现代针刀微创松解减压手术在疼痛-骨伤科中的应用 完整版

现代针刀

微创松解减压手术

在疼痛-骨伤科中的应用现代针刀微创松解减压术

能协助“疼痛”解决那些问题？1、大部分软组织损伤的问题2、脊柱运动单位后部的部分问题（包括椎间关节、黄韧带增厚、椎管狭窄）3、脊神经后支的大部问题4、部分骨纤维管狭窄-神经卡压问题5、部分骨关节病的软组织与骨内高压问题6、部分神经-肌肉过度兴奋的问题7、筋膜间室、骨窦高压问题8、类风湿关节炎与强脊炎等疼痛问题9、各种骨坏死的减压修复问题本题分五部分一、针刀发明史的启示二、微创针刀闭合型手术的概念三、微创针刀的基本理论四、与现代医学相结合保证医疗安全与疗效五、微创针刀松解减压术举例

一、针刀发明史的启示

针刀为中华微创外科而生

是祖国医学的新发展

是中医现代化的典范

为世界微创外科输送了新鲜血液

是中华民族与祖国医学的骄傲1.针刀是怎样发明的

1976年春天，涟水县的一个老木匠找到了当时已调至沭城镇人民医院的朱汉章。老人的手在干活时，不慎被斧头砸伤了，到省城大医院拍片，骨头虽未伤着，但手面肿得老高，后经治疗，红肿消了，可手变得卷曲、僵硬，再也伸不直、握不拢，再也握不了斧头了。老人从县城到省城，跑了许多大医院，片子拍了几十张，均未治好。这对依靠双手劳动来养家糊口的老木匠来说，谁都清楚这意味着什么。后听说苏北有个“小神仙”，便慕名找到朱汉章求治。见木匠那屈曲、僵硬的手掌，朱汉章十分为难。但病人从几百里外跑来，总不能说句“治不了”就将他打发走吧？当晚，朱汉章翻书查找，彻夜未眠，但一无所获。他并未灰心，第二天，面对病人期盼的目光，朱汉章握住那僵硬的手，好一番思忖：从片子看，骨头未伤，那么，是否是牵动手指伸屈的组织在外伤后发生粘连引起的呢？于是他灵机一动，决定作一次尝试：何不用类似针刺的方法试试呢？2.准第一次针刀手术

于是，朱汉章用9＃针头刺进病人手掌。“哎呀，又酸又胀！”病人呼叫着缩回手。朱汉章则继续用9＃针头向左右剥弄，半分钟后出针，又猛地将病人手掌拉开、又合上，病人连声叫痛。老木匠的手终于能够动了。三天后，他竟然又自如地操起了斧头。从此后他的手又活动自如了。这偶然的发现使朱汉章得到全新的启示：闭合性的剥离可以代替某些西医的手术。于是，他自己设计了一张图纸，将针灸针加粗，前端制成刀刃，用以切开剥离粘连；后端按上扁平的柄，以便掌握刀刃运行的方向。朱汉章把这个融中医针灸针与西医手术刀为一体的新型手术器械称之为“小针刀”。从这一刻起，针刀——中华微创外科的手术器械——诞生了！

3.针刀为中华微创外科而生

针刀是中国的也是世界的

我们今天来回顾这个故事，可以发现：朱汉章怎么会发明小针刀呢？是因为由于粘连所致的手功能障碍做外科手术也不易解决，所以走了多家医院也未得到有效的治疗；同时，因为针灸针太细，又没有刀刃，不能完成切开剥离粘连组织的任务；此时，他要寻找一个新工具来应对这一新的挑战。从这一故事中，我们不难得出一个结论：针刀是为解决那些软组织粘连等病变而发明的，是因为针灸术与开放型手术都不能很好地解决这一难题应运而生的，绝对不是发明一个带刃的针灸针。所以我说：针刀为中华微创外科而生，同时，针刀也是为世界的微创外科而生；它不仅为世界的微创外科增添了新的微创手术器械，更为中华微创外科创造新的辉煌打下了坚实的基础。

针刀是闭合性（微创外科）手术器械

针刀源于祖国医学针刀具有现代医学内涵

从微创外科角度来说，朱汉章在《针刀医学原理》已明确肯定：“针刀是一种闭合性的手术器械”，针刀所做的是一切都是“闭合性松解术”。针刀是“将西医的开放性手术变成为闭合性手术，达到切割、松解、剥离、清除病灶的目的”。同时还表示“针刀是来源于针灸学的理论和方法，又不完全等同于针灸学的理论与方法，针刀是具有了现代医学的内涵”，针刀根本功能是切割！是松解，是减压！不仅如此，它还远远超过这些，它有更深刻的内涵。我希望从事中医的同仁接受针刀，这是中国人发明的微创外科手术器械，是当代杏林中一朵艳丽的奇葩，是中西结合（熔合）中医现代化的典范；我更希望西医的专家们能够容纳这把针刀，因为它是中国人发明的微创外科手术刀。我们能容纳西医的各种各样的手术刀，为什么不能容纳我们中国人自己发明的微创外科手术器械呢！我认为，应该先关心它、了解它，再去研究它，然后再决定是否定它，还是接纳它。

