老年期精神障碍病人的护理

老年期精神障碍病人的护理由于老年人生理和心理变化，老年期精神障碍病人的护理与中青年病人的护理有所不同，老年期精神障碍更应着重于生活上的照顾及安全护理，防止并发症和意外，另外心理护理对疾病的恢复也有重要意义。老年痴呆病人的护理生活及安全护理帮助病人自理日常生活，而不要一切都代办。保护病人的安全，积极预防意外的发生。环境安排：给病人提供一个舒适、整洁、安全的环境。老年人居住的病区应当舒适、安全、简洁，病区内阳光应当充足，通风良好，空气新鲜，温度以22~25℃，湿度以50%~60%为宜。地面要防滑，不宜铺地毯。病人的床铺高度要适宜，以老年人坐在床沿脚能够到地为宜。最好用木板床，不要用软床，但床垫应当够厚、柔软，被褥要经常保持清洁、平整、干燥。病区与厕所的距离不要太远，厕所地面要保持干燥、防滑。房间内尽量避免放置病人不熟悉的物品或改变房间布局，以免病人辨认房间困难。耐心帮助病人将身边的物品整理放置在固定的位置，清理周围环境中的危险物品和不必要物品，防止病人找不到自己需要的物品。痴呆病人如有视觉、空间的失认现象，为防止其辨别不出病区与厕所等，可在门上贴上醒目彩色标志。饮食护理：老年痴呆病人因精神症状支配可出现拒食、少食、贪食或随地捡食脏物等，护士应注意观察病人的饮食情况。食物应富含营养，易于消化，给予高蛋白质、高维生素及低碳水化合物、低胆固醇食物。因许多老年人无齿或装有义齿，所以食物必须便于咀嚼和吞咽。另外，因老年人的吞咽功能比较差，加之服用抗精神障碍药物，护士必须注意食物的软硬度以便于吞咽，并协助病人进食，防止噎食或窒息。根据病人的情况可分别给予正常饮食或粥类半流质或肉汁、蛋汤、鱼汤、牛奶等全流质饮食。同时还要每日3~4次定时给水，保证病人有足够的饮水。进餐一般以集体就餐为主，使病人通过相互交流增进食欲。就餐环境应舒适安静。对过量进食者，应单独进餐或加以阻止。对徘徊不安或兴奋拒食者，应给予劝慰或喂食。对咀嚼或吞咽困难者，喂食应耐心，食物的温度和喂食速度应适中。对无法进食者可用胃管进食或全胃肠道外营养法提供基本营养，预防衰竭恶病质的发生。对于不知饥饱、贪食的老年病人，应在护士的照顾下进食，必要时可控制饮食。对有异食行为者，应严加看管，防止捡食异物，造成危险。睡眠护理：对于老年病人，睡眠障碍是一个常见症状，包括失眠、嗜睡、睡眠规律颠倒。护士应寻找其睡眠障碍的原因，尽量消除。环境变化可引起病人失眠，应为病人创造一个舒适、安静的睡眠环境；因幻觉、妄想、兴奋躁动引起的失眠，应及时报告医生进行处理；因躯体不适难以入睡者，可报告医生进行药物处理，并给予合适体位；因饥饿难以入睡或醒来者，可给予少量点心或温热饮料；应为嗜睡者安排一些有益的活动，防止病人白天多睡而夜间失眠；对于睡眠规律颠倒者，应让其白天多参加活动，如看电视、散步等。排泄护理：老年人因胃肠蠕动慢常有便秘，加之服用抗精神障碍药物，便秘更为常见。对此应让病人多吃水果、蔬菜，多饮水，多运动，并鼓励病人进行有规律的锻炼，养成定时排便的习惯。护士要观察病人排便，如发现病人三天无大便，可给予大便软化剂或轻泻剂，对于经常便秘的病人，护士可鼓励其喝些蜂蜜水或用手掌按顺时针方向轻轻按摩，这样有利于肠蠕动。精神药物的副作用也会导致尿潴留，男性病人如果有前列腺肥大，则尿潴留的现象会更加严重。