农村居家养老服务模式研究-以丽水市莲都区碧湖镇为例

第1章绪论1.1研究的背景及其意义 1.1.1研究的背景党的十八大以来，习近平总书记多次就“尊老”发表重要讲话，对国家老龄事业发展、养老体系建设提出一系列高瞻远瞩的重要论述和设计规划，并提出了一系列要求与指示以保障养老服务工作的顺利开展。“尊老敬老是中华民族的传统美德，爱老助老是全社会的共同责任。”多年来，他一直身体力行尊老、敬老、爱老、助老。“老人，在习近平心中一直是一份沉甸甸的牵挂。最美不过夕阳红，要想保证养老服务工作可以详细顺利地开展，必须保证老人生活环境的温馨与安详，今后养老保障服务工作发展的目标就是做到所有老年人可以老有所乐、老有所依、老有所安、老有所养新华社北京8月10日电

题：为了最美夕阳红——习近平总书记牵挂的民生事之“老有所养”篇。新华社北京8月10日电

题：为了最美夕阳红——习近平总书记牵挂的民生事之“老有所养”篇中国是世界上老年人口最多的国家，据预测，到2050年，中国老龄人口将达到总人口的三分之一，而自1999年步入老龄化社会以来到现在，我国面临一个十分严峻的社会现状，就是人口老龄化不断加重，这会对我国经济与社会的发展带来严重影响。而在我国老龄化逐步加深加剧的形势下，养老资源却跟不上老龄化的步伐，使得养老工作具有一定难度。而在当下，我国农村劳动力向城镇地区的不断转移,许多青年人离开农村，转而投身建设一二线城市，这就导致农村的老年人口中独居老人与空巢老人的数量呈不断上升趋势，同时人口老龄化的状况不断加重，同时伴随我国农村现阶段尚不健全的社会保障机制，最终导致农村养老现状十分严峻。养老问题如果得不到很好的解决将不利于农村的和谐稳定，如何完善好农村居家养老服务问题，从而让居家养老服务能为农村老人们提供物质方面服务的同时也能将精神服务和医疗服务稳步跟上。1.1.2研究的意义长期以来，传统的家庭养老一直是我国农村老人们养老的主要方式，在这种模式中，农村老年人主要依仗子女赡养及个人自养。随着时代的发展及社会变革范围的不断扩大，这种养老方式很难满足现实中老年人的各种养老需求，对于很多农村老年人来说同样如此，他们急需各种基本的社会养老保障制度。在我国上世纪80年代，农村实行了社会养老保险制度，在家庭养老的基础上辅以社会养老保险，从一定层面上解决了很大一部农民的基本生活保障的问题。随着社会经济的发展，老龄化也在成一定的速度不断的加剧加深，即使有社会保险制度的出现，我国农村养老依旧存着在各种函需解决的问题。同时，传统的家庭养老和现有的农村居家养老服务模式必将迎来新的挑战。在我国现在的农村，虽然“三农”问题还没有彻底解决，但是这几年农村的变化是天翻地覆的，农业方面在不断引入新技术提高产量的同时也在不断提高品质，农村的整体面貌可谓是美丽蜕变的一个过程，农民在增收方面有了更多更广的途径，从而农民们在物质保障上面强烈的需求现在已渐渐地向文化层面、精神层面上发展。因此传统的家庭养老和当下的农村居家养老服务渐渐地难以满足现实农民（老人们）的需求。于是这些问题就为本文的研究提供了现实意义。通过对国外各种养老机制及服务的发展历程进行研究，对我国农村发展居家养老服务的可行性及现状进行分析，从提供最基础物质服务出发，延续到更深层次的精神文化服务，同时分析建设配套设施资源的现状，提出相应建议以推进我国农村居家养老服务的长期可持续发展。1.2国内外研究综述1.2.1国内居家养老研究现状我国在农村居家养老服务方面虽然相较西方国家起步晚些，但自上世纪九十年代起，国内一些学者就已开始研究农村居家养老服务体系，在之后的几十年更是取得了不少研究成果。现通过对国内关于居家养老服务研究相关文献地梳理和分析，就其主要的观点作以下简要的概括阐述，更加清晰明了地了解我国的相关研究成果。（1）农村居家养老服务概念及内容的研究张文范（1998）是我国第一个提出居家养老概念的专家，他定义居家养老的概念为：该养老模式主要为家庭养老，同时辅以社会养老，从而保障社会的可持续发展；随着这一养老模式的不断深化发展，最终建设成为以个人家庭作为服务核心、以养老制度作为社会保障同时建设社区养老网络为其提供服务的居家养老模式。张文范.坚持和完善家庭养老积极创造居家养老的新环境[J].中国老年学杂志,1998(3).乔宁波，张国旺（2016）以“养老模式”的概念为依据，同时依据提供服务的主体与老年人居住方式的不同，把养老服务模式划分为三种类型：社区居家养老、机构养老及家庭养老模式。当前社会经济飞速发展，与此同时老年人群体对物质文化提出了更高的要求，农村长期以来坚持的家庭养老模式逐渐开始被社会淘汰。乔宁波.养老模式选择研究[D].张文范.坚持和完善家庭养老积极创造居家养老的新环境[J].中国老年学杂志,1998(3).乔宁波.养老模式选择研究[D].华东师范大学,2016.赵立新.社区服务型居家养老：当前我国农村养老的理性选择[J].广西社会科学,2006,12(138):139-143.陈大亚．家庭养老问题探讨[J]．研究与探讨．1998．[9]．何海祝.老龄化背景下通辽市社区居家养老服务研究[D].内蒙古名族大学，2019(06)（2）关于农村居家养老服务供需研究张国平（2014）对我国农村老年人在居家养老服务方面的需求特征及主要表现进行了分析，结果显示农村老年人最需要的居家养老服务是医疗服务，其次是文化娱乐服务与家政服务。张国平．农村老年人居家养老服务的需求及其影响因素分析——基于江苏省的社会调查[J]．人口与发展，2014，20(02)：95-101．张国平．农村老年人居家养老服务的需求及其影响因素分析——基于江苏省的社会调查[J]．人口与发展，2014，20(02)：95-101．杨莹莹.北京市居家养老服务需求及其影响因素研究[D].首都经济贸易大学,2017.闫欣.《太原市农村居家养老服务供需研究》[D].山西财经大学，2018（5）：35-45郭丽娜，郝勇.居家养老服务供需失衡：多维数据的验证[J].社会保障研究，2018（5）：44-55.（3）农村居家养老服务存在问题的研究肖成林、于淑文(2015)提出，在发展社会主义新农村的道路上，农村居家养老模式势在必行，但其中也存在一定的问题，如基础设施不完备、养老服务人员整体素质不高、经费来源不稳定以及组织体系中存在不足等。肖成林,于淑文.新农村农民居家养老模式研究[J].肖成林,于淑文.新农村农民居家养老模式研究[J].齐齐哈尔大学学报,2015（1）:67-69.贾镕宇.海岛渔农村社区居家养老服务存在的问题与对策研究：以舟山为例[D].浙江海洋大学，2019（5）20-23俞贺楠，李振．我国社区居家养老模式的出路研究[J]．河南社会科学,2011(1)：202—205．（4）完善农村居家养老建议和对策研究张蓉（2019）认为农村居家养老服务当前正被我国社会大力推崇，不仅整合了农村社区现有的资源，也为当地的老年人提供养老所需要的各种服务，但是由于个人认识、社会、资金等因素存在各种问题，在此基础上根据实地情况提出有效的解决对策。张蓉.溧阳市溧城镇农村居家养老服务现状与对策研究[D].中国矿业学,2019(5):38-43王勇、钱庆文（2018）通过研究发现，在社区居家养老中实行医养结合模式可以更好地利用社会资源，同时有利于老年人生活质量的提升。不过这种模式的实行需要专业人才、社会力量及政府的共同参与。王勇，钱庆文.基于医养结合的社区居家养老服务模式研究[J].中国卫生产业，2018（28）：112-113.张蓉.溧阳市溧城镇农村居家养老服务现状与对策研究[D].中国矿业学,2019(5):38-43王勇，钱庆文.基于医养结合的社区居家养老服务模式研究[J].中国卫生产业，2018（28）：112-113.丁建定．居家养老服务：认识误区、理性原则及完善对策[J】．中国人民大学学报，2013(2)：20-26．蔡霞．社区居家养老服务现状及对策研究．《广西经济管理干部学院学报》2015年04期李蓓.