优势单病种诊疗方案

目录第一部分急诊科………………………31.外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案………………..32.石淋（泌尿系结石）诊疗方案…………63.厥证（晕厥）诊疗方案…………………8第二部分内一病区……………………..121.胸痹（心绞痛）诊疗方案………………12.2.喘证(COPD)治疗方案……………………183.心悸（室性早搏）治疗方案…………….23第三部分内二病区（脑病科）…………271中风（脑梗塞）急性期诊疗方案.………272眩晕诊疗方案.…………….343.震颤（帕金森病）诊疗方案……………..40第四部分外科……………481.疝气（疝）的诊疗方案………………….482.筋瘤（下肢静脉曲张）的诊治方案…….513.痔疮的诊疗方案………….53第五部分骨伤科………………………..581.锁骨骨折诊疗方案……….582.股骨干骨折诊疗方案…………………….603.闭合性胫腓骨干骨折诊疗方案…………62第六部分妇产科…………631.癥瘕（子宫或卵巢肿瘤）治疗方案…….632.盆腔炎治疗方案………….663.阴挺（子宫脱垂）治疗方案……………70康复科……………………….711.腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案…………………712.中风病（脑梗死）亚急性期诊疗方案………………….763.项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案………………….82第一部分急诊科外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案一、概述凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病。二、诊断疾病诊断中医诊断标准：诊断要点发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。有感受外邪病史。理化检查：白细胞总数降低或升高，中性粒细胞增高，出现核左移。主要症状：鼻和喉部烧灼感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。2、西医诊断标准：症状：恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。主要体征：鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。实验室检查：血常规：白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。证候诊断风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄。恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌红苔薄黄或黄腻，脉浮数或洪大。三、中医药综合治疗辩证选择口服中药汤剂或中成药风寒束表证治法：解表散寒。推荐方药：麻黄汤加味：麻黄、杏仁、桂枝、生甘草、葛根。葛根汤加减：葛根、桔梗、杏仁、生石膏、桂枝、赤芍、连翘、生甘草、生麻黄、柴胡。荆防败毒散加减：荆芥、防风、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草。中成药：感冒清热冲剂、正柴胡饮颗粒等。风热犯表证治法：解表清热。推荐方药：银翘散加味：牛蒡子、薄荷、生甘草、杏仁、淡豆豉、淡竹叶、连翘、荆芥穗、银花、桔梗、桑叶。麻黄连翘赤小豆汤合桔梗汤：麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、大枣、生姜、桔梗、银花、生甘草。中成药：疏风解毒胶囊、双黄连口服液、银黄颗粒等。暑湿袭表证治法：清暑祛湿。推荐方药：藿香正气散加减：藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、甘草。新加香薷饮加减：香薷、银花、新扁豆花、厚朴、连翘、半夏、六一散。中成药：藿香正气水（胶囊、软胶囊）、暑湿感冒颗粒等。卫气同病证治法：透表清气。推荐方药：柴胡、黄芩、青蒿、羌活、薄荷、石膏、大青叶、鸭跖草、生甘草。中成药：连花清瘟胶囊、小柴胡颗粒等。退热治疗针刺退热：选穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。刮痧退热：取大椎穴。由内向外、单一方向刮动，每一部位刮到20下左右，至局部皮肤出现微红或紫色充血瘀点为度。药物擦浴退热：升降散药液（大黄、姜黄、僵蚕、蝉蜕）擦浴，开腠理，泄邪热。也可根据患者病情需要使用冰帽、冰袋、冰毯、灌肠、酒精擦浴等其他方法。(三)静脉滴注中药注射液根据病情，辩证选用热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、醒脑静注射液、血必净注射液等。（四）基础治疗卧床休息，多饮水。必要时补液500~1000ml（五）护理1、风寒束表者，可服生姜汤，饮热稀饭等温散之品以助汗出。2、风热犯表者，可给予清凉饮料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、鲜桔汁。3、表证期，密切观察病情，对高热烦躁者，警惕邪犯心包之危证。4、汤药煎煮时间不宜太长，沸后5-10分钟即可。5、密切关注服药后汗出情况，以防厥脱之变。四、疗效评价（一）评价标准1、解热时间：服药72h内（1个疗程内）体温下降到37.2℃及以下，并且其后体温不再上升超过37.2℃的时间。2、即刻退热判断标准：服药后4h内体温下降0.5℃。3、痊愈天数：首次服药至上呼吸道感染痊愈所需天数。外感发热上呼吸道感染痊愈标准：精神、食欲好、体温恢复正常满12小时、鼻咽部症状消失、咽充血消失。（二）评价方法1、评价疗效性指标：体温，症状和体征。2、体温观察时点：首诊体温、服药后1h、2h、3h和4h体温。服药后第2天8：00、12:00、16:00和20:00体温，第3天8：00、12:00、16:00和20:00体温，服药后72h体温及服药72h外随诊体温。 五、难点分析及解决思路难点分析:1、对于急性重症病例，如：高热或伴休克中医治疗通过刮痧、针灸、及中药汤剂治疗，其疗效虽然有一定疗效，但较西医静脉补液，针药注射发生疗效速度要慢；2、老年人相对易于接受中医药方法治疗，特别是现在年轻人受西方文化影响，对于中医接受明显要少于西医，并且认为中药治疗要煎制程序复杂。解决思路：针对急危重者患者应进一步研究中医抢救综合方法，形成一套具体可操作性、科学性理论诊疗方案。当然在急危重时应综合考虑病情状况、及时征求患者家属意见，灵活机动、随机应变。在中药方面多开采一些免煎颗粒或制剂以便临床具体使用提供方便。石淋（泌尿系结石）诊疗方案一、概述石淋是由湿热久蕴，煎熬尿棱成石，阻滞肾系。是以小便排出时砂石，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍为主要临床表现的病证。多见于泌尿系结石。二、诊断疾病诊断中医诊断标准：发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或有排尿中断。肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。尿常规检查有红细胞。西医诊断标准：上尿路结石：典型肾绞痛之后出现血尿。与运动有关的血尿首先考虑上尿路结石。下尿路结石：膀胱结石典型症状为排尿突然中断，改变体位后能自行排出；尿道结石表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，严重时可出现急性尿潴留。辅助检查：尿常规、尿培养、肾功能测定、血、尿生化，结石成分分析，作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等可明确结石部位。必要时作膀胱镜逆行造影：证候分类下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结，舌苔黄腻，脉弦或数。下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，解时不畅，舌质紫暗或有瘀斑，脉细弦。肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细弱。肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软，舌红苔少，脉细数。三、中医药综合治疗（一）一般处理了解病史，详细检查，症状明显的急性病人，先给对症治疗。慢性或症状不重者可适当活动，但要劳逸结合，以免过劳加重或复发。饮食宜清淡，禁辛辣、厚味、烟酒、咖啡、浓茶等生热、助湿及刺激性食品，应大量饮水，以通利冲洗尿路，多食西瓜、葫芦等果蔬。治疗期间禁行房事。（二）辨证论治1、下焦湿热型治法：清热利湿，通淋排石方药：八正散加减：木通、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、大黄、山栀、灯心。中成药：八正合剂20ml，日3次，口服：金砂五淋丸9g，日2次，口服：结石通片4片，日3次，口服。下焦瘀滞型治法：行气化瘀，排石通淋方药：沉香散合血府逐瘀汤加减：沉香、石苇、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行、桃仁、红花、生地黄、当归、白芍、川芎、牛膝、枳壳、桔梗。