医院培训课件：《水痘的中医健康教育》

水痘的中医健康教育

主要内容一、历史沿革二、病因病机三、辨证要点四、鉴别五、并发症六、治疗原则七、辨证论治八、预防和调护九、水痘小结

先问大家一个问题，你生过病吗？你一定会说生过。但你出过水痘吗？

小米：我总算领教过了。那天，不知什么原因，也不知从什么时候，我身上长出了一个个红疙瘩，开始是一个两个，后来就越长越多，爷爷奶奶看了看，皱了皱眉头，忧心忡忡地说：“这孩子怕是出水痘了。”我发烧将近40度了，到医院，医生说是水痘！之后几天，我只能待在家里好生养着。那晶亮亮的“痘痘好朋友”在我身上安家了。为了对付它，我每天要喝中药，涂药水。马上就要期末考试了，我只能祈祷上帝，让水痘快点从我身上搬家。哎！那日子，可真不好过啊！经过了这次出水痘，我可改掉了不少坏毛病，例如：饭前，饭后不洗手：洗手方式不正确，挑食……如果不改掉，那么不光是“水痘先生”就连其他"先生”“小姐”也要到我身体里“做客”啦！一、历史沿革

中医命名：水痘，又称水疱、水花、水疮。《小儿卫生总微论方·疮疹论》记载：“其疮皮薄，如水泡，破即易干者，谓之水痘。”明确提出“水痘”命名及疱疹的特点《医宗金鉴·痘疹心法要诀》记载：“水痘皆因湿热成，外证多与大痘同，形圆顶尖含清水，易胀易靥不脓浆，初起荆防败毒散，加味导赤继相从。”概括了病因、疱疹特点及治法。一、历史沿革

1995至1997年，英格兰和威尔士，每年平均有25个水痘患者死亡，死亡人数多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血杆菌性脑膜炎患者的总和。在1967至1977年期间死亡的88个患者中，48％是成人，而在1978至1985年期间死亡的120个患者中，64％是成人。一、历史沿革

近些年我国水痘发病率明显增多，90年代比80年代增加4倍，2000年统计，水痘发病年龄后移，中小学生发病率升高，重症患者及并发症明显增多。

一、历史沿革水痘是由外感时邪(即水痘带状疱疹病毒)而引起的一种急性呼吸道,急性发疹性传染性疾病.本病一年四季都可发生,冬春两季多见.儿童时期任何年龄皆可发病.1～4岁为多,传染性很强,易散发流行.水痘一般预后良好,愈后不留瘢痕,患病后可获终身免疫.一、历史沿革

水痘与带状疱疹之间的关系：水痘和带状疱疹均由同一种病毒感染而来，在儿童时期第一次感染后可表现为水痘，亦可无明显症状，病毒可潜伏于体内，少数病人成年后在某些诱因下可再发引起带状疱疹，故被称为“水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）。”二、病因病机

病因：外感水痘时邪。病机：邪毒犯肺，蕴郁于脾，内湿相搏，外透肌肤。病位：肺、脾。

二、病因病机（示意图）

二、病因病机患水痘后VZV（水痘带状疱疹病毒）长期潜伏于机体神经节内，在机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹(腰龙），带状疱疹痛感明显。二、病因病机三、辨证要点

水痘的辨证要点在于辨别轻证和重证。轻证痘形小而稀疏，色红润，疱内浆液清亮，或伴有轻度发热、咳嗽、流涕等症状，病在卫气。重证水痘邪毒较重，痘形大而稠密，色赤紫，疱浆较混，伴有高热、烦躁等症状，病在气营，易见邪毒闭肺、邪陷心肝变证。

三、辨证要点

典型水痘

潜伏期10~20天，平均14天分为两个时期：前驱期和出疹期

前驱期：可无症状或有轻微症状，1~2天后即迅速进入出疹期。症状可见低热或中等程度发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等。出疹期

皮疹特点：①红斑疹深红色丘疹疱疹(位置表浅、形似露珠水滴、浆液清亮、椭圆形)②头面、躯干四肢

(呈向心性分布、部分患者粘膜处可发疹)③皮疹分批出现，每批历时1~6天,数目不等,斑、丘、疱疹和结痂同时存在。④疱疹痒伴微痛，持续2~3天后从中心开始枯结痂，再经1周痂皮脱落三、辨证要点

皮疹“四世同堂”

三、辨证要点

三、辨证要点

重症水痘：免疫功能低下者易形成播散性水痘，表现为高热及全身中毒症状，皮疹多而密集，易融合成大疱型或呈出血性，或伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。先天性水痘：妊娠早期感染水痘可能引起胎儿先天畸形；若发生水痘后数天分娩，亦可发生新生儿水痘。易发生弥漫性水痘感染，呈出血性，并累及肺和肝，病死率高。水痘手足口病丘疹样荨麻疹脓疱疮多发季节冬春夏秋春秋炎夏年龄6～9岁5岁以下婴幼儿皮疹特点分批出现斑丘疹、疱疹、结痂，愈后无疤痕口腔疱疹，皮肤丘、疱疹，疱液浑浊，不易破溃，疹退后无疤痕色素沉着风团样丘疹，顶部略似疱疹，不易破溃。皮肤疱疹，脓疱，疱液浑浊，易破溃。可蔓延。分布躯干居多，头部、四肢少（向心性分布）口腔粘膜，手足皮肤（离心性分布）四肢居多头部及肢体暴露部位伴随症状发热或流涕、咳嗽等肺卫症状咳嗽流涕口痛流涎呕吐腹泻痒甚轻痒四、鉴别

