主管护师-护理学专业知识-外科护理学-第二十四章胆道疾病病人的护理

主管护师-护理学专业知识-外科护理学-第二十四章胆道疾病病人的护理[单选题]1.下列哪项不是胆总管结石合并化脓性胆管炎时的并发症A.肝脓肿B.感染性休克C.急性胰腺炎D.门静脉高压症E（江南博哥）.胆道出血正确答案：D参考解析：急性重症胆管炎患者的门静脉回流不受任何影响，因此，不会出现门静脉高压表现。掌握“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点[单选题]2.Charcot三联征是A.突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大B.突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压C.突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸D.寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压E.腹痛、恶心呕吐、发热正确答案：C参考解析：胆管结石急性发作并发化脓性胆管炎以及急性胆管炎的典型表现为Charcot三联征，是腹痛、寒战高热和黄疸。掌握“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点[单选题]4.胆管下端癌（下段癌）其治疗是A.胆管局部切除B.胆总管空肠Roux-Y胆道重建术C.胆囊空肠改良式Roux-Y吻合术D.胰头十二指肠切除术E.胆囊空肠Roux-Y型吻合术正确答案：D参考解析：胆管癌：主要为手术切除。上、中1/3段胆管癌在切除肿瘤后行胆管空肠吻合术；下1/3段胆管癌需行胰十二指肠切除术。晚期、肿瘤无法切除者，可行胆管空肠Roux-en-Y吻合术、内引流、PTCD和经PTC或ERCP置入支撑支架等。掌握“专业知识-胆道肿瘤临床表现、治疗要点”知识点[单选题]5.关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是A.进油腻饮食后，容易发病B.右上腹阵发性绞痛C.疼痛常放射至右肩或右背部D.墨菲征阳性E.多数病人伴有黄疸正确答案：E参考解析：急性胆囊炎起病常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、厌食等，病情重的还会有畏寒和发热；部分病人可有轻度黄疸。掌握“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点[单选题]6.胆总管下端结石易发生A.梗阻B.梗阻合并急性胆管炎C.急性胆管炎D.胆管出血E.胆管穿孔正确答案：B参考解析：胆总管下端为Oddi氏括约肌开口，出口较小，若此处有结石可能会导致胆管梗阻，同时合并急性胆管炎。掌握“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点[单选题]7.胆囊结石出现胆绞痛是由于A.胆囊形成急性炎症B.胆囊穿孔C.结石阻塞胆囊管D.结石进入胆总管E.胆囊出血正确答案：C参考解析：胆囊结石一旦梗阻在胆囊管就会出现胆绞痛。掌握“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点[单选题]8.急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是A.输液输血B.静滴大量抗生素C.纠正酸中毒D.营养支持E.胆道减压手术正确答案：E参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则为紧急解除胆道梗阻并减压。胆道压力过高可使肝窦扩张，细菌及毒素经肝静脉入血造成全身性化脓性感染和MODS，且细菌入血与胆道压力成正相关，因此应及早行手术进行胆道减压。选项A、B、C、D均非关键性治疗措施，可排除，因此正确答案选E。掌握“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点[单选题]9.胆总管结石合并急性胆管炎时表现为A.腹痛B.寒战C.高热D.黄疸E.以上都有正确答案：E参考解析：胆总管结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状，急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征。掌握“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点[单选题]10.急性胆囊炎引起的腹痛特点是A.疼痛常呈左上腹刀割样痛，向左肩和左侧腰背部放射B.疼痛常呈右上腹刀割样痛，向右肩和右侧腰背部放射C.疼痛常呈右上腹持续性胀痛，向右肩或右背部放射D.疼痛常呈右上腹阵发性绞痛，向右肩或右背部放射E.疼痛常呈左上腹阵发性绞痛，向左肩或左背部放射正确答案：D参考解析：胆囊炎疼痛部位为胆囊体表投影处，即右上腹。根据临床验证，其腹痛特点为右上腹阵发性绞痛，且因疼痛可累及同侧颈神经前支和胸神经后支，常出现右肩或右背部放射痛。掌握“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点[单选题]11.男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻皮肤瘙痒来院就诊。检查：周身黄染，肝大肋下cm有触痛，胆囊缩小，未触及，此病人诊断为A.胆囊癌B.胰头癌C.幽门管癌D.胆管癌E.肝细胞癌正确答案：D参考解析：胆管癌主要为进行性加重的梗阻性黄疸，少数病人黄疸可有波动。