中成药：结石通片4片，日3次口服；琥珀消石冲剂10g，日2次口服；消石片4片，日3次，口服。肾气亏虚型治法：补肾健脾，温阳溶石方药：济生肾气丸加减：熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、桂枝、川牛膝、车前子。中成药：肾石通冲剂10g，日2次，口服：复方石淋通片4片，日3次，口服。肾阴亏虚型治法：滋阴补肾，通淋排石方药：知柏地黄汤合石韦散加减：知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻。中成药：金钱草冲剂10g，日3次，口服：肾石通冲剂10g，日3次，口服：消石散（胡桃肉香油煎、鸡内金微炒、单晶冰糖各等分共研末），成人量15g，日3次，口服，对直径不超过1cm结石疗效较好。针灸治疗下焦湿热：肾俞、中极、三阴交、阴陵泉、足三里。用泻法。或用654-2注射液5ml，足三里穴位注射。下焦瘀滞：中极、关元、足三里、膀胱俞、肾俞、太溪。用泻法。肾气亏虚：关元、气海、命门、肾俞、三阴交、关元俞。用补发。肾阴亏虚：肾俞、三阴交、太溪、太冲、照海、列缺。用补法。康复指导石淋临床治愈后，要加强卫生教育及体育锻炼。妇女应注意会阴部卫生，妊娠、经期更应防止毒邪污染，应大量饮水，最好饮用离子水，维持每日尿量2500ml以上，每次排尿要彻底排空，排尿后立即重复排尿有助尿液彻底排出。饮食要有节制，根据结石成分分析调理饮食。例如尿酸盐结石者，应吃低蛋白，酸性食物：草酸钙结石者，应尽量少吃菠菜.苹果.西红柿.巧克力以及含钙高的食物，如牛奶等，以防再发结石。四、疗效评定标准治愈：砂石排出，症状消失，B超示结石消失。好转：症状改善，B超示结石缩小或部位下移。未愈：症状及B超检查结石无变化。厥证（晕厥）诊疗方案一、概述：厥证是由阴阳失调，气机逆乱所引起，以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病证。轻者昏厥时间短，清醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症。重者则可一决不醒而死亡。二、诊断：（一）疾病诊断1、中医诊断标准：（1）突然昏仆，不省人事，或伴有四肢逆冷的临床表现。（2）患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕，视物模糊，面色苍白，出汗等。然后突然发生昏仆，不知人事，移时苏醒。发病时常伴有恶心.汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕.疲乏.口干。但无失语.瘫痪等后遗症。（3）既往有类似病症发生。发病前有明显的情志变动.精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。（4）辅助检查：血生化指标、血压监测、脑电图、脑干诱发电位、心电图、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。2、西医诊断标准：神志淡漠、意识模糊、反应迟钝、甚至昏迷。口唇及肢端发绀，外周静脉萎陷，四肢湿冷。心跳快而弱，脉搏细速或难以扪清，血压下降，脉压差变小，出现少尿或无尿。（二）证候诊断1、气厥1）实证主症：由情志异常.精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤拳握，舌苔苍白，脉伏或沉弦。2）虚证主症：发病前有明显的情绪紧张.恐惧，疼痛或站立过久等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，色淡，脉沉细微。2、血厥1）实证主症：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，色暗红，脉弦有力。2）虚证主症：因失血过多而发，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目凹口张，呼吸微弱，舌质淡，脉细数无力。3、痰厥主症：素有咳踹宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰声，或呕吐，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑。4、食厥多因暴饮暴食而发，突然昏厥，脘腹胀满，呕恶酸腐，头晕，舌苔厚腻，脉滑。5、暑厥身热汗出，口渴面赤，继而昏厥，不省人事，或有谵妄，头晕头痛，胸闷乏力，四肢抽搐，舌质红而干，苔薄黄，脉洪数或细数。三、中医药综合治疗辩证选择口服中药方剂，中成药气厥实证治法：开窍，顺气，解郁。推荐方药：通关散合五磨饮子加减。皂角.细辛.沉香.乌药.槟榔.木香.檀香.丁香.藿香。虚证治法：补气，回阳，醒神。推荐方药：生脉注射液，参附注射液、四味回阳饮。人参，五味子，附子，炮姜，甘草。血厥实证治法：平肝潜阳，理气通淤。推荐方药：羚角钩藤汤或通淤煎加减。羚羊角，钩藤，当归尾，红花，山楂，乌药，青皮，木香，香附，泽泻。虚证治法：补养气血推荐方药：急用独参汤灌服，继服人参养营汤。人参、黄芪、当归、熟地、白芍、五味子、白术、茯苓、远志、甘草、肉桂、生姜、大枣、陈皮。痰厥治法：行气豁痰。推荐方药：导痰汤加减。陈皮、枳实、半夏、胆南星、茯苓、苏子、白芥子。食厥治法：消食和中推荐方药：昏厥如发生在食后不久，可先用盐汤探吐，继以神术散合保和丸治疗。山楂、神曲、莱菔子、藿香、苍术、厚朴、陈皮、砂仁、半夏、茯苓、连翘、甘草、麦芽。暑厥治法：开窍醒神，清暑益气。推荐方药：昏厥时应予牛黄清心丸或紫雪丹，继用白虎加人参汤或清暑益气汤加减。石膏、知母、荷梗、黄连、竹叶、西瓜翠衣、西洋参、人参、麦冬、石斛、粳米、甘草。针灸治疗实证常规针灸疗法：水沟、中冲、涌泉；痰厥加丰隆，食厥加内庭，暑厥加劳宫。水沟，针之能苏厥醒脑；中冲为手厥阴心包经之井，可开郁定志；涌泉为足少阴肾经之井，可平冲逆之气。三穴分别列上、中、下三部，合用而使逆乱之气顺接，升降得循常道。因痰浊内阻致厥者，加丰隆豁痰；因暴饮过食，积滞内停，阻滞气机而厥者，加足阳明之荥内庭以消滞和中；因感受暑邪，热郁气逆发厥者，加刺手厥阴之荥劳宫清心泄热。治法：均用泻法。先针水沟，继刺涌泉，留针，持续运针至厥苏神清。中冲以三棱针点刺，出血数滴。余穴亦留针至症状好转。虚证常规针灸疗法：百会、膻中、隐白。百会系诸阳之会，灸之可升举下陷之气；膻中乃八会穴中之气会，能调节气机；隐白系足太阴之井，针之既能促使阴阳顺接，又有健脾益气之功。三穴合用，清阳得升，中气得补，气机得调，阴阳顺接，则厥逆自除。治法：百会、膻中用艾卷行雀啄灸，直灸至患者清醒。百会亦可先针刺，行补法运针1~2分钟后，再施灸法。隐白斜刺向上，留针行补法，去针时挤出黑血。四、护理（一）气厥：1、对实证晕厥者，立即让其平卧头低位，解开衣，领有痰者可测向一边，便于分泌物排出。2、急用针刺人中、素髎、内关、百会、十宣等穴位开闭通阳。3、也可以用生半夏末或皂荚取少许吹入鼻中，使之喷嚏。或用菖薄末吹鼻中，桂末纳舌下，达到通窍醒神之效。4、患者住单间，劝慰家属不要惊慌失措，频频呼叫，更不能在床旁啼哭或议论病情。5、及时测量血压，观察脉搏、呼吸、认真做好记录。立即给予氧气吸入，并遵医嘱建立静脉通道。6、虚证患者要保暖，室温宜偏高，醒后可让患者口嚼金桔饼理气解郁。7、要让患者卧床休息，减少活动，保证夜间有充分的睡眠。若眠不实可服镇静药或针刺内关、神门，防止耗伤元气，气厥发作。8、饮食给予营养丰富，易消化的流质或半流质。（二）血厥1、实证者立即平卧，测血压，并针刺十宣放血。2、遵医嘱分次频喂羚羊角粉、牛黄清心丸等药物。3、厥证缓解后，关心体贴，给予精神上的安慰，勿恼怒，少劳累，保持心情舒畅，切忌喝闷酒。4、因大出血随气脱的虚证，面色苍白、肢冷，要格外保暖，盖好衣被，防止感受风寒加重病情。5、可采用艾灸到脉回汗止为度。常用穴位是太溪、气海、脐中、百会等，也可以用耳针，常用穴是肾上腺、升压点、皮质下等，以达到疏通气血，回阳举陷之目的。6、饮食宜给热量较高，易于消化的糖水、米粥、蛋汤。牛奶等，平常吃一些补中益气、补血之品如龙眼、大枣、荔枝、羊肝等食物。7、认真记好尿量。若每日尿量500ml以下，表示厥证未复，若更少伴有呕吐可能为变证的发生。8、中药宜热饮。独参汤要按时正确服下，可少量多次饮服，若药不能纳，则病难除。9、密切观察血压的变化，及时做好输血的准备工作。（三）痰厥：1、取侧卧位，痰不易咯去可拍其背部，或口服竹沥水以利化痰，痰在膈上者，急盐汤探吐。2、若喉间痰鸣者，立即用吸痰器吸出，以免窒息。3、饮食宜清淡，甜食、肥甘厚味、油腻、粘滑之品易助热生痰，不宜多食。五、疗效评价厥证之转归取决于患者正气之强弱及阴阳失调、气血逆乱之轻重。若阴阳气血相失，进而阴阳离绝，则发展为一厥不复之死证。若阴阳气血失常，或为气血上逆，或为中气下陷，或气血痰瘀等邪气内闭。气机逆乱二阴阳尚未离决，此时若正气来复，治疗得当，则气复返而生，或病机转化演变为他证。如气厥和血厥之实证，常转化为气滞血瘀或肝阳上亢之证；血厥虚证，常转化为脱证等等。厥证的预后，与患者平素正气的强弱、邪气的盛衰及抢救治疗得当与否密切关系。发病之后，若呼吸比较平稳，脉象有根，表示正气尚强，预后良好。反之，若气息微弱，或见昏愦不语，或手冷过肘，足冷过膝，或脉象沉伏如一线游丝，或散乱无根，或人迎、或人迎、寸口、趺阳之脉全无，多属危侯，预后不良。第二部分内一病区胸痹（心绞痛）诊疗方案概述胸痹之名称，首见于中医经典《内经》。《灵枢·本藏》：“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。”将饮邪痹阻胸中作为胸痹的主要病机。