡油里“洗澡”加用润滑止痛膏效果会更好一些一—患者的痛苦明显减轻3泌尿科新手导尿不成功时，最好不要单独使用探条、探杆或金属导尿管，以免造成尿道损伤应及时请上级医生指导4对于神志不清的患者，特别是神经内科及神经外科的患者，不管是导尿还是耻骨上膀胱造瘘,成功后一定要交代“管好患者手”，否则，辛辛苦苦装上的管子，可能被患者“毫不留情的”扯掉补充几点:1关于润滑剂,可选用利多卡因黏胶，约10多元一支，麻醉,润滑一举两得•我科已在膀胱镜中常规运用.2一定不要坚持要导尿成功，该为膀胱穿刺造瘘，安全可靠.3我科的绝技是利用丝状探子,价格较贵,仅在**,特需病房运用・1）选用较粗口径气囊尿管，有一定的硬度，配合表面麻醉润滑剂，一般情况下应能成功操作过程中忌蛮力2）上述操作失败，可用自制钢丝撑子关于撑子使用方法，除楼上战友所说注意勿使尖端露出损伤尿道外，我的经验是：带撑子的尿管通过球膜尿道后，嘱助手提住**，术者一手固定撑子外端，一手将尿管撸向尿道内，同时将撑子缓慢拔出尿道切忌试图直接进入膀胱,以免引起假道等尿道损伤3）上述操作中如遇尿道阻力大,应中止操作，改行膀胱穿刺造瘘，我有不同看法骑跨伤后会阴肿胀不明显，能排尿，有血尿，应该是尿道部分断裂导尿失败后应该于表面麻醉下再试试，实在不行也应该积极一点，直接进手术室准备手术，麻醉后再试试，成功则回病房，否则行尿道吻合膀胱穿刺造瘘后等待，肯定发生尿道狭窄当然多次插管加重损伤，但准备手术的话就不怕了经验：1•导尿前可以给予丁卡因胶浆尿道内灌注，润滑止痛2.导尿管或尿道应充分润滑，用石蜡油或碘伏均可3.碰到不好导入患者可一人导尿，助手拿一50毫升注满生理盐水注射器与导尿者配合边推边打，可冲开狭窄尿道4•切忌勿反复导尿，如遇尿道阻力大，应中止操作，改行膀胱穿刺造瘘用留置尿管困难的时候，我先用一次性的导尿管，一次性尿管比较细，硬度稍硬一些，比较好用，容易成功钢丝带留置尿管要慎重，盲目用钢丝导尿很容易形成假道:路漫漫其修远兮，吾将上下而求索.别急，慢慢来，不必惭愧.1,泌尿外科研究生这个文凭和导尿并无直接关系，没有哪里规定泌尿科研究生就一定导尿成功.面子观念太重有时候会犯大错・2・看从出你还是trainee,估计是第一次导尿吧，否则不会拿个导尿包就上路.这就更不用着急了・哪有人天生下来就会导尿的??失败是成功之母.你应该庆幸自己这个经历，第一次就来个有难度的印象深刻啊以后不会犯同样错误了・3•至于提高成功率的方法，就那几招，润滑，导丝，局麻，尿扩……大家说了很多我就不多说了•实在不行就造瘘，别硬来.因为很多患者的情况本来就放不进去尿管不说你是泌外研究生博士也奈何不了・4・有朋友说的自制钢丝作为导丝的办法我也试过.但是不到万不得已还是别上，因为的确比较粗暴，万一出了问题后果 这周我们科主任大查房专门说了这个问题.确实还是有道理，规范点没的错・5•另外我还想对楼主的处理谈下自己的看法：该患者是否一定需要急诊膀胱B超呢，我认为通过病史30小时未小便,体格检查腹部扣诊扪诊应该能作出判断,虽然作个B超并无害处，但是患者当前需要的是立即处理，而不是等着先作超声检查.前列腺B超没有急诊作也不用后悔，因为86岁老年人尿储流，肯定要考虑前列腺增生•首先应该作前列腺肛查，况且现在患者尿储流需要处理，你急诊作前列腺超声意义对你目前的处理并无指导意义•我的一点体会：前列腺增生伴急性尿储留，经反复导尿不成功的病人，要考虑到尿道括约肌痉挛的因素此时不宜用硬性的导丝，容易造成尿道损伤，而是应该用足够的麻醉药物后，用手在会阴不轻柔几下，几分钟后待药物发挥作用，一般均能导进去我院目前使用的导尿管均为超滑导尿管，其特点是，1：不再需要使用润滑剂，使用前只需用水打湿就行，当然必须是无菌水2：这种导尿管的柔软性特别好使用了接近两年体会是，导尿从没有失败过，除非伴有尿道狭窄或尿道损伤或着刚入门的新手，根本不需要借助导丝或探子，如果失败直接行穿刺造瘘或其他的手术处理，不必再费力以免加重患者的痛苦至于以上各位介绍的一些方法，如先用金属探子扩张，导尿管内置6—8金属导丝增加其韧性，都是可行的办法，也是原先本人常使用的方法，效果很不错，但要记住1,导尿前必须询问病史，2,如你是初手或者没有把握就一定要请示上级医生新手导尿遇★精品文档★到困难，实际非常常见容易的病人谁都可以对付，但是对某些病人，导尿也确实需要技巧关键是自己在实践中体会、总结楼主已经开始细致总结，进步不会远了不过我是说两句吧：1、充分润滑的必要性，不必多说了有时可以直接用5-10ml针管，将石蜡油直接推入尿道，一定要推至后尿道,此处一般是困难所在如果石蜡油较少，可于石蜡油刚推完后，随之将空针中残留的事先准备的空气推入，以帮助石蜡油前行至后尿道2、遇到阻力不要紧张，动作不要变形，持续用力，或许会有进展3、有时需要用手在尿道球部导引尿管进入膜部4、如果在你插以前，别人试过，此时一般需要