二、针刀闭合型手术——

中华微创外科的概念

针刀的结构特征是：形似针，实为刀，是中国的超微创外科手术器械。针刀微创手术的本质是：非药物微侵袭疗法，闭合型松解减压手术。针刀微创手术操作的特点是：表面上看似针刺时提插的动作，实质是精细的松解、减压微创手术操作。4、针刀微创手术的作用机理是：剥离粘连、松解瘢痕、延长挛缩、改善循环（包括血液与淋巴循环）淤滞利用现代创伤修复机理改善血液循环修复损伤的组织与器官解除骨纤维管等的神经卡压降低软组织（筋膜间室与骨窦等）、骨与椎管、椎间管内与器官内的高压矫正关节先天性、创伤性与病理性移位、强直与畸形降低某些肌肉、神经组织的兴奋性调整软组织、骨关节等腔（室）器官内外的生物力学平衡等5.针刀可行十类微创松解减压手术1.部分肌、腱、腱围结构的松解减压、内引流手术2.部分骨与筋膜间室、骨窦的松解减压手术3.部分骨-纤维管的松解减压手术4.部分关节内外的松解减压手术5.部分椎管内外的松解减压手术6.部分骨内外的松解减压手术7.部分创伤性、病理性关节强直的松解减压手术8.部分先天性畸形松解减压矫形术9.部分降低神经-肌肉兴奋性的松解减压矫形术10.某些器官与脊柱相关病的松解减压术6.针刀微创术的突出特点6.1中西医结合是针刀医学的本质所在——闭合型手术重视整体观念（中医的主要观点）——

切口可忽略不计，对病人全身侵袭微小，只针对病理组织，对正常组织几乎无损伤可早期功能煅炼，保证整体功能良好恢复更注重局部的病变（西医的主要观点）——

针刀微创术可直接或间接针对病变组织有明确的针对性与可重复性，突显其科学性通过对软组织的松解减压可以治疗骨质增生所致的疾病，并且可以见到骨质增生的吸收现象

6.2.1针刀微创手术的作用机理（宏观）

针刀微创术是将病理组织转变为正常组织

针刀微创术不遗留体内与体表瘢痕6.2.2针刀微创手术的作用机理（微观）

6.2.3运用创伤修复基本理论——

保证针刀微创操作

改善微循环解除神经卡压

保证损伤组织的良好康复

3.6.1针刀微创松解减压术（闭合型手术）是目前创伤最小的微创手术

针刀的切口仅为0.8~1mm，可以完全忽略不记,不会留下任何瘢痕的。对于针刀所通过的正常组织来说，几乎是没有损伤的，针刀仅仅是通过而已。对于瘢痕组织来说，应用针刀切开、疏通、剥离其病理组织，实际上是打开了与外界交流的最好渠道，这正是这些瘢痕组织所需要的。

3.6.2针刀切开——创伤的修复

针刀在瘢痕组织上切开数刀后，被切开的组织便开始了一系列的创伤的修复过程按照现代所了解的创伤修复机制，一步步地进行着。此时，那些凝血过程、免疫应答、细胞增殖分化(清除坏死组织)、内皮细胞形成血管内皮细胞，进一步彼此相连形成贯通的血管。已经缺乏或完全没有了血液供应的粘连、挛缩、瘢痕的组织重新出现了血液循环，由少到多。当组织修复的条件成熟了以后，粘连、瘢痕、挛缩的组织便被全新的、比较正常或完全正常的组织所代替了。

6.2.4临床实践是针刀作用机理的有力证明1.针刀手术可以改善粘连、挛缩与瘢痕组织的血液循环状态。比如，股骨头缺血坏死的髋关节囊针刀术前、后的感觉是极好的证明：术前，关节囊很厚、硬韧，而做过几次针刀手术后，关节囊壁由厚变薄，由硬变软；而症状则由疼痛较重转而减轻或消失，髋关节功能则明显改善。这些临床现象有力地证明了针刀手术可以改善局部血液循环的推论。海军总医院乔晋林教授等的实验研究病理模型已经证明，针刀干予有效。2.针刀是真正的不折不扣的微创外科手术，更绿色的微创外科手术。通过针刀超微创手术所获得的损伤组织的完全或部分修复是其他方式无法替代的，比如三氧、射频（高温）、激光、胶原酶等疗法，这些疗法都有其相应的治疗作用，但它们都在某种程度上改变了组织的化学和物理结构，也就委难恢复其正常的、生理的组织与功能状态。3.就激光射频关节镜而言，针刀微创手术可与之互补。射频等一般解决脊柱运动单位的前部问题，而针刀则能协助解决运动单位的后部问题；关节镜等能解决关节内问题，而软组织与骨内问题则可由针刀微创手术来处理。如能将射频、三氧等与针刀微创手术有机结合应能较好地解决颈、腰椎与关节等疾病问题。6.3针刀微创术具有明确的针对性：