以胸部憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧等为主要表现的病症。多因素体阳虚，感受寒邪，寒凝心脉；或忧思恼怒，肝郁气滞，瘀血内阻；或饮食失节，损伤脾胃，聚湿生痰，闭阻心脉；或劳倦伤脾，生化无源，气血不足，心失所养；或久病不愈，房劳伤肾，进而损及心之阴阳等引起。诊断疾病诊断中医诊断标准：参照中医内科学教材（1997年6月第一版）制定。左侧胸膺或谈中处突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、说痛。疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚至可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，并兼心悸。突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可缓解。多见于中年以上，常因情志波动，气候变化，多饮暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图、检测心电图和心功能测定、运动试验心电图。休息时心电图明显心肌缺血，心电图运动试验阳性，有助于诊断。若疼痛剧烈，持续时间长达30分钟以上，含硝酸甘油片后难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇青紫，手足青冷至肘膝关节处，甚至夕发旦死，旦发夕死，相当于急性心肌梗死，常合并心律失常、心功能不全及休克，多为真心痛表现，应配合心电图动态观察。辨证分析胸痹心痛的主要病机为心脉瘀阻，其病位以心为主，然其发病多与肝、脾、肾三脏功能失调有关，如肾虚、肝郁、脾失健运等。本病的病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。其本虚可有气虚、阳虚、阴虚、血虚，又可阴损及阳，阳损及阴，而表现为气阴两虚、气血双亏、阴阳两虚，甚至阳微阴竭、心阳外越；标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀，且又可相互为病，如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。临床上常表现为虚实夹杂，如阴虚痰热互见，阳虚可兼痰饮等。发作期以标实为主要表现，并以血瘀为突出，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚，其中又以心气虚最为常见。分期分型（一）发作期1心血瘀阻：心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，甚则痛彻心背，面色晦暗。舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结或代2气滞血瘀：因忧思或愤怒而发，胸痛胸闷，胸胁胀满，或心悸，或头晕，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结或代。3寒凝心脉：胸痛，或胸痛彻背，遇寒痛甚，或心悸，畏寒肢冷，面白无华。舌质紫暗，或有瘀斑，苔白，脉沉。4痰瘀互结:心胸窒闷或如物压，或刺痛，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，脘痞，痰多口粘，舌苔浊腻，或舌暗，或有瘀斑，脉弦滑。（二）缓解期1.气阴两虚兼血瘀：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，气低息微，面色少华，口干，头晕目眩，遇劳则甚，易汗出，舌暗红少苔或舌质淡舌体胖大边有齿痕，脉细弱无力或结或代。2．气虚血瘀:心胸阵阵隐痛或刺痛，胸闷气短，动则尤甚，心中悸动，倦怠乏力，神疲懒言，面色晦暗，舌质暗淡，舌体胖边有齿痕，或见瘀斑，苔薄白，脉虚细缓或结代3．心肾亏虚：胸闷气短，遇寒则痛，心痛彻背，形寒肢冷，心悸汗出，腰酸乏力，舌淡胖，苔白，脉沉细或脉微欲绝。西医诊断标准：参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》及GB《中医临床诊疗术语证候部分》1997-03-04发布及高等医药院校教材《中医内科学》（中国中医药出版社，2003年1月，第1版）1、主症：心前区或膻中憋闷疼痛，痛可彻及肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位。性质为绞痛，隐痛，闷痛；反复发作性或持续不解。2、诱发因素：①劳累（典型心绞痛多见），如上坡，登楼，上肢用力活动，性交，在寒冷的天气（周围血管阻力增高）作体育活动等；②情绪激动，如恐惧，焦虑，愤怒等；③其它如寒冷、饱餐、吸烟等。3、缓解因素：休息（劳累性心绞痛在休息后多数不到5分钟缓解，情绪激动引起的心绞痛则持续较久）；用药治疗（含化硝酸甘油后均可在3～5分钟内缓解）。4、伴随症状：心悸，气短，自汗，甚则喘息不得卧。严重者可见疼痛剧烈，持续时间较长，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快或心律失常等危候，或可发生猝死。5、多见于中年以上。中医药综合治疗分期分型治疗（一）发作期1.口服中成药：胸痹心痛发作时，可舌下含服麝香保心丸或复方丹参滴丸或冠心丸等；或于舌下喷川苏救心喷雾剂。2.贴敷：通冠散或麝香保心丸，膻中、至阳、内关、阿氏穴等穴位贴敷3.辨证论治（1）心血瘀阻：治法：活血化瘀，通络止痛。推荐方药：血府逐瘀汤加减，药用当归、生地、赤芍、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、丹参、甘草等。（2）气滞血瘀治法：疏肝理气，活血化瘀。推荐方药：柴胡疏肝丸合血府逐瘀汤加减，药用柴胡、郁金、赤芍、枳实、香附、川芎、桃仁、红花、丹参、牛膝、桔梗等。（3）寒凝心脉治法：温阳散寒，活血通脉。推荐方药：瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤加减，药用瓜蒌、薤白、当归、细辛、桂枝等。（4）痰瘀互结治法：健脾祛痰化瘀。推荐方药：祛痰化瘀方用白术、绞股蓝、菖蒲、半夏、茯苓、黄芪、川芎、郁金、三七、陈皮、枳壳等。(5)以上证候多见于急性冠脉综合征患者，单纯中医治疗难以控制病情，可进一步应用中西医结合治疗，给予抗凝、抗血小板、扩冠等疗法，必要实行介入治疗。（二）缓解期1.气阴两虚兼血瘀治法：益气养阴，活血通络。推荐方药：益气养阴通冠方：药用人参（或党参或太子参或西洋参）、黄芪、麦冬、五味子、川芎、茯苓、当归、赤芍、桃仁、红花、甘草等。偏气虚者，见气短，或动则尤甚，心中悸动，倦怠懒言，神疲乏力，重用黄芪、党参。偏阴虚发热者，见五心烦热，口干，盗汗，颜面潮热，加知母、玉竹；见失眠多梦，合用远志、枣仁、柏子仁、夜交藤、百合等；见腰膝酸软，合用生地、山萸肉、牛膝等。偏血瘀者，见疼痛如刺或绞，痛有定处，甚则痛彻心背，日久不愈，舌质暗红，或紫暗，或有瘀斑，脉细涩者，加鸡血藤、丹参等。兼见心悸怔忡，脉结代者，加炙甘草、苦参等。。（2）气虚血淤治法：益气活血，通络止痛方药：益气活血方药用:黄芪、茯苓、人参（或党参或太子参或西洋参）、桂枝、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、三七粉等。伴见失眠多梦，加茯神、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子等。若兼大便秘结可予火麻仁、郁李仁等加减以润肠通便。（3）心肾亏虚治法：益气温阳，宣痹通络。方药：温振阳气方：药用山药、黄芪、党参、附子、肉桂、川芎、丹参、甘草等。若兼见水饮上凌心肺，喘促气短，不能平卧，增加附子剂量或加用生姜、白术、葶苈子等。若虚阳欲脱厥逆者，四肢厥冷，面白如纸，用独参汤，参附注射液等。若见亡阳，冷汗淋漓、脉微欲脱，用参附龙牡汤，参附注射液等。西医治疗：硝心痛、硝酸甘油等，必要时加用利尿剂、ACEI制剂、醛固酮拮抗剂、地高辛等药物。（三）针灸治疗1主穴：膻中、心俞、至阳、内关。2辨证取穴：气阴两虚兼血瘀：气海、足三里、肾俞、三阴交、关元。气虚血瘀:气海、足三里。痰瘀互结:中脘、丰隆。心肾阳虚：气海、足三里、肾俞、三阴交、关元。心血瘀阻：膈俞、通里。辨证调护起居：居室环境安静，生活起居规律，适当休息，避免过劳；胸痹急性期发作时应立即停止一切活动卧床休息，同时含服硝酸甘油。饮食：适当调养饮食，以低热量、低盐、低脂、粗纤维食物为主，避免进食过饱，戒烟、浓茶、咖啡、刺激性食物，保持大便通畅。情志：调畅情志，治疗评价我科应用辨证治疗和特色疗法相结合，在临床应用多年，收到的很好的临床疗效，显著减少心绞痛的发作次数、发作频率和持续时间，本专科曾进行相关的临床研究，对照组采用单纯西医治疗，治疗组采用中西医结合治疗，结果表明：心绞痛的疗效总有效率达到85%，心电图疗效达到75%。难点分析难点分析：胸痹急性发作工作服症状较重，服中药时间紧迫，怕延误时机家属误解；胸痹容易复发，且时间不定，不易控制；解决措施：急性发作期可辨证选择中成药参附注射液、丹红注射液等静脉滴注，必要时西药抗凝、扩冠治疗，甚至介入治疗。喘证(COPD)治疗方案概述喘证是以呼吸困难、喘息气促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。喘证不是一个单独的疾病，而是一个症状，可见于多种疾病之中，它是以症状表现命名的一种疾患，通常并发于多种急慢性疾病的过程中，当喘成为这些疾病某一阶段的主证时，则称之为喘证。