主管护师-外科护理学专业实践能力-第二十九章颅脑损伤病人的护理

主管护师-外科护理学专业实践能力-第二十九章颅脑损伤病人的护理[单选题]1.格拉斯哥昏迷记分法，总分低于多少表示昏迷状态A.2分B.3分C.8分D.14分E.15分正确答案：C（江南博哥）参考解析：因为格拉斯哥昏迷记分法分数越低表示昏迷程度越严重；最高为15分，8分以下为昏迷。掌握“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点[单选题]2.关于颅底骨折伴脑脊液漏的护理，错误的是A.每天2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道B.在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球浸湿及时更换C.脑脊液鼻漏者，可经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧D.避免用力咳嗽、打喷嚏E.禁忌做腰椎穿刺正确答案：C参考解析：颅底骨折伴脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰或鼻导管给氧，以防颅内感染，而A、B、D、E的护理都是正确的，故选C。掌握“实践能力-颅骨骨折护理措施”知识点[单选题]3.重症脑损伤未休克病人的最适宜的体位是A.平卧位B.仰卧中凹位C.侧卧位D.侧俯卧位E.床头抬高15～30cm正确答案：E参考解析：重症脑损伤未休克病人应注意颅内压增高，床头抬高15～30cm便于颅内压的控制。掌握“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点[单选题]4.颅脑损伤的患者现场急救措施下列正确的是A.无外出血表现而有休克征象者，可不补充血容量B.保持呼吸道通畅C.用吗啡止痛D.开放性脑损伤脑组织从伤口膨出时，尽快将膨出的脑组织回纳E.昏迷患者采取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流正确答案：B参考解析：因为颅脑损伤患者无外出血表现而有休克征象者，也应补充血容量；禁用吗啡止痛，以防掩盖病情；开放性脑损伤脑组织从伤口膨出时，在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎，避免脑组织受压；昏迷患者宜取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸；患者应保持呼吸道通畅，故A、C、D、E错误，B正确。掌握“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点[单选题]5.下列关于颅中窝骨折病人的护理错误的是A.禁止腰椎穿刺B.枕部垫无菌巾C.禁忌堵塞鼻腔D.床头抬高15～30cmE.用抗菌药溶液冲洗鼻腔正确答案：E参考解析：颅中窝骨折病人可出现脑脊液鼻漏，局部禁忌冲洗，以免导致颅内感染。掌握“实践能力-颅骨骨折护理措施”知识点[单选题]6.如双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反应消失，伴眼球运动障碍（如眼球分离、同向凝视），常是A.脑干损伤的表现B.小脑幕切迹疝的眼征C.临终前的表现D.原发性动眼神经损伤所致E.阿托品中毒正确答案：A参考解析：瞳孔：注意对比两侧瞳孔的形状、大小和对光反应。伤后立即出现一侧瞳孔散大，是原发性动眼神经损伤所致；伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行散大，并且对光反应减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征；如双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反应消失，伴眼球运动障碍（如眼球分离、同向凝视），常是脑干损伤的表现；双侧瞳孔散大，对光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去皮质强直，多为临终前的表现。另外，要注意伤后使用某些药物会影响瞳孔的观察，如阿托品、麻黄碱使瞳孔散大，吗啡、氯丙嗪使瞳孔缩小。掌握“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点[单选题]7.护理颅脑损伤患者，最重要的观察指标是A.体温B.血压C.脉搏D.呼吸E.意识正确答案：E参考解析：因为对于脑损伤患者，动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段，目的是为了早期发现脑疝，也为了判断疗效和及时改变治疗方法。在众多的观察项目中，以意识观察最为重要。意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重，意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。选项A、B、C、D是生命体征指标，作用弱于选项E。掌握“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点[单选题]8.观察颅脑损伤病人病情时，为避免病人躁动影响准确性，宜首先观察A.瞳孔B.呼吸C.脉搏D.血压E.神志正确答案：B参考解析：为了避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压、瞳孔等。掌握“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点[单选题]9.颅脑损伤患者伴有颅内压增高临床表现，患者躁动时若无脉搏增快，应警惕患者出现了A.脑疝B.锥体束征C.