老年人便秘的护理

老年人便秘的护理汇报人：便秘是一种临床常见症状，是消化系统症状之一，且随年龄增长发病率增加。特别是人到老年后，由于腹肌、肠道平滑肌收缩力减弱，胃肠蠕动减慢，排便能力缺乏，粪便在肠道内存留时间延长，水份过渡吸收，更容易产生便秘，如果伴随不合理的生活习惯或诱因，那么便秘的发生概率将大大提高。前言Introduction行业PPT模板/hangye/排便意义排便是一种生理需求，是人类本能的一种。如果排便出现问题对人的生活质量有很大的影响!便秘是一种常见病、多发病，据我国部分地区流行病学调查，其发病率在3%-20.3%随着年龄的增加，其发病率有逐渐升高的趋势。老年人患病率可达20-40%。排便的重要性便秘的表现及分型便秘是指排便次数减少、大便量减少、粪便干结、排便费力。排便次数减少的量化指标为便次<3次/周，更有意义的是比以前减少。慢性便秘病程至少6个月。主要表现为：（1）大便量太少，太硬，排出太困难；（2）或合并一些特殊症状，如，长时间用力排便，直肠胀感，排便不尽感，甚至需用手法帮助排便；（3）在不使用泻药的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。2、器质性便秘是指由于脏器的器质性病变所致的便秘。包括手术后并发的肠粘连及不完全肠梗阻、肠道内的肿瘤、炎症、先天性手术疤痕以及肠道外疾病，如糖尿病、甲状腺功能低下和神经系统疾病等。虽然这类便秘占少数，但因为某些疾病，如肿瘤引起的便秘可能致命，所以医生提醒要更为重视。

这类便秘的治疗必须针对原发病进行治疗，原发病治愈以后，便秘症状自然会消除。而像糖尿病这类不能治愈的慢性疾病引发的便秘，就需要在控制血糖的同时长期服用一些安全的通便制剂，如益生菌制剂、膳食纤维等，改善便秘症状。1、功能性便秘是指非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘，又称为习惯性便秘或单纯性便秘。功能性便秘主要是由于肠功能紊乱所引起。便秘的分型分为原发性和继发性原发性便秘是指结直肠和肛门功能性疾病引起的便秘继发性便秘是指器质性疾病或药物引起的便秘老年人便秘的分型老年人便秘的分型是老年人最常见的便秘类型，根据患者的肠道动力和直肠肛门功能改变的特点分为4个亚型：(1)慢传输型便秘：老年人结肠动力减退，易发生慢传输型便秘，其特点是结肠传输时间延长，主要表现为排便次数减少、粪便干硬、排便费力；(2)排便障碍型便秘：即功能性排便障碍，既往称为出口梗阻型便秘，主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、甚至需要手法辅助排便等，此型便秘在老年人中亦多见；(3)混合型便秘：患者同时存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据；(4)正常传输型便秘(normaltransitconstipation，NTC)：多见于便秘型肠易激综合征(IBS)，腹痛、腹部不适与便秘相关，排便后症状可缓解，老年入较少见。慢性功能性便秘老年人便秘的分型器质性疾病相关性便秘导致老年人慢性便秘的常见器质性疾病

老年人便秘的分型可引起或加重便秘的常用药物有阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药、抗胆碱能药物、抗组胺药、抗震颤麻痹药、神经节阻滞剂、非甾体类抗炎药、含碳酸钙或氢氧化铝的抗酸剂、铋剂、铁剂、钙拮抗剂、利尿剂及某些抗菌药物。药物相关性便秘老年人慢性便秘的并发症及危害老年人常患有心脑血管疾病，因便秘排便时费时费力，腹压增高、血压升高、心肌耗氧量增加，易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死而危及生命。加重心脑血管疾病：可堵塞肠腔导致肠梗阻，长时间压迫肠壁可形成肠壁溃疡，偶可导致肠穿孔而发生粪汁性腹膜炎可危及生命。“粪石性”肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔：老年人慢性便秘的并发症及危害诱发憩室病和憩室炎诱发或加重痔疮、直肠脱垂增加结肠癌风险诱发或加重腹壁疝结肠黑变病诱发缺血性结肠炎

