红楼梦里的中医(一)

红楼梦里的中医药（一）

秦可卿篇红楼梦里的中医药《红楼梦》是小说，也是一部“百科全书”。一部《红楼梦》，几多中情。书中描写了包括中医基础理论和临床，以及大量的医学活动。所言及的中医学知识，疾病的诊疗、方药、针灸、推拿、保健养生，以及与中医药有关的风俗习惯几乎涵盖了中医药体系的各方面，足见作者曹雪芹深厚的中医学诣。第十回中“金寡妇贪利权受辱，张太医论病细穷源”此以《红楼梦》第十回中“金寡妇贪利权受辱，张太医论病细穷源”这一节为例子，浅析《红楼梦》中的中国传统医药知识，以及从传统中医药角度推论、剖析《红楼梦》人物——秦可卿的病因。红楼梦里的中医药全书以中医药命名的，有“张太医论病细穷源”、“拾麒麟侍儿论阴阳”、“胡庸医乱用虎狼药”等十一个章节。所提及的110多种病，涉及内、外、妇、儿、五官、皮肤、精神科范畴。所涉及的病种既有风寒感冒、肠胃病等常见病、多发病；也有黛玉的痨症即现代医学所指的肺结核，贾瑞的精神病等重症。《红楼梦》中涉及的医药卫生知识计290多处，书中人物生过病的有五十多人，共计100多人次。描写的病例114种，中医病案13个，方剂45个，中药125种，西药3种。红楼梦里的中医药程乙本《红楼梦》第十回中（金寡妇贪利权受辱，张太医论病细穷源），金荣在学堂受了宝玉和秦钟的欺负，金氏告给了璜大奶奶。这小小贾璜却气冲冲进了宁府找尤氏讨要个说法，且不知这秦可卿已病了两月有余，看此情景吓得贾璜把怨气缩回了口中。红楼梦里的中医药书中尤氏交代了秦可卿的病情，即“他这些日子不知怎么了，经期有两个多月没有来，叫大夫瞧了，又说不是喜。”从中即可知道，秦可卿的确是病了，后面还交代其越来越没有精神，可以统称其得了妇科病。而以现代来看，月经不至两月有余，首先想到的便是怀孕，可是阅读小说，其中伺候秦可卿的老婆子讲到“有一位说有喜，有一位说有病，都不能说得真切”，细读后文，其还伴随少气，眩晕，不思饮食诸证。后贾珍请了冯紫英幼时从学的一位先生，姓张名友士，学问最渊博，更兼医理，且能断人生死。尤氏不禁喜，后一日贾蓉遂把张太医请到了家中。目前分析1、月经推迟（考虑怀孕？）而张友士排除怀孕可能2、少气，眩晕，不思饮食诸证；考虑中焦脾胃受阻，脾胃运化能力变差，不能升清降浊，表现为不思饮食。中医脉诊红楼梦里的中医药而张友士面对秦可卿的病情，是如此分析的，《红楼梦》中写道：“看得尊夫人脉息，左寸沉数，左关沉伏，右寸细而无力，右关虚而无神。其左寸沉数者，乃心气虚而生火；左关沉伏者，乃肝家气滞血亏。右寸细而无力者，乃肺经气分太虚；右关虚而无神者，乃脾土被肝木克制。心气虚而生火者，应现今经期不调，夜间不寐。肝家血亏气滞者，应胁下痛胀，月信过期，心中发热。肺经气分太虚者，头目不时眩晕，寅卯间必然自汗，如坐舟中，脾土被肝木克制者，必定不思饮食，精神倦怠，四肢酸软。据我看这脉，当有这些症候才对。或以这个的为喜脉，则小弟不敢闻命矣。”中医脉象图病位病机辨证分析依据脉象病位在肝、脾、肺病性为虚气血津液辨证为：气血双亏证（八珍汤证？十全大补丸？）脏腑辨证为：肝郁脾虚血弱证（逍遥散证？）夹郁？夹瘀？六经辨证：少阳太阴合病夹郁红楼梦里的中医药从小说分析也就是说，张友士否定了秦可卿怀孕的可能，而偏向于妇科病症。中医中左寸对应的脏为心，而左关候肝，右寸候肺，右关候脾胃；脉象的形成与脏腑气血密切相关。心主血脉，心脏搏动血液排入血管而形成脉搏。心脏的脉搏和血液在血管中的运行均由宗气所推动。中医认为沉脉主里，因为病邪内困于里，气血内困，则脉沉；数脉则往来较快，一息超过5至，因为邪热鼓动，血流加速，则脉数。细脉则是气虚亏虚推动无力，脉虚是寸关尺三部均感觉无力的脉象，多主虚证，为气血不足或脏腑虚证。左寸沉数，则是病邪内困于里，病就久伤及阴液，心气虚弱，鼓动无力，心气虚而生虚热。左关沉伏，则是肝气虚弱的表现；右寸细而无力，代表肺气虚弱，疏泄失职；右关虚而无神，则是脾胃气虚，统血无力，故为一派虚证。所以才有张友士以下分析“其左寸沉数者，乃心气虚而生火；左关沉伏者，乃肝家气滞血亏。右寸细而无力者，乃肺经气分太虚；右关虚而无神者，乃脾土被肝木克制。心气虚而生火者，应现今经期不调，夜间不寐。肝家血亏气滞者，应胁下痛胀，月信过期，心中发热。肺经气分太虚者，头目不时眩晕，寅卯间必然自汗，如坐舟中，脾土被肝木克制者，必定不思饮食，精神倦怠，四肢酸软。故，秦氏之病处在心脾，肝肺之间，一派气虚俱虚之证。心主血脉，脾主统血，肝则藏血，肺主一身之气，则秦氏之病故多表现于月事之上。”红楼梦里的中医药张友士说完这段话以后，《红楼梦》中继续如此写道：“旁边一个贴身伏侍的婆子道：‘何尝不是这样呢！真正先生说得如神，倒不用我们说了。如今我们家里现有好几位太医老爷瞧着呢，都不能说得这样真切。有的说道是喜，有的说道是病；这位说不相干，这位又说怕冬至前后：总没有个真著话儿。求老爷明白指示指示。”而下面张士友再进一步说明“据我看着脉息，大奶奶是个心性极高，聪明不过的人。但聪明太过，则不如意事常有；不如意事常有，则思虑太过。此病是忧虑伤脾，肝木太旺，经血所以不能按时而至。从前若能以养心调气之药服之，何至于此，这如今明显一个水亏火旺的症候来。”所以看来，其病之源，即为思虑太过，伤了脾血，忧思抑郁导致肝火过旺，其肝气逆结，不能调达，克了脾土，饮食不下。益气养荣补脾和肝汤针对病人水亏火旺，气虚脾弱，肝脾不和之证，拟了“益气养荣补脾和肝汤”，看药名，倒还对证。方药如下；人参二钱