针对病因——针对病理改变和病变神经定位进行治疗——即针对局部病变实施直接(或间接)的松解减压术（如颈椎病、腰椎间盘突出症、面肌痉挛等所有疾病）可以进行关节内外、骨内外、椎管内外、各种软组织损伤等病变的针对性治疗。

6.4针刀松解减压术手术规范、定位准确、操作到位；6.5针刀微创术具有明确的治疗机理,符合现代医学原理，具有可重复性，更突显其科学性6.6针刀松解减压术的施术者应具备较深的现代医学知识，①实用、精确的解剖学知识②较广而深入的本科与相关科的诊断学知识③高超的手术操作技能：针刀操控技术无菌技术麻醉技术

以此证明中国针刀微创术是世界微创外科不可分割的一部分，提高中国针刀的学术地位7.针刀在微创外科中的地位7.1在脊柱微创外科中的地位：针刀微创则针对脊柱运动部位的后部——即关节突关节、椎间管、黄韧带等椎管周围的病变各种介入微创（射频、激光、等离子、三氧等）方法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症等均针对脊柱运动单位的前部，即椎间盘的病变在颈、胸、腰椎病中针刀与介入微创可互为主辅7.2在四肢关节病中的地位

关节镜解决关节内问题针刀解决关节周围软组织与骨内病变在四肢关节病中，针刀与关节镜微创可以主辅互换7.3脊神经后支损伤的治疗

在脊神经后支损伤的治疗的问题上，介入与针刀有异曲同工之妙；

在脊柱压扁骨折骨水泥治疗中，骨水泥可解决畸形及部分疼痛问题，而针刀则可解决后遗疼痛难题。

7.4多种微创技术，有机融合、巧妙运用，

掌握针刀、介入、深低温、骨水泥等就能较好地解决颈、腰椎病与关节炎等许多疑难病症，可以使许多不治之症变为可治之症，难治之症变为易治之症，慢治之症变为快治之症。二、针刀微创手术基本理论1.关于软组织损伤的理论

2.关于骨质增生的理论

3.关于闭型手术的理论

1.关于软组织损伤的理论1.1软组织损伤有五大病理因素：①粘连——软组织间、软组织与骨组织②瘢痕——软组织间、软组织与骨组织间③挛缩——软组织④瘀滞——血液循环（主要是微循环）等⑤神经卡压——脊髓、根、干、神经末梢

它们的主要病理机制是生物力学(应力)平衡失调。1.2肌与腱-腱围结构损伤与修复的机理与特点1.2.1肌-收缩产生力腱-传达肌力1.2.2腱围结构概念——北大曲绵域教授指出:腱周围附属结构是一个被很多学者忽视的研究课题。并非这种结构不存在，而是忽略了它的存在，更没有认识到它存在的意义。

1.2.3腱围结构包括：

①腱周围疏松结缔组织——增加滑动、保证营养

②滑液囊——分泌滑液、减少摩擦、缓冲作用

③滑膜——与上同

④脂肪垫——填充空隙、缓冲震荡与牵拉、散热

⑤腱附着点下软骨或软骨垫——增强肌腱折曲力、防止折曲损伤

1.3肌腱腱围结构损伤与治疗对策1.3.1肌腱腱围结构与力比肌力=4kg（3.65~10kg）/cm2破坏肌力=5.44kg/cm2

腱承受力=611~1265kg/cm2腱破坏力=611~1265kg/cm2以上1.3.2肌与腱修复的特性肌易于修复的三个条件是：一是恢复血运；二是肌膜的完整；三是肌膜上的肌细胞核的存在。腱与腱围结构损伤修复困难的原因是：血运差；易变性；粘连瘢痕难于修复1.3.3肌腱腱围结构损伤的规律曲绵域教授指出：值得注意的是：……腱止点的附属结构的病理改变程度，尤重于固有的腱止点结构，如跟腱损伤表现跟后脂肪垫的异位骨化，滑囊炎及腱围肥厚等均较腱止点本身的病变更重。在病理检查中可见，腱固有组织中有怒张的血管，或毛细血管动脉化及硬化，腱周组织水肿与腱紧密粘连在一起等改变。这一研究揭示了在肌、腱、腱附属结构这类软组织损伤中的一个规律：

按组织结构特点推论，其损伤应肌损伤＞腱末端损伤＞腱围结构损伤按组织损伤机理结论，其损伤是肌损伤＜腱末端损伤＜腱围结构损伤

1.3.5治疗对策：

应用针刀等治疗

A疏通粘连

B松解瘢痕

C延长挛缩

D关节内外的确软组织减压

.1.3.4腱末端高应力点的形成：

①同一肌肉的腱的截面积与其肌的截面积相比要小得多。但腱末端所承受的是全肌所产生的力。②腱附着（进入）于骨组织内部，便分散成树根状，因此该腱所承受的力即被骨结构所缓冲。③在腱附着与游离的交界处，即腱末端的截面积一般说又是最小的。④腱周结构位于腱末端，是最易损伤处。因此得出下面的结论：较小截面积的腱，承受着肌传递而来的全部的力；而此力一经进入骨附着点后，力便被分解缓冲；那么把肌和腱的不同部位所承受的力做一比较，承受最高应力的部位应该是腱的骨附着与游离的交界处，亦即腱末端处。因此，腱末端就是腱的高应力点，也就是最易损伤的部位。