老年人慢性便秘的并发症及危害慢性便秘可导致患者坐立不安，精神萎靡，注意力不集中，甚至失眠、焦虑、抑郁，从而影响工作和生活，降低工作效率和生活质量。精神心理障碍：慢性便秘患者的直肠内粪块压迫尿道，可导致尿潴留及尿道感染。老年人慢性便秘还可导致大便失禁(假性腹泻)、乙状结肠扭转等。尿潴留及尿道感染：一老年病人咀嚼功能下降，多选用低渣精细饮食，食物中纤维素含量少、水份不足。肠壁缺乏机械的或化学的持续性刺激，蠕动缓慢，致粪便在肠腔停留时间延长，粪质变硬不易排出。年老病人体弱、体力不支、长期卧床、缺乏运动，肠道肌肉变得松驰、萎缩、退行性变，导致肠蠕动和分泌减少，粪便滞留肠腔。二老年人便秘原因分析三由于身体疾病的原因，大多数老年人常常情绪低落、忧郁、焦虑、恐惧、失眠，肠肌神经兴奋性低下，植物神经功能失调，条件反射发生障碍，致肠管运动异常，久而久之大便越来越干燥。长期服用某些有便秘副作用的药物，如吗啡、铁剂、氢氧化铝、次碳酸铋等。四老年人便秘原因分析五因便秘反复使用泻药或清热泻火药，如长期服用潘泻叶，误认为便秘是“上火”引起，经常自服三黄片等。此类药只能起到暂时通便的目的，长期使用会造成津液更加不足，大便更加干结，便秘程度更加严重的后果。由于大便秘结，排便困难，病人过于用力，痔静脉回流受阻，可引起痔静脉曲张，形成内痔、外痔、血栓痔、混合痔。痔疮的形成，排便时出血、疼痛，病人对排便产生惧怕心理，以致食少、饮少，进食的过少食物不能对肠壁产生排便刺激反射，肠蠕动力进一步下降。六老年人便秘原因分析罗马II有关便秘的诊断标准:慢性便秘:具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状:(1)>1/4的时间有排便费力;(2)>1/4的时间有粪便呈团快或硬结;(3)>1/4的时间有排便不尽感;(4)>1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻;(5)>1/4的时间有排便需用手法协助;(6)>1/4的时间有每周排便<3次。不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。功能性便秘(functionalconstipation):根据罗马II诊断标准，功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。老年人便秘护理评估-----危险因素评估精神心理因素：老年人常同时面临多病、丧偶或独居等问题，焦虑、抑郁等心理因素以及不良生活事件对老年人的生活质量造成了较大的负面影响。05环境因素：不适宜的排便环境，如缺乏私密性、不能独立如厕、需要他人协助排便、厕所设施不便利等，均可引起老年人便意抑制，诱发或加重便秘。04饮食情况：膳食中纤维素摄量是否充足(＞25g／d)、饮食是否过于精细。02活动量：活动量减少相关的便秘在衰弱以及久病卧床的老年住院患者中最为常见。03液体摄人：可根据患者尿量、皮肤弹性及口唇黏膜干燥程度帮助判断液体摄人是否充足。01危险因素评估老年人便秘护理评估-----临床评估1.便秘症状及粪便性状：包括排便次数、排便习惯及排便困难的程度等，是否伴随腹胀、腹痛、腹部不适以及胸闷、胸痛、气急、头晕等症状；粪便性状可采用“Bristol粪便形态分型”进行评估。2.报警征象：包括便血或粪隐血试验，贫血、食欲、体重变化、腹痛、腹部包块、排便习惯改变等。同时要了解患者有无结直肠息肉和结直肠癌、炎症性肠病等肠道疾病家族史。老年人便秘护理评估-----临床评估3.便秘相关器质性疾病4.共病与全身状况5.用药情况：(1)仔细询问前述导致药物性便秘的药物使用情况(2)仔细询问泻药的使用情况6.认知功能状况老年人便秘护理评估-----临床评估7.体格检查：包括全身检查、腹部检查和肛门直肠检查，注意有无腹部压痛、腹部包块等8.筛选检查：血常规、粪常规和隐血试验等常规检查。严重慢性便秘或有报警症状的老年患者应行大肠镜、血生化、甲状腺功能等检测以及相关影像学检查等。老年人便秘护理评估-----临床评估9.