白术二钱(土炒)云苓三钱

熟地四钱归身二钱

白芍二钱

川芎一钱五分

黄芪三钱香附米二钱

醋柴胡八分

怀山药二钱（炒）

真阿胶二钱(蛤粉炒)延胡索钱半（酒炒）炙甘草八分

引用莲子七粒去心

大枣二枚益气养荣补脾和肝汤看此方，系为四君子汤合四物汤之加减，合而则为八珍汤，还加了黄芪，却去了肉桂，倒还是一个十全大补汤之加减，因其肝气不畅，故用了柴胡和延胡索、香附；山药则肺、脾、肾三脏同补；莲子、大枣补血养脾。如果用于秦可卿之病，倒也贴切，并无不妥之处。水亏（四物汤补血，熟地可以填精益髓入肾经），火旺（津足则灭火，阿胶补血，莲子清心火），气虚脾弱则用（四君子汤），肝郁（柴胡、香附、元胡）。益气养荣补脾和肝汤熟地(30g)善能滋阴补血君当归(15g)

补血和血臣白芍(15g)

养血敛阴佐川芎(10g)

活血行气佐补血和血功用熟地黄当归白芍川芎各等分营血虚滞证。心悸气短，头晕目眩，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。主治四物汤《仙授理伤续断秘方》当归补血汤《内外伤辨惑论》黄芪一两(50g)大补脾肺之气，使气旺血生君当归二钱(10g)

补血养血臣补气生血功用血虚发热——阴不维阳，阳气浮越于外

血虚发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，舌淡，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。主治病机逍遥散

《太平惠民和剂局方》【主治】

肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。【功用】

疏肝解郁，养血健脾和解剂

养

血

健

脾

疏

肝

解

郁

君

柴

胡

—疏肝解郁

肝郁血虚脾弱证

脾

虚

血

弱

肝

气

郁

结

肝失条达

肝体失养

两肋作痛

乳房作胀

头痛目眩

口燥咽干

月经不调

白

芍

当

归

脾胃虚弱

运化无力

横逆乘脾

血不养肝

神疲食少

倦怠乏力

臣

养血敛阴

柔肝缓急

佐

白

术

茯

苓

甘

草

薄

荷

煨生姜

益气健脾

透邪解郁

使

甘

草

—调和诸药

【方解】病机治法方药益气养荣补脾和肝汤而本人考证，此方为“圣愈汤”之加减。圣愈汤出自《兰室秘藏》卷下《医宗金鉴·删补名医方论》，即四物汤加人参、黄芪，治一切失血过多，阴亏气弱，烦热作渴，睡卧不宁者。清喻嘉言论本方说："按失血过多，久疮溃脓不止，虽曰阴虚，实未有不兼阳虚者，合用人参，黄耆，允为良法。凡阴虚证大率宜仿此。"临床常用于出血过多，血虚而气亦虚，以烦热，烦渴，睡卧不宁，心慌气促，倦怠无力，舌质淡，苔薄润，脉细软等为辨证要点。益气养荣补脾和肝汤中医补血方药以消除或改善血虚征候为主要功效,圣愈汤中六味中药:熟地、党参、黄芪、当归、白芍、川芍系由四物汤与当归补血汤组成,两者均为补血良方;合则集君之长,补气血滋肾水,益真阴养心血,填精髓健中气;补而不滞,滋而不腻。红楼梦里的中医药而张友士的药方为大补气血之方，因此，秦可卿的身体必然是受过重大的变故，导致虚脱，以致气血两亏，张友士才运用此方以固本培元，补气养血，而这个重大的变故，极有可能就是秦可卿的堕胎。秦可卿婆婆尤氏曾说阖府上下无人不喜欢她，其实这恰恰证明了秦可卿凡事周全，导致自己思虑太过，一点小事都放在心上，连弟弟秦钟在学堂里打架都能让她气上一场。直到临终前还托梦于凤姐，说出月满则亏，水满则溢的齐家道理，发出盛筵必散的警示。这都是忧思太过的日常表现。书中描写秦可卿“肋下痛胀”“肝郁脾虚”“郁结于心”都符合