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文档简介

入园信息登记填写表范本一、个人信息1.姓名：2.性别：3.出生日期：4.身份证号码：5.户籍地：6.现住址：7.联系电话：8.健康状况：9.非典型症状是否存在：10.是否有过接触疫情地区人员的记录：11.是否居住在疫情高风险地区：12.是否有过接触患有传染病的人员的记录：二、家庭信息1.监护人姓名：2.监护人与儿童关系：3.监护人联系电话：4.监护人身份证号码：5.监护人工作单位：6.监护人工作单位联系电话：三、入园信息1.入园日期：2.是否有兄弟姐妹在本园就读：3.是否有兄弟姐妹在其他园就读：4.兄弟姐妹在其他园就读的园所名称：5.是否有特殊需要（如残疾、过敏等）：6.是否需要午餐提供：7.是否需要接送服务：四、其他信息1.是否愿意接受学校的健康检查：2.是否愿意接受学校的疫情防控措施：3.是否愿意配合学校的教育教学工作：4.是否愿意参加学校组织的各类活动：5.是否愿意配合学校的家长会及家访活动：以上所填信息均属真实有效，如有变动将及时通知学校，并承担相应责任。申请人签名：

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