现场急救技能培训

现场急救技能培训杭州市第一人民医院2023/10/31概述

意外伤害已成为青少年的第一位死因。WHO把青少年意外伤害的预防列为人人健康全球战略的目标之一。青少年意外伤害原因主要是车祸、跌落、烧伤、溺水、中毒和自杀等。2023/10/31流行概况

男性高于女性；15～19岁意外伤害的死亡率最高；社会因素：压力、家庭；发生场所：学校和上学途中，特别是体育场。2023/10/31预防对策

教育对策法律对策技术对策：意外伤的救治。2023/10/31一、外伤现场急救四项技术止血包扎固定搬运2023/10/31外伤现场急救止血、包扎、固定、搬运是现场急救的四项根本技能，起源于战地救护，目的是为医院的进一步实施抢救争取时间，创造条件。因此在事故现场，能够正确的使用“四项技术〞，可以减轻伤病员的痛苦，预防和减轻并发症，提高医院的抢救成功率，到达降低病员死亡和致残率。2023/10/31止血不管是内出血或外出血，只要出血量超过全身血量的15%，就会出现休克，超过25%，就有生命危险。因此，对大出血病人急救的关键是止血或输血。〔成人每公斤体重有80ml左右血，如体重60kg的人，全身血量约有4800ml。〕2023/10/31止血■指压法：适用于较大动脉的出血，利用手指压力将出血伤口的动脉压向骨骼，到达止血目的〔压迫近心端〕。2023/10/31止血——指压法：头顶部出血压迫止血面部出血止血现场急救

2023/10/31止血——指压法：前臂出血止血手指出血止血现场急救

2023/10/31止血——指压法：下肢出血止血现场急救

2023/10/31止血■加压包扎止血法：适用于头部、四肢小动、静脉出血或大面积毛细血管流血。用消毒或清洁的衣物、毛巾、纸直接放在出血的伤口上，然后缠布带扎紧，到达止血目的。有条件可先清洁伤口，用消毒敷料、绷带包扎，无条件可就地取材。本卷须知：打结不要打在伤口上，露出体外的管端不要送回伤口内，不要太紧，以免组织缺血坏死2023/10/31止血■止血带止血法：布带绞紧止血法：布条一根，长约50cm以上，保护布条一条，15cm棍棒一根。橡皮止血带止血法：血压计袖带止血法：2023/10/31止血——止血带止血法：橡皮止血带止血法现场急救

2023/10/31止血——止血带止血法：绞紧止血法现场急救

2023/10/31本卷须知：不是大出血，不要在现场上止血带，以免引起组织、肢体坏死，松紧适度，明确记录上止血带时间，及时告诉转送人员，每小时要松5分钟，尽快送医院，不能细麻绳、铁丝、尼龙绳做止血带。止血：现场急救

2023/10/31

▲目的：保护伤口、防止感染、压迫止血、固定骨折。

▲包扎要求：伤口封闭严密、松紧适度固定牢靠。▲包扎材料：三角巾、绷带、四头带、自身物品、衣服围巾、毛巾、手绢等。

▲伤口处理：暴露伤口,简单消毒处理。包扎：现场急救

2023/10/31▲本卷须知：<1>不要直接在伤口上使用消毒药物，以免加重疼痛。<2>包扎时骨的断端，外露的身体内容物不能送回伤口内。<3>伤口的异物不要轻易拔除。包扎：现场急救