《黄帝内经》最早记载了喘的名称，有“喘息”、“喘呼”、“喘喝”、“喘咳”、“上气”等称谓，同时阐明了喘证的病因有外感与内伤，如“暑”、“风热”、“水气”、“虚邪贼风”（泛指外感六淫邪气）、“气有余”等，病机有虚有实，病位以肺为主病之脏，亦可由心、肾等脏之病引发。诊断诊断标准中医诊断标准：参照中医内科学教材（1997年第一版）制定。1.以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。3.两肺可闻及干、湿性啰音或哮鸣音。4.查血白细胞总数及中性粒细胞，或X线胸片、心电图有助诊断。辨证分析喘证系因外感六淫、内伤饮食、情志，以及久病体虚所致。其病主要在肺、肾，亦与肝、脾有关。病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利；虚喘当责之肺、肾两脏，因精气不足，气阴亏耗而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。若肺肾俱虚，还可导致心气、心阳衰惫，甚则出现亡阳、亡阴的危局。辨证首应审其虚实。一般实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。因于外感者发病骤急，病程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘，肾虚者静息时亦见气息喘促，动则更甚，若心气虚衰，可见喘息持续不已。实喘其治主要在肺，治予祛邪利气；虚喘其治在肺、肾，而尤以肾为主，治予培补摄纳。西医诊断标准：参照慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）制定。根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状，仅在肺功能检查时发现FEV1/FVC<70%，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。中医药综合治疗分型论治一、实喘1.风寒闭肺症状：喘息，呼吸气促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。治法：散寒宣肺。方药：麻黄汤。方中用麻黄、桂枝宣肺散寒解表，杏仁、甘草利气化痰。喘重者还可加半夏、苏子、橘皮等化痰利气平喘。若寒痰阻肺，见痰白清稀量多泡沫，加细辛、生姜温肺化痰，若得汗而喘不平，可用桂枝加厚朴杏仁汤和营卫，利肺气。若素有寒饮内伏，复感客寒而引发者，可用小青龙汤发表温里。若寒邪束表，肺有郁热，或表寒未解，内已化热，热郁于肺，而见喘逆上气，息粗鼻煽，咯痰粘稠，伴形寒身热，烦闷口渴，有汗或无汗，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑者，用麻杏石甘汤宣肺泄热，还可加黄芩、桑白皮、栝蒌、葶苈子、射干等以助其清热化痰平喘之功。2.痰热遏肺症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或夹血色，伴胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。治法：清泄痰热。方药：桑白皮汤。方中用桑白皮、黄芩、黄连、栀子清泻肺热，杏仁、贝母、半夏、苏子降气化痰。若痰多粘稠，加栝蒌、海蛤粉清化痰热；痰源便秘，喘不能卧，酌加葶苈子、大黄涤痰通腑；痰有腥臭味，配鱼腥草、金荞麦根、蒲公英、冬瓜子等清热解毒化痰泄浊；身热甚者，加生石膏、知母。3.痰浊阻肺症状：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑。治法：化痰降逆。方药：二陈汤合三子养亲汤。方中用半夏、茯苓、陈皮、甘草化痰，苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘。可加苍术、厚朴等燥湿理脾行气，以助化痰降逆。痰浊塞盛，气喘难平者，加皂荚、葶苈子涤痰除塞以平喘。若痰浊扶瘀，见喘促气逆，喉间痰鸣，面唇黯紫，舌质紫暗，苔法腻者，可用涤痰汤，加桃仁、红花、赤芍、水蛭等涤痰祛瘀。4.水凌心肺症状：喘咳气逆，倚息难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。治法：温阳利水，泻壅平喘。方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。方中用真武汤温阳利水，葶苈大枣泻肺汤泻肺除壅。还可加泽兰、益母草、桂枝活血行水。5.肝气乘肺症状：每遇清志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷脚痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。治法：开郁降气。方药：五磨饮子。本方出自《医碥》，由四磨饮子去人参，加木香、枳实而成。方中以沉香为主药，温而不燥，行而不泄，既可降逆气，又可纳肾气，使气不复上逆；槟榔破气降逆，乌药理气顺降，共助沉香以降逆平喘；木香、枳实疏肝理气，加强开郁之力。本证在于七情伤肝，肝气横逆上犯肺脏，而上气喘息，发病之标在肺与脾胃，发病之本则在肝，属气郁实证。因而应用本方时，还可在原方基础上加柴胡、郁金、青皮等疏理肝气之品以增强解郁之力。若气滞腹胀，大便秘者又可加用大黄以降气通腑，即六磨汤之意。伴有心悸、失眠者加百合、酸枣仁、合欢花等宁心安神。并宜劝慰病人心情开朗，配合治疗。二、虚喘1.肺气虚症状：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，极易感冒，舌质淡红，脉软弱。治法：补肺益气。方药：补肺汤合玉屏风散。方中用黄芪补益肺气，白术、茯苓、甘草健脾补中助肺，防风助黄芪益气护卫，五味子敛肺平喘，干姜、半夏温肺化痰，厚朴、陈皮行气消痰，降逆平喘。若伴咳呛痰少质粘，烦热口干，面色潮红，舌红苔剥，脉细数，为气阴两虚，可用生脉饮加沙参、玉竹、百合等益气养阴。痰粘难出。加贝母、栝蒌润肺化痰。2.肾气虚症状：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则端甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。治法：补肾纳气。方药：金匮肾气丸合参蛤散。前方温补肾阳，后方纳气归肾。还可酌加仙茅、仙灵脾、紫石英、沉香等温肾纳气平喘。若见喘咳，口咽干燥，倾红唇赤，舌红少苦，脉细或细数为肾阴虚，可用七味都气丸合生脉散以滋阴纳气。如兼标实，痰浊阻肺，喘咳痰多，气急胸闷，苔腻，此为“上实下虚”之候，治宜化痰降逆，温肾纳气，用苏子降气汤。肾虚喘促，多兼血瘀，如见面、唇、爪甲、舌质黯，舌下青筋显露等，可酌加桃仁、红花、川芎活血化瘀。三喘脱症状：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。治法：扶阳固脱，镇摄肾气。方药：参附汤合黑锡丹。方中用人参15～30g、附子15g，急煎频服，并送股黑锡丹3～4g.同时还可加服蛤蚧粉2～3g，以温肾阳，散阴寒，降逆气，定应喘。若呼吸微弱，间断难续，或叹气样呼吸，汗出如洗，烦躁内热，口干额红，舌红无苔，或光绛而紫赤，肤细微而数，或散或芤，为气阴两竭之危证，治应益气救阴防脱，可用生脉散加生地、山萸肉，共奏补气益阴防脱之功。若汗多不敛者，加龙骨、牡蛎以敛汗固脱。若出现阴竭阳脱者，加附子、肉桂急救回阳。西医治疗1）根据症状、血气分析、X线胸片评估病情的严重程度。2）控制性氧疗。3）抗菌药物。4）支气管舒张剂5）糖皮质激素。6）利尿剂。7）强心剂。8）血管扩张剂。COPD急性加重合并肺动脉高压和右心衰。9）抗凝药物。COPD患者有高凝倾向。10）呼吸兴奋剂。危重患者，如出现PaCO2明显升高者。11）机械通气。注意维持液体和电解质平衡，在出入量和血电解质监测下补充液体和电解质；注意补充营养，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或予静脉营养；注意痰液引流，积极给予排痰治疗（如刺激咳嗽，叩击胸部，体位引流等方法）；注意识别并处理伴随疾病（冠心病，糖尿病，高血压等）及合并症（休克，弥漫性血管内凝血，上消化道出血，胃功能不全等）。辨证调护平素宜调畅情志，多食清淡食品，忌辛辣刺激及甜粘肥腻之品。戒烟、酒；加强体育锻炼，提高机体的抗病能力，并要重视感冒的预防。疗效评定中医疗效评价标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少>70%。有效：临床症状、体征有好转，证候积分减少>30%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。我科应用辨证治疗和特色疗法相结合，在临床应用多年，收到的很好的临床疗效，结果表明：心绞痛的疗效总有效率达到85%。难点分析喘证的治疗难点在于虚喘、实喘、寒热转化、虚实错杂辨证不清，治疗针对性不强。如实喘中的风寒闭肺证，若风寒失于表散，入里化热，可出现表寒里热证；痰浊阻肺证，若痰郁化热，或痰阻气壅，血行瘀滞，又可现痰热郁肺，或痰瘀阻肺证。虚喘中的肾阳虚衰，水气不化，既可上凌心肺，又可损及心阳，引起心肾阳衰，肺气欲绝的喘脱证。另一方面，虚实错杂在喘证中也极为常见，如喘证在反复发作过程中每见邪气尚实而正气已虚，表现肺实肾虚亦即“上实下虚”证。所以我们要努力学习，提高专业知识水平，才能准确辨证，合理用药，增强疗效。心悸（室性早搏）治疗方案概述心悸指不因惊吓而自心跳不宁的疾患。出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。