《基础护理学》课件：第四章-预防与控制医院感染-第5版

第四章预防与控制医院感染

课时目标掌握：医院感染的概念；医院感染的预防与控制；消毒灭菌的方法。熟悉：医院感染的分类；发生的原因及条件；消毒、灭菌方法的分类；选择消毒、灭菌方法的原则。了解：医院日常的清洁、消毒、灭菌。本章节中专业英语医院感染（nosocomialinfections）外源性感染（exogenousnosocomialinfection）内源性感染（endogenousnosocomialinfection）清洁（cleaning）消毒(disinfection)灭菌(sterilization)无菌技术(aseptictechnique)第一节医院感染

一、概念与分类医院感染（nosocomialinfection）又称医院获得性感染（hospital-acquiredinfection,HAI）*

是指一切在医院内活动的人群在医院内受到病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。

包括

在住院期间发生的感染

在医院内获得而出院后发生的感染不包括

入院前已开始

入院时已存在的感染同种同源感染3例以上——医院感染暴发属于医院感染的有：1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2．本次感染直接与上次住院有关。3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6．医务人员在医院工作期间获得的感染。不属于医院感染的有：1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

1、

外源性感染（交叉感染/可预防性感染）（exogenousnosocomialinfection）

分类*病原菌来自体外分直接感染和间接感染2、内源性感染（自身感染/难预防性感染）（endogenousnosocomialinfection）寄居部位的改变宿主的局部或全身免疫功能下降菌群失调二重感染由病人自身携带的病原体引起

有几种情况功能生理因素病理因素心理因素医院管理制度诊疗活动医院环境机体内在因素二、医院感染发生的原因机体外在因素三、医院感染发生的条件*感染源易感宿主传播途径四、医院感染的预防与控制*

建立医院感染管理机构，加强三级监控健全各项制度（管理制度/监测制度/消毒质控标准）落实医院感染管理措施医院布局合理人员控制做好消毒与灭菌处理加强清洁卫生工作医院感染的治疗加强医院感染学的教育

清洁（cleaning）

是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。目的:去除和减少微生物，

并非杀灭微生物。相关概念*第二节

清洁、消毒、灭菌清洁法水洗

机械去污

去污剂去污

消毒(disinfection)

是指用物理或化学方法清除或杀灭传播媒介上除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。相关概念*灭菌(sterilization)

是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。相关概念*物理消毒灭菌法

利用物理因素将微生物清除或杀灭的方法。化学消毒灭菌法是利用各种化学消毒剂来清除或杀灭微生物的方法。化学消毒剂用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的化学制剂。相关概念一、消毒灭菌方法（一）物理消毒灭菌法*

1、热力消毒灭菌法

2、辐射（光照）消毒法3、电离辐射灭菌法4、微波消毒法5、机械除菌法

燃烧法

干烤法

压力蒸汽灭菌法1、2、3

（高温高压）

煮沸消毒1、2（boilingdisinfection）

低温蒸汽消毒法（73-80℃，10-15min）

流通蒸汽消毒法（100℃，常压）

热力消毒灭菌法干热法湿热法干热法湿热法导热速度慢快穿透力弱强消毒时间长短所需温度高低破坏性大小2、辐射消毒法（1）日光曝晒法（2）紫外线消毒法1、2、3（3）臭氧灭菌灯消毒法3、电离辐射灭菌法4、微波消毒法5、机械除菌法

原理使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制细菌代谢和生长破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解（二）化学消毒灭菌法使用原则*（1）选择合适的；（2）掌握有效浓度、时间和方法；（3）现配现用；浸没，打开轴节或套盖；（4）不得置放纱布、棉花等物品，使用前需用无菌等渗盐水冲洗（5）加盖，定期更换、测比重，调整浓度。分类定义消毒剂举例灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果戊二醛、甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷高效消毒剂杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用过氧化氢、过氧乙酸、高浓度含氯、碘类中效消毒剂杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯类低效消毒剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌新洁尔灭、氯己定化学消毒剂的种类*原理举例与氨基结合甲醛、碘酊与巯基、氨基结合，使蛋白质变性戊二醛对蛋白质分子烷基化，干扰酶正常代谢环氧乙烷抑制细菌酶活性，破坏细胞代谢含氯杀菌剂漂白粉使蛋白质凝固变性