农村居家养老服务的可持续发展研究——以浙江F村居家养老服务中心为例[J].中国集体经济，20113(29):29-国外居家养老研究现状西方国家经济发达，相较我国，西方国家在很早之前就已经出现人口老龄化这一社会状况，同时十分重视老年人的养老问题，对老年人的养老问题的一系列研究开展较早，并且获得的研究成果十分丰富。对西方国家居家养老服务研究成果的分析与借鉴有利于发展我国的居家养老服务体系。（1）国外关于居家养老概念及内容的研究在Stoller（1983）的研究中，最早开始提出居家养老政策的国家是英国，其目的是为了鼓励老年人养老时选择家庭或社区。Stoller.helpwithactivitiesofeverdaylife:Sourceofsupportforthenon-institutionalelderly[J].Gerontologist,1983,23(01):64-70P.Schopfin(2013)以此内涵为依据，认为社区照顾服务属于非强制性手段，集合社区与个人的力量为老年人提供一系列服务，如日间照料、膳食、卫生打扫等。李小梅．国内外居家养老服务研究综述[J]．重庆电子工程职业学院学报，Stoller.helpwithactivitiesofeverdaylife:Sourceofsupportforthenon-institutionalelderly[J].Gerontologist,1983,23(01):64-70李小梅．国内外居家养老服务研究综述[J]．重庆电子工程职业学院学报，2013，22(4)：72-75．（2）国外居家养老服务的需求和必要性研究Rash(2013)通过研究发现，与其他养老模式相比，社区养老模式具有灵活便利的优点，其除了提供给老人适当的生活照料与医疗护理服务之外，还为老年人，尤其是孤寡老人与独居老人提供必要的精神支持，几个老年人相互做伴生活，可以使其日常情感需求得到满足。RashME.SocialSupportinElderlyNursingHomePopulation:ManifestationsandInfluences[J].TheQualitativeReport.2013,12(03).TaylorandFrancis(2018)著有书籍《PensionReforminLatinAmerica》，书中提到在家中养老已成为美国老年人中盛行的一种养老方式，其中愿意在家中养老的老年人占85%左右。ArmandoBarrientos.PensionReforminLatinAmerica[M].TaylorandFrancis:2018-12-24.美国健康照料协会(AHCA，RashME.SocialSupportinElderlyNursingHomePopulation:ManifestationsandInfluences[J].TheQualitativeReport.2013,12(03).ArmandoBarrientos.PensionReforminLatinAmerica[M].TaylorandFrancis:2018-12-24.Americanhealthcareassociation．Issuesofqualityinhomeandcommunitybasedcare[M]．AHCAHealthservicesresearchandevaluation，2003：176-222．（3）国外居家养老服务对策的研究Harrington等(2014)通过研究发现，在社区养老服务中，其资金来源除了财政支持外，企业私营养老金与保险基金占据越来越大的比重，逐渐成为社区养老资金来源的重要组成部分。HarringtonC,SwanJH.Theimpactofstatemedicialnursinghomepoliciesonutilizationandexpenditures[J].Inquiry,2014,24(08).HillelSchmid(2004)通过研究发现，虽然政府应施行简政放权的策略，但是其在建设居家养老服务体系的过程中扮演的角色依然十分重要，主要表现在财政投入力度、制定相应保障政策以及加大教育培训力度从而促进服务人员专业素质的提高等。HillelSchmid.TheIsraelilong-termcareinsurancelaw:selectedissuesinprovdinghomecareservicestothefrailelderly[J].HealthandSocialCareintheCommunity,2004.13(3)191-192.陈万平（2011）研究发现日本的养老体系不断趋于完善，因而对其构建农村养老体系的过程与特征着重进行归纳总结。该学者认为在日本国内，促进其农村社会养老保险制度不断完善的原因主要包括政府的主导作用、不断商业化与法制化的基金管理以及资金来源的多元化等，由于这些因素使得日本居家养老体系具有高效率、责任分工明确等优点。陈万平,龙子午.日本农村社会养老保险制度及其借鉴[J].特区经济,2011(5):111-112.Taylor等(2015)研究显示，服务质量评价在社区居家养老服务体系搭建过程中的必要性,对社区养老服务起到了很好的监督与推进作用。TaylorC,DonoghueJ.Newwaystoprovidecommunityagedcareservices[J].AustralasianJurnaonAgering,2015,34(3):199200HarringtonC,SwanJH.Theimpactofstatemedicialnursinghomepoliciesonutilizationandexpenditures[J].Inquiry,2014,24(08).HillelSchmid.TheIsraelilong-termcareinsurancelaw:selectedissuesinprovdinghomecareservicestothefrailelderly[J].HealthandSocialCareintheCommunity,2004.13(3)191-192.陈万平,龙子午.日本农村社会养老保险制度及其借鉴[J].特区经济,2011(5):111-112.TaylorC,DonoghueJ.Newwaystoprovidecommunityagedcareservices[J].AustralasianJurnaonAgering,2015,34(3):199200LawnS，WestwoodT，JordansS，etal．Supportworkerscandeveloptheskillstoworkwithcomplexityincommunityagedcare：anAustralianstudyoftrainingprovidedacrossagedcarecommunityservices[J]．Gerontology&GeriatricsEducation，2017,38(4)：453470．1.2.3国内外现状研究评述整理分析上述有关国内外居家养老服务体系的发展研究资料，可以看出国外的居家养老服务发展相对较早，且已经建设相对完善的居家养老服务体系，最终实现了服务体系的城乡一体化，特别有代表性的就是美国、英国、日本国家的居家养老服务模式。在我国国内虽然相较国外晚了些，但是已有不少学者开始研究居家养老服务体系的构建，他们的目光主要集中于构建服务体系的背景和意义、服务内容需求、实施过程中可能遇到的问题等，但是在服务体系中遇到的问题如何解决和运作模式的研究，需要进一步的深入研究，同时国外一些先进的居家养老服务模式值得我国根据本国的国情实际情况去借鉴和参考一些宝贵的经验，助力我国的农村居家养老服务模发展得更加完善，更加顺利。