中西医：慢喉痹的诊疗

中西医：慢喉痹的诊疗慢喉痹是因脏腑之阴阳气血津液失调，咽喉失养，气血痰浊郁滞所致，以咽部微干、痒、痛不适等为主要表现的常见慢性咽病。本病病程长，症状时轻时重，顽固难愈。以往教科书一般认为多属虚火之证，故亦称虚火喉痹。本病相当于西医慢性咽炎。慢喉痹之名出于宋代《御药院方》卷9，所指症状不明。在古代文献中，本病属咽(嗌)干，咽喉不利、喉痹等范畴。类似于本病因机证治的论述十分丰富。如《素问·脉解》说：“阴阳相薄而热，故嗌干也。”张仲景《金匮要略》说：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。”后世医家如朱丹溪、薛己、赵献可、张介宾、张宗良等，对本病多有独到见解。[病因病理]１．阴虚咽喉失濡：肺肾阴虚，咽失濡养；或虚火上炎，灼烁津液成痰，痰热上扰咽喉。２．郁热熏咽：肺脾郁热化火，循经上扰，清道不利为病。３．气虚咽喉失养：肺脾虚弱，气血不足，清阳不升，咽失所养；或脾虚，湿浊不化，停聚成痰，痰湿阻滞咽喉。４．阳虚咽喉失煦：肾阳亏虚，咽失温养；或命门火衰，阴盛于下，格阳于上，虚阳客于咽喉；或阳虚气化不利，津液凝结成痰，上干咽喉为病。５．气郁咽喉：肝气郁结，气机不畅，脉络痹阻，咽喉不利；或肝郁犯脾，痰浊内生，上干咽喉。６．血瘀咽喉：咽喉反复感受外邪，或脏腑阴阳气血失调，致久病入络，瘀血痹阻咽喉脉络，清道不利。西医认为本病属咽粘膜慢性非特异性炎症，多为屡发急性咽炎，病程迁延而成，同时与局部及全身慢性刺激因素亦有密切关系。局部因素主要是慢性鼻炎致长期张口呼吸及鼻涕后流，经常刺激咽部；或受慢性扁桃体炎、龋病以及长期烟酒过度，或长期吸入粉尘、有害气体。全身因素包括各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病等引起咽喉局部病理改变等，均可诱发慢性咽炎。[临床表现与诊断]１．病史：多有急性咽炎反复发作史，病程在３个月以上。２．症状：咽部有各种不适感，如干燥、灼热、微痛、微痒、异物感、痰粘着感，或梗阻感等，时轻时重。常“吭喀”，或咳出少许粘痰，容易恶心作哕。上述症状因人、因证而异，轻重不一。３．分型：根据局部体征可分三型，以前两型多见。⑴慢性单纯性咽炎：①咽部粘膜充血肿胀或无明显肿胀；②粘膜表面可有络脉曲张呈网状，如古人所谓哥窑纹或秋海棠叶背；③喉底可粘有少许粘性分泌物。⑵慢性肥厚性咽炎：①咽部粘膜充血、肥厚，以腭弓及软腭边缘明显；②咽侧索增粗而红；③喉底小瘰增生肿胀、呈帘珠状(帘珠喉痹)，甚则融合成片，则称帘珠喉痹。⑶慢性萎缩性或干燥性咽炎：①喉底粘膜干燥枯槁，甚则萎缩变薄，颈椎轮郭显露，表面色苍白发亮如蜡纸，亦有红而干燥者；②腭弓变薄，悬壅垂缩短变窄；③咽后壁或鼻咽部常有粘稠分泌物或脓痂附着；④咽部感觉及反射减退。此型患者常伴有鼻腔粘膜干燥、枯萎、结痂等类似改变，病重者甚至产生喉腔的类似改变有粘膜干燥、萎缩、枯槁、结痂等。[鉴别诊断]１．咽部肿瘤(包括舌根部及扁桃体肿瘤)：早期常有咽喉异物感，仔细检查或追踪３～６个月当可排除。２．血管性颈痛（颈咽痛症）：多发生于一侧，颈动脉有压痛，空咽痛。３．颈椎病：多有一侧头痛，耳鸣耳聋，眩晕。枕外隆凸的外下方有压痛点，头及颈部运动受限，均以一侧为重。X线颈椎照片可见颈椎病变。４．茎突过长：咽部异物感，部位固定，有时呈刺痛感。用手指触诊扁桃体窝，常可触及坚硬条索状物或茎突的尖锐末端，X线茎突照片可以确诊。[辨证论治]１．阴虚咽喉失濡证主证：咽干少饮、灼热，隐隐作痛，如痰或异物粘着感；常“吭喀”或咽痒作咳而有少许粘痰。