2.关于骨质增生的理论

2.1骨质增生的临床表现

骨质增生是一种生理或病理表现，而不是一个独立的疾病，因此，它能否成为病理因素要看它所涉及到的组织器官的改变情况来决定。朱汉章在《小针刀疗法》中提出：骨质增生是“力平衡失调”所致。凡是有骨关节炎或骨刺生成者大都有：

（一）关节扭伤史，末得到恰当的治疗。（二）关节周围软体组织损伤史，软组织变性挛缩。（三）关节内骨折。（四）与罚患关节有力学关系的骨干畸形。（五）类风湿性关节炎或风湿性关节炎。（六）单独的或较大的骨刺必是某一软组织（大多是肌肉或韧带）的附着点。（七）下肢关节髋、膝、踝关节有内、外翻畸形。（八）年老体弱肌力下降的颈、胸、腰椎都有骨质增生。

以上临床表现符合事实。

但，退行性变导致骨质增生也是临床事实证明了的，也是生物力学问题，这是生理与病理学问题。不能一概否定，应全面看问题。骨质增生是生理的或病理性的表现，要看临床表现，有临床症状者即为病理性，否则为生理性，不能一见骨质增生就是不治之症。

2.2沃尔夫定律

1982年尤利乌斯•沃尔夫（JuliusWolff）对骨的增加和减少做了经典表述，称为沃尔夫定律：“骨的形态和功能上的每一个变化，或者仅仅是它们功能上的每一个变化，必然接着引起骨的外部形态上确定的次级变。这些变化是按数学定律进行的”。而后，柏塞特（Basstt）用现代语言将沃尔夫定律改述如下：“骨现有的形态和成份都会自动沿着起作用的压力方向安定下来或者发生置换，它们的质量会根据起作用的压力的大小而反射的增加和减少”。简单而通俗的话来说明，那就是：“骨在需要的地方生长，在不需要的地方吸收”。

事实正是如此。

2.3应力与骨质增生骨赘产生的机理骨赘是为适应应力的改变而发生的，它既是生理的，又可转为病理的；它既可以使增生部位增加稳定性，但也可能成为对周围神经、血管等重要器官产生刺激和压迫的因素。而当消除这种异常高应力时，骨质增生则可缩小或逐渐吸收。此种现象已有临床证明。鲁宾逊（Robinson）报告56例颈椎病椎体间植骨融合术后，骨赘可在一年左右逐渐缩小。北医三院也观察到，椎后骨赘在椎间植骨融合术后的塑造吸收现象，70例患者中有１/３病人骨赘被吸收或骨赘变钝。2.4骨质增生的治疗对策

可应用针刀等非手术疗法，也可应用手术疗法治疗举例如下：①腱末端的松解减压术；②各韧带的松解减压术；③四肢关节囊内外的松解减压术；④椎管与椎间管内外的松解减压术；⑤消除产生骨质增生应力的其他方法——如关节融合术等国外与北医三院已经证实，颈椎病时，通过关节融合术，经一年的观察已见到骨质增生有了萎缩现象。（见《脊柱疾病的临床与研究》）

3.针刀医学的闭合型手术理论——

针刀微创闭合型手术是调节软组织生物力学失衡的极佳手段

3.1.针刀微创手术的概念手术切口较大需缝合者称开放型手术；切口无需缝合的，相对于开放型手术来说，就称之为闭合型手术。应用针刀所做的手术为闭合型手术，即针刀微创松解减压术。针刀手术切口仅为0.8~1mm，出刀后，根本不见切口，更无需缝合。这种用超微型手术刀所施行的微创手术，称之为针刀微创松解减压术——闭合型手术。故针刀医学，应属微创外科范畴，是中国的微创外科。

3.2.针刀手术属创外科范畴针刀微创松解减压术，除麻醉药物外，基本不用激素、各种血管扩张药。也就是说，针刀创松解减压术的本质是：非药物、微侵袭、闭合型、无菌术。因此它应归属创外科范畴。

3.3.针刀是手术工具。是要人来使用的，针刀手术的疗效是由执刀的医生的水平决定的。外科手术刀全世界都有，各国的手术水平大不一样；不同级别的医院所做的手术也各不相同。这里最根本的因素是人，是使用手术刀的人。针刀更是如此。由于针刀是在闭合型——一般是“盲视”——的方式下进行的，所以更要求执刀的医生必须有较高的医学素质和施术技艺。因此，针刀微创松解减压术——闭合型手术更能体现“以人为本”的现代理念。然而，事物是发展的，通过不断的探索，许多同仁的针刀微创手术已经在CT、X线下进行了可视的操作，取得了可喜的成果。

