风湿热医学专业知识宣讲讲义

风湿热医学专业知识宣讲风湿热第四、五节儿科学（第9版）内容概述病因和发病机制病理临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗预防和预后儿科学（第9版）

概述一、概述

风湿热（rheumaticfever，RF）是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组织的非化脓性炎性疾病。

主要表现：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。近年来发病率明显降低，隐匿起病，表现不典型，可主要表现为单纯性心肌炎。

儿科学（第9版）

概述

基本病理改变为结缔组织和胶原纤维弥漫性渗出和增生性病变，主要累及心脏、关节和皮肤，胸膜、肺和肾也可受累。

病变过程分为急性渗出期、增生期、硬化期，三期可交错存在，持续约4～6个月。三、病理儿科学（第9版）

概述急性渗出期结缔组织水肿、变性或坏死，炎性细胞浸润，纤维素及浆液渗出。

部位：心脏、关节，皮肤

持续时间：约1个月三、病理儿科学（第9版）

概述增生期

特征是形成风湿小体（Aschoff小体），是风湿热的病理诊断依据，表明风湿活动。部位：主要存在于心肌和心内膜（包括心瓣膜），还可分布于肌肉及结缔组织（皮下小结）持续时间：约3～4个月

概述风湿小体（箭头处）三、病理儿科学（第9版）

概述硬化期

纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘生物，使瓣膜增厚。部位：主要累及二尖瓣和/或主动脉瓣。持续时间：约2～3个月瓣膜赘生物（箭头处）

概述三、病理儿科学（第9版）

概述

四、临床表现1.一般表现急性患者半数以上病前1～6周有咽炎、扁桃体炎或猩红热感染史。典型的初发病例起病时多有发热，伴苍白、乏力、多汗、食欲不振等。儿科学（第9版）

概述3.关节炎3多发性、游走性大关节炎典型表现有红、肿、热、痛和功能障碍，不典型的仅表现关节痛发病很少超过1个月，不留畸形%

4.舞蹈病3不自主、突发、无目的的快速运动，在兴奋和注意力集中时加剧，睡眠时消失，可累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉为主。其他症状后数周或数月发生，也可为首发症状。%

四、临床表现儿科学（第9版）

概述

皮下小结、环形红斑

5.皮肤症状

概述环形红斑（箭头处）

概述皮下小结（标示处）四、临床表现儿科学（第9版）

概述

链球菌感染证据

抗链球菌抗体（ASO，Anti-DNaseB等）五、辅助检查

风湿热活动指标

白细胞计数增高血沉增快C-反应蛋白阳性儿科学（第9版）

概述心脏损害依据，、心电图－P-R间期延长超声心动图－瓣膜赘生物（箭头处）五、辅助检查儿科学（第9版）

概述六、诊断和鉴别诊断是否为风湿热是否伴心脏炎是否有风湿热活动诊断：儿科学（第9版）

概述

修订的Jones诊断标准主要表现次要表现链球菌感染证据1.心脏炎临床表现1.近期患过猩红热（1）杂音（1）既往风湿热病史（2）心脏增大（2）关节痛2.咽培养溶血性链球菌阳性（3）心包炎（3）发热（4）充血性心力衰竭

3.ASO或风湿热抗链球菌抗体增高2.多发性关节炎实验室检查3.舞蹈病（1）ESR增快，CRP阳性，白细胞增多，贫血

4.环形红斑（2）心电图：P-R间期延长，Q-T间期延长

5.皮下小节

儿科学（第9版）

概述幼年特发性关节炎

鉴别诊断急性白血病

病毒性心肌炎

六、诊断和鉴别诊断儿科学（第9版）

概述无心脏炎患儿卧床休息2周心脏炎无心衰患儿卧床休息4周，心衰患儿卧床休息至心功能恢复后至少8周七、治疗一般治疗和护理

概述青霉素：2周，青霉素过敏改用其他有效抗生素清除链球菌感染儿科学（第9版）

概述抗风湿药物治疗常用阿司匹林，急性期100mg/（kg·d）（最大≤3g/d），2～4周后减量心脏炎首选糖皮质激素，泼尼松2mg/（kg·d）（≤60mg/d），2～4周减量，总疗程8～12周；重症氢化可的松或甲基强的松心力衰竭时大剂量糖皮质激素的应用，慎用洋地黄类药物七、治疗儿科学（第9版）

概述

初发的预防（一级预防）增强体质，预防呼吸道