午后症状明显。检查见咽部暗红少津，粘膜微肿，或有喉底小瘰高突，粒小紧束；或喉底粘膜干燥、萎缩变薄或苍白发亮。或伴头晕眼花、腰膝酸软，手足心热，午后颧红，舌红少苔，脉细数等肺、胃、肝、肾阴虚之证。治法：养阴清热，生津润燥。方药：养阴清肺汤[215]加减加减：喉底小瘰增生、侧索增粗者，酌加枳壳、香附、牡蛎，以助理气化痰散结；喉底粘膜枯萎明显者，酌加丹参、归尾、玉竹、麦冬、桑椹之类以助活血生新，养血润燥。备选方：属肺阴虚者，亦可用养金汤[217]酌加玄参、桔梗之类；伴腰膝酸软，属肺肾阴虚者，可用百合固金汤[121]加减；若伴头晕耳鸣等，属肝肾阴虚者，或用杞菊地黄汤[147]加玄参、麦冬。２．郁热熏咽证主证：咽喉干燥，灼热，疼痛，异物感或痰粘着感，常“吭喀”或咳嗽有粘痰，容易引起干哕作呕。检查见咽部粘膜肥厚、暗红，喉底小瘰增生，颗粒肥大饱满，色暗红，喉底或有少许分泌物附着。口微干，小便黄，大便结。舌暗红，苔微黄，脉略数有力。治法：清解郁热，养阴利咽。方药：清金利咽汤[298]加减。加减：粘膜肥厚、暗红者，酌加丹皮、赤芍、路路通、桃仁之类活血通络；小瘰增生者，合贝母瓜蒌散[47]，或酌加海藻、夏枯草、牡蛎、陈皮之类理气化痰散结；咽干明显者，加葛根、花粉、石斛养阴生津，易恶心、干哕、作呕者，加法夏、竹茹降逆止呕；大便燥结，加麻仁、郁李仁润肠通便，或少佐大黄泻热通便。３．气虚咽喉失养证主证：咽喉微干微痒微痛，有异物梗阻感或痰粘着感，容易恶心作呕，时欲温饮而不多。上午症状明显，遇劳或进寒凉食物则症状加重。检查见咽肌膜色淡，或有微肿，络脉清细，喉底小瘰增生，粒大扁平色淡，或融合成片，喉底粘膜表面可附着粘白分泌物。面色不华或萎黄，倦怠乏力，纳差，小便清。舌淡或有齿痕，苔薄白，脉缓弱。治法：益气健脾，升清利咽。方药：补中益气汤[154]加减。加减：小瘰增生者，加贝母、牡蛎、香附子、枳壳理气化痰，散结利咽；若咽干明显，咽部粘膜暗红，舌质有裂纹，苔干少津者，乃气阴两虚之证，加玄参、麦冬、五味子，柴胡改葛根，以气阴双补，生津利咽；若咽部粘膜干萎色淡，乃气血两虚之征，加丹参、川芎、黄精、桑椹之类养血活血生新；舌根苔黄腻者，加黄柏、知母。备选方：猪肤汤[282]；若纳差、腹胀、便溏，苔腻等脾虚失运明显者，用参苓白术散[186]加减，以益气健脾，化浊利咽，易干哕作呕者加法夏。４．阳虚咽喉失煦证主证：咽部微干微痒微痛不适，异物感或梗阻感，不欲饮或欲热饮而量不多。上午症状为明显。检查见咽部色淡，或有微肿，喉底小瘰增生色淡，大而微肿。伴面色晃白，腰膝酸软，肢凉畏冷，小便清长。舌质淡胖，边有齿痕，苔白润，脉沉迟或虚弱治法：温补肾阳，引火归原。方药：附桂八味汤[159]加减。加减：若并见咽痒干咳少痰，舌少津有细裂纹者，属阴阳两虚之证，加玄参、白芍、麦冬、五味子之类，以助阴阳双补，生津润喉；若喉底小瘰增多，色淡而扁，加贝母、牡蛎、香附、白芥子以理气化痰散结；若“吭喀”痰多、异物感明显，加法夏、陈皮理气化痰。备选方：全真一气汤[128]；若阳虚水湿内郁者，如畏寒肢凉，小便清长，舌淡胖，苔白润滑等，宜用真武汤[224]加减，以温阳利水，升清降浊。若伴腹中冷痛或便溏属脾肾两虚者，用附子理中汤[158]加减。５．气郁咽喉证主证：咽梗阻感或痰粘着感，咽胀痛或刺痛，咳嗽痰少；或咽干燥、灼热微痛，伴情志不舒，烦躁易怒，呃逆嗳气，口苦，舌暗苔腻，脉弦。治法：疏肝解郁，化痰利咽。方药：半夏厚朴汤[103]加减。