急性职业中毒应急处置程序参考方案

疾病防止控制中心急性职业中毒事件应急处置技术方案（试行）1总则1.1编制目的为有效防止、及时控制和消除急性职业中毒事件及其危害，指导和规范全急性职业中毒事件的应急解决工作，最大程度地减少急性职业急性中毒事件的发生和造成的损失，保障人民群众身体健康与生命安全，维护社会稳定，特制订本技术方案。1.2编制根据《中华人民共和国职业病防治法》、使用有毒物品作业场合劳动保护条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《职业病危害事故调查解决方法》、《突发公共卫生事件防止与应急方法》、《突发公共事件总体应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理方法》、《突发公共事件医疗卫生应急救援行动方案》、《国家职业卫生原则》等。1.3分类分级职业中毒事件按照其造成危害的严重程度，普通分为三级：普通职业中毒事件、重大职业中毒事件、特大职业中毒事件。（1）普通职业中毒事件（蓝色）：一次发生急性职业中毒10人下列的，未出现死亡病例；（2）重大职业中毒事件（橙色）：一次发生急性职业中毒10人以上50人下列，或死亡5人下列的，或者发生职业性炭疽5人下列的；（3）特大职业中毒事件（红色）：一次发生急性职业中毒50人以上或者死亡5人以上，或者发生职业性炭疽5人以上的。1.4合用范畴本预案合用于本行政区域内发生的急性职业中毒事件的应急处置工作。1.5工作原则（1）以人为本，防止为主。大力开展职业病防治知识的宣传教育，提高劳动者对职业中毒事件的防备意识和自救、互救能力。主动防止、及时控制消除职业病危害隐患，不停提高职业中毒事件的应急处置能力。（2）统一领导，分级负责。根据急性职业中毒事件危害程度，实施分级管理。有关医疗卫生机构做好职业中毒人员的救治工作。（3）依法规范，加强管理。根据有关法律、法规和预案等的规定，使应对急性职业中毒事件的工作规范化、制度化、法制化。（4）快速反映，协同应对。加强以属地管理为主的应急处置队伍建设，建立联动协调制度，形成统一指挥、反映敏捷、快速有序、运转高效的应急解决机制。（5）依靠科技，增强能力。采用先进的监测、预警、报告和应急处置技术及设施，充足发挥专家队伍的作用，提高应对急性职业中毒事件的科技水平和指挥能力；加强宣传和培训教育工作，提高公众自救、互救和应对急性职业中毒事件的综合能力。2组织体系2.1组织机构在上级卫生行政部门的领导下，各级疾病防止控制中心成立急性职业中毒事件处置的领导小组、应急处置组、专家咨询组等，开展中毒事件的应急处置工作。2.1.1领导小组成立急性职业中毒应急处置领导小组，中心主任任组长，分管副主任任副组长，组员由有关人员构成。日常工作由应急办公室承当。2.1.2应急处置组由现场流行病学调查处置组、检测检查组、健康教育组、后勤保障组等构成。2.1.3专家咨询组由有关专业的专家构成。2.2工作职责2.2.1各级疾病防止控制中心的职责（1）级疾病防止控制中心①接急性中毒事件报告后，进一步核算事件的性质、级别，对重大以上急性中毒事件在及时报告级卫生行政部门的同时报中国疾病防止控制中心。②调查处置重大以上急性中毒事件，指导医疗卫生单位救治中毒人员；协助上级解决重大以上急性中毒事件；③对级疾病防止控制中心进行技术指导和人员培训；④建立级急性中毒事件数据库并负责数据库的维护和更新工作。