诊断医学：体液检查

尿液检查

(UrinaryExamination)尿液检查的目的泌尿系统疾病的诊断和疗效观察全身性疾病的诊断用药的监护

尿液的生成1、肾小球滤过血液肾小球滤过肾小管重吸收肾小管与集合管分泌尿液

血液流经肾小球毛细血管网时，血液中的水、小分子溶质和分子量较小的血浆蛋白质，均可以通过肾小球滤过膜进入肾球囊的囊腔中，形成原尿。影响原尿生成的因素

肾小球滤过膜的通透性和面积有效滤过压（effectivefiltrationpressure）肾血流量（renalplasmaflow）2．肾小管重吸收

（1）近端小管：肾小管的重吸收作用主要在此段进行。（2）髓袢：此段在尿液的浓缩稀释中起重要作用。（3）远端小管：此段参与机体对体液和酸碱平衡的调节，在维持机体内环境的稳定中起重要作用。

经过肾小管的重吸收以后，最终进入集合管的滤液不到原尿的2％。3．肾小管与集合管分泌

（1）H+、K+、NH4+

：为肾小管与集合管分泌的机体正常代谢产物；（2）对氨基马尿酸、肌酐等都是正常机体代谢产物，既能从肾小球滤过，又能从肾小管、集合管分泌。（3）进入体内的一些外来物质，如酚红、青霉素等药物也由肾小管与集合管分泌到尿液中。

肾小管和集合管的上皮细胞能够将细胞或血液中的一些物质转运到管腔中

肾单位肾脏的解剖尿液一般检验物理学检查

尿量、气味、颜色、比重测定化学检查

尿蛋白、尿糖、酸碱反应、酮体、尿胆红素与尿胆原尿沉渣（显微镜）检查

细胞、管型、结晶

尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期。清晨随意尿餐后随意尿24小时尿

防腐剂：37～40％甲醛，甲苯，盐酸清洁中段尿尿标本的收集与保存尿量正常：1000～2000ml/24h多尿：超过2500ml/24h少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h无尿：少于100ml/24h尿液一般性状检查尿量的临床意义多尿-进多出多-内分泌疾病：DM、ADH不足、不敏感肾脏疾病少尿和无尿-肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞-肾性：-肾后性：梗阻尿液一般性状检查颜色正常：透明，淡黄色。

尿色受食物，药物和尿量的影响。病理性：-血尿(hematuria)-血红蛋白尿(hemoglobinuria)-脓尿和菌尿(pyuria&bacteriuria)-胆红素尿(bilirubinuria)乳糜尿(chyluria)结晶尿(crystalluria)尿液一般性状检查血尿(hematuria)-肉眼血尿：尿内含血量>1ml/L-镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC≥3个/HP-临床意义:常见于肾炎、肿瘤，感染，结核，结石、外伤等。尿液一般性状检查血红蛋白尿(hemoglobinuria)-RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈浓茶色或酱油色。-隐血（+）-常见于蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。尿液一般性状检查脓尿和菌尿：

尿色混浊，呈云雾状。常见于泌尿系统感染胆红素尿：

黄色，常见肝炎，阻塞性黄疸。乳糜尿：

乳白色，常见淋巴系统阻塞

尿液一般性状检查气味正常：略酸,氨臭味。异常

浓氨味：

膀胱炎

烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒

其他气味：食物影响尿液一般性状检查酸碱反应(pH)正常：４.5–８.0异常：-

酸过高:酸中毒,用药,痛风碱过高:膀胱炎,小管酸中毒药物干预尿液一般性状检查比重正常：1.015～1.025异常比重过高:AGN,心衰,糖尿病比重过低:慢性肾衰等尿液一般性状检查尿蛋白定义尿蛋白质定性试验呈阳性反应,定量超过150mg/d称作蛋白尿。正常：定性(－)