简称悸。其重症为怔忡。多因气血虚弱、痰饮内停、气滞血瘀等所致。阳虚气弱而心悸者，症见心下空虚，状若惊悸，或先烦而后悸，脉大无力，治宜温阳益气；阴血不足，血不养心而心悸者，兼见面色无华，舌淡脉细，若兼虚火，则五心烦热；水饮内停，水气凌心而心悸者，兼见胸脘痞满，头晕恶心，小便短少，苔白，脉弦，治宜通阳化饮；痰郁心悸者，兼见惊惕不宁，突然而作，时作时止，甚则心跳欲厥，脉滑大，治宜涤痰定悸；气滞血瘀心悸者，兼见短气喘息，胸闷，胸膺疼痛，舌色紫暗，脉结代，治宜活血理气。中医认为：心悸是自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。属祖国医学“惊悸”和“怔仲”的范畴。汉代《金匮要略》中首先提出惊悸的病名。宋代《太平圣惠方》等书将惊悸、怔忡并论。在病因病机方面，张仲景认为心悸有因虚弱而血不荣心和水饮凌心的不同。元代《丹溪心法》认为，虚证多属血虚，实证多为痰饮。清代《医林改错》、《血证论》又补充了瘀血导致心悸的内容。心悸以虚为本，以实为标，临床上极易见到本虚标实的病证，应权衡轻重缓急，辨证施治。诊断1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。（1）自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主。（2）可见结脉、代脉、促脉等脉象。（3）常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。辨证分析心悸的发生常与平素体质虚弱、情志所伤、劳倦、汗出受邪等有关。平素体质不强，心气怯弱，或久病心血不足，或忧思过度，劳伤心脾，使心神不能自主，发为心悸；或肾阴亏虚，水火不济，虚火妄动，上扰心神而致病；或脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，上犯于心，心阳被遏，心脉痹阻，而发该病。证候诊断心胆虚怯：主症自觉心跳心慌，时作时息，并有善惊易恐，坐卧不安，甚则不能自主。兼见气短神疲，惊悸不安，舌淡苔薄，脉细数。心脾两虚：头晕目眩，纳差乏力，失眠多梦，舌淡，脉细弱。阴虚火旺：心烦少寐，头晕目眩，耳鸣腰酸，遗精盗汗，舌红，脉细数。水气凌心：胸闷气短，形寒肢冷，下肢浮肿，舌淡，脉沉细。心脉瘀阻：心痛时作，气短乏力，胸闷，咯痰，舌暗，脉沉细或结代。痰火扰心：症见心烦心悸、口苦失眠、多梦易惊、面赤气粗、便秘尿赤，甚则神志失常、胡言乱语、哭笑无常、狂躁妄动，舌红苔黄腻，脉弦滑有力。心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑，面红目赤，狂躁谵语，痰黄稠。2.西医诊断标准：参照2006年ACC/AHA/ESC制定的《室性心律失常的治疗指南》进行诊断。（1）临床表现症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。（2）心电图特征提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12s，其前无P波，其后常有完全性代尝期，T波方向与QRS波群主波方向相反。室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。有二联律，三联律，成对性早搏，短阵室性心动过速，间位性早搏，单形性室性早搏，多形性室性早搏，多源性室性早搏。实验室检查若怀疑患者有甲状腺功能亢进、低血糖或嗜铬细胞瘤等疾病时可进行相关的实验室检查，如测定血清T3、T4甲状腺吸碘率、血糖、血、尿儿茶酚胺等。怀疑贫血时。可查血常规必要时可进行骨髓穿刺检查骨髓涂片以进一步明确病因。中医药综合治疗分型治疗心虚胆怯治法：镇惊定志，养心安神方药：安神定志丸加减心脾两虚治法：补血养心，益气安神方药：归脾汤加减阴虚火旺治法：滋阴清火，养心安神方药：朱砂安神丸合天王补心丹加减水饮凌心治法：振奋心阳，化气行水方药：苓桂术甘汤加减心脉瘀阻治法：活血化瘀，理气通络方药：血府逐瘀汤加减痰火扰心治法：清热化痰，宁心安神方药：芩莲温胆汤加减西医治疗1.抗心律失常药常用Ⅱ、Ⅲ类抗心律失常药，如倍他乐克、盐酸胺碘酮等。2.可辨证选择参附注射液、生脉注射液、丹红注射液等静脉滴注。辨证调护起居：居室环境安静，生活起居规律，适当休息，避免过劳。适当参加体育锻炼，如散步、太极拳、体操、气功等，注意预防感冒等。饮食：辨证适当选用食品，心脾两虚者选红枣、莲子；阴虚火旺者选银耳、黑木耳；水饮凌心者宜低盐，限制水的摄入；痰火扰心者忌辛辣制激食品，肥甘厚腻之品。情志；心情愉悦，情绪稳定，避免刺激，克服恐惧。疗效评定评价标准中医疗效评价标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少>70%。有效：临床症状、体征有好转，证候积分减少>30%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。西医疗效评价标准：参照1979年全国中西结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《常见心律失常病因、严重程度及疗效判断标准》。显效：室早完全不发作或偶有发作（ECG示<5次/分，DCG示<30次/小时）。有效：室早发作减少60%以上（时间和次数）。无效：达不到显效或有效标准者。难点分析及解决措施心悸一定要从脾（胃）论治1．心与脾《胃）生理、病理上的相关性心属火，脾（胃）属土，二者之间存在着火土相生的母子关系，相互滋生，相辅相成。有云“子能令母虚，母能令子实”。2“心脾（胃）同治”的同步性与治脾（胃）愈心的实践性“内伤脾胃，百病由生”。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾（胃）衰则诸病丛生，心悸、心血失养，心病乃生，故有“心胃同病”之说。对于心病，一定要病人注意调理脾胃，切忌膏梁厚味、勿令饱餐等，即便是心力衰竭的病人，也不忘健脾和胃导滞之法，确可在心病治疗上收功，远比心病只从心来治效果高出许多。3重视脾胃升降治疗心病的重要性“脾居中焦，为气机升降之枢”升降出人是机体生理活动的基本形式，是维持人体生命活动的必然过程。即脾（胃）功能失调，饮食精微不化，扰乱脂质代谢，聚而生浊，或为湿热，或为痰湿，浊痰交织，滞而化癖，阻碍心机不能运转，成为所谓“痰湿阻滞心脉”的“胸痹”证。因此，升降脾胃，阻断病理形成，可谓“不治已病治未病”。其病位在心，但其根在脾。不言而喻，升降脾胃愈心病的重要意义就寓于其中。第三部分、内二病区（脑病科）中风病（脑梗死）急性期诊疗方案一、概述中风又名卒中。因本病起病急骤、见证多端、变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之。本病是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以僻不遂为主症的一种疾病。综上所述，中风的发生临床虽较复杂，但归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（湿痰、风痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，其中以肝肾阴虚为其根本。此六端在一定条件下，互相影响，相互作用而突然发病。有外邪侵袭而引发者称为外风，又称真中风或真中；无外邪侵袭而发病者称为内风，又称类中风或类中。从临床看，本病以内因引发者居多。二、诊断(一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的<中风病中医诊断新疗效评定标准》（试行，1995年）。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失谓。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合患病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊：不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊：2.西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI梗死病灶。（二）疾病分期1.急性期：发病2周内。2.恢复期，发病2周至6个月。3.后遗症期：发病6个月以后。（三）病类诊断1.中经络：中风病无意识障碍者。2．中脏腑：中风病有意识障碍者。（四）证候诊断1．中脏腑(1)痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇白．肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。(2)痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。(3)元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。2．中经络(1)风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛．舌苔黄腻而干，脉弦数。（2）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。（4）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。气虚血瘀证：面色恍白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。