龙氏治脊疗法治疗寰枢关节错位15例

龙氏治脊疗法治疗寰枢关节错位15例

关节移植的特点是关节移植和关节功能的解剖位置发生了轻微变化。目前，西医只认为关节移植的位置是半分离的。海军总司令龙层华博士创造性地提出了“椎关节移植”的概念。椎关节置换术比半减压更容易，关节功能紊乱更严重。其症状主要表现为头晕、枕骨、颈部疼痛、斜颈等。本病属于中医学“骨错缝、筋出槽”范畴,笔者有幸师从龙层花医师,临床中运用龙氏治脊手法治疗寰枢关节错位15例,疗效较好,并与用牵引治疗的15例作对照观察,现报告如下。1临床数据1.1两组年龄分布将寰枢关节错位患者30例按就诊顺序编号,随机分为两组各15例。其中治疗组男8例,女7例;对照组男7例,女8例。两组年龄在18~60岁。两组性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2腰椎回复突变参照《脊椎病因治疗学》、《X线诊断学》以及文献中的相关标准拟定。(1)前额痛或头顶痛,头昏失眠,眨眼,夹肌萎缩或痉挛。(2)颈椎旋转活动明显受限。(3)触诊检查发现寰椎横突左右不对称,枢椎棘突偏歪。(4)患者无明显头颈部外伤,且颈椎侧位片寰齿前间隙小于3mm。(5)颈椎张口位片显示齿状突偏移中线、齿侧间隙左右两边不等宽且大于1mm。(6)颈椎张口位片显示枢椎棘突偏离齿状突轴线大于0.5mm。同时具备(1)~(4)项及(5)(6)项中的任一项即可确诊。1.3患者性别、年龄(1)符合诊断标准者;(2)无明显头颈部外伤者;(3)年龄为18~60岁者;(4)自愿签署知情同意书并能够配合观察者;(5)没有在其他医院接受过与本观察类似的治疗措施者。1.4齿状突与侧块间距差值x线片(1)年龄小于18岁或大于60岁者;(2)X线片显示齿状突横行骨折或寰、枢椎椎弓骨折者;(3)左右齿突与侧块间距差值小于1mm者;(4)枢椎棘突偏歪值小于0.5mm者。2治疗方法2.1手法合手法采用龙氏治脊疗法治疗。第1步:放松手法。患者侧卧位,以拇指揉法揉颈椎棘旁,横突前侧及后侧,重点在枕下肌群。第2步:正骨手法。(1)挎角扳按法:以左侧C2~3后关节错位为例,患者右侧卧位,低枕,术者拇指定点于C2~3后关节隆起部,另手抓扶其头部或额部,嘱患者配合放松颈部,将头从前下45°方向扳向后上45°方向,定点手同步稍加力按住约10~15s,动点手作轻力摇动2~3次,手法完成。(2)仰卧推正法:以C2~3反张为例,患者仰卧,低枕,术者拇、食两指夹持C2~3棘突间椎板处做定点,另手扶住患者下颌,将其向术者方向牵拉同时,定点手稍加力向上推动,坚持3~5s,手法完成。(3)仰头摇正法:患者仰卧,低枕,术者一手托其下颌,另一手托枕部,将其头做上仰,侧转,先仰头≥30°,转头≤30°,闪动力方向向上,做伸屈动作2~3次,再仰头≤20°,转头≥30°,闪动力方向是外上方,做转头运动2~3次,复位标准是症状好转或消除,触诊对位正常。第3步:强壮手法。患者仰卧位,术者在患者颈部两侧C2~3后关节附近及枕后小肌群处施捏拿、弹拨等强刺激手法3~5次。第4步:痛区手法。患者仰卧位,术者以大鱼际揉法揉头部痛区,拇指点按法操作患者额部太阳、攒竹、印堂、百会等穴2min。2.2jzqy-6型腰椎牵引机治疗组采用牵引治疗。第1、3、4步同治疗组。第2步:面向牵引臂和铁柄的方向而坐,静态牵引。采用羊城医疗器械厂生产的JZQY-6型颈椎牵引机进行牵引治疗。