定量：0-80mg/d分类①肾小球性蛋白尿②肾小管性蛋白尿③混合性蛋白尿④溢出性蛋白尿⑤组织性蛋白尿⑥其他尿液化学检查生理性：定性(±)，定量＜0.25g/d肾小球性蛋白尿(glomerular

proteinuria)特点：肾小球滤过膜受损所致，白蛋白为主，常大于2g/24h。-临床意义：小球病，糖尿病肾病，狼疮性肾炎蛋白尿的分类肾小球性蛋白尿(glomerular

proteinuria)-根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组成分：

选择性：中，小分子蛋白，肾小球病变轻非选择性：大，中，小分子蛋白，肾小球病变重蛋白尿的选择性与肾病的的诊断和预后有关蛋白尿的程度与病变部位和性质有关，但蛋白尿的多少不能反映肾脏病变的程度及预后蛋白尿的分类肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)-特点：小管病变，回吸收障碍所致，小分子量蛋白为主以β２-MG↑，＜1g/d。-临床意义：小管病，肾间质病，抗菌素应用后，中毒。蛋白尿的分类混合性蛋白尿(mixedproteinuria)-特点：：

小球及小管均受损所致，为混合性分子量蛋白质。-临床意义：各种肾脏病后期蛋白尿的分类溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)-特点：

小球及小管均无病变，血中异常蛋白量增加，溢出过多，超过肾小管的重吸收能力，如免疫球蛋白轻链，本-周氏蛋白。-临床意义：浆细胞瘤（多发性骨髓瘤），溶血性疾病等。蛋白尿的分类组织性蛋白尿(histic

proteinuria)-特点：

小管上皮细胞分泌增加，如T-H糖蛋白。定性(±),定量0.5～1.0g/d-临床意义：炎症、中毒时排出增多假性蛋白尿(falseproteinuria)

肾以下泌尿道疾病其他

偶然性蛋白尿,功能性蛋白尿，体位性蛋白尿。蛋白尿的分类尿糖正常：定性(－)

定量：0.56～5.0mmol/d肾糖阈值

当血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)时，尿中糖量增加，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。尿液化学检查尿糖临床意义-血糖增高性糖尿:糖尿病,垂体病,甲亢,柯兴氏综合征,药物等。血糖正常性糖尿:肾糖阈值下降,肾性糖尿(先天,后天),妊娠等暂时性糖尿:大量食糖＞肾阈值;应激性糖尿。-其他糖尿:哺乳期--乳糖尿-假性糖尿:维生素C,尿酸等尿液化学检查酮体定义

为体内脂肪代谢的产物(β-羟丁酸,乙酰乙酸,丙酮)正常：测不出,0.34～0.68mmol/L临床意义

生理性:剧烈活动,饥饿病理性:糖尿病,妊娠剧吐,消化障碍,

肿瘤等尿液化学检查尿胆红素与尿胆原正常：

尿胆红素：定性（－）,定量≤2mg/L

尿胆原：定性阴性或弱阳性，定量≤10mg/L临床意义

胆红素阳性:急性黄疸性肝炎，阻塞性黄疸门脉周围炎、纤维化等先天性高胆红素血症尿胆原阳性：肝细胞性黄疸，溶血性黄疸尿液化学检查尿亚硝酸盐试验阳性结果表示细菌数量在105/ml以上尿隐血对少量红细胞(1～3个/HP)，就可显示阳性尿白细胞

尿液化学检查方法

取尿10ml,2000转×5’,弃上清，留沉渣0.2ml,涂片镜检。镜检内容红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶尿液显微镜检查红细胞正常：0～3/HP

＞3/HP为病理状况临床意义

肾小球性血尿:急性GN，急进性肾炎，慢性肾炎。

非肾小球性血尿:

