医院弥散性血管内凝血患者急救流程

医院弥散性血管内凝血患者急救流程演讲人目录弥散性血管内凝血0102病因临床表现0304急救程序质量标准05弥散性血管内凝血01弥散性血管内凝血（DIC）是多种致病因素导致的弥漫性微血管内血栓形成，继而因凝血因子及血小板大量消耗和继发纤维蛋白溶解亢进（纤溶亢进）而发生的一种全身性血栓-出血综合征。其基本特征是由于病理性凝血酶和纤溶酶大量生成，引起多发性出血、顽固性休克、广泛的栓塞症状和微血管病性溶血。本病起病急、进展快、死亡率高，是临床急危重症之一。早期诊断及治疗是挽救患者生命的重要前提和保障。弥散性血管内凝血病因02病因概述感染性疾病恶性肿瘤病理产科手术及创伤医源性疾病概述病因导致DIC的疾病很多，其中以感染性疾病、恶性肿瘤、病理产科、手术及创伤、医源性疾病所致者最为常见。感染性疾病最常见，占DIC总发病数的31%～43%。包括革兰氏阴性菌或革兰氏阳性菌引起的感染及败血症，如脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等；病毒感染，如流行性出血热、重症病毒性肝炎等；立克次体感染，如斑疹伤寒等；其他感染如脑型疟疾等。病因恶性肿瘤占DIC总发病数的24%～34%，常见的有急性白血病（尤其是急性早幼粒细胞性白血病）、淋巴瘤、前列腺癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、肾癌等。病因病理产科占DIC总发病数的4%～12%，常见于感染性流产、羊膜早破、羊水栓塞、胎盘早剥、死胎滞留、重症妊娠高血压综合征、引产及子宫破裂等。病因手术及创伤占DIC总发病数的1%～5%，见于大面积烧伤、严重多发性或复合性创伤、体外循环，脑、胸、胰腺、前列腺、胃肠和子宫的手术后及广泛创伤、骨折、肾移植排斥等。病因医源性疾病占DIC总发病数的4%～8%，其发生率日趋增高。主要与药物、手术及其他医疗操作（如肿瘤手术、放疗、化疗）有关。病因其他包括全身各系统多种疾病，如恶性高血压、急性胰腺炎、肺心病、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肝功能衰竭、异型输血、糖尿病酮症酸中毒、休克、持续性低血压、缺氧等。病因临床表现03临床表现概述DIC按其临床经过发展快慢，一般可分为三种类型；①急性型：在数小时至3日内出现，如暴发性流脑、大手术后。②亚急性型：在数天至数周内发生，如肿瘤、胎死宫内等。③慢性型；于数月内逐渐发展为DIC，如红斑狼疮、巨大血管瘤等。DIC除了原发病的症状及体征外，常见的临床表现为出血、休克、栓塞及微血管病性溶血性贫血。出血因凝血因子及血小板被大量消耗，可引起组织、器官的广泛出血，发生率为84%～95%。特点为自发性、多发性出血，部位可遍及全身，多见于皮肤黏膜、伤口和注射部位。严重者可有内脏出血。甚至颅内出血而致死。此外，如为分娩或产后发生DIC，经阴道流出的血液可完全不凝或仅有很小的凝血块。临床表现休克发生率为30%～80%，以不能用原发病解释的微循环障碍和顽固性休克为特征。轻症常表现为低血压，重症则表现为休克或微循环障碍，目早期即可出现单个或多个重要器官功能不全，包括肾、肺及大脑等。患者表现为四肢皮肤湿冷、发绀，少尿或无尿，并可出现呼吸困难及不同程度的意识障碍等。栓塞微血管内广泛的血栓形成是DIC的基本病理特征，发生率为40%～70%。皮肤黏膜栓塞最多见，表现为皮肤发绀、浅表组织缺血、坏死及局部溃疡形成；内脏栓塞常见于肾、肺、脑等，可引起急性肾功能衰竭、呼吸困难、颅内高压等。溶血红细胞通过病变的微血管时，受机械性损伤发生变性破裂，即微血管病性溶血，发生率约为25%。溶血一般较轻，早期不易察觉，大量溶血时可出现黄疸。急救程序04急救程序原则具体措施原则急救程序祛除病因，纠正凝血，止血、抗休克、溶栓和保护脏器。急救程序具体措施体位；卧床休息，视病情采取合适体位，如休克取中凹位；呼吸困难取半坐卧位。迅速建立静脉通道，遵医嘱正确给药。抗凝及抗纤溶治疗：根据DIC分期分别给予抗血小板聚集，抗纤溶、肝素及其他抗凝治疗，尽快恢复凝血和纤溶的正常动态平衡。持续心电监护，给予氧气吸入。病因治疗：祛除诱因、治疗原发病，包括积极控制感染，防治休克，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等。支持治疗：补充新鲜血浆、补充纤维蛋白原制剂、补充凝血因子和血小板，遵医嘱给予纤溶抑制剂。010305020406急救程序具体措施给予高营养，易消化饮食。病情观察：严密观察，及时发现休克或重要器官功能衰竭的征兆。密切监测生命体征、神志和尿量变化，记录24h出入量；观察皮肤的颜色与温湿度；观察出血症状；观察有无皮肤黏膜出血和重要器官栓塞的症状和体征。010201急救程序具体措施质量标准05质量标准严密观察病情，发现患者出现出血、休克、栓塞、皮肤黄疸等病情变化，迅速报告医生并采取有效措施急救。严格执行“三查八对”，急救过程中各项治疗、抢救与各项处置措施准确无误。