2023/10/31

▲常用包扎法：

绷带包扎法；三角巾包扎法；四头带包扎法；特殊损伤的包扎。包扎：现场急救

2023/10/31包扎——绷带包扎法：主要用于四肢伤口的包扎及敷料夹板的固定。螺旋形包扎法现场急救

2023/10/31包扎——绷带包扎法：人字形包扎法现场急救

2023/10/31包扎——三角巾包扎法：帽式包扎法现场急救

2023/10/31包扎——三角巾包扎法：风帽包扎法现场急救

2023/10/31包扎——三角巾包扎法：肩部三角巾包扎法现场急救

2023/10/31包扎——三角巾包扎法：前臂小悬臂带胸背部双燕尾式包扎法现场急救

2023/10/31包扎——三角巾包扎法：腹部兜式包扎法小腿伤口包扎法现场急救

2023/10/31包扎——四头带包扎法：四头带包扎法现场急救

2023/10/31包扎——特殊包扎法：如脑组织和腹部脏器的外溢。腹部内脏脱出，用无菌碗临时保护固定现场急救

2023/10/31固定：

1、骨折的定义：

当骨骼受到外力的撞击、旋转、弯曲和肌肉强烈牵拉时，可以发生完全或不完全的断裂，称为骨折。现场急救

2023/10/31固定：

2、分类：

<1>闭合性：皮肤完整，与外界不通。

<2>开放性：断端刺破皮肤，与外界相通。

现场急救

2023/10/31固定：

3、判断：

<1>疼痛：局部剧烈疼痛，不能触摸伴有明显压痛。

<2>肿胀：局部肿胀明显，有淤血。

<3>畸形：肢体出现短缩、成角、旋转。

<4>功能障碍：功能活动受碍。现场急救

2023/10/31固定：

4、固定的目的：

<1>制动止血；

<2>防止伤情加重。

<3>包扎伤口、减少出血、便于运送。

现场急救

2023/10/31固定：

5、材料：急救包、组合夹板、三角巾、绷带、敷料。就地取材：树枝、棍棒、硬纸板、衣服、毛巾、布条、领带、自身肢体。现场急救

2023/10/31固定：

6、注意：

<1>有出血应先止血，后包扎固定，如有心跳呼吸骤停应先急救。

<2>严禁把暴露的断端送回伤口内。

<3>现场固定时,不要盲目的复位，以免加重损伤。

<4>夹板长度要超过骨折部位上下二个关节。

现场急救

2023/10/31固定：6、注意：<5>在关节和骨头突起部用软布加垫。<6>松紧适度、如发现指〔趾〕端青紫、苍白，应立即松绑，重新固定。<7>固定时应先上后下,上肢保持屈状,下肢伸直。<8>离体的肢〔指〕体要用干净布包好，有条件低温保存，尽快送医院。现场急救

2023/10/31固定：

7、方法：

上臂骨折固定现场急救

2023/10/31固定：前臂骨折固定现场急救

2023/10/31固定：股骨骨折健肢固定法现场急救

2023/10/31固定：股骨骨折躯干固定法现场急救

2023/10/31固定：小腿骨折固定现场急救

2023/10/31固定：脊柱骨折固定现场急救

2023/10/31伤口经过现场急救，必须尽快送往医院，一般可由120救护车，假设无那么可拦用卡车等运输工具〔轻伤可由小车送〕。需要提出的是，脊柱骨折病人，一定要用多人平托法搬运。搬运：现场急救

2023/10/31搬运：背法驮法现场急救

2023/10/31搬运：椅托式现场急救

2023/10/31搬运：轿扛式拉车式现场急救

2023/10/31搬运：椅式搬运法平抬法现场急救

2023/10/31搬运：脊柱骨折的搬运现场急救

2023/10/31搬运：现场急救

脊柱骨折的不正确搬运2023/10/31二、心脏骤停的现场抢救2023/10/31心脏骤停抢救心肺复苏〔CPR〕是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。即胸外按压形成暂时的人工循环；快速电除颤转复心室颤抖，促进心脏恢复自主博动；采用人工呼吸，并恢复自主呼吸；最终实现脑复苏。2023/10/31明确几个概念

猝死：指非预期性死亡，即看似健康人或患某些不致于致死疾病的病人突然、意外的死亡；临床死亡：即病人心跳和呼吸突然停止，而中枢神经系统受损不严重，是可以逆转的；生物学死亡：病人因缺氧而致永久性脑死亡，死亡是不可逆的。2023/10/31心脏骤停的临床表现与诊断抽搐、突然意识丧失。呼吸断续、呈叹息样，呼吸停止。大A捕动消失*。

瞳孔散大。全身紫绀。2023/10/31心脏骤停的临床表现与诊断心脏停止10秒钟出现抽搐15～30秒呼吸停止30～40秒意识丧失1分钟左右瞳孔散大4～6分钟大脑皮层能量耗竭。2023/10/31心脏骤停的临床表现与诊断EKG表现：室颤电机械别离室性停博2023/10/31EKG表现(室颤)室颤2023/10/31EKG表现电机械别离室性停博2023/10/31心脏骤停现场抢救判断一呼：呼叫病人；二摸：摸大A、各种反射；三看：呼吸、瞳孔、紫绀。2023/10/31心脏骤停现场抢救心肺复苏

判断患者意识5～10s内完成。抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部，高声喊叫：“喂，你怎么啦？〞；如你认识患者，那么最好直接呼喊其姓名。如无反响，也可用刺激的方法如用手指甲掐压患者的人中、合谷穴6s。2023/10/31判断患者意识心肺复苏注意点：患者一旦出现眼球活动或四肢活动及疼痛反响，立即停止掐压穴位。严禁摇动患者头部，以免损伤颈椎。假设现场有亲人或旁人提供患者意识丧失的可靠信息，可省略以上步骤。2023/10/31判断患者意识心肺复苏

2023/10/31呼救

心肺复苏

2023/10/31体位患者仰卧于坚实平面如木板上；使头、颈、躯干无扭曲；平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。

心肺复苏

2023/10/31体位心肺复苏方法翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。翻动时尤其注意保护颈部。抢救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳地转动为仰卧位。

注意点抢救者跪于患者肩旁。将患者近侧的手臂直举过头。拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。

2023/10/31翻动体位心肺复苏

2023/10/31应跪于患者的肩部水平。有利于抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压。且有利于观察患者的胸腹部。