结石，泌尿系统肿瘤，肾盂肾炎等．尿液显微镜检查尿液显微镜检查相差显微镜检查相差显微镜检查RBC容积分布曲线RBC容积分布曲线肾小球性血尿RBC通过GBM时受到挤压损伤，在小管中又受到pH和渗透压等的影响，使RBC形态致畸。特点:RBC大小不一，Hb色素分布不均，非肾小球性血尿为肾小球以下部位和泌尿通路上的毛细血管破裂出血而引起，故红细胞通常为正常的双凹园盘形。特点:红细胞形态正常，呈均一性。白细胞正常：＜5/HP临床意义泌尿系统感染：肾盂肾炎，肾结核，膀胱炎或尿道炎等。尿液显微镜检查S染色未染色上皮细胞正常：少，扁平上皮细胞异常：多，见于炎症，损伤种类：小圆上皮细胞移形上皮细胞扁平上皮细胞尿液显微镜检查上皮细胞尿液显微镜检查

扁平上皮细胞

移形上皮细胞小圆上皮细胞未染色S染色管型正常:偶见透明管型形成管型的必要条件基质：尿中少量白蛋白，Tamm-Horsfall

糖蛋白-肾小管有使尿浓缩和酸化的能力-有提供交替使用的肾单位尿液显微镜检查管型管型的种类和临床意义1.细胞管型(cellularcasts)①上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样变性等②红细胞管型：泌尿系统出血③白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。尿液显微镜检查管型管型的种类和临床意义2.颗粒管型(granularcasts)①粗：CGN或某种原因引起的肾小管损伤。②细：CGN和AGN后期3.透明管型：正常人:可有0～偶见/Hp

病理：AGN,CGN,APN尿液显微镜检查管型管型的种类和临床意义4.蜡样管型(waxycasts)CGN晚期，肾功能衰竭5.脂肪管型(fattycasts)

肾病综合征，CGN急性发作6.肾衰管型(renalfailurecasta)

急性肾衰早期，慢性肾衰

预后不良尿液显微镜检查结晶体结晶尿在显微镜下观察到的尿含有形态各异的盐类结晶正常：无或见尿酸、草酸钙、磷酸盐类异常：经常出现于新鲜尿并伴有较多红细胞尿液显微镜检查结晶体结晶的种类和临床意义-酸性尿液中的结晶尿酸、尿酸盐、草酸钙、亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、胆红素及胆固醇结晶碱性尿液中的结晶磷酸盐、碳酸钙-磺胺药物结晶泌尿道结石、肾损伤甚至尿闭可能尿液显微镜检查病原体检测

作清洁中段尿显微镜检查和细菌培养方法-尿液直接涂片法菌尿阳性：＞1个细菌/油镜视野＝尿细菌数＞105/ml-尿细菌定量培养法菌落计数＞105/ml为尿路感染-其他特殊染色尿液显微镜检查Addis计数参考值：RBC＜50万/12hWBC＜100万/12h

管型（透明）＜5000/12h临床意义-肾炎时RBC和管型增加-泌尿系统感染时WBC增高尿细胞计数1小时尿细胞排泄率测定参考值：

男：RBC＜3万/h；WBC＜7万/h

女：RBC＜4万/h；WBC＜14万/h临床意义-肾盂肾炎时WBC增高-AGN时RBC增高尿细胞计数尿液其他检验尿红细胞形态检查尿蛋白电泳尿微量白蛋白检查尿β2微球蛋白检查尿补体FDP尿酶：溶菌酶，NAG，尿淀粉酶其他尿蛋白：T-H蛋白，本-周蛋白，肌红蛋白等尿电解质：尿钠，滤过钠排泄分数，尿钙，尿钾乳糜尿试验尿蛋白电泳方法

十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(Sodiumdodecylsulfate-polyacrylamidegelelectrophoresis,SDS)原理

通过聚丙烯酰胺凝胶电泳，蛋白质组分都向正极移动，按分子量大小的顺序彼此分离，并与已知分子量的标准蛋白一起电泳，对照比较，从而来判断蛋白质的组分的性质与分子量大小。尿液其他检查尿蛋白电泳临床意义-小管损害为主的疾病

