神经外科脑膜瘤临床常见问题与解答

神经外科脑膜瘤临床常见问题与解答脑膜包括哪3层组织？答：脑膜包括3层组织，由外向内分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。脑膜瘤的发生率是多少答：尸体解剖结果显示，脑膜瘤发生率为30%(Coddl990)。儿童发病率为0.3/10万，成人为8.4/10万。脑膜瘤具有什么特点？答：(1)颅内脑膜瘤是来源于脑膜组织的肿瘤，多为良性，极少数恶性。女性的发病率较高。(2)生长缓慢，病程长，一般为2〜4年。(3)多先有刺激症状，如癫痛等；继以出现麻痹症状，如偏瘫、视野缺失、失语或其他局灶症状。(4)肿瘤长得相当大，症状却很轻。如眼底视乳头水肿，但头痛却轻微。当神经系统失代偿，才出现病情迅速恶化。这与胶质瘤相反，后者生长迅速，很快出现昏迷或脑疝，而眼底却正常。(5)少数生长迅速，病程短，术后易复发和间变，尤其是儿童。颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤分别指什么？答：脑膜瘤有颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤。前者由颅内蛛网膜细胞形成，后者是指无脑膜覆盖的组织器官发生的脑膜瘤，主要由胚胎期残留的蛛网膜组织演变而成。哪些部位是脑膜瘤的好发部位答：脑膜瘤可见于颅内任何部位，但幕上较幕下多见，约为8：lo好发部位依次为大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底［包括蝶骨崎、嗅沟、桥小脑角等］。儿童脑膜瘤的特点有哪些？答：儿童脑膜瘤少见，具有下列特点。（1）无性别差异，在婴儿则男性多于女性。（2）后颅窝和脑室系统脑膜瘤多发。（3）临床表现隐匿，常因头大、脑积水或原因不明呕吐做CT或MRI而发现，因此肿瘤体积多巨大。（4）常合并神经纤维瘤病。（5）好发恶性脑膜瘤或脑膜肉瘤。（6）术后易复发。临床上恶性脑膜瘤有哪些特点？答：（1）多见于男性。（2）好发于50岁以后和小脑幕上。（3）病程多短于1年。（4）脑膜瘤与脑组织边界不清楚。（5）可转移至颅外结构。多发性脑膜瘤是指什么？答：颅内有多个互不相连的脑膜瘤。多发性脑膜瘤可同时也可间隔数年出现，最长达20年。肿瘤从数个至10多个，可局限一处或分散于颅内不同区域或伴椎管内脊膜瘤。为什么脑膜瘤体积巨大，症状却很轻微?答：由于脑膜瘤生长缓慢，神经组织有充分时间适应肿瘤发展。当肿瘤长得很大，神经组织无法再代偿时，患者才出现颅内压增高的临床表现，这时病情出现迅速变化。脑膜瘤的病因是什么？答：脑膜瘤的病因迄今不完全清楚。各种致癌因素的实验研究，只能产生恶性脑膜瘤。临床发现，颅脑外伤和放射性照射虽不是引起脑膜瘤的主要致病病因，但可能是形成脑膜瘤的因素之一。脑膜瘤的病理表现有哪些？答：脑膜瘤可小如针头，在尸检中偶尔发现；也可大如苹果。脑膜瘤多由一层结缔组织形成包膜。肿瘤形状依其所在部位而异，一般有3种形态。（1）球状，最常见，多见于脑表面或脑室内。（2）扁平状（毡状），位于脑底。（3）马鞍状（哑铃状），位于颅底的骨幡上或硬脑膜游离缘，如蝶骨崎、大脑镰、小脑幕、视神经包膜脑膜瘤。脑膜瘤的主要诊断方法有哪些？答：头颅MRI和CTo脑膜瘤的患者需要做血管造影吗？答：血管造影并非每例患者均需做，但可显示肿瘤血供，利于设计手术方案，以及作为瘤供血动脉栓塞的术前准备等。血管造影不作为诊断的常规方法，仅在需要栓塞肿瘤供应动脉时才选择。脑膜瘤的首选治疗是什么？答：外科手术为首选治疗。能做到全切除者应争取做根治性手术，以减少复发。有静止生长的脑膜瘤吗？要不要治疗？答：有静止生长的，又称钙化或静止期脑膜瘤，具有下列特点O（1）多见于中老年人。（2）肿瘤常钙化或骨化。（3）多无临床表现，常于无意中发现。（4）CT和（或）MRI检查肿瘤表面光滑，常不增强和不伴瘤周水肿。治疗：定期（如每年）复查CT和（或）MRI,测量肿瘤体积，测算生长率。如肿瘤生长极其缓慢或不生长，可不必手术。3.16脑膜瘤的外科手术切除分级法有哪些？答：目前国际统一应用Simpson分级法。(1)彻底切除(G1)。(2)瘤体完全切除(G2)。(3)肉眼全切除(G3)。(4)次全或部分切除(G4)。(5)开颅减压(G5)。为什么脑膜瘤有时不易彻底切除？答：在组织学上脑膜瘤大多属良性，但是常有恶性肿瘤的生物学特性，如局部浸润、复发、近处或远处转移等,因此脑膜瘤有时不易彻底切除。脑部的姑息性手术是指什么？答：颅内外减压术、脑脊液分流术、脑室引流术等。脑膜瘤的综合治疗方法有哪些？答：大多数脑膜瘤是良性肿瘤，手术切除可获根治。但对不完全切除者或不典型及恶变脑膜瘤，应采用术后综合治疗方法。(1)立体定向放疗，包括丫刀、X刀、射波刀和粒子刀。(2)栓塞治疗。(3)放疗。(4)药物治疗用于复发、不能手术的脑膜瘤等。什么是复发脑膜瘤？答：有两种含义：一是指肉眼全切除肿瘤后，在原手术部位又出现的肿瘤；另一种是指切除肿瘤不全，经一段时期症状改善后，临床症状复出。为什么恶性脑膜瘤患者在月经或妊娠期神经症状可加重？答：糖皮质激素与细胞膜受体相互作用，引发胞内一系列反应，从而影响细胞的增殖。脑膜瘤患者的孕酮增高