在农村居家养老服务中，除了应保障老年人基本的物质需求外，随着社会经济的发展，以及十九大提出实施乡村战略以来，社会各界对于农村发展的关注度日渐提高，很多村庄借此契机结合自己本村特色成功做到了农旅融合，也因此吸引了很多年轻人回归本土创业，其实农村相对城镇的发展是落后很多，但是城镇的土地毕竟有限发展也出现了瓶颈期，相反农村这块土地确是潜力股，它能带给农民和商人的物质财富和精神享受是无限可能的，因此也吸引了外来投资商寻找更具特色更具发展潜力的村庄投资发展，同时也带领农民寻找而更多创造财富的途径。当农民日渐增收，当物质得到保障时，农村居家养老服务模式也就不仅仅局限于物质服务，而是开始追求医疗服务以及更高层次的精神养老服务。1.3研究思路与方法1.3.1研究思路本文以分析农村居家养老服务模式为宗旨，梳理了有居家养老的一般理论和调研方式，系统概述分析了我国目前人口及老龄化的现状，例举莲都区碧湖镇为例分析本地区农村居家养老服务的现状和问题，采取理论研究与实际考证相结合的方式，将定性分析与定量分析融入其中，并借鉴国外的经验，提出相应的可行意见和建议措施。本篇论文分五个部分展开论述：第一部分绪论，主要对选题背景、意义、国内外研究现状、研究思路和方法、创新之处进行阐述；第二部分是概念界定和理论分析，主要对四个养老方式以及居家养老服务服务进行概念界定，并就不断创新居家养老服务模式的必要性和可行性进行分析阐述；第三部分以丽水市莲都区碧湖镇为例，对碧湖镇43个村的农村居家养老服务进行调研，归纳总结出农村居家养老服务存在的问题，并分析相关问题产生的原因，主要是资金、服务人员、服务内容、配套设施、制度保障等方面的问题；第四部分总结借鉴国外部分地区农村居家养老服务模式的相关经验；第五部分就完善碧湖镇农村居家养老服务提出相关对策建议，主要包括拓宽资金来源渠道、提升服务质量、提高相关设施建设、加强制度保障等。绪论绪论莲都区碧湖镇农村居家养老服务模式现状莲都区碧湖镇农村居家养老服务模式现状碧湖镇43个村居家养老服务现状经验总结我国人口及老龄化现状碧湖镇居家养老服务概况 碧湖镇43个村居家养老服务现状经验总结我国人口及老龄化现状碧湖镇居家养老服务概况困难和问题困难和问题题资金问题人员配备服务内容配套设施制度保障资金问题人员配备服务内容配套设施制度保障借鉴国外经验借鉴国外经验对策和途径对策和途径全面提升服务质量加大相关设施建设加强制度保障拓宽资金来源渠道全面提升服务质量加大相关设施建设加强制度保障拓宽资金来源渠道结论结论图1-1研究思路框架1.3.2研究方法（1）文献查阅法。通过查阅关于丽水地区居家养老的一些政策文件，并在网络上查找搜集与居家养老服务有关的期刊文献，再对资料进行筛选、研究、对比、分析和归纳，归纳目前的研究现状和最新研究成果。（2）实地调研法。选取了莲都区碧湖镇的43个村庄开展实地调研，从莲都区碧湖镇43个村的居家养老服务队伍建设、配套设施建设、服务内容设置以及服务覆盖的范围等分析碧湖镇农村居家养老的基本情况。加上笔者是莲都区碧湖镇人民政府的一名工作人员和碧湖镇竹溪村的一名驻村干部，经常参加村里相关居家养老服务的活动，得到了居家养老服务的相关数据和有价值的信息。（3）面谈调查法。通过实地采访的方式对抽取几个典型的村庄，对相应村庄的村民、村双委干部、党员、实际受益者（老人）进行了面对面的交流访谈，记录他们对本村实行居家养老服务的直观感受与想法，对他们在居家养老服务未来建设中的意见进行归纳记录，搜集好的对策和建议。（4）比较与归纳法。本论文以莲都区碧湖镇为例，在查阅相关政策文件和实地考察调研的基础上，进行了对比分析和归纳，总结出碧湖镇居家养老服务的不足以及根据所存在的问题提出相应的对策。1.4研究的创新之处本文研究的创新点体现在研究视角选取和研究方法使用上。通过对农村居家养老的研究去提升农村老人们晚年生活的幸福指数，以地考察和调研更加深入了解农村老人们的现状以及对未来农村居家养老的期望，从而提出更接近老人们诉求和服务内容更加完美、涵盖更广的农村居家养老服务模式。具体创新点包含以下几个方面：（1）研究视角从我国进入老龄化社会的现实出发，折射出老年人诸多问题之一的“养老问题”，也是当前社会越来越予以关注的问题，也是我们生而为人所必经的一个阶段。本文简要论述老年人的多种养老方式之外着重对其中之一的养老方式——居家养老服务模式并选取我国农村地区的居家养老服务体系中所存在的问题进行研究论述。从老人们的基本养老构成出发，更加深入了解农村老人们的现状以及对未来农村居家养老的期望，着重发展老年人精神生活方面的养老项目，这点应该是一个创新点。（2）研究视角本文在整理分析相关文献资料的基础上，了解我国农村居家养老服务出现的背景和现实意义，以及近几年来的真实发展状况，通过实地走访、问卷调查以及个案访谈，深入了以碧湖镇为例的农村居家养老服务现实情况，并总结农村居家养老模式发展过程中遇到的问题和障碍。以实际为基础，老人的需求为导向，提出更有针对性、实用性以及更具有前瞻性的研究建议，从而不断发展服务内容和方式多样化的农村居家养老服务。第2章概念界定与理论分析2.1概念界定2.1.1家庭养老、集体养老、机构养老家庭养老：服务人员与被服务人员之前的联系为血缘关系，为老年人提供包括衣食住行在内的生活保证。这种养老模式主要包括三个方面：生活上的照顾，经济上的供给以及精神上的陪伴。我国中华文明源远流长，有关老年人的传统美德包括尊老、敬老、爱老等，同时在农村，最主要的养老方式仍是家庭养老。相关部门统计显示，在所有的养老保障体系中，约有92%的老年人选择家庭养老，且在相当长一段时期内，家庭养老依然是主要的养老模式。我国于1996年10月开始执行《中华人民共和国老年人权益保障法》，其中对有关赡养老人的义务进行了明确规定，这一规定从法律层面对家庭养老的地位进行了肯定。农业农村部直属的大型综合出版社.农业农村部直属的大型综合出版社./question/461943369440097885.html2019-02-01集体养老：主要针对的是农村基层内的“三无”老人（无生活来源、无劳动力且无依无靠），我国实行“五保”制度用以保障这类人群的基本生活水平，即保证他们的吃穿住、就医及丧葬。该制度的施行主要有两种方式，一是分散供养，负责人为村组织，主要由邻里对其进行关照；二是集中供养，建设一定数量的养老院用来统一安排五保人群，对其日常照料及必要的生活需求进行统一安排。农业农村部直属的大型综合出版社.农业农村部直属的大型综合出版社./question/461943369440097885.html2019-02-01机构养老：指的就是社会养老，专指某些综合性服务机构为老年人提供健康管理、生活护理、饮食起居、卫生打扫及必要的文化娱乐活动等。此类机构可以表现为医疗机构的附属单位、独立的法人机构、社会性福利机构、企事业单位附属福利机构等，可以是整个机构，也可以是机构的分支。360百科./doc/6934114-7156451.html一般养老机构以老年人为服务对象，但是也存在某些机构除了服务老年人外，还接收管辖区域之内的残疾人或孤残儿童。由于福利机构自身的特点，我国大部分养老机构是公益性的，其主要的服务对象为农村的“五保”老人与城市的“三无”老人。这些机构的公益性主要体现在其不以盈利为主，且区别于其他服务来说，养老服务的特点是全程、全员、全人。360百科./doc/6934114-7156451.html360百科./doc/6934114-7156451.html2.1.2居家养老服务的概念居家养老：主要的发起单位为民政部门，为下岗的大龄女员工提供工作机会，作为家庭养护员进入生活困难的孤寡老人家中为其提供必要的生活服务，建立“家庭养老院”以保障老年人晚年生活的健康与安详。这一模式的首创城市为大连，其最大的优点是同时解决了社会保障机构中两大困难群体：孤寡老人与大龄下岗女职工，由企业与社会提供资源力量建设家庭养老院，下岗女职工可以再就业，作为家庭养护员为孤寡老人提供必要的居家看护与生活照顾，从而实现政府、养护员、老人多方均可受益。