常规实验与检查项目三大常规、肝功、肾功、血糖、血脂、血流变、凝血三项、电解质头颅CT或MRI、心电图、经颅多普勒、颈部血管彩超三、中医药综合治疗方法（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。1．中脏腑(1)痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍。推荐方药：=1\*GB3①羚羊角汤加减。羚羊角粉冲服、生石决明先煎，夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。=2\*GB3②羚羊钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散、珠珀猴枣散等。(2)痰蒙清窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍。推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成药：灌服或鼻饲苏和香丸、口服复方鲜竹沥液等。(3)元气败脱证治法：益气回阳固脱。推荐方药：急予参附汤加减频频服用，人参另煎兑服、附子先煎半小时等。2．中经络(l)风火上扰证治法：清热平肝，潜阳息风。推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。中成药：天麻钩藤颗粒等。（2)风痰阻络证治法：息风化痰通络。．推荐方药：=1\*GB3①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。=2\*GB3②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。中成药：中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊等。(3)痰热腑实证治法：化痰通腑。推荐方药：=1\*GB3①星萎承气汤加减：生大黄后下、芒硝冲服、胆南垦、瓜萎等。=2\*GB3②大承气汤加减。大黄后下、芒硝冲服、枳实、厚朴等。中成药:安脑丸、牛黄清心丸等。(4)阴虚风动证治法：滋阴息风。推荐方药：=1\*GB3①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤后下、天麻、丹参、白芍等。=2\*GB3②镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬9g、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。(5)气虚血瘀证治法：益气活血。推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊等。3.常见变证的治疗中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。（1）呃逆如呃逆声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或绛红，苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参粳米汤加减（西洋参、粳米）以益气养阴，和胃降逆。如呃声洪亮有力，口臭烦躁，甚至神昏谵语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、厚朴、枳实、沉香粉冲服以通腑泄热，和胃降逆。如烦热症状减轻，但仍呃声频频，可予平呃止逆汤（经验方）治疗。炒刀豆、青皮、枳壳、旋覆花包、制半夏、枇杷叶、莱菔子、鲜姜以和胃理气降逆。兼有气虚者，可加生晒参。呕血：出现呕血，神识迷蒙，面红耳赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红苔薄黄，或少苔、无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤加减。水牛角先煎、生地、赤芍、丹皮以凉血止血，或选用大黄黄连泻心汤，还可用云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲。如出现高热不退，可给予紫雪散以清热凉血。（二）静脉滴注中药注射液1.中脏腑痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴注；痰热内闭证：选用清开灵注射液静脉滴注；元气败脱证：选用参麦注射液或参附注射液或生麦注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。2.中经络（1）可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、丹红注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、灯盏细辛注射液等可以选择使用。（2）辨证属于热证者，选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等。（三）非药物中医治疗如针灸、耳穴敷贴、灸法、拔罐和功能锻炼、现代康复等。（四）其他：西医治疗1、改善循环、改善大脑代谢：常用的血管扩张剂、Ca离子拮抗剂等。2.呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理。四、辨证调护护理的内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。五、疗效评价（一）评价标准1．中医证候学评价：通过《中风病辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。2．疾病病情评价：通过Glasgow昏迷量表(GCS)、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语等；通过Barthel指数评价日常生活能力，如吃饭、穿衣、活动能力等；通过改良Rankin量表评价病残程度。3．神经功能缺损症状与并发症评价：必要时针对患者出现的神经功能缺损症状和并发症进行评价，可通过实验室检查和相关量表进行评价。如通过简短精神状态量表（MMSE）评价认知功能，脑电图评价癫痫，洼田饮水试验评价吞咽障碍等。（二）评价方法:可在患者不同入院时间，选用不同的评价量表进行评价。1．入院当天：可选用《中风病辨证诊断标准》、GCS量表、NIHSS量表等进行评价。2．入院15～20天：可选用《中风病辨证诊断标准》、NIHSS量表、Barthel指数等评价。六、难点分析与解决思路：1、中医药技术在治疗缺血性中风具有一定优势，主要体现在降低死亡率，减轻病残程度，提高患者生存质量。但临床中在缺血性中风病程的某些时段采取单一治疗仍然存在一定困难，主要问题如下：1、缺血性中风（大面积脑梗死）患者出现严重并发症时，如：脑水肿、肺部感染、泌尿道感染、消化道出血、癫痫持续状态、肺水肿等需要采取中西医结合方法；2、急性重症患者为降低医疗风险通常要采取综合治疗，对急重症患者的中医药抢救疗效尚不能确定；3、对于中风后如何预防肌张力及如何改善肢体肌痉挛、足下垂等方面尚待探索；4、如何重视预防和治疗中风后抑郁解决思路：开展缺血性中风重症患者监测与中医药治疗方案的优化研究。对重症患者可以考虑非药物中医治疗技术，如针灸等针对缺血性中风造成的偏瘫、言语障碍、肌张力增高及足下垂等，可配合现代康复训练治疗如语言训练、运动训练、肌张力训练、步态训练；进行心理疏导和针灸、音乐治疗，改变患者抑郁心理状态；进一步完善、挖掘、总结中医康复技术的研究。在传统的脑卒中康复基础上，形成一套系统、具有中医特色的康复技术和现代康复技术及方法，不断优化诊疗方案。眩晕诊疗方案一、疾病诊断（一）中医诊断：眩即眼花，晕是头晕，两者并见，称为眩晕轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等。主要症状：头晕目眩，头痛。证候诊断1.阴虚阳亢证：眩晕、急躁易怒、失眠、面红、目赤、头痛、腰酸、膝软、五心烦热口干、口苦、便秘、溲赤。舌苔：舌尖边红苔黄。脉象：脉弦或数。2.痰浊上扰证：眩晕、头重如裹、昏蒙、胸闷、呕吐痰涎、纳少、恶心、脘腹痞满，多寐、神疲、头痛。舌淡，苔白腻。脉象：濡滑。3.气血亏虚证：眩晕动则加剧，遇劳加重。头痛隐隐、神疲乏力、面色少华、懒言、心悸、失眠、尿频或溲赤、便秘或便溏。舌苔：舌淡，苔薄白。脉象：脉细弱。4.气虚血瘀证：眩晕。头痛如刺、气短、乏力、面色黧黑、口唇紫黯、肌肤甲错、健忘，心悸失眠，耳鸣耳聋。舌苔：舌质暗有瘀斑，苔薄白。脉象：脉细涩。5.肾精不足证：眩晕日久不愈、腰膝酸软。耳鸣、五心烦热、失眠、夜尿频；或面色白、颜面或双下肢水肿、夜尿多、形寒肢冷、记忆力减退。舌苔:舌红少苔或舌淡苔白。脉象：脉细数或脉沉细弱。（二）西医诊断：眩晕是一种临床症状。引起眩晕的疾病很多，除耳鼻咽喉科疾病外，还涉及到内科、神经内科及骨科的疾病。眩晕是一种运动性和位置性的幻觉。包括病人感到周围物体旋转或病人本身在旋转，如起伏波动感、不稳感、摇摆感、头重脚轻感等。这些感觉中，凡是有旋转感觉的，为前庭系统受累，统称为真性眩晕(Vertigo)。而无旋转感觉的，即波浪起伏感、不稳感、摇摆感、头重脚轻感等。除前庭系统可能受累外，常因视觉系统或本体感觉系统受累而引起，这些感觉称为眩晕(dizziness)。对于眩晕的定义也各有不同解释。但总的说来，由于前庭末梢感受器是在内耳迷路，故眩晕在耳鼻咽喉科范围内，以研究真性眩晕为主要对象。