急性肾盂肾炎，肾小管性酸中毒，慢性间质性肾炎早期，重金属及药物引起的肾损害。

电泳表现为小分子量蛋白小球损害为主的疾病

原发性或继发性GN，NS等

电泳表现为中分子及大分子量蛋白整个肾单位受损

慢性肾炎晚期，慢性肾衰等。

电泳表现为混合性蛋白条带。尿液其他检查

12345混合性蛋白尿混合性蛋白尿高分子量蛋白尿正常标准蛋白

2微球蛋白

2微球蛋白-小分子蛋白质，分子量为11800，-通过肾小球滤膜，99.9%被近曲小管重吸收。参考值

血：0.8～2.4mg/L

尿：100

g/L尿液其他检查

2微球蛋白临床意义-判断小管病

小管病：尿中

，血中正常；小球病：血中

，尿中正常。-估计某些药物对肾的损害-鉴别诊断-协助诊断恶性疾病尿液其他检查尿淀粉酶定义来源于胰腺和腮腺,炎症时升高。参考值(Somogyi法):

血＜200u

尿＜1000u尿液化学检查尿淀粉酶临床意义-急性胰腺炎：

血淀粉酶：6～12h开始升高

3～5天恢复尿淀粉酶：12～24h开始升高

3～10天后恢复-胰腺管阻塞-巨淀粉酶血症:尿淀粉酶正常尿液化学检查优点：快速、准确临床常用的十项指标检查包括：SG、pH、LEU、NIT、PRO、GLU、

KET、UBG、BIL、BLD尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法尿液的干化学试纸条检查

粪便检查

粪便检查目的：了解消化道有无炎症，出血，寄生虫感染，消化道肿瘤的诊断筛选。粗略判断肝胆，胃肠情况，胰腺外分泌功能。诊断肠道传染病。标本采集：

新鲜，洁净，不同部位，根据要求留样。粪便一般性状检查量正常：100～300g/d，

异常：功能紊乱或炎症。色与性状正常：黄褐色，成形

婴儿：黄或金黄色

异常：稀，糊：肠蠕动亢进或炎症

黄绿色：真菌感染-稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻-粘液：各种炎症-米泔样：霍乱-冻状：慢性菌痢-脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎-鲜血便：痔疮，肛裂-柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压-白陶土样：阻塞性黄疸-异形：直肠癌粪便一般性状检查粪便的色及性状的异常气味消化道出血，溃疡，肿瘤有恶臭

寄生虫结石细胞WBC：正常（-）或偶见/Hp；

增加

炎症RBC：（-）

（+）

炎症，肿瘤，出血巨噬细胞：（-）（+）

菌痢，直肠炎肿瘤细胞：（-）（+）

肿瘤粪便显微镜检查食物残渣正常：偶见/HP；

大量出现

炎症寄生虫和寄生虫卵常见寄生虫卵

蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵，原虫滋养体及其包囊。粪便显微镜检查隐血试验方法邻联甲苯胺法：检出1～5ml出血(灵敏度高)联苯胺法：检出5～10ml出血(灵敏度中等)愈创木法：出血达20ml(灵敏度差)正常：（-）

异常：（+）炎症，溃疡，肿瘤粪便化学检查隐血试验(Occultbloodtest,OBT)意义对消化道少量出血的诊断有重要价值作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标有助于早期诊断出血热。粪便化学检查胆色素正常：无胆红素，有粪胆原和粪胆素。粪胆红素(+):乳幼儿或大量抗菌后，腹泻粪胆原(-)：胆道梗阻粪胆原，粪胆素增多：溶血性疾病粪便化学检查肠道感染性疾病肠道寄生虫病