如发生尿潴留，在排除躯体疾病后，应诱导排尿，如听流水声、温水洗会阴、下腹部放热水袋、按摩膀胱等，同时给予语言暗示鼓励，如无效则给予导尿。许多病人有大小便失禁，应训练病人定时大小便，减轻病人的焦虑。为防止病人解大小便于裤内或其他地方，应定时提醒病人入厕或给其便器。个人卫生护理：老年人的皮肤对压迫比较敏感，如果病人大小便失禁，应及时更换湿的衣裤，保持皮肤干燥清洁，防止褥疮和溃疡的发生。定时按摩，促进外周血循环，定时翻身也是很重要的。定期督促或协助病人洗澡更衣、理发、刮胡须。保持口腔清洁，对不能自理者，帮助其刷牙或清洁义齿。老年人的指、趾甲通常较脆硬，在剪之前应先用温水浸泡，以避免损伤。防止走失：痴呆病人因记忆力及定向力障碍在外出时容易迷路而走失，在护理中应做到：应限制病人独自外出，外出时最好有专人陪伴；不要过分限制病人的活动，应在一定范围内让病人自由活动；安排有趣而简单易行的工娱活动，有条件时可实行作业疗法，以减少病人擅自外出的机会；对有走失可能的病人，可在其衣服内放入记有病人姓名、联系人姓名、地址、电话的卡片。生活能力训练：引导病人把衣服按顺序先后排列，将物品放置在固定位置，让病人反复联系；每天教他们看日历和时间，帮助他们建立有规律的生活程序，不断强化他们时间观念和养成有规律的生活习惯。药物治疗护理护士在执行医嘱时，如发现问题或疑有问题时应查清或询问医生，不应盲目执行或擅自更改。发药过程中要严格核对，对拒服药的病人，要耐心解释或留待发完其他人的药物后处理。服药后要检查口腔，防止吐药或藏药，确实难以服药者，可给予鼻饲。细心观察病人用药后的疗效和副作用。老年精神障碍病人常见的副反应是体位性低血压，即当病人在改变体位时，在淋浴或天气闷热、潮湿使血管扩张时，病人突然出现面色苍白、跌倒、出冷汗、血压下降等症状。此时应及时将病人就地平卧，取头低脚高位，注意保暖，报告医生进一步处理。其他如吞咽困难、便秘、尿潴留等副反应的处理在生活护理中已叙述。预防感染由于痴呆病人生活自理能力差或不能自理，不知冷暖、大小便失禁，卧床较多，饮食失调等因素，常导致抵抗力差，病人易发生各种感染。常见的有呼吸系统感染如坠积性肺炎和吸入性肺炎、褥疮的形成以及泌尿系感染。预防的措施有：多关心病人的衣着，随天气的冷暖而增减衣服，防止中暑和受凉；进食应缓慢，防止呛咳吸入食物和水分，避免吸入性肺炎；对长期卧床者要定期翻身拍背，局部按摩，保持皮肤清洁干燥及床单位的整洁，防止褥疮发生；督促或协助病人到室外活动，接触阳光，呼吸新鲜空气，以增强抗病能力。心理社会护理对于刚入院的病人，应详细介绍住院环境，帮助其尽快适应新环境，以减少恐惧和不安全等心理因素。护士应主动介绍自己，多与病人接触、交谈，与其建立良好的护患关系，使病人有安全感。关怀和体谅病人，态度要和蔼，工作要耐心，不要伤害病人的自尊心，使其在心理上放松。熟悉病人的病情，观察他们的心理变化、生活习惯、兴趣和爱好，尽量满足病人的一些要求。经常与病人交流感情并给予肌肤接触，会使病人感到身心舒畅。给予心理社会干预，提高病人的认知功能及社会功能。干预方法包括：①回忆疗法：定期组织病人进行集中回忆或回顾往事，形式可包括述说、演讲等方式；②现实定向：经常给予病人提供关于目前情况的信息，如病人是谁，目前在何处，当前日期，周围发生的事情，可提供时钟、报纸、电视等工具；③此外，还包括记忆训练，认知行为干预等。