（2）地级疾病防止控制中心①接急性中毒事件报告后，进一步核算事件，并及时报告级卫生行政部门和上级疾病防止控制中心；②对县级疾病防止控制中心进行技术指导和人员培训；③协助级疾病防止控制中心调查处置重大以上急性中毒事件；④指导县级疾病防止控制中心调查处置普通急性中毒事件。（3）县级疾病防止控制中心①接到急性中毒事件报告后，进行调查核算，并及时报告本地卫生行政部门及上级疾病防止控制中心，协助上级部门进行调查处置。②调查处置普通职业中毒事件，指导医疗卫生单位救治中毒人员；③协助上级疾病防止控制中心调查处置重大以上职业中毒事件。2.4.2各小组的职责（1）领导小组①负责领导、组织、协调、指挥中心的职业中毒事件的应急处置工作；②对事件性质快速做出初步判断，对调查控制方法做出决策与指令；③协助各级政府及有关部门，动员本地群众参加防止控制，协助公众传媒开展健康教育和公众宣传；④掌握状况，及时、合理调配资源；⑤负责向政府和上级业务部门报告中毒事件有关信息。（2）专家咨询组①对中毒事件对应的级别的划定以及采用的重要方法提出建议；②对中毒事件应急准备提出咨询建议；③参加制订、修订职业中毒应急处置预案和技术方案；④对职业中毒事件应急解决进行技术指导；⑤对职业中毒事件应急反映的终止、后期评定提出咨询意见；⑥承当急性职业中毒事件应急领导小组和应急办交办的其它工作。（3）现场流调组①负责职业中毒的现场流行病学调查；②及时提出控制方法建议；③协助中毒事件现场监测、采样；④对事件性质和应采用的方法作出阶段性评价，并最后完毕职业中毒现场调查报告。（4）检查检测组①完毕现场监测、采样、保存和运输；②按实验规程规定，及时检测全部送检的样品，并报告检查成果；（5）健康教育组①负责对职业中毒事件发生地的用人单位开展针对性的多个形式卫生宣传教育；②对中毒者及家人提供心理咨询服务，消除心理障碍；③配合本地公众媒体开展区域内的正面引导性宣传教育。（6）后勤保障组①确保交通运输工具、通讯器材齐全，调度及时，贯彻现场应急电源和工作场地；②储藏、供应多个防护装备和用品；③负责安排现场工作人员的食宿和必需的接待工作；④贯彻中毒事件应急控制所需经费。3应急响应3.1信息报告3.1.1报告程序（报告流程如图）各级疾病防止控制中心按照规定的程序、形式、时限向同级卫生行政部门和上一级疾病防止控制中心报告。职业中毒发生的单位或个人职业中毒发生的单位或个人医疗卫生机构县级卫生行政部门县级疾病防止控制中心级卫生行政部门级疾病防止控制中心级卫生行政部门级疾病防止控制中心卫生部县级疾病防止控制中心3.1.2报告内容急性职业中毒事件的报告内容涉及：报告单位、报告时间、报告人（联系电话、联系人姓名）、中毒事件发生单位的名称及地址、中毒事件发生的地点及时间、可能引发中毒的毒物及其数量、毒物接触人数、中毒人数及死亡人数、中毒人员就诊医院、重要临床体现、实验室检查成果、以及中毒事件解决状况。3.2分级响应县级以上疾病防止控制中心负责本辖区内急性职业中毒事件的调查处置。重大和特大急性职业中毒事件由级以上疾病防止控制中心按照规定的程序和职责进行调查处置。3.3应急准备3.3.1调查用表：（1）《急性职业中毒患者现场劳动卫生调查表》;（2）《急性中毒个案调查表》;（3）《现场采样统计表》。3.3.2采样仪器设备：快速检测管（连手泵）、100ml玻璃注射器、集气袋；单种气体和多个气体直读式快速检测仪器；大气采样器、个体采样仪、通风干湿球温度计、风速仪、气压表、多个吸取管等。