找虫卵确诊消化吸收功能过筛试验消化道肿瘤过筛试验黄疸的鉴别诊断粪便检查临床应用

痰液检查

痰液检查目的和标本采集目的：

通过痰液检查以协助某些呼吸疾病的诊断。标本采集：

采集符合检查目的、真正的痰液标本痰液一般性状检查量正常：不咳痰或仅咳少量泡沫痰或粘液痰

异常：量明显增多颜色正常：无色或灰白色

病理：红色或棕红色，黄色或黄绿色，棕褐色，烂桃样灰黄色，黑色痰液一般性状检查性状-粘液性痰：质粘、无色透明或略呈灰色-浆液性痰：稀薄，常带泡沫或略带粉红色-脓性痰：黄色、黄绿色或黄褐色脓性混合痰，内含大量脓细胞。-血性痰：痰中混有血丝或血块、大量鲜红色泡沫样血痰、纯粹鲜血或血块。-混合性痰：由二种或三种性状痰混合痰液一般性状检查气味正常：无特殊气味

异常：特殊气味其他支气管管型：由纤维蛋白、粘液及白细胞等在支气管内凝聚成灰白色树枝状物。痰块：由破坏细胞、脂肪组织和细菌组成，压碎后有恶臭。-寄生虫痰液显微镜检查

取新鲜痰的脓样或带血部分少许，直接与生理盐水混合，在载玻片上推成薄片镜检。不染色涂片镜检内容：白细胞，红细胞，肺泡巨噬细胞，寄生虫及虫卵，结晶，柯什蔓螺旋体。染色涂片染色方法：由Wright染色，Gram染色，抗酸染色，H-E染色及巴氏染色等。镜检内容：脱落细胞检查，细菌检查，分枝杆菌检查。痰液细菌培养原则有目的进行细菌、真菌、结核杆菌和支原体培养。结果判断由于痰液很易受口、咽部污染，所得细菌不一定表示是深部呼吸道致病菌，必须结合临床或多次培养后决定。肺部感染性疾病的病原学诊断开放性肺结核的诊断肺癌的诊断肺部寄生虫病的诊断痰液检查临床应用脑脊液检查

脑脊液(CSF)是由脑室系统脉络丛产生,经脑内静脉系统入体循环。容量：成人：90～150ml

新生儿：10～60ml功能保护脑、脊髓免受机械损伤调节颅内压供给营养及运走代谢产物调节神经系统碱储量，维持正常pH脑脊液检验生理状态

血液和脑脊液间的血脑屏障,对某些物质的通透具有选择性,维持神经系统内环境稳定。病理状态

血脑屏障破坏,通透性增加,脑脊液发生变化。脑脊液检验脑脊液检查对神经系统疾病的诊断有重要价值操作轻,慢,防脑疝。标本采集第3～4腰椎间,取2～3ml脑脊液立即送检，以防细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块等。检查内容常规,生化,细菌培养脑脊液检验颜色

正常无色,水样液体

红色:蛛血,脑室出血，穿刺损伤

黄色:蛛血，胆红素过高引起黄染，椎管阻塞，多神经炎，脑膜炎

乳白:化脓性脑膜炎

微绿:绿脓杆菌引起脑膜炎

褐色或黑色：脑膜黑色素瘤脑脊液一般性状检查异常透明度正常:

透明,清亮

异常:

混浊(病毒脑，结脑，化脑)凝固物正常：不凝

异常:

炎症易凝（化脑，结脑，蛛网膜下腔阻塞）脑脊液一般性状检查蛋白质正常:极少白蛋白

异常:白蛋白,球蛋白↑

参考值定性阴性或弱阳性

儿童:0.20～0.40g/L

成人:0.20～0.45g/L脑脊液化学检查定量蛋白质临床意义增高：①血脑屏障通透性增加：脑膜炎，出血，内分泌或代谢性疾病，药物中毒②脑脊液循环障碍③鞘内免疫球蛋白合成增加或伴血脑屏障通透性增加④损伤性腰椎穿刺化脑↑↑↑,结脑↑

