围手术期大肠癌中医证候研究课件

研究生：王辉指导教师：郭勇学科专业：中西医结合中西医结合临床所在学院：第一临床医学院210例围手术期大肠癌中医证候分布及动态变化研究内容提要2.目的意义3.研究方法4.研究结果5.分析讨论1.研究背景1.研究背景研究背景〔一〕2021年估计全美有102,900例结肠癌和约39,670例直肠癌的新发病例，而同年估计将有51,370例患者死于结肠癌和直肠癌。2021年我国卫生统计年鉴指出：大肠癌的城市和农村的死亡率分别为14.45/10万和8.90/10万，分别排当年城市和农村恶性肿瘤死亡率的第四位和第五位。AhmedinJemal,RebeccaSiegel,JiaquanXuandElizabethWard,CancerStatistics,2021.CACancerJClin,2021,60:277-300.?2021年中国卫生统计年鉴?研究背景〔二〕粘液癌占1/5未分化癌、鳞癌、小细胞癌等罕见腺癌约占4/5[1]按组织病理学分类[1]孙燕

临床肿瘤内科手册494研究背景〔二〕化疗中医放疗靶向手术大肠癌的综合治疗

研究背景〔三〕证候四诊治则方药

刘佃温、张相安脾虚湿滞脾肾阳虚肝肾阴虚湿热瘀毒湿热下注瘀毒内结肝胃阴虚气血亏虚脾肾阳虚肝肾阴虚

湿热内蕴瘀毒结阻脾肾阳虚气血两虚肝肾阴虚气滞血瘀湿热蕴结气血两虚肝肾阴虚湿热瘀毒朱旭东陈乃杰大肠癌科研协作会议研究背景〔三〕

中医肿瘤“四阶段〞[2]无瘤期围手术期辅助治疗期随访期姑息治疗期研究背景〔四〕[2]郭勇.中医肿瘤的“四阶段〞概念探讨.中华中医药学刊,2021,27(2):246-248内容提要3.研究方法4.研究结果5.分析讨论1.研究背景2.目的意义证候分布动态变化聚类分析因子分析建立数据库调查病例研究目的及意义为围手术期大肠癌的中医证候分型及指导临床实践提供客观、科学的依据内容提要4.研究结果5.分析讨论1.研究背景2.目的意义3.研究方法

本次既往既往83例患者来源于2021年7月～8月就诊于浙一医院〔59〕、浙江省肿瘤医院〔24〕2家参研单位。本次调查127病例全部来源于2021年7月～10月间就诊于浙江大学医学院附属第一医院。研究方法〔一〕病例来源

纳入标准123经肠镜病理检查确诊为大肠癌拟行根治性手术的I-III期患者无心、肺、肝、肾重要器官慢性疾病者研究方法〔二〕

排除标准123临床收集资料不全者随访不配合，依从性差者围手术期转科、术后10出院等失访者研究方法〔三〕研究方法〔四〕技术路线：

筛选病历术前1天调查

术后7天调查

术后3天调查

记录调查表信息（一般资料及术前1天症状、舌脉）记录调查表信息（术后3天症状舌脉）记录调查表信息（术后7天症状舌脉）制定中医证候调查表数据整理及录入聚类及因子分析应用专业知识进行中医证候研究及探讨术后10天调查

记录调查表信息（术后10天症状舌脉）“物以类聚〞的统计描述方法。把研究对象按距离相近或相似的原那么聚为假设干类。研究方法〔五〕聚类分析是从多个变量中提取共性因子的统计方法。各变量因为受到公共因子影响在彼此高度相关的。因子分析内容提要5.分析讨论1.研究背景2.目的意义3.研究方法4.研究结果研究结果一般资料术前1天术后第10天术后第3天术后第7天一般资料〔一〕研究对象性别年龄：本次研究中，总纳入病例数210例，男性患者119例，女性患者91例，男女比例1.3：l。年龄最小23岁，最大90岁，中位年龄60岁，平均年龄60.47岁，各年龄段人数分布如以下图：图1.210例围手术期大肠癌患者年龄段分布图