加减：加瓜蒌、贝母之类；喉底小瘰增生者，加玄参、牡蛎、夏枯草之类，以软坚散结；若咽干，喉底干燥、萎缩，加沙参、麦冬、花粉、石斛以养阴生津润燥。备选方：柴胡疏肝散[235]、逍遥散[239]加减。６．血瘀咽喉证主证：久病咽部干燥不适，微痛或刺痛感，口干，时欲漱水不欲咽，检查见咽部肌膜肥厚，暗红，脉络扩张迂曲如网，舌有瘀点。治法：活血通络利咽。方药：桃红四物汤[229]加减。加减：酌加丹参、地龙，甚者加水蛭、土鳖活血化瘀；大便秘结加瓜蒌仁、火麻仁之类以润肠通便；气虚加黄芪、党参。备用方：补阳还五汤[155]。[外治]1、含漱：复方硼砂液，呋喃西林液、2％硼酸液等合漱，日数次以清洁口腔、咽喉。2、含服：①各类喉片。②玄参僵蚕散[101]，适用于阴虚证。③蒲黄僵蚕散[334]，适用于郁火喉痹。④铜锁匙[276]、柴胡僵蚕散[236]、蜜炙附子之类，适用于气虚或阳虚证。⑤润喉丸[252]、铁笛丸[238]，适用于阴虚或郁火证。3、吹药：选用清凉散[303]或人中白散[10]、青白散[162]吹于患处，适用于阴虚证患者。4、中药超声雾化，每日1～2次，药物可用内服煎剂，过滤去渣。5、疏导疗法：用于有咽异物感或滤泡增生、咽侧索增生者。方法参梅核气。6、粘膜下注射：用于淋巴滤泡或咽侧索增生者。先用络合碘消毒，再于局部注入药液，不可过深。药物可用复方丹参液，每次1ml，每周3次，连续2月；或地塞米松，每次5mg，每周2次.7、电凝固或烙法：适用于淋巴滤泡增生、咽侧索增生者，每次范围勿过广。亦可用微波、冷冻或激光照射。[其他治疗]1、针灸治疗⑴体针法：阴虚咽喉失濡证取太溪、太冲、三阴交、复溜、照海、申脉、天突；咽喉痛重加刺鱼际，平补平泻法；肺胃郁热熏咽证取鱼际、照海、扶突、天鼎；口苦咽干者加刺液门，泻法；气郁咽喉证取行间、列缺、丰隆、照海、天突，口苦者加刺阳陵泉，平补平泻法；血瘀咽喉证取三阴交、中极、天突、上廉泉，泻法；气虚咽喉失养证取足三里、公孙、太渊、肺俞、天突，大便秘结加刺天枢或气海，平补平泻法；阳虚咽喉失煦证取太溪、肾俞、足三里、天突。补法，均每日１次。10次为１疗程。⑵耳针法：心、肺、肾、内分泌；或加咽喉、肝、脑、神门。针刺，隔日１次，留针20～30分钟；或用王不留行贴压，隔日１次，10次为１疗程。每天自行加压按摩贴敷处数次。⑶水针法：咽喉点（位于手背第二、三掌指关节之间，靠第二掌指关节处），局部常规消毒，垂直进针，提插得气后，回抽无血，注入复方丹参注射液0.3毫升。３天１次，每次一侧，交替穴注。３次为１疗程。

⑷穴位贴敷：用伤湿止痛膏，或消炎止痛膏外贴廉泉、天突，隔日更换1次，一般用3～6次。⑸激光穴位照射：用氦氖激光照射上廉泉、天突、少商(双)及咽后壁，每穴(部位)照射5min，每天1次，10次为1疗程，休息3天，再行第二疗程。2．导引法：于每天夜卧或晨起之时，松静站立或盘坐或坐椅上，全身放松，微闭双眼，舌抵上腭数min，然后扣齿36下，搅海(舌在口中左右搅动)36下，口中即生津液，再鼓动含漱9次，分3次徐徐咽下，同时以意念送至脐下3寸丹田处。长期坚持，有调理阴阳，清润咽喉之效。3．单方、验方⑴泡茶剂：①人参叶、藏青果。②胖大海，或加玄麦甘桔汤[100]，滚开水泡当茶。适用于阴虚或郁火证。③银花、麦冬各15g，杭菊花、桔梗各10g，木蝴蝶、甘草各3g，胖大海3枚。每天１剂，开水泡，频饮。10天为１疗程。④人参叶10g藏青果10g泡茶饮。可用于气虚证、阴虚证、郁热证。⑤参须、麦冬、甘草各等分泡茶饮。可用于气虚证、阴虚证、郁热证。⑤藏青果7～8枚，置保温杯中开水泡，加入米粒大小白矾3～4粒，溶解后略有甜味，再加入冰片