健康教育对于病人及家属，可给予以下宣教：使用日记的形式，帮助病人依赖其获得暗示和提醒。使用提示性信息，如日历、动作提示、放置老照片的影集，或谈论最近的事情等，帮助病人提高注意力和交流能力。保持病人生活规律，如定时就餐、按时入睡，使用物品定点有序放置。猜测病人想说的话，特别在他们出现找词困难的时候，可提供词汇支持，并对他们的想法和情感给予回应。对病人反复的叙述应保持耐心，反应如同第一次听到。引导病人保持灵活性，及时改变思路和行动。提供一个安全、可靠的步行环境，与病人一起散步，以防其走失。为病人做一些他们无法完成的事情，但要其尽量完成力所能及之事。白天适当安排一些活动，并为病人提供安全活动的场所。让病人使用以前的熟悉的物品，将不安全的物品转移。老年抑郁病人的护理生活及安全护理环境安排：将病人安置于重症病室内，给予专护，床位宜安排在护士易于观察的地方。房间内禁放危险物品，如绳索、刀片、碎玻璃。经常检查病人活动的场所及房间，发现危险物品及时清理，发现设施损坏应及时检修，以杜绝隐患。睡眠护理：为病人创造一个舒适的睡眠环境。睡眠时室内光线要暗淡，空气流通、温度适宜。对各种原因不能入睡者，可根据医嘱进行处理。及时观察病情变化：大部分有自杀意念的病人在言语、情感、行为表现中都会有所流露，所以护士应密切观察病情变化，从中发现问题并及时采取措施。由于抑郁病人睡眠差，常早醒，而早晨又是抑郁最严重的时刻，因此清晨最易发生自杀事件，应加强对病人的巡视。安全检查：对抑郁老年病人应经常检查其身上及床单位有无存留危险物品，对有严重自杀行为者应不离视线，病人外出或入厕时有专人陪伴，每次发药时应检查口腔，确认病人服药后方可离去，防止病人藏药自杀。心理社会护理焦虑状态的护理：老年抑郁病人，多伴有不同程度的焦虑症状。对此，护士应耐心与病人交谈，了解焦虑产生的原因，有针对性地给予心理支持与安慰，以免病人产生不安全感和无助感。对于焦虑症状严重、劝解无效者，必要时可借助于药物的帮助。鼓励病人参加工娱活动和放松训练，以分散其注意力。消极状态的护理：病情较轻者，可安排其和一些性格开朗、认识能力较好的病人同住；对有严重自杀倾向的病人，应安排在靠护士办公室或易于观察的房间，使病人不离开护士的视野。对蒙头而睡的病人，应劝其将头露于被子外面，以便观察。对有自杀史的病人尤应引起重视，以防再次自杀。对病情突然“好转”者，不能掉以轻心，可能他们是为了转移护士的注意力，从而达到自杀的目的。对口头上谈论死亡而未见行动者，也要加强防范，积极干预，因为这可能是病人寻求帮助的信号。病人服药后方要认真检查，防止病人藏药自杀。测量体温时，应防止病人吞咬体温计。拒食的护理：对于精神运动性抑制导致难以进食者，可喂食、协助进食，必要时进行鼻饲饮食以确保足够的营养。对自责自罪，认为自己不配吃饭的病人，可试将饭菜混合在一起，使其认为是他人的剩饭菜而主动进食。对情绪低落，以拒食达到自杀目的者，应耐心劝说进食，无效后鼻饲。对疑病妄想所致拒食者，应耐心劝说、鼓励为主。躯体化症状的护理：病人以消化道症状最多见，如食欲不振、腹胀、便秘或上腹部不适感。另外，乏力、头部不适、心悸、胸闷等也较常见。护士应表示理解、关心，鼓励病人战胜疾病。有时躯体症状完全掩盖了抑郁情绪，表现为“隐匿性抑郁”的形式，护理中也应引起注意。