这一服务的对象为年满60周岁的老年人。360问答./q/1364957181065290360问答./q/13649571810652902013-04-03居家养老是为老年人提供养老服务的一种模式，可供老年人选择的还有集体养老、家庭养老、机构养老等方式，老年可以通过自身的现实条件选择或者被选择适合自己的养老方式，每一种养老方式都各有千秋，同时每一种养老方式之间又相互补充，其中服务内容和方式的不同是区别各个养老方式的主要方法。居家养老服务的核心是家庭，由村社区为其提供辅助，为难以生活自理与经济困难的居家孤寡老人提供专业的养老服务，属于社会化范畴。相对家庭养老更为专业化，相对机构养老更加地便捷，在家门口老人就可以享受专业的养老服务，目前，居家养老服务的开展主要有两种形式：专业的服务人员上门照顾老年人以及由村社区为老年人在村中心创建日间服务中心为其提供日托服务。2.2理论研究基础2.2.1实际需求理论无论是从现阶段的人口比例分布状况、养老模式还是群众的自身需求上来说，居家养老模式的不断发展创新都是顺应时代的发展潮流，也是现实养老供需问题得以解决的最佳方式，不仅解除了年轻人的后顾之忧，还解决了“空巢老人”的养老问题，同时也促进了社会主义社会的和谐发展和经济建设的可持续发展。主要表现在以下几个方面：第一，居家养老服务的客观需求当前社会人口老龄化程度不断加重，随之变得愈加严重的是我国社会的养老问题，现阶段，老年人群体中的空巢家庭，已经成为中国社会人口结构嬗变后的重大问题，特别在农村由于青壮年不断向外流动，“空巢家庭”、“空巢老人”数量的增加特别显著，另相继而出的“空巢老人”的养老问题更是难上加难，并随着“不断壮大”吸引了越来越多人们的关注。4个父母长辈、1个小孩和夫妻2人的“421家庭”，随着“二孩政策”的放开原先“421”家庭将慢慢向“422”家庭转变，让数字结构中间的“2”不堪其重，工作与生活双重压力使得他们气喘吁吁、举步维艰，为了数字结构两边能过上更好更优质的生活他们将所有的时间都贡献给了工作，很难周全顾及家中的老人。大部分“空巢老人”因长时间处在孤独的生活状态下，他们的心理、生理以及日常生活上都受到了很大的影响。而居家养老模式的出现既缓解了养老机构的不足，也减轻了数字结构中“2”的负担，同时让老年人在不改变现有居住环境的条件下有“专人”陪伴照顾。这种综合性带着“人情味”的居家养老模式恰恰能很好地解决“空巢老人”因为孤独而产生的心理、生理以及日常生活上的问题。第二，农村的发展变化现在我们所看见的农村和以前理解的农村大不相同，农民会务农的同时也熟知经商之道，外出打拼做生意的年轻人越来越多;村干部除了管理好村庄的同时更加注重挖掘本村的优势，发展具有本村特色的集体经济;越来越多的乡贤在自身发展好的同时开始关注和助力农村的发展，加之政府政策的扶持和倾斜，映像中脏乱臭的农村现已蜕变为香甜靓的美丽新农村。农民的生活水平，农村的经济发展都在不断的提高，在物质生活充足的现在，农民群众转眼追逐生活品质的提高，精神生活的充裕。对于尊老、爱老、养老的意识也是不断地提升，他们希望自己的父母及更长一辈的老人能在晚年不仅物质幸福也要精神幸福，特别对于一些外出打拼的儿女更是希望在自己事业和照顾老人不能兼顾的时候有这样一个既能为老人提供物质生活服务又能兼具弥补老人精神空缺的养老服务体系去代替他们尽孝，出点钱无所谓，只要老人们开心满意。在农村，居家养老服务刚好可以为这些年轻人解除后顾之忧，为老人带去贴心暖心的服务，但是对于目前所建立的居家养老服务体系并不能完全解决老人们以及子女们所预期的养老服务需求，同时随着我国家庭日趋小型化，家庭养老功能逐渐弱化，以及人们生活水平的不断提高，人们对社会养老服务功能与形式的需求也越来越多样化，因此因地制宜地不断去创新发展居家养老模式是势在必行的，从而让居家养老服务的功能在农村发挥到实处。第三，降低养老成本家庭是传统养老模式的唯一参与者，家庭的中间层人员要花费大量的时间和金钱用于上层人员的养老开支，特别对于现在的“421”和“422”家庭不堪重负，如果上层人员有一人生病，往往对于这些家庭而言就很难事业与老人两头兼顾，养老成本可想而知。而居家养老的参与者包含了政府、社会、家庭、社区以及非政府组织的养老机构，可以提供多元化的养老服务项目，使养老负担被多个部门分解。居家养老大大节约了家庭负担养老的开支，同时相对于机构养老也大大节约社会的养老成本。居家养老产业也吸引了丰富资本和人才的参与，并带动了养老产业的发展。可以说，居家养老模式，为我国现代社会带来了巨大的经济效益。第四，缓解就业压力农村居家养老模式的出现，在解决“空巢老人”现象出现的一系列生理和心里的养老问题，也解除了年轻人外出打拼的后顾之忧，也为其他在村里的人员提供了就业机会，让村民拥有务农技能的同时也通过居家养老服务的相关培训“get”到新的技能，就如同在美国，专业化、网络化、商业化的居家养老服务模式受到欢迎的同时也成为就业增长速度排名第二的行业。随着居家养老模式在全国推行，居家养老的主流化在以后老年人养老生活中不断显现出来，将会出现一个新兴的职业，这个职业需要有专业的护理技能和良好的服务意识，要求高于一般家政人员，开拓了全新的就业领域和就业渠道。从整个社会发展层面上将也将在一定程度上缓解社会的就业压力，为部分村民新增收入的渠道的同时提高了他们的收入水平。除此之外，还有很多有利于社会经济发展的其他方面，促进家庭的和睦，社会的和谐发展。农村居家养老服务旨在不改变老人们的生活环境，在他们自己熟悉的环境，根据自己个人的养老成本情况，享受专业的养老服务，在享受服务的过程中，老人们依旧可以像往常一样生活娱乐，唯一改变的是多了一个人的陪伴，而这种陪伴是子女们力所不能及，是老人们心里的缺失，农村居家养老服务的出现为社会提供了新的就业途径，为农村带来了新的生机，为年轻人们缓解了养老压力，也为老人们带去了晚年的另一个春天。2.2.2法律和政策保障理论我国自2000年进入老龄社会以来，人口老龄化、高龄化状况不断加剧。2000年8月，中共中央与国务院联合发布了《关于加强老龄工作的决定》文件，文件中指出，号召全社会全党坚持稳定、发展、改革的大局观，对老龄工作应给予高度重视，大力发展老龄事业以使全社会形成助老养老敬老的良好社会风气。《决定》指出，全社会都要依据《中华人民共和国宪法》和《中华人民共和国老年人权益保障法》等法律法规，对老年人的合法权益应切实保障与维护，同时要进一步完善有关维护老年人权益的法律法规。同时对于老年人而言后续的养老问题是否能够得到妥善解决是他们最为关注的问题，也是推动经济建设和社会发展的重要助力之一。因此解决好这一批人群的养老问题也是国家今后发展的关键所在，在“十三五”规划纲要里就提出了“以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务”的“中国式养老”发展方向，为今后庞大的老龄人群的养老问题做好应对措施，也为之后居家养老模式的建立提供了相应的法律和政策支撑。尊老爱幼是中华民族的传统美德，弘扬美德从而形成敬老、养老、助老的良好社会风尚，是社会主义精神文明建设的一项重要内容，老龄工作不能忽视，老年人是一个家庭的重要成员之一，也是社会的重要组成部分，对家庭和社会都作出了重要的贡献，我们要让他们安享晚年，共享他们曾经付出过的经济建设和社会发展的成果。2.2.3其他理论居家养老服务是一项利国利民的“工程”，许多学者对此进行了研究，主要的研究方向为居家养老服务的经济性与可行性方面。高利平（2007）在其文章中主要对中国的社会服务体系发展现状进行了详细阐述，相比于老年人居家养老服务中需要的社会支持来讲，作者认为随着改革开放发展的深入，中国的社会服务体系已日趋成熟，当前的社会支持已基本满足居家养老体系发展的需要。高利平.为居家养老建立社会支持[J].红旗文稿,2007(11):23-25.邓颖（2004）在其研究中对老年人在养老机构中的养老开销及居家养老开销进行了详细对比，并将其与所获生命质量的高低联系起来，之后用两者的比值分别对各自的成本-效用比进行计算。