↑,病毒脑↑脑脊液化学检查葡萄糖正常:

血糖的60%参考值儿:2.8～4.5mmol/L(50～80mg/dl)

成人:2.5～4.5mmol/L(45～80mg/dl)临床意义

化脑↓↓,结脑↓,病毒脑-,脑脊液化学检查氯化物正常:

较血中高参考值

120～130mmol/L临床意义化脑↓，结脑↓↓,病毒脑:正常脑脊液化学检查酶学检查正常:

含多种酶,活力低于血清,炎症,肿瘤,血管病时,通透性增加,血清酶向脑脊液中移行,

致酶活性增高。常用:乳酸脱氢酶(LDH)

天门冬氨酸肌酸磷酸激酶脑脊液化学检查细胞分类与计数正常细胞计数无或极少参考值儿童：(0～10)×106/L

成人：(0～8)×106/L白细胞分类

正常:淋巴细胞:单核细胞=7:3

异常：中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，浆细胞，肿瘤细胞。脑脊液显微镜检查细胞分类与计数临床意义增多见于①化脑：↑↑,＞1000×106/L，中性粒细胞为主②结脑：↑,但＜500×106/L,早期中性为主,晚期淋巴为主③病毒脑:轻度↑,数十×106/L，淋巴为主④隐球菌性脑炎:↑,数百×106/L，淋巴细胞为主⑤白血病:↑,有幼稚细胞⑥脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞为主⑦脑室和蛛网膜下腔出血：RBC↑↑,中性为主脑脊液显微镜检查细胞学:找癌细胞细菌学:G+或G-或墨涂片免疫学:同血清免疫球蛋白测定新的检测手段:单克隆抗体检测CSF中的癌细胞,有助于早期诊断。脑脊液其他检查适应证

有脑膜刺激征剧烈头痛,昏迷,偏瘫,并考虑中枢神经系统病变时中枢神经系统恶性肿瘤中枢神经系统手术前的常规检查中枢神经系统疾病需锥管内给药治疗者脑脊液检验禁忌证

颅内压升高者眼底检查示明显乳头水肿者脑脊液检验浆膜腔积液检查

浆膜腔：是人体的胸腔，腹腔，心包腔，关节腔的统称。正常腔内含少量液体,起润滑作用。

胸腔液：＜20ml

腹腔液：＜50ml

心包腔液：10～50ml病理状态下,腔内液体过多,称为浆膜腔积液。浆膜腔积液检查浆膜腔积液分类漏出液:非炎性积液胶体渗透压↓,

毛细血管内压↑,

淋巴管阻塞.-渗出液：炎性积液

感染--结核,细菌,病毒非感染–外伤,化学性刺激,恶性肿瘤等浆膜腔积液检查形成原因形成原因一般性状

①颜色②透明度③比重④凝固性化学检查

①粘蛋白测定(RivaltaTest)②蛋白定量

③糖④酶⑤癌胚抗原(CEA)测定显微镜检查

①细胞计数②细胞分类细菌学检查浆膜腔积液检测内容鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症 炎症,肿瘤,化学刺激外观淡黄,浆液性深黄,血,脓,乳糜性透明度 透明或微混多混浊比重 <1.018>1.018

凝固 不自凝自凝粘蛋白 (-) (+)蛋白定量<25g/L >30g/L葡萄糖 ≈血糖 <血糖

细胞计数 <100×106/L>500×106/L 细胞分类 淋巴,间皮 中性,淋巴细菌学检查 (-) 找到病原菌漏出液及渗出液的鉴别要点生殖系统体液检查

阴道分泌物：是女性生殖系统分泌的液体，俗称“白带”。正常：pH4～4.5，内含大量阴道杆菌和上皮细胞阴道分泌物检验阴道清洁度检验阴道分泌物清洁度分度清洁度阴道杆菌球菌上皮细胞脓细胞或白细胞

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