健康教育老年抑郁症的防治要注意以下几点：子女对于老年人，不仅要在生活上给予照顾，同时要在精神上给以关心，提供精神赡养。老年人要面对现实，合理安排生活，多与社会保持密切联系，多与年轻人交往，常动脑子，不间断学习。老年人应按照自己的志趣培养爱好，如种花、钓鱼、书法、摄影、下棋、集邮等。由于老年抑郁症容易复发，因此强调长期服药，对于大多数病人应持续服药2年，而对于有数次复发的病人，服药时间应该更长一些。监测病人是否有自杀想法或伤害他人的倾向，并将危险物品转移出去。老年谵妄病人的护理生活和安全护理环境安排：保持环境的清洁、干燥、整齐，舒适安全，并在房间中放置病人熟悉的个人物品，为其创造一个熟悉的环境。帮助病人形成一定的生活规律，为进行适当活动创造条件。睡眠护理：为病人创造良好的睡眠条件，注意周围环境和温度，保持空气流通和新鲜。建立规律性的生活，减少白天睡眠时间，减少夜间饮水量，睡前避免过度兴奋，进行睡前护理，掌握正确的入睡方法。顽固性睡眠障碍可服药物辅助入睡，对病人的睡眠状况和失眠进行密切的观察和详细记录等。饮食护理：创造良好的进食环境，保持进食量和避免暴饮暴食。饮食要求营养丰富、清淡、易消化并适合病人品味。有吞咽功能障碍或意识障碍的病人不要强行进食，防止发生吸入性肺炎或噎食。应采用鼻饲或静脉输液补充营养。便秘病人应进食富含粗纤维的食物。避免同一时间吞食固体和液体食物，防止可能引起的窒息。颅压高伴有呕吐的病人，应暂缓进食，避免加重呕吐，可通过静脉输液保证其入量。排泄护理：减少和消除影响排便的不利因素，协助病人养成定时排便的习惯，尿潴留病人应尽量减少饮用刺激性饮品，减少对膀胱和尿道的刺激，对大小便失禁的病人要定时并督促指导病人排便，加强外阴皮肤护理，并进行心理护理。个人卫生护理：加强晨晚间护理：协助病人口腔护理、洗脸、漱口、洗脚及会阴。定期协助病人擦澡、更衣、修剪指（趾）甲等，保持口腔湿润和皮肤清洁，防止发生褥疮。安全护理：特别是对体弱、谵妄病人。因其认知力和定向力障碍，很难正确感知周围环境，会出现多种危险，应设专人护理，以保证病人安全。加强可能导致病人损伤的物品管理，同时就密切观察病情变化。找出造成暴力行为、自杀行为等冲动性行为的相关因素，采取有效措施干预。必要时予以药物控制和保护性约束，并对病人的安全状况、末梢循环状况、躯体状况密切观察。特殊护理观察生命体征、意识、瞳孔的变化，颅内感染的病人体温可升到39~40℃，如合并其他感染也可引起体温升高，颅内压升高可引起血压升高，脉搏缓慢有力，呼吸慢而深，因此，谵妄病人应每4h测生命体征1次，体温高时给予物理降温，可采用乙醇拭浴、温水拭浴、局部冷敷等，遵照医嘱给予药物降温，注意观察用药后及物理降温后的反应。意识障碍的程度常预示着颅内疾患的严重程度，随时观察病人的定向力、对周围环境刺激的反应及意识的变化，观察双侧瞳孔的大小及对光反应，及时发现脑疝的前兆。观察病人皮肤的弹性及尿的比重，及时发现脱水、电解质紊乱。注意输液的速度和输液后的反应，防止输液速度过快或输液量过大引起循环负荷过重，导致心力衰竭和肺水肿。保证充足的水摄入和营养状况。评估和管理疼痛，疼痛处理不足或过度都可能引起谵妄。心理社会护理与老人及其家庭建立和保持治疗性支持关系，使用镇静的声音、家属的陪伴及其他支持打