通过分析发现，与机构养老相比，居家养老具有更低的成本-效用比，这表明在达到相同生命质量的前提下，老年人居家养老的成本更低。高利平.为居家养老建立社会支持[J].红旗文稿,2007(11):23-25.邓颖,吴先萍,李宁秀,等.不同养老模式的养老成本及成本-效用分析[J].预防医学情报杂志,2004,20(4):373-376李放,魏磊.我国农村社会保障发展路径的研究综述[J].人口与经济,2007(1):78-82.在我国农村，老人的养老问题一直是备受关注的大问题，随着经济的发展，老龄化进程的加剧，“空巢老人”现象的出现等等因素，使得农村老人们的养老问题越来越放大化，将成为这个社会这个国家不容忽视的大问题，除传统的家庭养老、居家养老服务、机构养老外，近几年的失地保险、城乡居民养老保险、农医保等政策也在不同程度上缓解了农村的养老问题。首先，失地保险政策让土地被征收的村民在年老的时候有了一定的物质（金钱）保障（其实就是从土地保障到物质金钱保障），所以并不是所有农民都可以参保，要符合土地被征收这个条件，并根据自然资源局（国土部门）审核批准的数量由乡镇引导村里的会计人员分配给符合条件的农民，根据失地农民的意愿选择参保的档次。失地保险也从一开始根据不同的档次享受不同的政府补贴到现在每个档次的政府补贴均为18880元，从原来60周岁退休领取失地保险金到可转职工养老保险（一开始选择零档的不允许转职工养老保险到现在所有参与失地保险不分档次根据自己的意愿和相关政策可转职工养老保险）。这一政策一出也使参与失地保险的农民从原来只能领几百的失地保险金变成可以领一千多的养老退休金，；其次，城乡居民养老保险政策解决城镇非就业居民社会养老保障，年满16周岁的城乡居民均可参保，全面实现城镇居民老有所养，保障城镇居民老年基本生活的一项社会养老保险制度，一经推出便受到了广范的追捧，特别在农村反响最为强烈，使得一些承担不起每月缴纳养老保险金无法参加职工养老保险的农民也能有自己的养老险种，60周岁后也可以享受领取养老金的待遇，让已经是60周岁的老年人无需缴费直接可以领取每月60元的养老金（截止目前已从最初的60元涨到155元，其它的按照各自的缴费档次确定最终的养老金领取金额）；第三，前面两种政策从物质层面解决了农村老年人的养老保障问题，而农医保政策则从医疗方面解决了城乡居民的医疗保障问题，也是农村老年人养老问题中不可或缺的一项政策，农医保在门诊和住院报销比例上与职工医疗保险有一定的差距，但是根据近几年农医保的报销比例上看与职工医疗保险的报销比例的差距有了进一步的缩减，不过换言之农医保的年缴费金额与职工医疗保险的年缴费金额相差甚远，所以有差距也实属正常。以上三种政策分别从物质保障和医疗保障方面解决农村老人养老中的一些必要性的问题，而且也仅仅只从很单一的一面去解决老人们的养老问题，顾及不到养老过程中的其他问题。后来推出的农村居家养老服务恰恰弥补了其他养老方式在解决问题上的单一性、不灵活性，它在注重老人们衣食住行的同时也一定程度上照顾到了老人们的心里层面。不断发展创新农村居家养老服务这种综合性的养老服务模式对现如今解决农村养老问题是一大关键，让居住在农村的老人们。特别是“空巢老人”真正感受到老友所养、老有所依，无后顾之忧。第3章3.1我国人口及老龄化现状3.1.1我国人口以及空巢老人现状根据国家统计局表示，截至2019年底，中国大陆总人口超过14亿，比上年末增加467万。（统计数字包括31个省，自治区，直辖市以及在役的中国人民解放军军事人员。不包括香港和澳门特别行政区，台湾省和华侨。）中国大陆男性人口为7.527亿，女性人口为6.678亿，总人口性别比为104.45。16至59岁之间的工作年龄人口为896.4百万，占总人口的64％【2018年为64.3%】，年龄在60岁及以上的人口为25,388万，占总人口的18.1％【17.9%】，65岁及以上的人口为17,603万，占总人口的12.6％【11.9%】。中国的老龄化也在进行着，与出生人口相比，老年人口更好统计，也更好预测。中国老龄化全国委员会（CNCA）预测，中国60岁以上的人口预计将在2050年左右达到4.87亿的峰值，即近中国人口35％。可以想象未来中国养老压力将会异常巨大。陈青锋.百度.陈青锋.百度./question/925008525297203219.html.2020-01-26中国未来的人口结构可以说是相当不健康的，如果不做好充足的准备未来整个社会将变成没有人愿意生孩子，老人没有办法得到赡养，中国的经济将进入衰退。另外根据国家统计局最新发布的中国人口数量的有关数据，其中全国农村人口数量有57661万人，占比41.48%。相对于城市，农村无论是在硬件还是软件上对于老年人养老问题的解决都没有尽善尽美，未来中国养老压力将会异常巨大，那么对于软硬件都相对缺乏的农村更是巨中之巨，是个棘手问题，亟待破解。随着我国经济的发展，老年人口数量的不断加剧，加之农村的青壮年不断地向城镇流动，在农村空巢老人（没有子女或亲人的照料、老人独居或夫妻二人双居，主要包括三类人群：一是儿女常年在外地工作，老人不得不独居；二是老人与子女分开居住，不方便照顾；三是老人无儿无女，不得不个人生活。）360百科.空巢老人./doc/2415795-2553992.html的数量不断上升，渐渐地使得“空巢老人”的现象引起了社会各方面的关注。在未来几年里空巢老人比例上升仍旧是个问题，我国到2050年将有7900万左右的临终无子女照顾的老人，其中约有54%为空巢老人和独居老人。因此空巢老人的养老问题，将360百科.空巢老人./doc/2415795-2553992.html3.1.2我国人口老龄化现状所谓人口老龄化指的是在国家的总人口中，年轻人数量不断减少的同时老年人数量不断增加，这就导致老年人所占人口比例不断上升。造成这一现象的原因主要是社会人均寿命的延长以及人口生育率的不断下降。若在某个国家或地区中，人口总数10%以上为大于60岁的老年人，或在老年人人口总数中，有7%以上人口为大于65岁的老年人，这就意味着这个国家或地区已迈入人口老龄化社会之中。人口老龄化问题在2019年加剧发展，中国人口老龄化增速世界第一！对于今天的中国来说，人口基数大，经济发展也突飞猛进，但人均占比少，同样也面临着人口龄化的难题，成为了经济发展的一道阻力。预计到2030年中国的人口老龄化程度将达到世界之最，尤其是65岁以上的老年人口所占比例将高于日本，我国将于2050年进入深度老龄化社会阶段，60岁以上人口占比超30%。

图3-12020-2050年中国60岁以上老年人口数量预测（上图来自网络：/industry/201910/799008.html）图3-22020-2050年中国65岁以上老年人口数量预测（上图来自网络：/industry/201910/799008.html）从以上数据分析人口老龄化将对社会各方面有消极影响：劳动力减少，赡养率高涨；降低了国家提高国民生产总值（GDP）的能力；提供社会服务的人数不断减少等，同时对我国的养老方式、养老服务也会有更多更高的要求，与城镇相比农村的硬件软件都相对滞后，而在农村所存在的养老方式的发展也将受制与这些软硬件等配套设施，农民的生活水平伴随人口老龄化的发展而不断提高，这对现今农村施行的养老方式将是一个全新的挑战。3.2碧湖镇基本概况及居家养老服务的现状3.2.1碧湖镇基本概况碧湖镇位于莲都区西南部，也曾被称为“西乡”，总面积约220平方公里，人口约8万人，下辖43个行政村、3个居委会，为莲都区第一大镇，获得过“国家级生态镇”、“全国重点镇”、“省级历史文化名镇”、“省级中心镇”、“丽水市十大魅力乡镇”、“丽水市小城镇培育试点镇”等系列称号。碧湖镇位处丽水市三大平原之一，区位优势明显，其连接丽水至遂昌、景宁、云和、庆元等6个县市，是“通济古道”的必经之地，自古以来就商贾云集，经济较为繁华。