未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg;既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。二、中医药综合治疗方法本方案适用于老年高血压病，年龄>60岁，排除继发性高血压，无合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者，无各种严重的急、慢性并发症的住院患者。（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期治疗时应以治本为主。阴虚阳亢证治法：滋阴潜阳，清火熄风。代表方：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻，石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀，菊花清肝泻火；白芍柔肝滋阴。2．痰湿上扰证治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加减。常用药：半夏，陈皮健脾燥湿化痰；白术、苡仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰熄风，止头眩。3.气血亏虚证治法：补益气血，调养心脾。代表方：归脾汤加减。常用药：党参，白术、黄芪益气健脾；当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心；茯苓、炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养血安神。4.气虚血瘀证：治法：益气活血。代表方：补阳还五汤加减。常用药：黄芪补气健脾；地龙、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花等活血通络。5．肾精不足证：治法：滋阴补肾或温阳补肾。代表方：左归丸或右归丸加减。左归丸滋阴补肾，填精益髓，常用药：熟地滋肾益精；山萸肉养肝滋肾；山药补脾滋肾；枸杞补肾益精；龟板胶、鹿角胶峻补精髓；菟丝子、川牛膝益肝肾、强腰膝。右归丸温补肾阳，填精补髓，常用药：附子、肉桂、鹿角胶培补肾阳、温里祛寒；熟地、山萸肉、山药、枸杞滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓；菟丝子、杜仲补肝肾，健腰膝；当归养血活血。中成药：通脑丸：20粒，3次/日，口服。功能：益气活血、化痰通窍。适用气虚血瘀夹痰者。步长脑心通：4粒，3次/日，口服。功能：益气活血。适用于气虚血瘀者。银杏叶片：1片，3次/日，口服。功能：改善脑循环。六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸：功能滋养肝肾，每次6-8粒，日三次，1个月为一个疗程。金匮肾气丸、金水宝胶囊：功能温补肾阳，金匮肾气丸每次每次6-8粒，金水宝胶囊每次3粒，日三次，1个月为一个疗程。（二）静脉滴注中药注射液1.益气养阴扶正类 生脉注射液、参麦注射液：益气固脱，养阴生津。参芪扶正注射液：扶正固本，益气活血。2.活血化瘀类：丹红注射液、红花注射液、银杏达莫注射液、血塞通、舒血宁、血必净：活血通络。中医特色疗法1.针灸治疗阴虚阳亢证：治法：取肝、胆两经穴为主，针用泻法。处方：风池、肝俞、肾俞、行间、侠溪。痰浊上扰证：治法：以胃经、脾经穴为主，针用泻法，可灸。处方：中脘、内关、丰隆、解溪。气血亏虚证：治法：以脾、肾两经穴为主，用补法、可灸。处方：百会、气海、脾俞、肾俞、关元、足三里、三阴交，针用补法，加灸。气虚血瘀证：治法：以肝经、胆经穴为主。针用泻法。处方：太冲、合谷、风池、血海、膈俞、膻中、太阳等。肾精不足证：治法：以督脉、肾经穴为主。针用补法，可灸。处方：太溪、悬钟、三阴交、百会、肾俞。2.拔罐辩证取穴3.推拿按摩辩证辨病使用手法。4.激光疗法取穴以风池为主，并可以进行形状神经节照射。（四）西医治疗可有针对性选择联合使用西药降压、降糖、降脂、抗凝、改善微循环、改善脑供血、改善心肌供血供能。三.疗效评价极其难点（一）疗效评价1.中医证候学评价采用《中药新药临床临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）的证候评分标准，动态观察证候变化，重点于评价患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要证候是否明显缓解。证候疗效判定标准:显效中医临床症状、体征明显改善，证侯积分减少≥70%；有效中医临床症状、体征均有好转，证侯积分减少≥30%；无效中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重,证侯积分减少不足30%；计算公式：[（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分]×100％2.降压疗效评定标准：按《中医新药临床研究指导原则》的判定方法。显效1.舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围,⒉舒张压虽未降至正常,但已下降20mmHg或以上。有效1.舒张压下降不及10mmHg,但已达到正常范围;2.舒张压较治疗前下降10-19mmHg,但未达到正常范围;3.舒张压较治疗前下降30mmHg以上。须具备其中一项。无效未达到以上标准者。3.疾病病情评价采用《中国高血压防治指南（2010年修订版）》进行高血压分级、心血管危险分层的评估，并指导诊断措施及预后判断。降压目标：65岁以下的老年人的降压目标为140/90mmHg，对于80岁以上的高龄老年人，降压的目标值仍应是150/90mmHg。对于稳定期的脑血管病患者降压目标应为140/90mmHg。对于伴有双侧颈动脉≥70%狭窄的老年高血压患者的降压治疗应慎重，不应过快、过度降低血压。治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：①平稳、有效；②安全，不良反应少；③服药简便，依从性好。常用的5类降压药物利尿药、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及β-受体阻滞剂均可用于老年高血压的治疗。联合治疗降压效果好、药物用量小、不良反应少，更有利于靶器官保护，同时提高患者的用药依从性和成本/效益比。当使用单药常规剂量不能降压达标时，应采用多种药物联合治疗。通常，老年高血压患者常需服用2种以上的降压药物才能使血压达标。可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物，以达到协同增效、减少不良反应的目的。评价方法（1.）肱动脉血压根据上述降压疗效评定标准进行评价。（2.）动态血压负荷值和昼夜节律动态血压负荷值为血压高于正常的次数百分率，以血压负荷值>30%作为诊断血压升高的指标之一。动态血压昼夜节律：血压波动的昼夜节律采用夜间血压下降率表示：即（日间平均值-夜间平均值）/日间平均值，以<10%为血压昼夜节律异常。血压规律变化即夜间平均收缩压较日间平均收缩压下降百分率或/（和）夜间平均舒张压较日间平均舒张压下降百分率≥10%，为正常杓型血压节律；否则为血压非规律变化，即非杓型血压节律。（二）难点分析及解决思路难点分析：1、本病的病因甚多，病机复杂，涉及病种亦多；特别是临床症状中引起眩晕治疗相当困难。2、眩晕病的中医的治疗本身有一定的问题，特别是辩证中所使用的中药汤剂及中成药，患者本身不能耐受甚至拒绝服用。解决思路：1、对于眩晕的病种复杂，除运用中医的检查手段外，更加结合西医的检测技术,如：中医辩证的灵活运用，西医检测手段进行客观的分析判断，结合症状对症治疗。2、对于中药汤剂及中成药的应用，我们解决思路是做好思想工作，解除心里顾虑和放下思想包袱。四．转归预后本病以阴虚阳亢、气血亏虚的虚证多见，由于阴虚无以制阳，或气虚则生痰酿湿等，可因虚致实，而转为本虚标实之证；另一方面，肝阳、肝火、痰浊、瘀血等实证日久，也可伤阴耗气，而转为虚实夹杂之证。中年以上眩晕由肝阳上扰、肝火上炎、瘀血阻窍眩晕者，由于肾气渐衰，若肝肾之阴渐亏，而阳亢之势日甚，阴亏阳亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络，可形成中风病，轻则致残，重则致命。眩晕病情轻者，治疗护理得当，预后多属良好；病重经久不愈，发作频繁，持续时间较长，严重影响工作和生活者，则难以根治。·五.预防与调摄保持心情开朗愉悦，饮食有节，注意养生保护阴精，有助于预防本病。患者的病室应保持安静、舒适，避免噪声，光线柔和。保证充足的睡眠，注意劳逸结合。保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物，虚证眩晕者可配合食疗，加强营养。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理。震颤（帕金森病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：头部及肢体颤抖、摇动、不能自制，甚至颤动不止，四肢强急。常伴有活动减少、多汗流挺、语言缓慢不清、烦躁不寐，神识呆滞等症状。多发于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解，部分病人发病与情志有关，或继发与脑部病变，2.西医诊断：参照2006年中华医学会神经病学分绘制的（帕金森病毒病的诊断标准）。