我提倡，重要的针刀微创手术在可视条件下操作。这是对中国医学（包括针刀医学）的现代化，不仅不是错误，相反，是与时俱进的体现。

3.4.针刀不是灵丹妙药，不会包医百病。它只是闭合型手术用的工具，它有严格的适应症，对于适应症疗效相当好，是可重复的，是符合科学规律的；但不是万能的。一根针一把草包医百病的时代早已一去不复返了！

3.3针刀型号表(单位:mm)型号直径刃宽柄长体长总长度Ⅰ（软组织型）

1#0.6~10.6~12050702#65853#801004#95120Ⅱ（两用型）1#

213070

1002#90120III（两用型）1#31501001502#

120170Ⅳ(两用型)1#3115×50（矩形）1201352#

1451603#3.5170185Ⅴ（腱鞘型）凹刃刀1.3~1.51.31/3弧2050703.4目前应用的针刀-3.5针刀与针灸针的异同3.5.1相同点：都有经络效应。（应该说许多疗法都有经络效应。这一效应不能决定针刀等同针灸针。）3.5.2不同点：朱汉章氏是这样区别针和刀的：“‘九针’的指导理论是传统中医学的经络学说，技术操作过程是循经取穴，刺入穴位后‘得气’或在局部放点血就出针，以达治疗疾病目的；而‘针刀是在西医的人体解剖学、人体生理学、病理学、现代生物力学等现代医学理论指导下，其在进入人体时是个‘针’的理念，进入人体并到达需要的解剖位置后，就完全是西医的‘手术刀’的作用了，以切、削、铲、磨、刮、凿和组织剥离等手术方式，以达治疗疾病的目的”。本人的看法，见下表：3.5.3针与刀的区别表项目

毫针（不同直径的）

针刀1、器械特点针（尖）刀（刃）、微型手术械器2、理论根据经络穴位解剖、病理3、实施方法针、刺激刀，切割，剥离4.治疗部位穴位，可取阿是穴、以痛为腧、邻近病变部位或远隔取穴，可上病下治、下病上治、右病左治或相反病变局部，不可任何部位的痛点都“以痛为腧”做针刀，要避开大血管与神经干5、治疗效应得气松动感（切开、剥离、松解病变部位组织）6、治疗作用疏通经络，调解阴阳疏通粘连，松解疤痕，延长挛缩，减张降压，消除异常高应力等7、治疗机理穴位刺激，经络传感，可增加脑腓肽等物质针对局部病变，切开剥离松解病变，达到解除病变组织对机体的制约恢复原来组织的功能，恢复力学平衡8、与血管神经的关系可直接刺在神经干上，与神经的刺激反射等功能密切相关不可切在神经干及大血管上，那样可致神经损伤及出血、血肿9、适应症范围以功能性疾病为主以器质性疾病为主，以骨伤科特别是软组织损伤、关节功能障碍、颈腰椎病为主三、与现代医学相结合保证医疗安全1.大力提倡学好解剖学2.严格无菌操作3.选择适用的局部麻醉方式——退出式局部浸润麻醉法4.重视针刀手术基本功训练——熟练掌握持刀、调刀、运刀与控刀技术，保证针刀手术精细操作的准确性，保证医疗安全与疗效5.与现代医疗影像设备相结合保证定点与操作无误

1.大力提倡学好解剖学

保证医疗安全提高针刀疗效1.1学好精细解剖——这是学好、作好针刀的根本。1.2层次解剖与立体解剖——在行针刀治疗时，对针刀到达的部位心中有数。1.3动态解剖——随时注意纠正体位的变动，例证安全与治疗的准确性1.4标志解剖——体表与深部标志——这是定点与操作时时刻要想到并注意的问题1.5确定安全区带，保证针刀手术安全——

通过骨骼各径线的测量，找出人体各部位的安全区带，在安全区内运作则能保证安全。1.6在设计针刀治疗点时，应用解剖学知识，首先考虑安全，然后才是疗效

举例如下：

①颈部安全区带

颈椎骨骼径线测量表

项目节段横突尖间距/2横突根间距/2横突前后间距关节突外间距/2关节突内间距/2关节突前后宽度中线外安全距C138.4±225.3±210.3±124.1±113.9±321.4±2-C228.2±223.0±28.6±122.8±313.9±316.4±115~25±3C326.7±321.9±310.6±123.2±312.0±312.0±315~25±3C427.4±323.1±27.3±124.3±212.5±212.0±215~25±3C528.7±223.6±212.6±324.8±212.7±210.9±115~25±3C629.2±124.2±113.4±225.8±312.5±310.9±115~25±3C733.9±323.7±313.2±125.6±313.1±211.7±415~25±3