距今1500多年的通济堰穿镇而过，灌溉境内4万亩良田，孕育和繁荣了农耕文化，传统农业优势明显。碧湖镇也注重工业和生态旅游业的发展，作为莲都区工业发展的主阵地，现有南山工业区、郎奇工业园区、碧湖工业园区以及万洋低碳智造小镇等多个高科技园区，拥有古堰画乡景区以及九龙国家湿地公园——省级旅游度假区以及丽水瓯江风情旅游度假区两个特色生态旅游区。据统计，2018年碧湖镇固定资产投资总额约41亿，占全区的40%，2019年固定资产投资总额增长到约60.3亿，占全区的60%。碧湖政府和区域内企业近五年投资规模已超过百亿。截至2019年年底，碧湖镇拥有常住人口62605人，外来流动人口15224人。常住人口中60周岁以上老人13361人（包含80岁以上老年人1914人，90岁以上292人，100岁以上5人），占比达21.3%。其中失能老人462人（全失能142人，半失能320人），纯老年人家庭3441人，独居老人808人。从上述数据可以看出，碧湖镇当前面临严重的人口高龄化问题以及不断增大的养老压力问题，具体表现如下：一、特殊老年人群体的养老问题严峻。人口数据显示碧湖镇失能老人占到了全镇老年人口的3.46%，60周岁以上的独居空巢老人占到了全镇老年人口的6.05%。传统养老经验表明，老年人身体状况与自身抵抗力随着年龄的增长存在不断下降的趋势，对于碧湖镇现有的独居空巢老人而言，在缺少子女陪伴和照顾的情况下，老人在生活中非常容易发生意外事故，一旦遇到意外摔倒、身体不适或者煤气泄漏等特殊情况，空巢老人往往无法获得及时救助。从心理健康的层面上看，缺少亲人陪伴的老年人出现心理疾病的概率也较高。因此，从当前来看，碧湖镇特殊老人人数较多，养老问题的解决“任重而道远”。二、养老服务需求不断增大。与碧湖镇当前老年人口基数相比，其现有的养老机构远远不能满足本镇老人养老需求。碧湖镇大部分老人选择传统家庭养老方式进行养老，该方式以子女赡养为主，同时结合城乡居民基本养老保险、城乡低保、新型农村合作医疗保险以及失地保险四类保险形式，为自身提供养老保障。但是随着当前碧湖镇老龄化程度的加剧、家庭结构状况的转变以及独居老人数量不断增长，村民对于养老服务的需求量不断增加，同时对养老服务质量的要求也不断提升。3.2.2碧湖镇居家养老服务的现状相关数据显示，莲都区全区60岁以上老年人口约8.3万，约占总人口的20％，而碧湖镇60周岁以上老年人口占比约为16.1%，由此可以看出碧湖镇已处于老龄化社会。市区现有养老机构16家，床位共3345张，其中机构护理型床位占58%，也就是说每千名老年人拥有社会养老床位65张。碧湖镇当前仅有2家敬老机构，面对老年人口日益增多的现状，无论是传统家庭养老方式还是机构养老方式，都无法满足随着老龄化程度加重而产生的不断增长的养老需求。面对老龄化新形势，莲都区探索出了一种居家养老新方式，全区范围内已建成居家养老照料中心234个，实现了城乡全覆盖；同时建立了包括位于碧湖镇上街村在内的全区首个镇级居家养老服务中心共9个，覆盖率达到了64％。2018年莲都区将助餐配送餐作为省市区三级民生实事，完成辖区内105个村和社区助餐配送餐，覆盖2400多人，受到广大群众的一致好评。到2019年，莲都区助餐配送餐补助资金累计已发放454万元。截止到目前，莲都区还有83个村和社区正在开展助餐配送餐服务。莲都区主要通过两种方式开展助餐配送餐，城区范围内以居家养老服务中心配送为主，乡镇以开办老年食堂为主。碧湖镇截止2019年共开设了43个老年食堂，实现了全镇范围内的全覆盖。碧湖镇当前主要通过两种形式给村民提供居家养老服务。第一种形式是开办居家养老服务照料中心以及老年食堂，居家养老服务照料中心专门针对辖区内生活不能完全自理的60周岁以上的老年人，为其提供膳食供应、个人照顾、保健康复以及休闲娱乐等日间托养服务。其中老年食堂是居家养老服务照料中心的厨房部分。第二种形式是给失能失智老年人提供上门服务，上门服务具体指的是莲都区民政局和碧湖镇以及丽水市不老松为老服务中心三方共同签订协议，为符合条件的失能失智老年人提供打扫卫生、量血压、剪头发等上门服务。表3-1中数据显示的是碧湖镇在2019年采用的居家养老模式下老年照料中心和老年食堂开办情况。表3-1老年照料中心和老年食堂的开办运营情况序号村名居家养老照料中心运营情况服务人员老年食堂运营情况服务人员受服务老年人1章塘2015建立正常运营3正常运营3172里河2014建立正常运营2正常运营283大陈2015建立正常运营2正常运营264九龙2014建立已停业0正常运营3255石牛2014建立正常运营2正常运营266蒲塘2015建立正常运营（2个）（蒲塘纪店村照料中心为示范点照料中心）5正常运营267河口2015建立正常运营2停运008上阁未建0正常运营279高溪2017建立正常运营3正常运营31810竹溪2017建立正常运营2正常运营2811缸窑2013建立正常运营（2个）4正常运营32012龙岩2014建立正常运营2停运0013下赵2014建立正常运营2停运0014白桥2017建立正常运营（2个）4停运0015郞奇2014建立正常运营4正常运营43716白口2016建立正常运营2正常运营2617南坑未建0停运0018大吴山2014建立正常运营（2个）2停运0019红南2016建立正常运营3正常运营（2个）32220沙岸2016建立正常运营2正常运营2921上街首个镇级居家养老服务中心(2019)17正常运营32122下街2014建立(申请注销中)0正常运营21023古井2014建立正常运营3正常运营32524联济2016建立正常运营2停运0025中岙2015建立正常运营2正常运营2626南山2016建立正常运营（2个）（已停业）2停运0027中溪2013建立(申请注销中)0正常运营2828行口2014建立正常运营3正常运营32229上赵2015建立正常运营2正常运营2730泉庄未建0正常运营21131碧一2014建立(申请注销中)0正常运营2932堰头2013建立正常运营（2个）3正常运营2633岩头2015建立正常运营2正常运营2834概头2016建立正常运营（2个）3停运0035松坑口未建0停运0036河东2014建立正常运营2正常运营21237同心未建0停运0038三峰2017建立正常运营（2）3停运0039下叶2016建立正常运营2停运0040红圩2016建立正常运营2停运0041保定2014建立正常运营3正常运营32942周巷2015建立正常运营2正常运营2943魏村2015建立正常运营3正常运营3333.2.3碧湖镇居家养老服务经验总结养老问题是我国长期面临的民生问题。处理好老人养老问题不仅能够提高老年人晚年生活质量，而且也能够促进社会和谐稳定发展。碧湖镇政府与党委长期以“保民生，促发展”为工作目标，致力于村镇养老事业的发展，尤其重视农村居家养老服务工作的开展。当前碧湖镇开展的居家养老服务包括居家养老日间照料中心及老年食堂和失能失智老年人上门服务，当前碧湖镇已经基本实现居家养老日间照料中心和老年食堂在其辖区内43个村的全覆盖。居家养老服务照料中心专门针对辖区内生活不能完全自理的60周岁以上的老年人而设，为老人们提供膳食供应、个人照顾、保健康复以及休闲娱乐等日间托养等服务。照料中心开办的老年食堂在较大程度上解决了老年人“吃饭难”的问题。碧湖镇在镇党委、政府的引领下，依靠党员干部合力、乡贤助力等方式，整合全镇资源促进了居家养老基础设施的建设，完善了居家养老服务体系，大力推进了养老服务事业的发展，实现了辖区内所有老年人的老有所养、老有所依，提升了老人们的幸福指数。3.3碧湖镇农村居家养老服务中存在的问题3.3.1资金来源单一目前，莲都区照料中心实行属地管理。各级行政单位权责划分明晰，分工明确。该区的民政部门负责全局统筹工作，是照料中心的上级主管部门；各乡镇或者街道按照各自的管辖区域进行划分，是各辖区照料中心的直属上级，分管日常运营工作，对照料中心的建设和运作进行直接的指导；村（社区）组织负责照料中心的建设以及管理工作，进行日常事务管理。