一般资料〔二〕肿瘤部位

：

210例大肠癌患者中直肠癌113例，结肠癌97例，比为1.17：1。

图2.210例围手术期大肠癌患者肿瘤部位的分布9例〔4%〕9例〔4%〕11例〔15%〕31例〔15%〕37例〔18%〕113例〔54%〕术后病理分型

：

210例大肠癌患者病理组织学分型中腺癌有182例，占86.7%，粘液癌有28例，占13.3%，182例腺癌当中，中分化有63例，约占34.6%；中低分化58例，占31.9%。一般资料〔三〕图4腺癌分化程度图3组织学分型术后TNM分期〔AJCC2021年第七版〕侵及粘膜下〔T1〕仅占3%，侵及肌层者〔T2〕占14%，侵及浆膜下者〔T3〕占50%，侵出浆膜，累计周围组织者〔T4〕占33%。局部侵润中晚期占多数。有淋巴结转移者占48%，淋巴结转移1-3颗者〔N1〕占29%，淋巴结转移大于等于4颗者〔N2〕占19%。一般资料〔四〕图5局部浸润深度图6淋巴结转移一般资料〔五〕术后病理TNM分期〔AJCC2021年第七版〕210例大肠癌的临床分期中I期31例，约占15%；IIA期60例，约占29%，IIB期20例约为10%；III期共计99例，占46%；I期和IIA期约占34%。图7TNM分期小结大肠癌有年轻化趋势，小于50岁的占20%。I期和IIA期不需要辅助化疗的约占34%。

术前的18个中医病症进行频数统计，如果出现频数<5%的病症，予以排除。剩余的中医病症作为变量，按出现为1、未出现为0，导入SAS9.2统计软件。由于舌质、舌苔、脉象不是简单地0与1的关系，不作为变量列入，另行统计分析。变量的设定：术前1天术前1天围手术期大肠癌患者术前1天病症频数分布图术前1天变量X1=消瘦X2=面色淡白X3=神气缺乏X4=爪甲色淡X5=乏力X6=自汗X7=头晕X8=腹痛X9=腹胀X10=食欲减退X11=口干渴X12=便溏或泻X13=大便秘结X14=便血术前1天聚类分析术前1天聚类结果14个变量经聚类分析统计后可分为3类第一类：面色淡白、神气缺乏、爪甲色淡第二类：腹痛、腹胀、食欲减退、大便秘结第三类：消瘦、乏力、自汗、头晕、口干渴便溏或泻、便血术前1天因子分析Factor

Pattern

Factor1Factor2Factor3Factor4Factor5X1X10.041140.57196-0.107280.110510.49203X2X20.81207-0.104450.26630.037970.01874X3X30.686110.204980.36897-0.004140.0262X4X40.757880.03080.089250.15379-0.06471X5X50.029030.6507-0.093780.218160.03184X6X6-0.096780.32963-0.022910.22902-0.60445X7X70.207420.50920.052740.339-0.32576X8X8-0.215250.342470.41889-0.4371-0.36896X9X9-0.312690.375890.37042-0.307310.1743X10X100.122440.400590.23739-0.458130.31287X11X11-0.384010.38837-0.040240.27787-0.03381X12X120.207110.42076-0.60732-0.37428-0.06864X13X13-0.29930.048770.450410.597490.31943X14X140.193340.21155-0.62590.131290.19329术前1天公共因子14变量经因子分析统计后最后得出3个公共因子公共因子一：面色淡白、神气缺乏、爪甲色淡公共因子二：消瘦、乏力、自汗、头晕、食欲减退、口干渴、便溏或泻、便血公共因子三：腹痛、腹胀、便秘术前1天舌脉术前1天舌质术前1天舌苔术前1天脉象

血虚证湿阻证气阴虚证术前1天中医证候神气缺乏面色淡白爪甲色淡舌淡苔白、薄白脉细。食欲减退腹痛、腹胀大便秘结舌淡白苔腻脉滑乏力、头晕消瘦、自汗口干渴、便溏或泻便血、舌红苔少脉弱术后第3天频数统计术后第3天变量X1=面色淡白X2=神气缺乏X3=爪甲色淡X4=乏力X5=自汗X6=盗汗X7=潮热X8=头晕X9=腹痛X10=腹胀X11=口干渴术后第3天聚类分析术后第3天聚类结果11个变量经聚类分析统计后可分为三大类：第一类：面色淡白、爪甲色淡、头晕、腹痛、腹胀第二类：神气缺乏、乏力、自汗、盗汗第三类：潮热、口干渴术后第3天因子分析Factor