常伴有全身皮肤瘙痒，尿色深黄，可有白陶土色粪便；上腹部隐痛、胀痛和绞痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、食欲缺乏、消瘦、乏力等。腹部检查可发现肝脏肿大，触痛、质硬；胆囊缩小不可触及，肿瘤位于胆囊以下部位者，可触及胆囊；部分病人可有腹水症。掌握“专业知识-胆道肿瘤临床表现、治疗要点”知识点共享题干题患者男性，53岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。[单选题]1.患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，腹痛加重为持续性剧痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压80/50mmHg，此时最可能的原因是A.继发急性梗阻性化脓性胆管炎B.胆囊穿孔继发腹膜炎C.并发急性重症胰腺炎D.并发败血症E.MODS正确答案：A参考解析：胆囊结石往往由于结石嵌顿于胆囊颈部而诱发急性胆囊炎，如果治疗不及时，会发展为坏疽穿孔，形成胆汁性腹膜炎，此时患者在某一时间点腹痛会突然加剧，而非持续性剧痛，而且穿孔后会出现弥漫性腹膜炎的体征，故排除B项；根据题干所给资料，无法判断C、D、E项；而最常引起休克的胆道疾病是急性梗阻性化脓性胆管炎，此时胆道压力很高，化脓性胆汁中的细菌和毒素不断逆行肝脏进入血循环，导致休克及精神症状。故最有可能的选项为A。掌握“实践能力-胆道肿瘤护理措施”知识点[单选题]2.入院后患者B超检查提示：胆囊结石、胆总管结石，遂决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是A.胆囊切除并胆总管切开引流B.胆囊切除并胆总管切开取石引流C.胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形D.胆囊切除并PTCD引流E.胆囊切除并胆总管十二指肠吻合正确答案：B参考解析：胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，清除胆总管结石，并放置T管进行引流，选项B与之吻合。掌握“实践能力-胆道肿瘤护理措施”知识点[单选题]3.患者手术治疗后放置T形引流管一根，其目的主要是A.引流渗血、渗液B.预防感染C.观察胆总管压力D.引流胆汁E.确保胆汁合成正确答案：D参考解析：胆总管切开取石术放置T管的目的有：①引流胆汁；②引流残余结石，尤其是使泥沙样结石排出体外；③支撑胆道。选项A、B、C、E描述不够确切。掌握“实践能力-胆道肿瘤护理措施”知识点[单选题]4.胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为A.腹膜刺激症状B.急腹症表现C.发热、腹痛、黄疸D.急性腹膜炎表现E.腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量正确答案：E参考解析：胆瘘是指胆囊床以及胆管渗出胆汁和肝外胆管或副肝管损伤所致的胆汁漏入腹腔，选项A、B、D是急腹症、急性腹膜炎的共性；选项C是胆道感染的症状；正常腹腔引流液不含胆红素，当腹腔引流液胆红素持续或明显增高时可明确诊断胆瘘，因此答案为E。掌握“实践能力-胆道肿瘤护理措施”知识点[单选题]5.此时最有价值的辅助检查是A.X线B.ERCPC.B超D.经皮肝穿刺胆管造影E.CT正确答案：C参考解析：根据题干可知患者进食油腻食物后突发腹痛，部位在右上腹，应怀疑胆囊炎急性发作，此时B超是最简单和最有价值的检查项目，如果检查显示胆囊增大，囊壁增厚，有胆结石影像则可确诊。掌握“实践能力-胆道肿瘤护理措施”知识点[单选题]6.此时下列护理措施中正确的是A.少量清淡流质B.热敷C.理疗D.镇静镇痛E.应用抗生素正确答案：E参考解析：一旦发生急性胆囊炎后应禁食，避免进一步刺激胆汁分泌；禁热敷和理疗，防止炎症扩散；未确诊时禁镇静镇痛，以免掩盖病情，可见选项A、B、C、D均不正确。应用抗生素可治疗炎症，是正确的措施，故答案为E。掌握“实践能力-胆道肿瘤护理措施”知识点[单选题]7.此时病情观察的重点是A.24小时出入液量B.黄疸的变化C.呕吐情况D.腹部症状和体征E.血象变化正确答案：D参考解析：急性胆囊炎发作时出现右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性；若胆囊壁发生坏死、穿孔，则出现弥漫性腹膜炎的体征，因此应密切观察腹部的症状和体征。选项A、B、C、E虽然也是观察内容，但重要性不如D项，故答案为D。掌握“实践能力-胆道肿瘤护理措施”知识点共享答案题A.急性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.急性出血、坏死性胰腺炎D.急性化脓性阑尾炎E.绞窄性小肠梗阻[单选题]1.Reynolds五联征出现在A.急性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.急性出血、坏死性胰腺炎D.急性化脓性阑尾炎E.绞窄性小肠梗阻正确答案：B参考解析：Reynolds五联征主要是在Charcot三联征（腹痛、高热、黄疸）的基础上，又出现休克和神经精神症状，急性梗阻性化脓性胆管炎一般起病急骤，突发腹痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐，病情发展迅猛，如未予有效治疗，继续发展，出现休克和神经精神症状，故选B。掌握“专业知识-胆道肿瘤临床表现、治疗要点”知识点共享答案题A.急性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.