各级部门以“政府引导、部门协作、社会参与、民间组织运作”为原则，在理论上能够各司其职、合力协作，但实际管理过程中会出现自顾自的现象，各部门之间由于缺少沟通交流，不能相互合作，同时也缺少科学合理的管理机制，无法对建成后的照料中心进行长效管理。根据行政级别和行政管理的要求，市级民政部门出台相关的资金补贴政策，镇民政部门应当落实上级单位下发的政策通知，对居家养老服务进行补贴。资金补贴分为两个部分：一部分是针对居家养老照料中心的资金补贴，根据用途再分为建设经费和运营经费。建设经费采用一次性发放的形式，各村（社区）居家养老服务照料中心以不同的建设标准来评定星级，分为一星级、二星级和三星级三个等级，评估机构验收通过后按等级拨付三万、五万、六万的建设经费。运营经费采用每年发放的形式，各村（社区）每年运营300天以上的居家养老服务照料中心才有资格领取，经过评定后的等次下拨一万、二万和三万不等的运营经费；另一部分是针对老年食堂的资金补贴，分两笔进行下拨，在满足一年运营满300天条件后下拨第一笔三万元，第二笔为老年人就餐补贴，补贴标准为每位70周岁以上老年人每顿饭补贴两元钱。此外，居民养老还可以通过镇级财政、村集体经济的收入以及社会其他补助等渠道获取补助。但是实际上，镇级财政除了上级财政拨付的居家养老专项资金外并没有多余的资金用于这方面的建设和完善。村级层面上，大部分村缺少收入可观的集体经济，结余资金主要用于路面硬化、护栏建设等村里的基础设施建设。碧湖镇有部分村集体经济收入相对乐观，但只会将部分资金用在九九重阳节、慰问困难孤寡老人等特殊情况上，并没有划分专门的养老专项资金。社会层面上，居家养老服务由于自身的“准公共性”，吸引社会资本难度较大，碧湖镇目前没有企业、慈善组织等市场化部门在资金上进行赞助以及结对帮扶。因此碧湖镇养老专项资金来源单一，居家养老照料中心和老年食堂运营主要依靠财政支持。3.3.2缺乏具有专业素质的服务人员通过实地走访以及对碧湖镇民政工作人员的询问了解到，碧湖区块的居家养老照料中心和老年食堂的管理人员和服务人员，主要由当地老年协会成员和村双委干部组成，极少数村聘用其他人员。经过对各村的深入了解，发现他们并非不愿意聘用专业人员去专注养老事业，而是工资待遇过低导致人员劳动付出与待遇不匹配，换句话说，养老服务的工资待遇对专业人员的吸引力较小。碧湖镇竹溪村书记余俊表示当地绝大部分人都参有失地保险，根据相关政策将失地保险转养老保险后，已退休村民每月可以领养老金2000元左右，同时随着附近万洋低碳智造小镇的发展，部分村民还多了房屋出租的收入，加之还可以通过种田卖菜又能获得部分经营性收入，因此居家养老照料中心和老年食堂的工作吸引力着实较小，招工难度较大。当前由老年协会会长蓝贤明负责居家养老日间照料中心的工作，包括日常的设备管理、卫生打扫以及组织简单的休闲娱乐活动等。2018年在老年食堂招不到厨师的情况下，村支书和其他双委干部下厨房为老人做饭，当天的开火仪式才得以顺利完成，后期很长一段时间一直都是村支书担任厨师。当前的政策补贴只能满足食材开销成本，无多余资金支付工资。同时该村就餐老人已从30人减少到8人，以此趋势后期该居家养老照料中心中的老年食堂将难以继续维持下去。碧湖镇大吴山村驻村干部施伟青表示当地于2018年年底开办的老年食堂只运营了半年就停办了，主要有三个原因：一是就餐人数越来越少；二是用工难，工资待遇过低而招不到人；三是地理位置因素，大吴山村是由大吴、吴源、郑山合并而成，老年食堂设在吴源，由于当地位处山区，村与村之间的距离较远，最远的自然村到老年食堂约10公里，距离碧湖镇中心约有1个小时的车程，导致大吴、郑山的村民来回不便。当地设置有两个居家养老照料中心，但由于缺乏基本硬件设施，大吴山村的照料中心长期处于关闭状态，使用频率低。当地的失能失智老年人上门服务就是村里确定部分人员与村内失能失智老年人对接，提供洗衣服、打扫卫生、谈心、烧饭等家政服务，部分专业人员为老年人提供基本的血压测量等服务，每月开展送慰问品等活动，统一由民政部门发放相关对接人员的工作补贴。由此可见，居家养老照料中心和老年食堂的运营过程中不仅面临资金缺乏的问题，还存在严重的人员短缺问题。虽然当前主要是由于运营资金缺乏导致居家养老照料中心和老年食堂人员配备困难，但从更深层次上看，除了人员配备困难外，如何保证当前已配备的工作人员能够给老人提供更好更贴合的服务；如何在资金不充裕的前题下谋求另外的渠道去扩充工作人员队伍尤其是专业人员队伍；如何扩大人员招收范围，这些问题都将是决定当前农村养老照料中心和老年食堂能否继续正常运营的关键所在。3.3.3服务内容不够完善随着社会的发展，城市以及农村居民的生活水平都在不断的提高。与城市相比，农村虽然在配套的基础设施以及人们对生活品质追求方面与城市居民存在一定的差距，但当前农村无论是年轻人还是老年人都已经冲破温饱去寻求更高层次的精神生活。相应地，农村的居家养老服务比起城市而言还是存在差距，无论是基础设施还是生活品质方面都相对落后。尽管如此，农村地区的老年人群体除享受一般的居家养老服务外，也希望能够通过这种方式丰富个人的精神生活，使得老年生活有质量、有品质、有保障。通过对碧湖镇村庄的实地走访，了解到目前居家养老服务的具体内容，以下述三个村庄的养老服务为例进行介绍：一、南坑村：南坑村是由苍坑、南坑、岑峰寺三村合并而成，其中岑峰寺属于山区村，离两村较远。目前南坑村的居家养老服务主要是面向没有自理能力的失能失智老人，还没有扩大到村里的全部老年人群体，没有建立起完备的照料中心。当地老年食堂于2018年开办，但由于资金、人手以及就餐人数等问题得不到解决，该食堂已在2019停运。失能失智老人上门服务主要通过与村里相关人员进行对接的方式，对老人提供每月上门打扫卫生、心里疏导、赠送慰问品等服务。但是我村主要还是以赠送慰问品的形式为主，心里疏导服务大部分仅限于简单问候，少部分富有爱心的对接村民对于该项工作比较上心、用心、尽心，会使用自备的家庭血压计为老人们提供量血压服务。二、上赵村：该村在文化礼堂建设、美丽乡村建设、以及省、市民主法治村建设等方面在碧湖镇都处于领先地位，当地居家养老照料中心的配套设施以及服务内容上都较为完善。该村老年协会会长何根云负责居家养老照料中心的日常管理活动，当地居家养老照料中心主要包括棋牌室、活动室以及老年食堂，不提供住宿，老人们在闲暇时间可以在照料中心参与打麻将、唠嗑、看电视、打乒乓球等活动。三、缸窑村：缸窑村由缸窑、黄塘窑、山根村三村合并而成，三村都靠近50省道，交通便利。当地居家养老照料中心也提供了上赵村的诸多服务，同时也十分重视老年人内心生活的丰富，在每年的重阳节、中秋节、春节等特殊节日，都会组织村里的干部党员及村民募集资金为老年人举办文艺演出、运动会、抽奖等各种形式的活动。上述三个村的居家养老服务各不相同，通过对碧湖镇43个村进行走访了解后发现，大部分村的居家服务模式与上赵村类似，即只提供最基础的服务。部分山区村的居家养老服务与南坑村情况类似，也有些山区村除设置了失能失智老人服务还建立了居家养老照料中心，像南坑村的这种只有失能失智老人上门服务一项的情况不多，但在实际很多山区村的照料中心长期处于关闭状态那是真的，基本设施也较为简陋。与缸窑村类似的行政村更是不多。综上所述，当前碧湖镇农村居家养老服务形式较为单一，服务内容也较少，居家养老照料中心给老人们提供最基础的设施条件，在一定程度上能够解决老年人们的基本生活需要和部分精神生活需求，但是老年人的精神世界还无法得到满足，一方面对家庭的渴望和强烈的归属感使他们缺乏依赖感，另一方面随着年龄的增长，心理上会产生更强的孤独感。总而言之，除去服务设施的不健全外，居家养老服务的内容目前还无法填补老人精神状态的空缺，与此同时医疗服务也没有很好的体现在目前的养老服务列表中，即使有也是廖廖带过。