3.3.3个人防护用品：头盔、防护服、防护口罩、防护眼睛、防护手套、靴子、携氧式防毒面具、3.3.4参考资料：《国家职业卫生原则》、《职业卫生与职业医学》、《中华职业病学》、《职业病临床指南》、《化学物质毒性全书》及与职业卫生有关原则及其它有关专业技术参考书籍和数据库软件等。3.3.5其它：摄影机、录音机、摄像机、电话、传真、车辆等。3.4现场处置现场处置采用边急救、边调查、边核算、边开展宣传教育的方式，以有效方法控制事态发展。同时就现场中毒患者救护、人员疏散、现场应急处置工作人员的个人安全防护等方面提出指导意见。3.4.1现场调查（1）重要调查发生急性职业中毒时间、地点（车间）、接触化学品的原料、敷料、中间体、产品名称，生产工艺流程及操作环节；（2）可能发生中毒事件的危害物及影响范畴；（3）事件发生时的生产状况，操作过程、防护设备、防护方法与工人个体的防护状况；（4）接触人数、中毒人数、死亡人数；中毒病人的症状、体征、实验室检查和急救通过以及临床诊疗等；（5）填写《急性职业中毒患者现场劳动卫生学调查表》。3.4.2现场监测（1）理解事件现场毒物或可疑毒物存在状态，进行现场浓度快速监测，不能进行现场测定的项目，应采集样品送实验室检查；如遇中毒现场变化时可运用模拟现场进行检测。（2）空气样品采集按照GBZ159-卫生原则规定执行。常见毒物的检测检查办法和解决要点见附录。（3）根据具体状况拟定患者生物材料（血、尿、胃内容物、组织等）采样送检。3.4.3健康教育（1）有针对性的开展卫生知识宣传教育,提高公众健康意识和自我防护能力，消除公众心理障碍，开展心理应激和危机干预工作。（2）注意加强与媒体沟通，协助有关部门按国家规定做好信息公布工作，做到及时、精确和有序。3.4.4总结评定急性职业中毒事件处置结束(急性职业中毒危害因素浓度或强度达成国家卫生原则、病人得到救治、接触人员得到医学观察)后，应急处置组应组织有关人员对事件的处置状况进行调查总结，并提出与否终止响应的建议。总结内容重要涉及事件概况、病人救治状况、现场调查处置概况、所采用方法的效果评价、应急解决过程中存在的问题和获得的经验及改善建议。调查报告及时报告同级卫生行政部门和上级疾病防止控制中心。4名词术语急性职业中毒事件：是指在生产过程中，从事职业活动的人员一次或短时间大量接触外源性化学物（毒物），引发机体功效性或器质性损伤，甚至危及生命而引发职业人群中毒的事件。5附件附件1：工作流程示意图附件2：调查用表附录3：常见毒物的检测检查办法附件4：书面报告内容附录5：常见现场救治特效解毒药品附件6：个体防护装置的配备原则

附件1工作流程示意图发生中毒事件单位单位医疗机构发生中毒事件单位单位医疗机构 疾病防止控制中心疾病防止控制中心 核定后报上级疾控中心、同级卫生行政部门应急处置领导小组应急处置领导小组应急响应 应急响应 现场调查检测检查健康教育咨询件现场调查检测检查健康教育咨询件 调查中毒因素、程度、提出建议调查中毒因素、程度、提出建议 调查、总结、上报调查、总结、上报

附件2:调查用表表1急性职业中毒现场卫生学调查表一、基本状况发生事件单位：地址：经济类型：电话：联系人：邮编：行业：公司规模：大中小二、事件状况事件发生时间：年月日时分发生场合：中毒的毒物名称：⑴空气中浓度：mg/m3⑵空气中浓度：mg/m3⑶空气中浓度：mg/m3⑷空气中浓度：mg/m3产品名称：生产工艺流程：现场急救：有无重要急救方法：接触人数：中毒人数：其中死亡人数：中毒报告；有无报告单位：三、事件因素：1、无“三同时”2、无卫生防护设备或效果不好3、设备跑、冒、滴、漏4、无个人卫生防护用品或使用不当5、无或违反安全操作规程6违章指挥、违章操作7、无职业卫生教育和危害告知8、产品包装或作业岗位无警示标志9、初次使用，未报送毒性鉴定资料和注册登记10其它四、事件通过（事件起因、救援过程和中毒者重要临床体现。