【医学】护理查房 (2)课件

护理查房心血管内科【医学】护理查房(2)姓名：陈月珠。床号：19。性别：女。年龄：54岁主诉：头痛14小时，胸痛8小时。现病史：患者凌晨1点无明显诱因出现右侧头痛，伴右侧肩胛区放射痛，无胸痛、胸闷、气促、呼吸困难。曾在徐闻县中医院就诊，查心电图示：V2到V4异常Q波，诊断“急性心肌梗死”，予口服阿司匹林、立普妥、静脉滴注硝酸甘油等处理，症状缓解不明显，今为进一步治疗来我院急诊，急诊以“急性心肌梗死”收入院。病人精神状态一般，其他情况相对良好。既往史：慢性胃炎病史25年，类风湿关节炎病史6年。否认肝炎、结核等传染病史。无高血压、糖尿病、冠心病等。【医学】护理查房(2)

个人史：徐闻本地人，无疫区、疫情、无抽烟饮酒史。家族史：否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。生命体征：36.5℃，脉搏65次/分，呼吸18次/分。血压122/70mmHg。辅助检查：心电图示：①窦性心动过缓，②I度房室传导阻滞，③V2-V4异常Q波，未排除心肌梗塞，④ST-T改变。心梗三项：CKMB20.9ng/ml，肌钙蛋白2.98ng/ml，肌红蛋白722.5ng/ml，凝血功能未见异常。初步诊断:1冠心病（急性心肌梗死）心功能II级2类风湿性关节炎3慢性胃炎【医学】护理查房(2)

术前诊断：1冠心病（急性心肌梗死）心功能II级2类风湿性关节炎3慢性胃炎手术名称：冠状动脉造影术+PCI、血栓抽吸术术后诊断：冠心病、急性心肌梗死。【医学】护理查房(2)急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭。

临床表现：1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛。2.部分患者疼痛位于上腹部3.神志障碍，可见于高龄患者。4.全身症状，难以形容的不适、发热。5.胃肠道症状，表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。6.心律失常，大多数患者发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。7.心力衰竭，主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。8.低血压，休克，急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）。【医学】护理查房(2)实验室检查1.心电图特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。2.心肌坏死血清生物标志物升高肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少应用。3.检测心肌坏死血清生物标志物采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。4.其他白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。【医学】护理查房(2)护理诊断1.疼痛：胸痛与心急衰竭有关2.活动无耐受力：与心肌氧的供需失调有关。3.有便秘的危险：与进食、活动少，不习惯床上排便有关4.潜在并发症：猝死、心力衰竭【医学】护理查房(2)目标1.病人主诉疼痛减轻2.能主动参与活动计划并按要求进行活动。3.能描述预防便秘的措施。减少发生便秘的机会4.及时发现心律失常和避免诱发心急衰竭的因素。【医学】护理查房(2)护理措施1、生活护理患者发病后2周，应绝对卧床休息。患者的翻身、洗漱、饮食、大小便等，均由护士协助，并作肢体被动运动，以防血栓形成。2周后，指导在床上活动，动作要缓慢，防止体位性低血压。3周后，可离床站立和室内缓步走动，病重或有并发症者，需延长卧床时间。2.镇痛镇静：1）立即舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg

,胸痛未缓解,遵医嘱及早使用杜冷丁或吗啡

2)烦躁者适当给予安定10mg静注或肌注3、心理护理详细了解和掌握患者心理状态，耐心做好解释及安慰工作，使之解除思想顾虑及精神紧张，密切配合治疗。4、吸氧心肌梗死患者吸氧是为了提高血氧浓度，改善心肌供氧，减轻因缺氧代谢产生的致痛物质。起初3天应持续吸氧，流量以4～6L/min为宜，疼痛减轻或消失后，可将氧流量减少到3～4L/min，维持1～2天。

5、饮食的护理给予低脂肪易消化的清淡饮食，限制含有大量胆固醇的食品，如鸡蛋、肥肉等，防止胆固醇升高。为避免加重心脏负担，不宜过饱，应少食多餐。【医学】护理查房(2)6、保持大便通畅患者的生活环境、习惯和饮食变化，长时间卧床，以及治疗时常应用吗啡、度冷丁等药物，都可以使胃肠蠕动缓慢，发生便秘。无论是急性期或恢复期的患者，常因便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死,必须及时预防，鼓励患者适当食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，达到润肠通便的目的，保持1～2天排便1次，必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠。7、急性心肌梗死病情变化迅速，随时可以出现心源性休克，心功能不全各种类型的心律失常，严重者可出现心脏骤停，发生突然死亡。因此，医护人员要密切观察病情，严密监测心率、心律、血压、呼吸、体温的变化，有条件者应将患者置于监护室进行监护，并做好各种急救准备。【医学】护理查房(2)PCI术PCI：经皮冠状动脉介入治疗。PCI是用心导管术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。适应症：

1.

稳定心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中大面积处于危险中存活的心肌的病人。

2.

有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。

3.

介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。

4.

急性心肌梗死。【医学】护理查房(2)术前准备：

1.

术前指导：向病人说明介入的必要性，简单过程及手术后的获益等，帮助病人保持稳定的情绪，增强信心。进行床上大小便的训练。避免术后卧位不习惯而引起的排便困难。

2.

术前口服抗血小板凝集药：阿司匹林和氯吡格雷、，直接PTCA者尽早顿服阿司匹林300毫克和氯吡格雷300毫克。

3.

拟行桡动脉穿刺术者，术前行ALLEN试验，留置静脉套管针【医学】护理查房(2)术后护理：

1.

心电监护72小时，严密监测有无心律失常，心肌缺血，心肌梗塞等急性。

2.

经桡动脉穿刺：穿刺点腕带加压包扎4-6小时，每2小时放松减压一次，经股动脉穿刺:穿刺点加压包扎，沙袋压迫6-8小时，病人平卧24小时，右下肢制动。注意伤口出血、血肿及足背动脉搏动情况。3.

术后应鼓励多饮水，加速造影剂的排泄，合理饮食，少食多餐。保持大便通畅