②背腰部安全区带颈椎以棘突上缘

为标志

胸椎以横突结节

为标志

腰椎以L2-3棘间

与

L5棘突上缘

为标志③腰臀部安全区

A．坐骨神经内侧部

即梨状肌下缘线的中、内1/3交界处之内的区域。此区内有坐骨神经干及臀上下、阴部内等重要的血管神经走行，此处又无骨性标志，故此处为高危险区带。

B．坐骨神经外侧部

即梨状肌下缘线的中、内1/3交界处以外的区域。本区域内无重要神经、血管走行，是一个安全部位。然而，此处肌肉丰厚，肌内血运丰富，如在肌内做针刀操作，易于引起出血、血肿。此种并发症并非罕见，故应提起注意。肩部肘部腕部④关节的安全区

a.上肢部分

④关节安全区

b.下肢部分

踝关节断面图髋关节透视图

膝关节两视对照图

2.保证无菌操作——

要一丝不苟地作到

保证治疗室的无菌环境保证在操作点以外的100mm以内，作好消毒工作；保证器械的高压灭菌保证操作者的无菌操作

3.选择适当麻醉方式——

提倡退出式局部浸润麻醉法避免麻醉失误造成严重后果

多用利多卡因浸润麻醉用0.25%~0.5%等渗液；神经阻滞和硬膜外阻滞时用1%~2%的浓度；表面麻醉用2%~4%的水溶液。一次最大安全剂量为0.2~0.4g。如血中浓度达到5mg/ml可出现中毒。如果一次将400mg利多卡因注入血管则有发生心脏骤停的可能。对中枢神经亦有毒性作用，先期昏睡，随即可出现晕厥和休克，应特别注意。各部位局部麻醉的特殊要求：①颈椎局部浸润麻醉法——寰枕后膜点棘间点关节突关节点横突点②在胸、腰椎横突上的浸润麻醉方法③在腰椎棘间点的局部浸润麻醉法④梨状肌下孔局部浸润麻醉法⑤关于其他麻醉方法的选择：臂丛硬膜外

……4.重视针刀手术基本功训练——熟练掌握调刀、运刀与控刀技术

保证针刀手术精细操作的准确性，保证医疗安全与疗效

针刀基本功是操作到位、保证医疗安全的根本

4.1持刀法——充分发挥持刀中的力点、支点与动点的作用，把握好力点和支点，才能控制好动点。单手双手

大型（ⅡⅢ）刀

4.2出刀法——顺应刀体的方向出刀不会折断

4.3进刀法——定点定向加压分离刺入体会组织层次到达体内标志4.4调刀法——沿着骨面调整针刀，到达手术部位

依照某种组织的感觉（如窜麻感）判定所在部位

调整刀口线与角度

4.4运刀法——

①疏通②剥离③切开剥离

⑥穿洞⑦撬剥

④通透剥离

⑤铲切

4.6控刀法——保证精细操作、避免损伤非操作组织的最重要的基本功！

①向“裘派刀法”学习，每一刀操作都精确无误

②选择适当长度的针刀，以最佳的比例分配力点与支点，便于掌控针刀③靶点式操作——即“指哪打哪”，绝不损伤其他组织

④保证切割部位准确、力度（深度）合适

⑤把握针刀牢固的支点，是达到这些要求的最重要的基本功

⑥要刻苦训练才能达到得心应手的高水平

5.与现代医疗影像设备相结合保证定点与操作无误

在大型X线机下操作b.在C型臂X线机下定点、操作

如能把上述多项工作常抓不懈，项项落实，便可以保证我们的针刀手术顺利开展，少出或不出问题。c.在CT下操作可实现三维成像观察，更有利于操作部位的判定。

四、针刀在骨伤·疼痛科的应用——

针刀可施行下列部分微创手术1.部分肌、腱、腱围结构的松解减压、内引流手术2.部分骨与筋膜间室、骨窦的松解减压手术3.部分骨-纤维管的松解减压手术4.部分关节内外的松解减压手术5.部分椎管内外的松解减压手术6.部分骨内外的松解减压手术举例7.部分创伤性、病理性关节强直的松解减压手术8.部分先天性畸形松解减压矫形术9.部分降低神经-肌肉兴奋性的松解减压矫形术10.某些器官与脊柱相关病的松解减压术1.部分肌、腱、腱围结构的松解减压、内引流手术

1.1上肢部分举例

a.肱二头肌损伤b.损伤性屈指肌狭窄性腱鞘炎1.2躯干部分举例a.前锯肌损伤

b.前锯肌定点c.前锯肌针刀松解术操作肌损伤误诊为冠心病心前区疼痛——前锯肌损伤胸骨后疼痛——肋软骨炎d.第三腰椎横突综合征1.3下肢损伤举例a.髌下脂肪垫损伤b.跟骨增生(刺)