70％～75％乙醇破坏细胞膜的酶活性，使胞膜破裂氯已定化学消毒剂的杀菌原理浸泡法喷雾法擦拭法熏蒸法化学消毒剂的使用方法*

熏蒸法1空气消毒2物品消毒3环氧乙烷低温灭菌器1．灭菌法:干热、压力蒸汽、电离辐射及灭菌剂2．高水平消毒法：臭氧、紫外线、高效消毒剂3．中水平消毒法：煮沸、流通蒸汽及中效消毒剂4.低水平消毒法：通风换气、冲洗及低效消毒剂二、医院清洁、消毒、灭菌工作（一）消毒、灭菌方法的分类

按污染后可造成的危害程度和在人体接触部位不同分为三类：1．高度危险的器材——进入无菌组织或器官

2．中度危险的器材——与皮肤、粘膜密切接触3．低度危险器材和物品——不进入人体组织，

不接触粘膜（二）医院用品的危险性分类*（三）选择消毒、灭菌方法的原则

根据物品污染后的危险性选择根据微生物污染的种类和数量选用方法和使用剂量根据消毒物品的性质选择严格遵守消毒程序

进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒。耐热、耐湿物品首选物理灭菌法，器械应首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌；不耐热但耐潮湿的物品选用化学灭菌法；空气消毒处理应首选过滤除菌的动态净化处理方法。对非致病性微生物轻度污染物品及环境的处理可采用清洁的器具湿式清扫、擦拭、清洗、自然通风净化等清洁卫生处理方法。环境类别范

围

标准

空气

物体表面手（cfu/m3）

(cfu/m2)(cfu/m2)I类层流洁净手术室、层流洁净房≤10≤5≤5II类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房≤200≤5≤5III类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药房、治疗室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各类普通病房≤500≤10≤10IV类传染科及病房－≤15≤15各类环境空气、物体表面、医务人员手的消毒卫生标准

（四）消毒法分类预防性消毒疫源地消毒

－随时消毒

－终末消毒三分开：分居室、分饮食、分生活用具六消毒：分泌物或排泄物；生活用具；双手；衣服和床单；居室；生活用水和污物环境清洁相对独立的区域净化和污水排放设施足够的照明、通风墙面、地面便于冲洗医院内适中位置上（五）消毒供应中心（室）工作供应室内应严格划分工作流水线：“污染区”

→“清洁区”

→“无菌区”（一）污染区-去污区

1．回收室

2．洗涤室-清洗消毒（二）清洁区-检查、包装及灭菌区

1.包装室2.敷料室

3.贮藏室

4.高压蒸汽灭菌室（三）无菌区——发放室

无菌物品存放室有条件的可安装空气净化装置，空气净化装置的空气流向应为：无菌区→清洁区→污染区。供应范围与方法（一）供应范围各种无菌器械、敷料及其它有关物品特殊医疗用具（二）供应方法

1．预约供应

2．固定供应

3．临时借用教学目标掌握：手卫生的基本概念；无菌技术的概念、操作原则；隔离技术的基本概念；隔离种类及措施。熟悉：手卫生的管理；医院建筑布局与隔离要求；隔离管理与隔离原则。了解：手卫生设施；外科手消毒。学会：洗手；卫生手消毒。专业英语词汇手卫生（handhygiene）无菌技术

(aseptictechnique)隔离(isolation)终末消毒(terminaldisinfection)清洁区（cleanarea）半污染区(halfcontaminatedarea)污染区(contaminatedarea)

