猝死的急救及应急预案

猝死的急救及应急预案

1、猝死的定义2、猝死的病因及诱因3、临床表现4、猝死患者的急救复苏5、发生猝死的应急预案6、抢救护理记录的书写主要内容

什么是猝死？

定义：指一个看来健康或病情稳定的人，突然发意料不到的非外因引起的死亡。世界卫生组织定为急性症状发生后6小时内死亡者为猝死。特点：①死亡急骤，②死亡出人意料，

③自然死亡或非暴力死亡。主要有以下原因:1.心血管疾病

(冠心病、心肌梗死、主动脉夹层、肥厚性心肌病、恶性心律失常、心力衰竭)2.非心血管因素(窒息、肺栓塞、电击、溺水、喉头水肿、蛛网膜下腔出血)3.手术及其他临床诊疗操作中的心跳骤停4、迷走神经刺激致反射性心跳骤停病因1、感染2、情绪激动3、用力排便4、饱餐5、酗酒6、劳累诱发因素所以的猝死都是蓄谋已久！主要是心跳骤停和呼吸停止。可依次出现下列症状和体征：①心音消失；②脉搏触不到，血压测不出；③意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或1～2分钟可恢复，持续时间长可致死；④呼吸断续，呈叹息样，随后停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。临床表现判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。心源性猝死病人的心电图表现有3种类型：1、室颤2、窦性静止3、心脏电机械分离临床表现心脏停止跳动的严重后果是以秒计算的：10秒钟患者丧失意识，突然倒地；30秒钟全身抽搐；60秒钟自主呼吸逐渐停止；3分钟开始出现“脑水肿”；6分钟脑细胞开始死亡；8分钟脑死亡，进入植物状态。心脏骤停国际复苏联盟(ILCOR)五个链环：（1）立即识别心脏停搏并启动应急反应系统（2）尽早实施心肺复苏CPR，强调胸外按压；（3）快速除颤；（4）有效的高级生命支持；（5）综合的心脏骤停后治疗。复苏急救措施一、心肺复苏一旦心跳骤停就应当机立断、分秒必争、就地进行复苏抢救。首先应使气道通畅，必须将患者放置在硬的平板上，取仰卧位，撤出枕头及垫在头部的衣物等，救护者双手将患者头部后仰，托住下颌关节，清除口腔异物，使由鼻孔经咽喉部至气管的气道保持通畅，使猝死时松弛的舌根不至于后倾堵塞气道。

在抢救的同时还需弄清病因，以便得到正确的治疗。二、给氧

可用简易呼吸气囊接氧气后加压给氧，如复苏无效，则给则立即给予气管插管或气管切开插管后可接人工呼吸器或呼吸机，以纠正低氧血症。

使用呼吸机，开始可给予100%浓度的氧气，然后根据血气分析结果进行调整。复苏三、除颤、复律

除颤、复律与起搏:心脏骤停时最常见的心律失常是室颤，因此迅速恢复有效的心律是复苏成功至关重要的一步。有症状的心动过缓患者，则应起搏治疗。复苏1.电除颤是终止室颤最有效的方法，时间是治疗室颤的关键。2.电极的位置:指胸骨电极片置于患者右锁骨下方，心尖电极片放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。3.除颤能量:双相波电除颤首次能量选择一般为120J或150J。4.一次除颤后立即实施胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后(约2分钟)。5.再评估患者自主循环是否恢复或有无明显循环恢复征象(如咳嗽、讲话、肢体明显的自主运动等)，必要时再次除颤。除颤四、药物治疗1.血管升压药:肾上腺素是CPR的首选药物。2.抗心律失常药：①胺碘酮②利多卡因，没有胺碘酮时考虑使用。③硫酸镁，适用于低镁血症、电击无效的室颤。④阿托品，适用于缓慢性心律失常、心室停搏、无脉性电活动。3.纠正代谢性酸中毒药:5%碳酸氢钠，适用于心脏骤停或复苏时间过长者，或早已存在代谢性酸中毒、高钾血症者。复苏

突发性猝死应急预案

1.值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，加强巡视，发现病情变化时，立即呼救，配合医生尽快采取抢救措施。

2.急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，保证急用时可随时投入使用。

3.医护人员应熟练掌握心肺复苏流程、常用急救仪器性能、使用方法、注意事项。仪器及时充电。突发性猝死应急预案4.若发现患者突发猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开，就地进行心肺复苏抢救，请他人通知医生。5.增援人员到达后，根据患者情况，配合医生采取各项抢救.6.抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路。7.在抢救时要合理摆放各种仪器与物品，利于抢救进行，注意随时清理环境。

突发性猝死应急预案8.参与抢救的人员应注意互相密切配合，严格查对，及时做好记录，并认真做好与家属的沟通与安慰工作。

9.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实准确记录抢救过程。

10.抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，在抢救过程中注意对同室患者及家属进行安慰。

应急程序线性图→防范措施到位→猝死后立即抢救→通知医生→继续抢救→告知家属→记录抢救过程

心肺复苏能否成功涉及缺氧程度和抢救是否及时两个关键件因素。因此，早期给氧和及时救治极为重要。

1、抢救记录规范要求:

每5~15分钟记录一次生命体征(包括瞳孔、意识情况)及病人状态，抢救治疗护理措施，对病情变化、特殊检查、治疗、抢救用药、特殊检查结果回报随时记录，病情稳定要求15~30min记录1次。要求抢救开始时间、死亡时间记录必须与医生的记录保持一致。2、开始抢救及转归时的生命体征一定要有记录。3、心肺复苏患者每5分钟至少有一次生命体征。抢救记录的书写抢救记录的书写

4、死亡患者要有死亡小结,重点记录抢救时间,抢救经过死亡时间(呼吸、心跳停止时间),停止抢救时间,与医生一致。

例如,死亡小结：患者因呕血,解柏油样便入院，诊断为：上消化道出血,入院后给止血,补充血容量,保肝,利尿治疗后效果不佳,于8月12日20:00再次呕血1200m,即给予止血,输血