便秘严重程度评估：可根据便秘症状轻重以及对生活影响的程度分为轻度、中度、重度。轻度：症状较轻，不影响日常生活，可通过整体调整、短时间用药等恢复正常排便；重度：便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，需要药物治疗，不能停药或药物治疗无效；中度：介于轻度和重度之间。难治性便秘又称慢性顽固性便秘，属于重度便秘，指经药物及各种非手术治疗难以奏效、可能需要手术治疗的患者，常见于出口梗阻型便秘、结肠无力、重度IBS等患者。老年人便秘护理帮助老年病人改变不合理的饮食习惯，多进食粗纤维类食物，主张粗细粮混食、荤素食混合，多食蔬菜、豆类、海藻、肉类、水果等，保证肠道内有足够的纤维素刺激肠道，利于排便。在病情允许的情况下每日食用一定量的蜂蜜、核桃仁、酸奶等食物，达到润肠通便的作用。应有充足的膳食纤维的摄入(≥25g／d)。饮食活动鼓励病人增加活动量，在疾病恢复期及平时生活中坚持每日慢走３0分钟、打太极拳、跳广场舞等适合老年人的运动，以利提高腹肌、肛门刮约肌及盆底肌肉的肌力，改善肠道蠕动,以安全(不跌倒)、不感觉劳累为原则。避免久坐，对卧床患者，即便是坐起、站立或能在床边走动，对排便都是有益的。老年人便秘护理鼓励病人在病情没有禁忌的情况下,清晨起床后饮用温白开水或加入少量食盐的淡盐水１杯（量约２５０～３００ｍｌ），以增加消化道水分，刺激排便。老年人应养成定时和主动饮水的习惯，不要在感到口渴时才饮水每天的饮水量以1500-2000ml为宜，每次50～100ml，推荐饮用温开水或淡茶水饮水按摩指导并协助病人每天按摩腹部２０～３０ｍｉｎ，按照右下腹、右上腹、左上腹、左下腹即结肠蠕动方向按摩，沿按摩方向连续不断、由轻到重的手法按摩，注意按摩力度适中，以病人能够忍受为度，促使结肠内容物向下移动，增加腹压，促进排便。老年人便秘护理指导并帮助病人按压天枢、石门、大肠俞、支沟、三阴交等穴位，每日２次，每次１０～１５ｍｉｎ，达到调理肠胃、行气活血、补肾培元、清三焦热毒、调补肝肾、健脾益气等功效。穴位排便方法指导病人排便方法，嘱排便时不能太过用力，太用力时张口吹气，减轻腹压，避免发生用力排便时所产生的严重并发症及危象。建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。老年人便秘护理指导病人养成定时排便的习惯，排便是大脑支配下的一种生理活动，定时排便能产生条件反射，不管有无便意，都应按时临厕，久之即可形成良好的排便习惯。定时排便心理护理依据老年人所患疾病，了解其心理状态、饮食及排便情况，进行适宜的心理疏导，并讲解情志致病的机理，消除其抑郁、焦虑、恐惧等心理，帮助病人情志平和，心情舒畅，树立战胜疾病的信心，恢复大脑神经对排便反射的正常反应性。老年人便秘护理对于顽固性、复杂性便秘患者，协助医师采取相应的治疗措施，在医师指导下选用合理的、具有润肠通便作用的药物或灌肠等方法，解除病人痛苦。药物或灌肠老年人便秘护理容积性泻药：是老年人慢性便秘的常用药物，代表药物有欧车前、麦麸、车前草、甲基纤维素以及聚卡波非钙口，主要用于轻度便秘患者的治疗。用药过程中应注意补充适量水分，疑有肠梗阻的患者应慎用。该类泻药与华法林、地高辛、抗生素等同时服用时可能会影响后者的吸收。药物治疗渗透性泻药：常用药物有乳果糖、聚乙二醇以及盐类泻药(如硫酸镁等)。适用于轻度和中度便秘患者。老年人便秘护理刺激性泻药：包括比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物(如大黄、番泻叶及麻仁丸、木香理气片、苁蓉润肠口服液、当归龙荟片、通便宁片等中成药)、酚酞等，这类药物临床应用广泛，通便起效快，但不良反应多，故目前不主张老年患者长期服用，仅建议短期或间断性服用。药物治疗润滑性药物：包括甘油、液状石蜡、多库酯钠等，适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。对于吞咽困难的老年患者有误吸导致吸入性肺炎的危险，应尽量避免口服。老年人便秘护理促动力药：常用的有多巴胺受体拮抗剂和胆碱酯酶抑制剂伊托必利，受体激动剂莫沙必利和普芦卡必利。药物治疗促分泌药：代表药物有鲁比前列酮、利那洛肽，通过刺激肠液分泌老年人便秘护理微生态制剂：双歧杆菌三联活菌制剂药物治疗老年人便秘护理(1)以生活方式调整(足够的水分及纤维素摄人、合理运动、建立良好的排便习惯等)为基础；(2)梯度用药，依次为容积性泻药或渗透性泻药、促分泌药、刺激性泻药，在此基础上，可视病情需要联合用药：慢传输型患者可加用促动力药物，出口梗阻型便秘以及粪便干结、粪便嵌塞者加用或首用灌肠剂等；(3)对轻度和中度慢性便秘患者，尤其是合并