第三节手卫生1.手卫生（handhygiene）：是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.洗手：医务人员用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。将手涂满肥皂并对其所有表面进行强而有力的短暂的摩擦，产生大量泡沫，然后用流动水冲洗的过程。——（CDC）基本概念一、概述基本概念3.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4.外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂或皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。手卫生的管理《医务人员手卫生规范》制定管理制度配备必要设施定期开展培训加强督导指导开展效果监测手卫生的目标1.清除指甲、手、前臂污染物和暂居菌；2.将常居菌减少到最低程度；

3.抑制微生物的快速生长及再生。

为什么院内洗手？

手是病菌播散的主要途径之一

医院感染80%是由手引起的

洗手是切断病菌传播，降低院内感染发生最经济有效，最简便易行的方法

院内洗手分型

要求方法普通洗手清除污垢和暂驻菌肥皂或清洁剂至少15秒卫生手消毒清除和杀死暂驻菌抗菌皂液揉搓15秒或速干手消毒剂擦拭外科手消毒清除或杀死暂驻菌减少常驻菌抗菌皂液擦拭2~6分钟或无水洗手液揉搓干燥洗手设备

流动水洗手设备肥皂保持清洁、干燥，有条件用液体皂用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手不便于洗手时，应配备速干手消毒剂洗手注意事项1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。2.手部不佩带戒指等饰物。3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。卫生手消毒手消毒的指征：

进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后；接触血液、体液和被污染的物品后；接触特殊感染病原体后。手消毒方法：

快速手消毒剂（美逸柔）揉搓双手15s以上

用消毒剂（如0.5％碘伏）浸泡双手

第四节无菌技术1.无菌技术

(aseptictechnique)*

指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。2．无菌物品

(asepticsupply)

经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品。3．无菌区域(asepticarea)

经过灭菌处理而未被污染的区域。4．非无菌物品或区域

(non-asepticarea)

未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域。无菌技术操作原则*环境清洁宽敞着装符合要求

物品管理有序

加强无菌观念

无菌持物钳的使用

无菌容器的使用

无菌包的使用

铺无菌盘法

无菌溶液取用法

无菌手套的使用

无菌技术基本操作法目的*：保持无菌物品及无菌区域不被污染，

防止病原微生物侵入或传播给他人第五节隔离技术2009年12月1日实施《医院隔离技术规范》一、概述

隔离的概念(isolation)*传染病人携带者疑似病人指定隔离区域分离缩小污染范围减少传播机会正常人群人（一）基本概念*清洁区（cleanarea）

未被污染的区域，未直接接触病员。

潜在污染区(potentiallycontaminatedarea)

有可能被病原微生物污染的区域。污染区(contaminatedarea)

被病原微生物污染或被病人直接接触和间接接触的区域。两通道（twopassages）：

指进行呼吸道传染病诊治的医务人员通道（清洁）和患者通道（污染）（二）医院建筑区域划分

据获得感染危险性的程度，分:

低危险区域:行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。中等危险区域:普通门诊、普通病房等。高危险区域:感染疾病科（门诊、病房）等。极高危险区域:手术室、重症监护病房、器官移植病房等医院建筑隔离要求

应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染。

根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中，高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开。通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。

应按照《医务人员手卫生规范》的要求，配备合适的手卫生设施。

建筑布局：应设在医院相对独立的区域。缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室，病室的气压宜为－30Pa，缓冲间的气压宜为－15Pa。

隔离要求：应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清楚，标识明显。病室内应有良好的通风设施。各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池。不同种类传染病患者应分室安置。疑似患者应单独安置。受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于1.1m。呼吸道传染病病区布局与隔离要求缓冲间（bufferroom）：指进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间。负压病区(negativepressureward/room)：指通过特殊通风装置，使病室的空气按照由清洁区向污染区流动，使病室内地压力低于室外压力。感染性疾病病区建筑布局与隔离要求