可加附页）：五、事件控制方法：1、警告2、限期治理3、责令停产停业4、封存发生中毒事件的设备和原材料5、严格贯彻上岗前、在岗期间职业卫生知识培训6、其它负责解决事件单位（签章）：单位负责人：调查人员：调查时间：年月日

表2急性职业中毒个案调查表姓名：性别：出生年月：身份证号：住址：文化程度：单位：工种：联系电话：中毒发生单位或地址：发生时间：发生因素：1、无“三同时”2、无卫生防护设备或效果不好3、设备跑、冒、滴、漏4、无个人卫生防护用品或使用不当5、无或违反安全操作规程6违章指挥、违章操作7、无职业卫生教育和危害告知8、产品包装或作业岗位无警示标志9、初次使用，未报送毒性鉴定资料和注册登记10其它临床体现：救治状况：职业病诊疗结论：诊疗机构名称同时中毒人数：死亡日期：调查单位：调查人员：调查时间：年月日表3现场采样统计表用人单位；地址：采样仪器：采样办法：待测物质：样品编号仪器编号采样地点采样流量（L/min）采样时间温度气压备注采样前采样后开始结束：：：：：：：：：：：：：：：：：：采样人：年月日陪伴人：年月日附件3常见毒物的检测检查办法名称卫生原则快速检测法检查办法备注氯气GBZ/T160.37—直读检测仪快速检测管甲酸橙分光光度法氯化氢GBZ/T160.37—直读检测仪快速检测管离子色谱法\硫氰酸汞分光光度法氨气GBZ/T160.29—直读检测仪快速检测管纳氏试剂分光光度法氟化氢GBZ/T160.36—快速检测管离子选择电极法\离子色谱法一氧化碳GBZ/T160.28—直读检测仪快速检测管不分光红外线气体分析仪法/气相色谱法氰化氢GBZ/T160.29—异菸酸钠-巴比安酸钠分光光度法硫化氢GBZ/T160.33—直读检测仪快速检测管硝酸银比色法甲烷气相色谱法苯、甲苯、二甲苯GBZ/T160.42—直读检测仪快速检测管溶剂解吸-气相色谱法\热解吸-气相色谱法\无泵型采样-气相色谱法正己烷GBZ/T160.38—快速检测管热解吸-气相色谱法二硫化碳GBZ/T160.33—快速检测管二乙胺分光光度法或解吸-气相色谱法苯的氨基和硝基化合物GBZ/T160.70—GBZ/T160.74—快速检测管溶剂解吸-气相色谱法/吸取液采集气相色谱法高效液相色谱法/紫外线分光光度法二氧化碳GBZ/T160.28—快速检测管不分光红外线气体分析仪法二氧化硫GBZ/T160.33—快速检测管四氯汞钾-盐酸副玫瑰苯胺分光光度法\甲醛缓冲液-盐酸副玫瑰苯胺分光光度法\离子色谱法

附件4书面报告内容（1）初步书面报告负责急性职业中毒事件调查解决的疾病防止控制机构，应在完毕现场初步调查和解决后24小时内，将事件的基本调查和解决状况以书面形式向同级卫生行政部门进行报告，重要内容应涉及：①事件简要状况（接报时间、发生单位及地址、事件发生通过）；②中毒患者状况（发病时间、接触人数、中毒人数、死亡人数、中毒重要体现、就诊地点、救治状况）；③公司状况（工艺流程、使用毒物名称、种类、数量、存在方式）；④事件发生时，发生地地理环境、气象状况，周边居民居住地等有关状况；⑤样品采集状况（涉及患者的血液和尿液，毒物、空气、水源等样品）；⑥已采用的控制方法及效果（隔离