牵引力:体质量的15%,牵引时间:每次10min,牵引角度:患者颈椎约后仰5°~10°,牵引距离:10~15cm。两组均每天治疗1次,10次为1个疗程。治疗结束后进行疗效统计,并进行颈椎侧位、张口位的X线片复查。将所得资料存入电脑,列表登记以便进行统计学分析。3治疗效果观察3.1齿突与侧块间距差的计算测量X线片齿突与侧块间距差及枢椎棘突偏歪值。齿突与侧块间距差=较大的齿突与侧块间距-较小的齿突与侧块间距;枢椎棘突偏歪值:枢椎棘突与齿状突轴线之间的距离。3.2疗效判定标准根据上颈部肌肉紧张、痉挛、疼痛不适、头晕、头痛、视力模糊等临床症状的改善情况,将治疗效果分为4级,分别以无效(+)、有效(++)、显效(+++)、治愈(++++)表示,发放调查表,由患者自己评判。3.3统计学分析全部数据采用SPSS13.0统计分析软件进行计算机统计分析。计量资料用均数±标准差(ue0af±s)表示,采用X2检验;等级资料采用Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。3.4治疗效果总有效率治疗组为100%,对照组为60%,组间比较,差异有统计学意义。(见表1)3.5治疗后2组内治疗前后见表1齿突与侧块间距差组内治疗前后比较,治疗组差异有统计学意义,对照组无统计学意义。C2棘突偏歪值组内治疗前后比较,治疗组差异有统计学意义,对照组差异无统计学意义。(见表2)4讨论4.1生理指标及病理改变在本组观察病例中,均无明显头部及颈部外伤史,以中老年人及长期低头劳作者为多,且多伴有不良睡姿及枕头高度不适,以侧卧或俯卧多见,触诊时可见C1、C2横突偏歪,多数有颈项部肌肉紧张、痉挛,患侧有压痛点,软组织有筋结及条索样病理改变。结合脊椎的力学常识,可以推断年龄因素导致的韧带肌肉松弛,长期颈部不良姿势及不良睡姿导致颈部肌肉劳损,使颈椎力学平衡失调,是导致寰枢关节发生微小移位的主要原因,移位后影响到相应颈神经、血管及交感神经,从而产生相应的临床症状。正常人中普遍存在寰齿间隙不等、枢椎棘突偏歪的现象,对于没有相关病史和临床症状者,可以认为双侧寰齿侧间隙不对称是一种正常现象或变异,不具有明确的临床病理意义,通常不必做更进一步的检查和处理。但是这种不对称在寰枢关节错位患者中更为普遍,如果同时伴有其他影像学征象的异常(如正侧位片颈椎的侧弯、反张或旋转),尤其当患者具有明显相关病史,表现出典型的临床症状时,就要高度怀疑寰枢错位关节的诊断。4.2术后复位内调外调龙氏治脊疗法是基于三步定位诊断基础的明确脊椎病因后的一套较为完善的疗法,该疗法以正骨手法为核心,正骨手法操作在患者适宜的体位下及关节的生理运动范围内进行,体现“稳、准、轻、巧”。寰枢关节错位往往涉及C2~3后关节及寰枕关节错位,且多伴有C1~3反张,所以在手法操作中应首先以挎角扳按法调整C2~3后关节,再以仰卧推正法调整C2~3及C1~2反张,然后以仰头摇正法调整寰枕关节,最后调整寰枢关节。因寰枕关节以屈伸功能为主,故仰头摇正时仰头角度较大,方向向上,而环枢关节以转头功能为主,故仰头摇正时转头角度较大,方向向外上。手法调整顺序考虑脊椎整体生物力学特征,保证寰枢关节上下关节的解剖对位后再行针对性调整。国外学者WongAK认为,后伸15°牵引可以使椎间关节增宽,对于寰枢关节错位,临床多采用轻度后仰位牵引,多数患者在治疗后症状改善。但是在本次研究之前及研究中,笔者发现通过牵引治疗