单纯龙氏正骨腹针与腹针结合龙氏正骨手法治疗神经根型颈椎病的近远期疗效比较

单纯龙氏正骨腹针与腹针结合龙氏正骨手法治疗神经根型颈椎病的近远期疗效比较

神经根瘤（csr）是世界上严重威胁公众身心健康的疾病之一。发病率最高，约为50%-60%，临床症状容易重复。笔者以CSR患者为研究对象,采用腹针结合龙氏正骨手法的治疗手段,以症状与功能评定量表(JOA)评分,综合评定患者的近远期治疗效果,从临床研究角度全面探讨腹针结合龙氏正骨手法治疗神经根型颈椎病的近期及远期疗效,现将研究结果报告如下。1临床数据1.1腹针正骨组患者年龄分布全部180例CSR患者来源于2007年10月-2009年5月广东省第二中医院针灸康复科及广州军区广州总医院康复理疗科。按患者首次就诊次序,采用随机数字表法随机分为腹针正骨组、正骨组和腹针组,每组60例。研究结束后腹针正骨组脱落3例,正骨组和腹针组分别脱落5例和4例。实际完成研究的腹针正骨组为57例,正骨组为55例,腹针组为56例。脱落剔除病例不超过10%,符合统计学要求。腹针正骨组,年龄31~64岁,病程最短4周、最长1年;正骨组,年龄30~65岁,病程最短5周、最长11个月;腹针组,年龄30~63岁,病程最短4周、最长1年。各组患者性别、年龄、病程、病情情况比较,差异无统计学意义(均P>0.05),表明3组基线一致,组间具有可比性,详见表1。1.2选择病例的基准(1)青壮年人的人类健康特点参照中华人民共和国国家食品药品监督管理局2002年颁发的《中药新药临床研究指导原则》中神经根型颈椎病的诊断标准。①多见于中老年人,青壮年人若有损伤史、劳损史、颈部畸形或其他诱因等亦可发病;②多数为缓慢发病,若有颈部创伤史、劳损史,也可急性发作,病程较长,时轻时重,可反复发作;③具有较典型的神经根性症状(麻木、疼痛),其范围与颈神经支配的区域一致;④影像学检查显示颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成,钩椎关节骨质增生,韧带钙化,椎管矢状径狭窄。(2)纳入标准①符合上述诊断标准;②年龄30~65岁;③发病在1~12个月;④自愿签署知情同意书。(3)乳期妇女腰椎骨折①年龄在30岁以下或65岁以上者,妊娠或哺乳期妇女;②颈椎有骨折、脱位、急性颈椎间盘突出;③患有肝脾肿大、急腹症、腹壁肿瘤并广泛转移、血液系统等严重疾病及急性感染、结核者。2治疗方法2.1正骨和正骨组采用腹针结合龙氏正骨手法治疗。(1)气旁针刺加针处方115为天地针(中脘、关元),石关、商曲、滑肉门;配穴:上肢麻木、疼痛加患侧滑肉门三角(以滑肉门为顶点,顺神阙与滑肉门的放射线方向,距滑肉门2分处取一穴,同时在滑肉门下方2分处取一穴,与滑肉门形成一个小的正三角),头痛、头晕、记忆力减退加气穴(关元穴旁开5分),耳鸣、眼花加气旁(气海旁开5分)。针具:选用直径0.22mm、长25~40mm环球牌一次性腹针专用针灸针。对每位患者使用统一长度的针具进行治疗,针具长短的选择依腹壁脂肪层的厚薄决定。操作:腹部进针时避开毛孔、血管,施术要轻、缓。一般采用只捻转、不提插或轻捻转、慢提插的手法。一般病程较短或其邪在表者,针刺天部即浅刺,针刺深度为5~12mm;病程虽长,未及里或其邪在腠理者,针刺人部即中刺,针刺深度为12~20mm;病程较长、累及脏腑或其邪在里者,针刺地部即深刺,针刺深度为25~40mm。施术时一般采用三步法,即候气、行气、催气手法。进针后,停留3~5min,谓之候气;3~5min后再捻转,使局部产生针感,谓之行气;再隔5min行针1次加强针感,使之向四周或远处扩散,谓之催气。意外情况处理:针刺在毛孔时会发生疼痛,应重新调整进针位置,如针刺在血管上有出血者,起针时压迫出血部位即可。留针30min后起针,每日1次,10次为一疗程。(2)中医手法治疗组先以三步定位诊断法对患者进行详细定位诊断,确定病变椎体及错位情况;然后以揉、按、弹拨等手法,施术于患者颈、肩、背部,充分放松软组织,再根据病变或病因的不用,分别采用仰头摇正、低头摇正、侧头摇正、俯卧摇肩法、侧向扳正法、挎角扳按法(旋转分压法)、侧卧推正法、牵引下正骨法、反向运动法;最后以双手掌面夹住患肢做交替搓动,或虚掌拍打患肢,结束手法。每日治疗1次,10次为一疗程。治疗2个疗程(近期)和治疗后1个月(远期)分别随访评定疗效。