《内科护理学》第八章风湿性疾病患者的护理

内科护理学——第八章风湿性疾病患者的护理风湿性疾病常见症状和体征的护理1系统性红斑狼疮患者的护理2类风湿关节炎患者的护理3风湿性疾病常见症状和体征的护理01（一）健康史护理评估询问患者关节疼痛和肿胀持续的时间和部位；有无明确的诱发因素和缓解的方法；有无晨僵，晨僵持续的时间及缓解的方法；有无其他伴随症状，如长期低热、乏力、食欲减退、皮肤日光过敏等。（二）身体状况1．关节疼痛和肿胀的特点不同疾病所引起的关节疼痛和肿胀的特点有所区别：①类风湿关节炎受累关节为腕、掌指、近端指间关节等小关节，呈对称性分布，持续性疼痛，出现晨僵。②系统性红斑狼疮多累及指、腕、膝等四肢关节，伴红肿者少见，呈对称性多关节疼痛。③强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝及踝关节受累最为常见，最典型和最常见的表现为炎性腰背痛。④风湿性关节炎多累及膝、踝、肘、腕、肩等大关节，为游走性、多发性关节疼痛。护理评估（二）身体状况2．伴随症状风湿性关节炎可出现关节的红、肿、热、痛，但无关节破坏；类风湿关节炎随病情进展，可出现不同程度的关节畸形、僵硬，伴低热、乏力及体重减轻等全身症状；系统性红斑狼疮可伴有多系统、多器官功能损害。3．评估要点

评估四肢关节和脊柱有无压痛、肿胀、局部发热、活动及功能受限的程度、关节畸形状态等；了解疼痛起始时间、起病特点、起病年龄、疼痛程度及疼痛性质；评估是否存在伴随症状。护理评估（三）心理-社会状况长期反复疼痛及关节变形使患者感到悲观和绝望，对治疗失去信心，出现焦虑、抑郁等心理。评估患者的心理反应及家属对患者的支持程度。（四）辅助检查了解自身抗体测定、滑液检查及X线检查结果是否正常。护理诊断（1）疼痛

与关节的炎性反应有关。（2）焦虑

与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。护理目标（1）患者关节疼痛减轻或消失。（2）患者焦虑减轻，能够积极配合治疗和护理。护理措施（一）一般护理1．休息与活动2．合理营养（二）疼痛护理1．非药物止痛适用于疼痛轻者。2．药物止痛适用于疼痛重者。（三）心理护理

加强与患者的沟通，鼓励患者说出内心感受，帮助其树立治疗的信心。（四）健康指导

帮助患者了解疾病的性质、病程、治疗方案，避免感染、寒冷、过劳及精神刺激等各种诱因。护理评价患者是否：①关节疼痛减轻或消失；②焦虑减轻，积极配合治疗和护理。（一）健康史关节僵硬和活动受限是指患者晨起或在静止或休息后，准备活动时出现的一种关节局部的不适状态、不灵便感，或关节僵直感，由于常在晨起时最明显，因此又称为晨僵（morningstiffess）。护理评估询问患者发病起始时间、特点及发病年龄；有无诱发因素，如寒冷、潮湿、饮食及外伤等；发病后是否对日常生活有影响，是否能从事社会工作，自理能力是否受限等。（二）身体状况护理评估1．关节僵硬和活动受限的特点晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，其持续时间与炎症的严重程度相一致。2．评估要点评估患者关节僵硬和活动受限发生的时间、持续时间、部位；评估关节活动受限的程度，有无发生关节功能障碍及关节畸形等；评估有无肌肉萎缩。护理评估（三）心理-社会状况长期关节功能障碍甚至残疾，影响日常生活和社会工作，患者容易产生悲观、忧虑、沮丧，甚至绝望厌世和自杀倾向等不良心理。评估患者及家属对该病的认知程度；评估家属及社会对患者的支持程度。（四）辅助检查了解关节X线检查、关节镜检查、自身抗体测定、肌肉活检等是否异常。护理诊断躯体活动障碍与关节疼痛、僵硬，以及关节、肌肉功能障碍有关。护理目标患者关节僵硬及活动受限程度减轻或缓解。（一）一般护理（二）病情观察（四）健康指导（三）预防并发症护理措施护理评价患者是否：患者关节僵硬及活动受限程度是否减轻或缓解。（一）健康史皮肤受损是风湿性疾病的常见症状，主要表现为皮疹、红斑、水肿、溃疡等，多为血管炎性反应引起。护理评估询问患者皮肤受损的起始时间、演变特点，有无诱发因素，有无日光过敏、口眼干燥、胸痛等伴随症状；询问患者的皮肤损害对活动能力有无影响，皮肤受压是否有感知变化情况及程度等。（二）身体状况1．皮肤受损的特点①系统性红斑狼疮：②类风湿性血管疾病：③类风湿关节炎：④皮肌炎：（三）心理-社会状况（四）辅助检查患者因皮肤受损影响其生活及社交自信心，容易产生敏感、多疑、焦虑、抑郁及悲观等心理。皮肤狼疮带试验，用免疫荧光法检测皮肤的真皮和表皮交界处是否有免疫球蛋白沉积带；也可做肌肉活检，了解皮肤损害的原因。护理评估