隔离要求

应分区明确，标识清楚。不同种类的感染性疾病患者应分室安置；每间病室不应超过4人，病床间距应不少于1.1m。病房应通风良好，自然通风或安装通风设施，以保证病房内空气清新应配备适量非手触式开关的流动水洗手设施。（三）隔离管理与隔离原则1．布局合理，符合隔离要求。2.隔离标志明确，卫生设施齐全。3．严格执行服务流程，加强三区管理：按规定穿戴；备齐用物，计划周详，不得随意进出，在规定范围内活动。4．定期消毒，物品处置规范：每日空气、地面、物表消毒；污染物品双消毒。实施隔离教育，加强心理护理。掌握解除隔离标准，实施终末消毒。终末消毒*

(terminaldisinfection)

终末消毒是对转科、出院或死亡病员及所在病室、用物、医疗器械进行消毒处理。三次培养阴性解除隔离。

1、病人2、床单位3、病室二、隔离种类及措施空气传播飞沫传播其他传播接触传播隔离种类*基于切断传播途径的隔离预防基于保护易感人群的隔离预防基于切断传播途径的隔离预防*1、接触隔离

接触肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。

1患者的隔离

1.1应限制患者的活动范围。

1.2应减少转运。

1.3双消毒，装袋标记焚烧处理。接触隔离2医务人员的防护

2.1接触隔离患者体内物质时，应戴手套;离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。

2.2进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣;离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离衣，接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，隔离衣或防护服按医疗废物管理要求进行处置。

2、飞沫隔离

接触百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等。

1患者的隔离

1.1遵循隔离原则。

1.2应减少转运，限制活动。

1.3患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。1.4患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。

1.5加强通风，或进行空气的消毒。

2医务人的防护

2.1应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并准确处理使用后物品。2.2与患者近距离(1m以内)接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。飞沫隔离

3、空气隔离接触肺结核、水痘、结核、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等。

1患者的隔离

1.1无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。

1.2当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换;并限制其活动范围。

1.3应严格空气消毒。2医务人员的防护

同飞沫传播防护要求

1）单间2）物品简单，禁走出、探视3）戴口罩、手套、穿隔离衣、换鞋4）污染敷料装袋、贴标签，焚烧处理5)分泌物、排泄物及污染品及时严格消毒处理6)空气、地面、墙壁、家具、每日消毒严密隔离4、其他隔离分室收住，不互相接触穿隔离衣，接触病人前后严格消毒双手食具、便器、呕吐物、排泄物严密消毒；病室地面、家具每日消毒液喷洒或擦拭不得交换用物、书报等防蝇设施，无鼠无蟑螂

消化道隔离血液、体液隔离严格遵循“一人一针一管一巾”的要求，严防被利器刺破若须回收用具应在病室内进行先消毒后交换标本应醒目注明戴手套、体液可能污染工作服时穿隔离衣被污染的手或物品应立即用消毒液洗手或擦拭昆虫隔离适用病原体通过蚊、虱、蚤等昆虫传播的疾病要求：乙脑、疟疾—防蚊设备如纱门窗、喷灭蚊药等虱—病人洗澡、更衣并经灭虱处理后方可进入病室流行性出血热—灭螨，喷杀虫剂，防鼠、灭鼠，在野外注意个人防护等基于保护易感人群的隔离预防

保护性隔离亦称反向隔离适用于抵抗力低下或易感染的病人，如严重烧伤，早产儿、白血病、粒细胞缺乏症、免疫缺陷综合征、绒癌、脏器移植、接受全身化疗、放疗或免疫抑制剂治疗时期等免疫机制受严重损害的病人病人住单间病室，家具及地面每日消毒接触病人前须洗手，戴口罩、帽子、换鞋并穿清洁隔离衣患有呼吸道疾病者或咽部带菌者应避免接触病人未经消毒处理的物品不可带入隔离区病室每日空气消毒2小时，通风换气时注意保暖，以免病人受凉三、隔离技术基本操作方法目的：保护患者和工作人员，避免互相传播，减少感染和交叉感染的发生。（一）工作帽的应用大小合适，遮住全部头发污染后及时更换一次性帽子使用后为医疗垃圾布帽保持清洁，每次或每天更换（二）口罩的应用1.遮住口鼻，紧贴面部，有色面朝外2.潮湿或接触严密隔离病人立即更换3.一次性口罩使用不超过4h，两手捏鼻夹4.戴、脱口罩前应洗手5.污染面朝内折叠，集中处理注意事项戴上护目镜或防护面罩，调节舒适度，如图B.1。捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉，放入回收或医疗废物容器内，如图B.2。