2.2正骨组采用龙氏正骨手法治疗,方法、疗程同腹针正骨组。2.3腹部针灸组采用腹针治疗,方法、疗程同腹针正骨组。3治疗效果观察3.1病情轻重的评定所有病人在治疗前按神经根型颈椎病的症状与功能评定量表(JOA)进行分级,治疗2个疗程和治疗后1个月,各评定一次疗效,所有评分和评估工作由专人负责。该量表总分20分,称为“可能全分”;患者的得分为“实得总分”,最后以患者的“实得总分”与“可能全分”的百分比来评定其病情轻重,百分率越高,功能状况越佳。Ⅰ级:百分比为0~20%,为丧失活动能力;Ⅱ级:百分比为21%~40%,为重度功能减退;Ⅲ级:百分比为41%~60%,为中度功能减退;Ⅳ级:百分比为61%~80%,为轻度功能减退;Ⅴ级:百分比为81%~100%,为正常或基本正常。按上述等级将病情分为3个等级:Ⅳ级、Ⅴ级为轻度;Ⅲ级为中度;Ⅰ、Ⅱ级为重度。治疗后达V级者为临床痊愈,治疗后进步2级为显效,进步1级为有效,没有进步为无效。3.2患者的愈显率采用SPSS11.5统计软件包进行数据处理,病程、年龄等计量资料用均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用方差分析,各组患者的愈显率比较采用χ2检验。3.3治疗效果(1)统计学意义表2可知,2个疗程结束后,腹针正骨组、正骨组的愈显率经卡方检验,差异有统计学意义(χ2=4.07,P<0.05);腹针正骨组、腹针组两组愈显率比较,差异亦有统计学意义(χ2=6.18,P<0.05),说明腹针正骨组近期疗效明显优于正骨组、腹针组。(2)腹针正骨组和腹针组临床疗效比较表3可知,治疗后1个月随访,对比3组的愈显率,经卡方检验,腹针正骨组、正骨组比较差异有统计学意义(χ2=15.7,P<0.05);腹针正骨组、腹针组比较差异亦有统计学意义(χ2=3.97,P<0.05),表明腹针正骨组远期疗效明显优于正骨组、腹针组;正骨组、腹针组两组愈显率相比较,差异有统计学意义(χ2=4.2,P<0.05),表明腹针组的远期疗效优于正骨组。4腹针疗法治疗冠心病的临床研究神经根型颈椎病的发病机制较为复杂,多因素共同作用导致神经根发生充血、水肿、炎性反应及传导特性损害。这些因素包括神经压迫、椎体失稳、神经刺激、应力改变、体液因子刺激等,其中大多数因素是可逆的,这就为非手术疗法治疗颈椎病提供了可行性。现阶段保守疗法是主流,综合疗法是发展趋势。但不同方法其启动机制、作用途径、作用靶点不同,对某一个确定的疾病来说,作用效能相差极大。因为机制不同,不同的方法之间,其作用有的叠加,有的拮抗,所以盲目的综合疗法并非最佳。选择一种最优治疗方法或者是多种方法的最优组合,是临床研究的重点。手法是治疗颈椎病主要方法。龙氏正骨手法是我国著名脊柱病专家、广州军区总医院龙层花教授研究而创立的一套整脊推拿手法,对颈椎病的治疗疗效显著。该手法治疗神经根型颈椎病,可使局部失衡的生物力状态趋向平衡,并起到稳定颈椎的作用,调整颈椎内外力平衡状态,恢复颈椎生理曲度,改变和调整神经根与其临近组织之间的关系,恢复正常解剖结构,扩大椎间隙和椎间孔,缓解局部肌肉痉挛,松解软组织粘连,减轻椎间盘压力,有利于已经突出的纤维组织消肿和回缩,并可减轻钩椎关节骨刺的刺激,牵开重叠的小关节或被嵌顿的关节膜,减轻神经根的压迫。腹针理论92-98认为,以神阙为轴心的腹部不仅有已知的与全身气血运行相关的循环系统,而且还拥有全身高级调控系统——神阙经络系统。腹针是以神阙为中心的一个微针系统,通过针刺腹部经穴,调节脏腑输布精、气、血的功能,故能治疗颈椎病引起的各种临床症状。在针刺处方中,中脘健脾、关元培肾固本,有健脾补肾的功能;石关、商曲在腹部全息图中与颈部相对应;滑肉门为阳明经的经穴,是脏腑之气向上半身布散的妙穴;气穴、气旁穴为足少阴肾经的经穴,有加强补肾的功能。众穴合用,具有补脾肾、强筋骨、疏经通络、活血止痛作用。腹针疗法从治本入手治疗颈椎病,因此会取得较佳的临床效果,而且腹针疗法无痛苦,易被患者接受,在治疗过程中,无晕针、滞针等不良反应和不良事件发生,其安全性是可靠的。本研究结果显示,腹针结合龙氏正骨手法治疗颈椎病近期、远期愈显率均优于单用腹针和单用正骨(均P<0.05);单用腹针和龙氏正骨的近期愈显率相当,对比腹针和龙氏正骨的远期愈显率,腹针组优于正骨组(