2.部分骨与筋膜间室、骨窦的松解减压手术

a.慢性肌-筋膜间室综合征b.跗骨窦高压症3.部分骨-纤维管松解减压术

以微创的方法治疗神经卡压综合征是最合理的。而应用针刀作微创治疗应是最合理的方法。3.1脊神经后支卡压综合征

举例如下：

a.枕大神经松解减压术3.2脊神经后支卡压综合征

b.臀上皮神经卡压综合征

脊神经后支针刀微创松解术3-3.可视下的针刀微创手术臀上皮神经卡压综合征CT扫描三维重建图

3.2脊神经前支卡压综合征——上肢举例

a.肘尺管卡压综合征b.腕管综合征

3.2脊神经前支卡压综合征——下肢举例

a.股外侧皮神经卡压综合征b.腓管综合征（感觉异样综合征）（腓总神经卡压综合征）4.部分关节内外的松解减压手术

a.髋关节囊松解减压术b.髋关节周围松解减压术囊内:消除疼痛（100%有效）改善功能

b.膝关节骨关节炎

膝关节囊外松解减压术膝关节囊内松解减压术髌周囊减压术

膝周囊减压术

5.部分椎管与椎间管内外的松解减压手术

5.1颈椎椎间管内外松解减压术

c.松解小关节囊与黄韧带

a.体位

b.定点

d.松解小关节囊的X线像在治疗颈椎病时应用小关节关节囊松解

和椎管内减压术的根据（一）

1、

颈椎病的概念：由于颈椎间盘、关节突关节以及颈椎其他软组织发生损伤与退变而产生的症状与体征，统称之为颈椎病。2、颈椎解剖的特殊性：

①下部颈椎的椎间关节所承受的压力较上部者为大引起增生的机会也较多。此关节的增生可使椎间管变小而压迫颈神经。

②颈椎关节突关节是真正的滑膜关节因此它可以具有骨关节炎的改变，表现明显，在颈椎病的病理上具有重要意义。

在治疗颈椎病时应用小关节关节囊松解

和椎管内减压术的根据（二）：3、颈椎病的特点①颈椎间隙狭窄与椎间管（孔）的关系：

椎间隙狭窄1mm，椎间管的面积就会减少20~30%

椎间隙狭窄2mm，椎间管的面积就会减少30~40%

椎间隙狭窄3mm，椎间管的面积就会减少35~45%。

椎间隙的垂直高度减少3mm

常伴有比较严重的椎间管与神经根管的狭窄。在治疗颈椎病时应用小关节关节囊松解

和椎管内减压术的根据（三）：颈椎病的特点②神经根损害的病理必须包括椎间管腔隙的缩小：在生理状态下，神经根被牢固地固定在椎间管内。颈部伸屈时，神经根并不向椎间管内、外滑动，只有在椎间管发生狭窄、神经根或椎间管本身发生炎症或纤维化时，神经根的功能才能发生障碍。因此，无论是椎间盘的变性、椎间盘突出、骨质增生等引起的前方损害，关节突关节炎症导致的后方损害，或神经根鞘内的炎症或纤维化而引起的神经根压迫，神经根损害的病理必须包括椎间管腔隙的缩小。（美·凯来特:颈与肩臂痛）在治疗颈椎病时应用小关节关节囊松解

和椎管内减压术的根据（四）颈椎病的特点③椎管内充填物的意义椎管内的脂肪组织，在无菌性炎症中，渗出、充血，水肿、脂肪细胞肿胀等改变已是不争的事实。于此同时，在这些填充物的挤压下的脊髓、神经根等本身也同样会产生循环障碍，产生充血、水肿等改变。其结果是椎管内压的升高，将进一步压迫脊髓、神经根，同时压迫、刺激交感神经丛，使血管痉挛，血运更差，导致椎管功能性狭窄。颈椎病时，椎管内压力增高这是事实，因此松解黄韧带以降低椎管内压是顺理成章之事。在治疗颈椎病时应用小关节关节囊松解

和椎管内减压术的根据（五）脊椎运动单位后部可用针刀治疗

颈椎运动单位前部目前应用介入微创方法治疗，如激光、射频、等离子、溶盘等方法处理；针刀尚无；较好处理方法。

颈椎运动单位后部则可以较充分地施行针刀微创松解减压术治疗，其疗效是比肯定的。

针刀松解减压术CT扫描图（六）5.部分椎管内外的松解减压手术

5.2腰椎间盘突出症椎管狭窄症的椎管内外松解减压术

a.椎管外松解术

X下松解图

b.椎管内松解术

X线下定点与椎管内黄韧带松解腰椎黄韧带松解X线与CT扫描图

c.

椎间管外口松解的实验研究附表：椎间管外口松解前、后在200g拉力下神经根的延长距离（mm）表（应用Ⅰ型刀Φ＝1mm

）

神经根延长距L2L3L4L5S1松解前1．01．31．51．51．6松解后4．55．55．36．36．4综合延长距5．56．86．87．88．0松解椎间管外口前测量椎管内神经根长度之一松解椎间管外口后测量椎管内神经根的延长度之一6.部分骨内外的松解减压术

6.1股骨头颈骨内减压术专家指出:谁能降低股骨头的内压,谁就能治愈股骨头坏死.

