冷冻导管的临床应用完整版

冷冻消融导管的临床应用

AVNRT

AVRT

AFL冷冻治疗的机制冷冻治疗的机制低温时心肌细胞从外到内形成冰晶单个心肌细胞在低温时破裂冷冻治疗的优点Inthecaninemodel:Aftermyocytedeath,thehealingresponseischaracterizedbyarapidfibroticresponseThisresultsinawellhealed,non-conductinglesionEndothelialboundarymaintainedMinimalThrombusFibrosiscompleteWelldemarcatedCryolesionshealquickly冷冻治疗的优点Inthecaninemodel:Aftermyocytedeath,thehealingresponseisslowerduetoincreasedhemorrhageandedemaThisresultsinalesionwithscarformationHemorrhagestillpresentDisruptedendothelialboundaryThrombuspresentFibrosisstartedRFlesionstakelongertoheal冷冻治疗的优点RFSlowertohealScarformationConnectiveTissueMatrixdisruptedFasterhealingWellfibrosedlesionsConnectiveTissueMatrixintactCryo冷冻治疗的优点CryoproduceslesionswithlessdisruptionMinimalTissuedisruptionreducespotentialforthrombusandstenosisCryo:Greaterdegreeoftissuedisruptionincreasestheriskof“steampops”,perforationandthrombusRF:冷冻消融治疗AVNRT的优点冷冻吸附Cryoadhesion冷冻标测Cryomapping无交界性心律失常JunctionalTachycardia可在敏感组织部位安全消融，如房室结AVnode病人无疼痛冷冻治疗的优点LesionAverageCryolesion(-75°C,1x4min)5.3mm5.0mmVol~54mm3Area~22mmAverageRFlesion(+70°C,50W,60sec)

8.5mm5.4mmVol~147mm3Area~57mmLesion

冷冻损伤和射频损伤的深度相似；射频消融损伤的体积冷冻消融大；冷冻损伤更加集中，因此消融有较少的组织破坏。

冷冻导管的低温吸附作用冷冻吸附Cryoadhesion导管稳定定位catheterstability不必担心在下列常见情况，因导管移位而损伤房室结起搏标测时Pacingmaneuvers心动过速发作时Tachycardia心动过速终止时Tachycardiatermination心肌细胞电活性在低温时的表现冷冻标测Cryomapping用低温效应测试靶点位置:冷冻标测的功效:确认消融八点的正确性

冷冻标测的安全性:确认将进行消融的潜在靶点不会中断正常AV传导“可逆性”或“瞬时行”电生理影响消融方法快径消融慢径消融AVNRT的射频消融冷冻标测示例1AVNRTinductionwithAtrialExtrastimuli冷冻标测示例2TachyNon-inducibleduringsitetestingduringCryoMapping冷冻标测示例3DemonstratesReversibleElectricalEffectsUtilizingtheMappingFeature增加敏感组织部位消融的安全性，如房室结AVnode

宽容性:当发生不良电生理反应时立即终止冷冻标测,可恢复正常冷冻标测测试靶点位置MappingartifactAH,PR在消融时延长AH,PR停止消融温度回复后逐渐恢复正常无交界性心律失常无加速性交界心律，但是:在窦性心律消融时，能见到AH间期采用RF消融时，因受交界性心律影响很难观察到AH间期能直接采用起搏方法检测冷冻治疗对慢径的影响程度采用RF消融时一般不能同时起搏，否则易造成导管移位无交界性心律失常靶点组织的损伤可直接观察到，无需借助于间接推论可在第一时间发现房室传导阻滞无交界性心律失常

冷冻消融治疗心房扑动冷冻消融治疗房扑的最大益处是消融过程中患者无疼痛感

Timmermans等的研究表明，心房扑动冷冻治疗的短期成功率与安全性与射频消融是相当的，但冷冻消融患者视觉观察无疼痛感

Painfulapplications:RF(75.3%);Cryo(2.0%),p<0.05(n=14)Visualanaloguescaleforpain:RF(38.3±25.3);Cryo(0.32±0.86),p<0.05.Manusama等研究表明，冷冻治疗可在峡部产生永久性的双向传导阻滞，其长期成功率与射频消融亦是相当的冠状窦开口卵圆窝消融靶部位-三尖瓣环至下腔静脉之间的峡部对于典型房扑，一般应用解剖法完成三尖瓣环和下腔静脉之间的峡部线性消融。右侧峡部消融可以在房扑发作时或窦律下或低侧位右心房、冠状静脉窦口起搏时进行。消融成功终点：房扑终止，不能被诱发，消融线双向传导阻滞。ClockwiseconductionblockduringcryoablationCounterclockwiseconductionblock产生效果的时间产生效果的时间反映导管尖端接近所期望靶点位置程度冷冻较射频产生效果慢5至10秒为最佳10至20秒为适当大于20秒可能表示接近靶点位置对于理想的靶点用RF，产生效果的时间<5seconds冷冻消融5秒钟终止心动过速冷冻标测的标识及终点如果AVNRT可以诱发，则应观察:靶点心律失常的终止Terminationofthetargetarrhythmia在靶点不能起搏诱发心律失常如果AVNRT不能诱发，则应观察:慢径ERP（逸搏间期）的改变起搏时，最大AH间期的改变慢径传导的丧失如果AVNRT不能诱发，则因先做如下测试测试AV结和慢径的传导特性，确认能正确消融慢径高位右房（HRA）单个起搏用冷冻消融确认慢径（SP）特性的改变

没有任何慢径传导AVNRT导管消融的不同点射频RF:将导管置于较晚的靶点或

入点input交界性快速心律表示结性组织受热必须确认逆传快径完好无损冷冻Cryo:消融温度–68–75°C无交界性心律失常监视A-H是否延长用冷冻标测功能可进行靶点测试AVNRT导管消融的不同点

射频RF:导管在窦性心律时有较好的