休克D.昏迷E.大出血正确答案：A参考解析：路脑损伤护理：剧烈头痛、频繁呕吐是颅内压增高的主要表现，若躁动时无脉搏增快，应警惕脑疝的形成。掌握“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点[单选题]10.颅中窝骨折出现脑脊液耳漏的处理原则是A.卧床休息，头低位B.使用脱水剂减少脑脊液外漏C.给予镇静镇痛药D.用棉球堵塞外耳道减少脑脊液外漏E.用生理盐水棉球清洁外耳道正确答案：E参考解析：出现脑脊液漏时应尤其注意避免颅内感染，应取头高患侧卧位，局部用生理盐水棉球清洁，不可堵塞外耳道，通常不用脱水剂、镇静药物。掌握“实践能力-颅骨骨折护理措施”知识点[单选题]11.患者男性，20岁。玩耍中，不慎被石块打伤头部，经查颅骨凹陷骨折，头皮裂伤6cm，X线摄片见直径约2cm骨片凹陷1.5cm。当前除伤口疼痛外未见其他异常，无呕吐、无癫痫，下列门诊处理不必要的是A.清创术B.缝合术C.抗生素D.TATE.禁食正确答案：E参考解析：因为头皮裂伤应争取尽早清创缝合，注射TAT和抗生素防止感染，故选项A、B、C、D正确。该患者有颅骨凹陷骨折，但无呕吐、无癫痫，考虑可能是非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm，为手术的相对适应证，可考虑择期手术。该患者胃肠功能正常，神志清楚，可进食。掌握“实践能力-颅骨骨折护理措施”知识点[单选题]12.某脑损伤患者，意识丧失，呼之不醒，但在眶上加压，患者有皱眉及上肢活动等反应，其意识障碍属于A.嗜睡B.昏睡C.浅昏迷D.深昏迷E.意识模糊正确答案：C参考解析：因为浅昏迷是指对语言已完全无反应、对痛觉尚敏感的意识障碍阶段，痛刺激（如压迫眶上神经）时，能用手作简单的防御动作，或有回避动作，或仅能表现皱眉。嗜睡是指患者处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后可正确回答问题和做出各种反应；意识模糊能保持简单的精神活动；昏睡压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，醒时答话模糊或答非所问；深昏迷对各种刺激均无反应。故排除A、B、D、E，选C。掌握“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点[单选题]13.患者男性，48岁。头部外伤，伤口出血，经自己在家中简单包裹，来院急诊，到医院时已是伤后12小时。检查头顶伤口6cm深达皮下，创口整齐较清洁，未见其他异物。以下处理不妥的是A.清创后伤口开放B.TAT注射C.用抗生素D.伤口分帽状腱膜及皮肤两层缝合E.定期复查正确答案：A参考解析：因为患者头部外伤，伤口出血，头顶伤口6cm深达皮下，头皮裂伤应争取在72小时内清创缝合；清洁整齐的伤口可分帽状腱膜及皮肤两层缝合；注射TAT预防破伤风；应用抗生素预防感染；该患者头部未见其他异物，故嘱患者定期复查。清创后伤口应缝合，故伤口开放不妥。掌握“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点[单选题]14.某颅脑损伤病人，唤之睁眼，回答问题错误，躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷计分为A.15分B.12分C.11分D.8分E.5分正确答案：C参考解析：唤之睁眼为3分，回答问题错误为4分，躲避刺痛为4分，共为11分。掌握“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点共享题干题刘某，因交通事故致伤昏迷，3小时后入院，患者处于昏迷状态，呼之不应，但按压眶上神经有反应，左侧瞳孔散大，对光反射迟钝。入院第2天，血压150/100mmHg，脉搏缓慢有力，呼吸深而慢，时而躁动、呕吐，按压眶上神经无反应，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧肢体瘫痪，病理反射阳性。[单选题]1.该患者的主要病症最可能是下列哪项A.颅前窝骨折B.脑挫裂伤继发颅内血肿C.脑震荡D.颅中窝骨折E.颅后窝骨折正确答案：B参考解析：因为颅前窝骨折表现为眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”，该患者无上述表现，所以排除A。颅中窝骨折表现为耳后乳突区皮下出现淤血，有时可出现脑脊液鼻漏，该患者无上述表现，故排除D。脑震荡患者最初可有昏迷，但一般不超过半小时，该患者一直昏迷，故排除C。颅后窝骨折的表现为耳后及枕下出现皮下瘀斑，该患者无上述表现，故排除E。故选B。掌握“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点[单选题]2.对该患者的护理措施欠妥的是A.密切观察生命体征、瞳孔等变化B.取侧卧位以免呕吐物、分泌物误吸C.持续留置导尿D.保持大便通畅以防用力排便导致颅内压增高E.配备吸痰器、气管切开等抢救用物正确答案：C参考解析：选项A、B、D、E为正确的昏迷护理措施。昏迷患者常有排尿功能紊乱，短暂尿潴留后继以尿失禁，长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因。持续留置导尿会增加泌尿系统感染的几率，故选C。掌握“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点[单选题]3.若进行手术治疗，则手术后护理正确的是A.高渗性脱水药20%甘露醇250ml要在1小时内快速静脉滴注B.冬眠疗法可先用物理降温，再遵医嘱静滴冬眠药物C.冬眠疗法降温速度以每小时下降2℃为宜D.脱水治疗期间不需记录出入液量E.防止压疮、呼吸道和泌尿道感染等并发症正确答案：E参考解析：因为高渗性