（三）护目镜/防护面罩应用指征在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。（四）穿脱隔离衣一左二右三抖袖，四扣领子五扣袖;六拉左来七拉右，二边对齐向后抖；左手压后右手折，带子系在腰前右。先解腰带前面束，二解袖扣松开袖；拉高袖口洗双手，消毒手后解领带；先脱左袖后脱右，对齐领子挂上钩。穿脱注意事项：*1、保持隔离衣内面及领部清洁。2、穿隔离衣时先检查，避免接触清洁物，穿好后只限于规定区域内工作。3、隔离衣每天更换一次，潮湿或有破损时应立即更换。4、接触不同病种病人时应更换隔离衣。5、根据需要悬挂隔离衣：半污染区-清洁面向外；污染区-污染面向外。（五）防护服（六）避污纸的使用取：从页面抓取，不可掀页撕取*处理：集中焚烧用途：保持双手或物品不被污染，省略消毒手续（七）鞋套和防水围裙思考题1、紫外线灯消毒法的注意事项？2、化学消毒灭菌药物的使用原则？3、何谓无菌技术？4、简述无菌操作原则？5、如何划分隔离区域？6、隔离种类包括哪些？练习题1为了确保煮沸消毒的效果，以下注意事项哪项是正确的:A.物品一般不超过消毒容器容量的1/2B.玻璃制品应在水沸后放入C.浸入水中部分应达物品3/4以上D.橡胶制品应冷水时放入E.消毒时间应从水沸后算起

√练习题2以下无菌技术的操作原则正确的是：A.操作前戴好帽子以防微生物污染头

B.清洁后的手可用来拿取无菌物品C.只要遵照无菌原则操作室内可不必限制人员流动D.用未经消毒的手给病人换药时无菌弯盘的内面及边缘视为无菌E.无菌包潮湿后其内物品有效期为24小时