3.3.4配套设施薄弱碧湖镇的居家养老服务主要分为居家养老日间照料中心和失能失智老人上门服务两个类型，通过对当地居家养老照料中心进行调查后了解到，碧湖镇下辖的43个村大部分都已经建立居家养老照料中心，根据其配套设施以及场地情况，对每个村的居家养老照料中心可分为上、中、下三个层级进行评级：上级：场地空间大，室外有宣传栏和健身设施，室内有厨房即老年食堂、餐厅、活动室、棋牌室、阅览室，除桌椅、电视机、麻将桌外，还提供报纸、图书，另外配备存放基础药品的急救箱；中级：空间相对较小，无室外场地，室内分为厨房、餐厅、棋牌室，餐厅配备电视机供老人们观看，棋牌室配备麻将桌，另外配备风油精、人丹、藿香正气水等基础应急药品；下级：总面积约25-38m2，从村委会办公场所、老年协会腾出单个房间或者使用村里的闲置房，只配备电视机、桌子和椅子，利用率不高，部分建成不久就停运，部分虽挂名正常运营，实际长期处于关闭状态。由此可见，碧湖镇居家养老照料中心总体配置不高，大部分能够满足老人基本日常生活娱乐需求。与城市相比，在场地和相应的配套设施建设方面普遍较为落后，同时在许多服务设施的设置过程中没有考虑老年人实际情况，形式主义较为严重，利用率较低。如今社会经济不断发展，人民生活水平在不断提高，在此背景下，农村居家养老照料中心的配套设施如果不能得到及时更新，将会在较大程度上阻碍其今后的发展，因为人的需求是不断变化的，只有根据人们需求的变化进行相应调整与改善，才能充分发挥居家养老照料中心的服务作用。3.3.5制度保障不健全随着我国社会经济的飞速发展，人们的需求也从追求温饱转变为追求精神生活的富足，但是当前居家养老服务体系却没有跟上社会发展的节奏，也没有与老人的真正需求相对应，尤其是农村地区的居家养老服务体系发展更为滞后。虽然政府相关部门在养老服务体系方面出台了大量的政策措施，也一直在推动居家养老工作，但是在实际工作开展落实中并没有取得较好的效果，并没有按照原先的计划发展下去。在一定程度上，这与农村居民的思想观念有较大关系，也受限于农村地区的经济发展状况，使得其与城市相比，无论在公共资源配置还是生活水平、教育资源上一直都还是存在较大差距。莲都区政府较为重视老年人居家养老的生活质量和生活状态，因而出台了一系列相关政策，如《莲都区养老服务补贴制度实施意见》（2017年）、《莲都区城乡社区居家养老服务照料中心建设管理办法》（2018）、《关于做好2018年度示范型居家养老服务中心建设和开展助餐服务扩面工作的通知》等。但是相关的制度体系建设尚不成熟，还在摸索和起步阶段，在当前老龄化加剧的进程中以及传统家庭养老和机构养老欠缺的现实状况下，居家养老服务应运而生，因此在养老服务体系的建成方面，配套法律法规的出台环境尚不成熟，在没有确定的法律法规作为行为模式规范的前提下，临时颁布的地方政策又有可能不适用于实践操作，对于居家养老服务的规制体系亟待改进。文件对居家养老照料中心的建设和照料中心的功能设置、服务内容、服务形式以及运行管理等方面都进行了具体规定，也详细规定了为失能失智老人提供上门服务人员的相关补贴发放原则。但想要建立强有力的服务机制，不能仅停留于文件层次的规定，那样就在实际操作过程中出现执行效率差，形式主义等不良现象。另外居家养老制度还缺乏配套的监督机制，一项制度缺少监督环节就失去了保障。根据调查，有一部分居家养老照料中心、老年食堂、失能失智老人上门服务等居家养老服务都在刚建立和开始时受到较多关注，但经过一段时间后就无人问津，例如碧湖镇在2018年开始建立老年食堂，到2019年年底已经有13个老年食堂因缺少经费、就餐人数不足等原因而停运，造成这种现象的主要原因之一就是缺乏强有力的制度保障。由此可见，碧湖镇农村居家养老制度在运行过程中暴露出了诸多问题，如何把问题的解决落到实处，需要对以下几个方面进行改进：（1）建立起配套的法律法规和政策体系为前提。法律法规为制度的运行提供了行为模式标准，可以较好地约束制度的运行；如果法律法规出台的环境尚不成熟，可以先行颁布地方政策进行规制，形成完善的规制体系。（2）建立配套的监督机制。没有强有力的监督，居家养老制度的服务质量就失去了保障，无论在何种制度中，监督机制必不可少。（3）完善项目设施。就目前而言，碧湖镇的项目设施无法满足老年人更高层次的需求，比如精神抚慰、医疗护理等专业服务。（4）督促政府部门起到引导作用。民政部门是照料中心的主管部门，应当引导这些下级部门、乡镇街道和村（社区）学习政策精神，了解优惠补贴政策，对居家养老服务起到及时有效的领导作用。第4章国外社区居家养老服务体系经验借鉴4.1国外社区居家养老研究综述在西方发达国家农村养老保障制度的建立和完善经历了1个多世纪的历史发展过程,其中居家养老服务也经历了从城市到农村最终完成城乡一体化的构建。其中美国社区居家养老是“品质养老”的典范，其特点是服务优质且给予老年人高品质生活，这一优点甚至会让大家想快点变老去体验这种生活；在英国，居家养老服务发展的理论依据是“去结构化”，该思想主要提出两个概念：“由社区照顾”与“在社区照顾”，目的是为了保证老年人在家中养老或在“像家中似的”环境中养老；然后是日本所建立的“长期介护”与多样化的居家养老服务产品，其目的是为了让老年人在选择养老环境时更倾向于家庭或长期居住的社区，使整个社会的养老服务体系为之提供资源支持。上述所有国外的典型居家养老服务模式既发挥了积极的作用,也因全球老龄化速度不断加快面临着一些困难和问题。同时也促使西方发达国家在发展中不断地改革创新，其成功经验为我国农村居家养老服务模式的发展创新提供了非常多而有益的借鉴。在不同国家，其发展的居家养老模式各不相同，但是从某种程度来讲，它们的发展趋势是相同的，主要包括养老责任的承担方为社会与家庭、需要建立长期照护制度并逐渐完善、政府管理的发展方向为监管型等。4.2以美国、英国、日本为例4.2.1美国社区居家养老服务经验“品质养老”的典范——美国社区居家养老服务，它强调个人独立和个人自助的价值取向，养老服务包涵丰富的内容，主要有个人照料、家庭健康扶助、病例管理、杂务管理、成人日间照料等，简单的概括实际上就是医-护-养模式。在美国，居家养老服务模式逐渐趋向商业化、网络化与专业化，受到大量老年人的喜爱，该服务市场的发展历史有20年之久，因此已成为高度成熟的市场产业，通过政府、社区、非营利组织三方通力协作打造美国特有的居家养老服务模式。政府：美国政府推行PACE计划，其主要目的是为了给老年人提供全面的医疗照顾服务。PACE计划的设计是全方位的，涵盖了所有可提供的医疗服务内容，如看护服务、住院护理、住院治疗、初级医疗照顾及紧急照顾服务等，其优点是集护理性、预防性、治愈性与恢复性为一体。居家养老模式的突破与创新——国外典型居家养老服务分析./a/190527752_825955.2017-09-08对于慢性病老年人需要长期照顾的居家养老模式的突破与创新——国外典型居家养老服务分析./a/190527752_825955.2017-09-08社区：美国的社区中普遍设有老人活动中心（为老人提供午餐与文化、教育、旅游、娱乐等活动项目）与家庭保健中心（为居家养老的老人提供基本的护理及生活服务），同时还组织志愿者为老人服务或为其提供免费教育等。同时政府为避免紧急情况的出现，在居家养老的老年人家中为其安装电子应急系统以提供警报服务。居家养老模式的突破与创新——国外典型居家养老服务分析.居家养老模式的突破与创新——国外典型居家养老服务分析./a/190527752_825955.2017-09-08非营利组织：非营利组织在帮助居家养老方面也是一股不可忽视的力量。在波士顿比肯山街区为了帮助居家养老的老年人，创造出“村庄”的概念，采取低偿服务、持续发展的模式——人我互爱互助，该模式除了可以帮助老年人解决生活困难之外，还有利于其日常生活的充实，真正做到了一箭双雕。同时这也体现了美国老年人一种积极的老年观:不是等着变老，而是不断成长；不是只是享受，而是有所贡献。4.2.2英国社区居家养老服务经验世界上首个福