股骨头缺血坏死各期骨内压变化一览表健康成人骨股骨大粗股骨颈骨股骨头中心股骨头负重内压平均值隆骨内压力＜内压力＜骨内压力＜区骨内压力

2.287kPa2.487kPa2.67~4.00kPa(17.2mmHg)(18.7mmHg)(20.0~30.0mmHg)Ⅰ-Ⅱ期↑↑病人（>4.0kPa）Ⅲ-Ⅳ期↑↑↓病人＞Ⅳ期↑↑↓↓病人＞

股骨头、颈骨减压是治疗股骨头坏死的有效手段,可立竿见影地解除髋\膝部静息痛附股骨头减压图片:

健康人与Ⅰ-Ⅱ病人大粗隆内压＜头中心内压因为头未破坏血流瘀滞于头内的缘故。Ⅲ–Ⅳ期病人，股骨头软骨破坏，头内压力下降，头颈区出现硬化带，隔断正常骨与股骨头坏死区，故股骨大粗隆和股骨颈正常部位的髓内压增高。

术后行关节研磨,促进关节软骨生长、加快修复

股骨头骨减压实例6.2膝关节骨内高压症6.3跟骨高压症

(髌骨高压症）

典型骨内高压的表现是：静息痛（夜间痛、休息痛、站立痛）骨周压痛7.部分创伤性、病理性关节强直的松解减压手术举例

7.1膝关节强直的松解减压术(一)

定点：①伸膝装置各粘连点（多个）②瘢痕粘连点（可能多个）③肌挛缩点（也可能多个）④腘窝部粘连点（多个）⑤关节内点（前、后交义韧带）

7.1膝关节强直的松解减压术(二)

操作:①多在脂肪垫处通透剥离②在肌肉神经界面处剥离肌间粘连③肌纤维在瘢痕粘连层次剥离④在肌挛缩最紧张处横断⑤大部用ⅡⅢ型部分用Ⅰ型针刀施术7.1膝关节强直的松解减压术（三）

开放型与闭合型(针刀微创术)比较:比较项目切口缝合制动松解方法松解部位功能锻炼术后粘连功能恢复结局开放型手术大，瘢痕全长有瘢痕全层全长直到愈合约需2w切断＋剥离正常或瘢痕组织都要切开切口愈合后可增加不全功能有退化或完全强直针刀微创手术1mm忽略不计无瘢痕无为止血可制动1~2日完全钝性剥离在脂肪垫与神经界面之间术后当天或1天后少，小较全功能恢复较全7.2类风湿性关节强直与强直性脊柱炎的松解减压术（一）

a.类风湿关节强直①适应症类风湿性关节炎的急性期、慢性期、后遗症期均可应用针刀闭合型手术治疗

②定点在四肢各关节周围有肿胀、疼痛、功能障碍部位，亦即肌腱起止点，关节囊附着点，滑液囊、腱鞘等软组织受损处，均可定为治疗点。

③麻醉对于不同部位、不同病变应用不同的麻醉方法。可选择局麻、硬膜外等麻醉，对于要求完全肌松弛者，即应选择硬膜外或腰麻等麻醉方法，应请麻醉师执行④针刀操作的基本要求设计安全、捷径而有效的进刀点，避开重要血管、神经或其他不宜通过的组织和器官。在进刀、运刀的过程中，要适当调整针刀的刀口线，以适应大血管、神经干、肌腱等特殊组织的要求，以免造成副损伤。类风湿病情复杂，病变部位多，应分期分批有计划地进行针刀治疗，应有耐心、有信心，争取最佳疗效。具体操作在以下各节中叙述。7.2类风湿性关节强直与强直性脊柱炎

的松解减压术（二）

b.强直性脊柱炎①针刀治疗驼背的原理松解棘间韧带、横突间韧带、横突间肌。松解弹性下降的背腹部肌、腱，使之恢复原来的弹性。松解各关节软组织广泛的粘连、挛缩。配合手法、按摩、连续牵引使前纵韧带舒展。②针刀治疗驼背的目标缓解患病部位不适，消除疼痛。矫正驼背畸形，改善驼背状态，尽可能达到病人可以平视，提高生活质量。③适应症以中胸段驼背畸形矫正效果最佳；驼背角在Ⅲ°以内，易于矫正，是针刀闭合型手术的适应症。颈胸段、胸腰段次之。颈段强直，胸腰段驼背是相对适应症。但在做手法时要特别注意，不可强行、暴力。因绒段是最不易掌握复位力度的部位。胸腰交界处是脊柱不稳定的部位，因此，对该处的治疗，特别是做手法复位时一定要倍加小心。④禁忌症

长期应用激素，停药即有严重反应（如高热、疼痛等）者。骨质疏松严重，易发生病理性骨折者。有前纵韧带钙化和棘上韧带钙化，此种病人不易手法复位，如果复位又易发生前纵韧带断裂或骨折等并发症者。驼背角大，估计复位有困难者。

8.部分先天性畸形松解减压矫形术

8.1先天性肌性斜颈8.2先天性足畸形松解胸锁乳突肌畸形种类松解相应韧带与肌腱（部分）松解前斜角肌由颈前路松解8.3外翻（外翻角＜25°）