√练习题3以下隔离原则正确的是:A.病人被服应放入污物袋经消毒后再清洗

B.入院后病人的衣物应立即交由家属带回C.病人的排泄物直接排入下水道

D.病人落地的物品分为已被污染和未被污染两类E.病人死亡应立即用无菌干棉球填塞口鼻孔道

√练习题4煮沸灭菌时水中加入何种药物可将沸点提高至105度：A.碳酸氢钾B.碳酸氢钠C.碳酸钙D.亚硝酸E.乳酸钠

√练习题5以下哪个区域是传染病区的半污染区：A.治疗室，库房B.浴室，盥洗室C.内走廊及病区化验室D.病室，厕所E.配餐室，更衣室

√练习题6下列消毒剂，哪种能杀灭芽孢：A.1%过氧乙酸B.1%新洁尔灭C.70%酒精D.0.5%洗必泰E.75%苯酚

√练习题7紫外线最佳杀菌波长为：BA.230-250nmB.250-270nmC.270-290nmD.290-310nmE.310-330nm

√练习题8病人急需用便盆,你将采用何种消毒法：A.过氧乙酸溶液浸泡B.紫外线照射30分钟C.新洁尔灭溶液擦拭D.煮沸消毒法E.酒精燃烧法

√无菌持物钳的使用2、浸泡高度：持物钳——轴节以上2~3cm

持物镊——>1/2（手持上1/3处）4、使用：保持钳端朝下3、取放：竖直，开盖，钳端闭合，不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁1、一个泡镊筒只能放一把无菌持物钳使用对比湿式保存：七不一闭不碰、不滴、不甩、不倒置、不消毒换药、不夹油纱布、不拿远处物品、闭合出入干燥保存：四不一闭不碰、不消毒换药、不夹油纱布、不拿远处物品、闭合出入5、消毒：每周1次，干燥法4～8小时更换1次；频率较高每天1次无菌容器的使用1、检查标签（品名、有效期、签名）、灭菌效果2、取物后立即盖严，24h有效3、打开：内面朝上或>9004、勿触及盖的边缘及内面，应托住容器的底部无菌包的使用1、核对标签、灭菌效果3、包内物品未用完按原折痕包盖，“一”字型扎好，注明开包日期时间及签名，24h有效2、清洁干燥宽敞处操作铺无菌盘1、治疗盘应清洁、干燥2、用无菌持物钳取无菌治疗巾一块3、双手捏一边两外角，扇形折叠，边缘向外4、开口上折2次，边缘向上或下折1次1、去灰，核对药名、浓度、剂量、有效期取用无菌溶液2、检查瓶口有无松动、瓶身瓶底有无裂缝、溶液有无变色、混浊、沉淀、丝状物，>10s3、去铝盖，将胶塞拉出，不可触及瓶口及瓶塞内面5、塞回胶塞，消毒，注明开瓶日期时间，签名，24h有效4、标签向掌心，冲洗瓶口戴无菌手套1、剪指甲、去手上饰物（戒指、手镯、手表等）、洗手2、核对号码、灭菌效果、标签3、戴好手套：口诀*——已戴手套的手不可触及手套的内面；未戴手套的手不可触及手套的外面4、检查有无破损、去粉、必要时用无菌NS冲洗5、洗净血迹等，翻转手套脱下，洗手各无菌物品的无菌区域?无菌持物钳－无菌容器－无菌包－无菌盘－无菌溶液－无菌手套－消毒液浸泡面以下及泡镊筒内面容器内面及盖内面包内面治疗巾内面瓶塞内面及瓶口手套外面及翻折处内面

无菌物品有效期无菌溶液——批号（生产日期）—有效期exp；打开后无污染情况下保存1天有效每周更换1次，干燥法4~8小时更换1次；频率较高科室每天1次无菌盘——4h无菌包——打开前7天，打开后1天无菌手套——打开前7天，仅用一次无菌持物钳——

操作前半小时停止一切清扫活动，减少人员走动；操作区域整洁、宽敞、安全、干燥；每日空气消毒。无菌包有效期7天,先后顺序摆放过期/受潮/可疑污染立即更换压力蒸汽灭菌法

分类下排气式压力蒸汽灭菌器

压力：102.9kPa

温度：121℃

时间：20～30分钟预真空高压蒸汽灭菌器

压力：205.8kPa

温度：132～134℃

时间：4～10分钟快速压力蒸汽灭菌（132℃）注水、加热、多次预真空、灭菌、排气、干燥；4h有效注意事项1、安全操作：专业训练合格

才能上岗。2、包装合适：包不宜过大（<30×30×25厘米），过紧。清洁、擦干，晾干，有孔打开以利蒸汽流通。3、装载恰当：布类物品放于金属、搪瓷类上4、密切观察：压力及温度5、灭菌后卸载：待干燥方取出分类放置并检查。6、定期检查：灭菌效果压力蒸汽灭菌效果的监测1、物理监测法

留点温度计，温度压力时间，波动3℃以内2、化学监测法

化学指示管、卡、胶带3、生物监测法

菌纸片、芽孢指示管杀菌原理

蛋白质光解变性

核酸作用

对酶的作用

电离产生臭氧

分A\B\C波及真空紫外线，杀菌最强波段为250-270nm254nm方法每10平方米安装30W灯管1支，每立方米不小于1.5w。空气消毒：有效距离≤2米，≥30分钟物品消毒：有效距离25~60厘米，20~30分钟。物品应摊开或挂起

注意事项*

照射前环境整洁干净20-40℃,40%-60%

保持灯管清洁

保护眼睛及皮肤

灯亮5－7min计时，再开启应间歇3～4min

消毒效果要经常监测☆日常监测：使用超过1000小时更换☆照射强度监测：紫外线强度测定