2．评估要点

评估患者皮肤受损的部位、面积大小、形状等；评估有无口腔、鼻腔溃疡；评估手、足的皮肤颜色和温度等；注意皮肤受损部位有无雷诺现象。护理诊断（1）皮肤完整性受损与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关。（2）恐惧与皮肤损害致容貌改变有关。护理目标（1）患者皮肤受损的面积缩小和修复，学会自我护理皮肤的方法。（2）患者恐惧心理解除。护理措施（一）一般护理（二）用药护理（三）心理护理护理评价患者是否：①能说出皮肤护理的正确方法，皮肤受损面积缩小并逐渐愈合，未出现新的皮肤损伤。②患者恐惧心理解除，社交自信心恢复。1．饮食护理；2．皮肤护理1．非甾体抗炎药；2．糖皮质激素；3．免疫抑制剂系统性红斑狼疮患者的护理02病因及发病机制系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）是一种慢性系统性自身免疫性结缔组织病，可出现全身多系统、多器官的损害。1．遗传因素2．性别3．环境因素SLE发病机制尚不完全清楚，可能是由于具有遗传体质者在各种发病因素的作用下，出现自身免疫反应，产生以抗核抗体为代表的多种自身抗体，其与抗原结合形成免疫复合物沉积于各器官血管管壁，引起血管炎，从而导致器官的损害。（一）病因（二）发病机制临床表现（一）一般症状（二）皮肤和黏膜（三）骨关节与肌肉（四）心血管系统（五）呼吸系统（六）肾（七）神经系统（八）血液系统（九）消化系统（十）其他辅助检查（一）实验室检查（二）免疫学检查（三）影像学检查治疗原则SLE目前尚不能根治，治疗要个体化，经合理治疗后可达到长期缓解。肾上腺皮质激素加免疫抑制剂依然是主要的治疗方案。护理评估询问患者有无感染、日光过敏、过度劳累、精神刺激等诱因；（一）健康史（1）评估有无发热、乏力等全身症状，有无面部红斑、皮疹、光过敏、脱发及口腔溃疡等皮肤黏膜损害，有无关节痛、肌痛等。（2）评估有无狼疮性肾炎、神经精神性狼疮等，有无心血管、呼吸、消化、血液等系统损害。（二）身体评估

患者多为年轻女性，由于疾病造成的容颜改变，易产生自卑感；且本病病程长、反复发作会影响患者的社交活动，患者从而产生焦虑、绝望、恐惧等心理反应，甚至有自杀倾向。（三）心理-社会状况护理诊断（1）皮肤完整性受损与疾病所致的血管炎性反应等因素有关。（2）疼痛（慢性关节疼痛）与自身免疫反应有关。（3）口腔黏膜受损与免疫功能紊乱、应用糖皮质激素和免疫抑制剂有关。（4）焦虑与病情反复迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害有关。（5）潜在并发症：慢性肾衰竭。护理目标（1）患者皮肤损害消失或明显好转。（2）患者关节疼痛缓解。（3）患者口腔溃疡逐步愈合。（4）患者能接受患病的事实，生理与心理上的舒适感有所增加。（5）并发症得到有效防治。护理措施（一）一般护理（二）病情观察（三）用药护理（四）心理护理（五）健康指导患者是否自觉避免各种加重皮肤损害的因素；疼痛是否减轻；是否自觉配合口腔护理，口腔溃疡是否愈合；情绪是否稳定；并发症是否得到有效防治。护理评价类风湿关节炎患者的护理03

类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种主要侵及周围关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。病因及发病机制（一）感染因素（二）遗传因素（三）激素临床表现（一）关节受累的表现1．关节痛与压痛2．晨僵3．多关节受累4．关节畸形及功能障碍（二）关节外表现1．一般表现2．心脏3．呼吸系统4．肾脏5．神经系统6．贫血7．眼辅助检查（一）血液检查（二）类风湿因子（RF）检查（四）关节X线检查（三）关节滑液检查（五）类风湿结节活检目前临床上尚无根治和预防本病的方法和措施。治疗以减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或降低疾病活动度为目的。治疗原则护理评估

（一）健康史询问患者有无细菌、支原体、病毒、原虫等感染史；有无寒冷、潮湿、疲劳、感染、创伤及精神刺激等诱因；有无家族遗传史；了解本病的治疗经过及用药史。

（二）身体评估（1）评估患者关节病变临床表现体征及关节外表现；受累关节疼痛、肿胀及功能障碍程度；有无关节僵直及活动受限的情况。（2）了解患者关节外有无风湿性结节、类风湿血管炎、肺部病变等脏器系统受累表现。（三）心理-社会状况评估患者是否因病情反复发作、顽固性关节疼痛、疗效不佳、经济负担重等原因出现情绪低落、焦虑、悲伤等表现；患者家庭是否能为患者提供足够的支持和照顾；社区能否提供治疗、康复等卫生服务。护理诊断（1）有失用综合征的危险（2）悲伤（3）疼痛（4）自理缺陷护理目标（2）摆脱悲伤，重新对生活建立信心。（1）患者关节功能得到保护和改善。（3）关节疼痛缓解。（4）生活能够自理或部分自理。护理措施（一）一般护理嘱患者在急性期、发热或有内脏受累表现时卧床休息，保证有充足的睡眠时间。（二）病情观察发热或关节肿胀明显者应卧床休息，并保持正确的体位，勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。（三）用药护理1．非甾体类抗炎药2．慢作用抗风湿药3．糖皮质激素护理措施