抢救者的位置心肺复苏

2023/10/31看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；听：患者口鼻有无出气声；感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感。整个过程要求在3～5s内完成。

判断呼吸心肺复苏

2023/10/31

判断呼吸心肺复苏

2023/10/31

方法：抢救者一手置于患者前额，使其头后仰，保持气道开放；另一手的示指、中指轻置患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处。进行触摸颈动脉搏动。判断有无脉搏心肺复苏

2023/10/31判断有无脉搏心肺复苏

注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉；不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断；不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；检查不应超过10s；颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。2023/10/31判断有无脉搏心肺复苏

2023/10/31心脏骤停现场抢救呼救现场各类人员；

SOS；启动EMSS。2023/10/31A翻开气道现场急救

心肺骤停后，由于舌根后坠等原因造成呼吸道阻塞；此时可将患者立即仰卧后，下颌上抬，舌离开咽喉部，气道即可翻开；如患者口中有异物和呕吐物，那么应去除；畅通呼吸道是进行人工呼吸能否成功的最重要步骤。2023/10/31A翻开气道方法仰头抬颏法：一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部后仰；另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏。注意点：手指不要压迫颏下软组织，以防呼吸道受压；也不要压迫下额，使口腔闭合2023/10/31A翻开气道方法托颌法：把手放置在头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌；如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。疑心有颈部受伤者，此法较平安。2023/10/31翻开气道方法心肺复苏

仰头抬颈法

方法抢救者跪于患者头侧。一手置于患者前额使其头后仰。另一手放在颈后，托起颈部。

注意不要过度伸展颈椎。2023/10/31翻开气道方法心肺复苏

双手抬颌法

抢救者位于患者头侧，双肘支持在患者仰卧平面上，双手紧推双下颌角，下颌上移，拇指牵引下唇，使口微张此法适用于颈部有外伤者。此法易使抢救者操作疲劳，也不易与人工呼吸相配合，故在一般情况下不予应用。2023/10/31翻开气道方法心肺复苏

2023/10/31判断气道是否翻开心肺复苏方法：快速吹气两口目的：观察气道是否畅通。吹气时的阻力；胸廓有没有抬高。2023/10/31B人工呼吸目的建立人工辅助呼吸方法保持患者呼吸道通畅。术者用按于患者前额一手的拇指与食指捏紧鼻翼下端。深吸一口气，张开嘴巴，双唇包绕封住患者的嘴外缘，用力向患者口内吹气。吹气要深而快，每次吹气量约800～1000ml〔成人〕，儿童10～15ml/Kg；吹气时观察患者胸部是否上抬；每分钟8～14次；2023/10/31B人工呼吸心肺复苏

每次吹气后，放开鼻孔待患者呼气，术者吸入新鲜空气，准备下一次吹气。吹气时应观察患者胸部有无起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技术良好。无起伏者，口对口吹气无效，可能气道通畅不够、吹气缺乏或气道有阻塞，应重新开放气道或去除口腔异物。2023/10/31B人工呼吸2023/10/31B人工呼吸2023/10/31B人工呼吸

其他方法：口对鼻、口对面罩、球囊面罩装置等；

注意：与胸外按压同步进行心肺复苏

2023/10/31C胸外心脏按压目的：建立有效的人工循环心前区叩击，在心脏骤停1分钟内进行定位：胸骨中下1/3交界处用靠近患者下肢手的食指、中指并拢，指尖沿其肋弓处向上滑动，中指端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处，食指在其上方与中指并排。另一只手掌根紧贴于第一只手示指的上方固定不动；再将第一只手〔定位手〕放开，用其掌根重叠放于已固定手的背上，两手手指交又抬起，脱离胸壁。心肺复苏

2023/10/31定位方法2023/10/31定位方法2023/10/31C胸外心脏按压

姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按压；频率：100次/min

；深度：婴儿1～2cm，儿童2～3cm，成人4～5cm。C:B：30：2，即30次按压后予2次人工呼吸；

心肺复苏

2023/10/31C胸外心脏按压注意点：按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否那么易造成肋骨骨折。按压速度不宜过快或过慢；按压位置应正确，否那么易造成、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。按压时施力不垂直，易致压力分解。摇摆按压易造成按压无效或严重并发症。冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。按压时下压与向上放松的时间应相等。2023/10/31C胸外心脏按压2023/10/31D电击除颤心脏骤停时最常见的心律失常是Vf如果在3分钟内除颤6分钟内除颤同时进行有效的CPR，复苏的成功率高，

每延迟1分钟除颤，复苏成功率下降7~10%早期除颤是关键2023/10/31复苏有效的判断瞳孔缩小意识出现脉搏可及紫绀消失呼吸恢复2023/10/31三、其他抢救2023/10/31气管异物

去除鼻内和口腔内异物残渣;去除气管内异物；打通气道〔插管、气管切开等〕。2023/10/31运动伤

停止运动；冷敷l0~20min；弹性绷带包扎局部；判断有无骨折。2023/10/