Pattern

Factor1Factor2X1X10.4015-0.084X3X30.38720.05492X9X90.1047-0.0556X8X80.08260.07868X7X7-0.0574-0.0128X11X11-0.1071-0.0412X5X50.04240.36046X6X6-0.00080.27585X4X40.00320.165X2X20.03120.09452X10X100.0966-0.1801术后第3天公共因子综合分析，可得出3个公共因子：公共因子一：面色淡白、爪甲色淡、头晕腹痛、腹胀公共因子二：神气缺乏、乏力、自汗、盗汗公共因子三：潮热、口干渴术后第3天舌脉术后3天舌质术后3天舌苔术后3天脉象血虚证气虚证阴虚内热术后第3天中医证候面色淡白爪甲色淡头晕、腹痛腹胀、舌淡苔白或薄白脉细神气缺乏乏力、自汗盗汗、舌淡白或淡红苔白或腻脉弱或滑潮热、口干渴、舌红苔少或黄脉数或细术后第7天频数统计术后第7天变量X1=面色淡白X2=神气缺乏X3=爪甲色淡X4=乏力X5=自汗X6=盗汗X7=潮热X8=腹痛X9=腹胀X10=口干渴术后第7天聚类分析术后第7天聚类结果10个变量经聚类分析统计后可分为4类比较合理：第一类：自汗、盗汗、潮热第二类：面色淡白、爪甲色淡第三类：腹痛、腹胀、口干渴第四类：神气缺乏、乏力术后第7天因子分析Factor

Pattern

Factor1Factor2Factor3Factor4X1X1-0.195910.807070.34453-0.0463X2X20.27204-0.03720.208130.77714X3X3-0.291080.791520.264320.00253X4X40.458440.122950.083910.47083X5X50.456810.38733-0.36580.10183X6X60.576550.3317-0.3909-0.0662X7X70.389580.34284-0.3214-0.201X8X80.39217-0.12370.45295-0.1214X9X90.52377-0.09210.56385-0.3246X10X100.60451-0.06280.00572-0.2047术后第7天公共因子10个变量经因子分析统计后可分归为4个公共因子：公共因子一：自汗、盗汗、潮热、口干渴公共因子二：神气缺乏、乏力公共因子三：腹痛、腹胀公共因子四：面色淡白、爪甲色淡术后第7天舌脉术后7天舌质术后7天舌苔术后7天脉象

腹痛、腹胀、舌红苔腻或黄脉滑神气缺乏乏力、舌淡白或淡红、苔白或薄白、脉弱。自汗、盗汗、潮热口干渴舌红苔少或黄脉数或细面色淡白爪甲色淡舌淡苔薄白脉细。血虚证气虚证阴虚内热湿热蕴结术后第7天中医证候术后第10天频数统计术后第10天变量X1=乏力X2=自汗X3=盗汗X4=腹痛X5=腹胀X6=口干渴术后第10天聚类分析术后第10天聚类结果6个变量经聚类分析统计后可分为2类比较合理：第一类：腹痛、腹胀、口干渴第二类：乏力、自汗、盗汗术后第10天因子分析Factor

Pattern

Factor1Factor2X1X10.184230.51262X2X20.470510.56713X3X30.610070.35642X4X40.58564-0.5407X5X50.56725-0.3065X6X60.63524-0.1389术后第10天公共因子6个变量经因子分析统计后可得出2个公共因子：公共因子一：盗汗、腹痛、腹胀、口干渴公共因子二：乏力、自汗术后第10天舌脉术后10天舌质术后10天舌苔术后10天脉象湿热蕴结气阴虚证术后第10天中医证候腹痛、腹胀口干渴、舌红苔黄或腻脉滑或数乏力、自汗盗汗、舌淡白或偏红苔白或少脉细或弱内容提要1.研究背景2.目的