水痘的皮肤表面

四、鉴别

四、鉴别丘疹样荨麻疹图片四、鉴别手足口病四、鉴别

脓疱疮图片五、并发症

1．肺炎：肺炎：一般小儿少见，发病率4％，成年患者中约33％，在疾病过程中并发肺炎有发热.咳嗽.气急.有时咳血，X线检查显示肺部弥

散性结节浸润。儿童多为继发性细菌感染，成人多为原发性水痘肺炎，可持续数月，形成纤维化和钙化。

五、并发症

2.

水痘脑炎：轻.重型患者均可发生，与其它传染后脑炎相似，小儿多有小脑性共济失调，预后较好,病死率5％，少数有中枢神经后遗症。

疤痕形成、神经系统缺陷和眼部异常等。

五、并发症3．水痘肝炎：多表现为转氨酶升高，免疫障碍的重病患者，可有黄疽和持续性呕吐，儿童可于水痘后发生肝脂肪变性，伴发肝性脑病

（Reye综合症）。

4．其它：有心肌炎，肾炎.睾丸炎、关节炎和子宫内膜感染，眼部可并发角膜炎.葡萄膜炎.视网膜炎.白内障、视神经炎等。妊娠早期,患水痘可导致先天性水痘综合症，表现为胎儿畸形，如四肢萎缩,皮肤疤痕形成、神经系统缺陷和眼部异常等。

六、治疗原则

总原则：清热解毒利湿

肺卫受邪：疏风清热，利湿解毒

气营受累：清气凉营，解毒渗湿

邪陷心肝：清热解毒，镇惊开窍

邪毒闭肺：清热解毒，开肺化痰七、辨证论治

（一）邪伤肺卫证候：风热表证（无热或微热、鼻塞流涕、偶有轻咳、舌淡苔薄白、脉浮数）+主证（24小时后出小红疹，数小时到一天后变成椭圆形疱疹，疹壁薄，疱浆清亮，根盘微红晕，痘疹稀疏，多见于颜面及头皮）治法：疏风清热，利湿解毒。方药：银翘散加减七、辨证论治（二）邪炽气营证候：里热证（壮热烦躁、口渴引饮、面赤唇红、口舌生疮、大便干结、小便黄赤、舌红绛苔黄糙、脉洪数）+主证（痘疹密布、疹色紫暗、疱浆混浊、甚至出现出血性皮疹）治法：清气凉营，解毒化湿方药：清胃解毒汤加减变证

(一）内陷心肝治法：清热解毒，镇惊息风

方药：清瘟败毒饮加减（二）邪毒闭肺治法：清热解毒，开肺化痰方药：麻杏石甘汤加减七、辨证论治八、预防和调护1、预防：管理传染源，切断传播途径保护易感人群。管理传染源—病人、接触者的管理病人：预防感染，出疹24小时内口服无环鸟苷对减轻症状有效，并应隔离至疹后6天，待结痂干燥后方能复学(自发病起21天左右)。密切接触者应隔离至接触后3周。

八、预防和调护

切断传播途径——消毒由于VZV在体外生存力较弱，不能在干的痂皮中存活（湿的可存活）。所以一般只须通风即可，勿需进行终未消毒。在集体机构可采用紫外线照射对空气进行消毒。无此条件可用一些化学消毒剂如过氧乙酸和含氯消毒剂进行喷洒。物体表面：含氯消毒剂（康灵消毒液）。衣服、被单等：可煮沸消毒，84消毒液等。八、预防和调护

保护易感者高效价人抗VZV血清：在接触96小时内注射能减轻或阻断水痘和并发症的发生，主要用于免疫抑制的个体。接触者接触第2周时给服无环鸟苷（acyclovir）可预防部分水痘的发生或减少症状。接种水痘减毒活疫苗八、预防和调护

流行期措施托幼机构和中小学校学生和成人易感者应避免接触水痘患者，必要时在接触者中口服无环鸟苷、注射高效价人抗VZV血清或注射水痘疫苗。八、预防和调护

一般性预防方法1.维持良好的个人及环境卫生。2.保持双手清洁，并用正确方法洗手。3.双手被呼吸系统分泌物弄污后(如打喷嚏后)应立即洗手。4.打喷嚏或咳嗽时应掩口鼻，并妥为清理口鼻排出的分泌物。5.如发现孩子身上有皮疹或水泡，应带其就医，同时报告，让他人能及早知道，预防疾病。

八、预防和调护

2、调护患者不能上学(在家隔离）。大量喝水，休息。保持皮肤清洁干爽。在患处涂上龙胆紫，每天三次。局部或全身使用止痒镇静剂；不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续2~3年。水痘可完全痊癒，一般不会留下疤痕。八、预