(1)符合帕金森症的诊断

1）运动减少：启动随意运动的速度缓慢。疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。

2）至少存在下列1项特征：(1)肌肉僵直；(2)静止性震颤4一6Hz；(3)姿势不稳(非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)。

(2)支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征1）单侧起病;

2）静止性震颤;

3)逐渐进展;

4)发病后多为持续性的不对称性受累;

5)对左旋多巴的治疗反应良好(70%一100%)

6)左旋多巴导致的严重的异动症;

7)左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上;

8）临床病程10年或10年以上。（3）必须排除非帕金森病下述症状和体征不支持帕金森病，可能为帕金森叠加症或继发帕金森综合征。

1）反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展;

2）反复的脑损伤史;

3）明确的脑炎史和(或)非药物所致动眼危象;

4）在症状出现时，应用抗精神病药物和(或)多巴胺耗竭药;

5.）1个以上的亲属患病;

6）CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水;

7）接触已知的神经毒类;

8）病情持续缓解或发展迅速;

9)用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍);

10)发病3年后，仍是严格的单侧受累;

11)出现其他神经系统症状和体征，如垂直凝视麻痹、共济失调，早期即有严重的自主神经受累，早期即有严重的痴呆，伴有记忆力、言语和执行功能障碍，锥体束征阳性等。诊断：首先是症状诊断(运动或非运动)，考虑是否符合帕金森症(Parkinsonism)及其可能的原因，然后考虑是否符合帕金森病及其严重度。(二)症候诊断（1）肝阳化风证：头部或肢体摇动、颤抖，不能自主，单个上肢，逐渐发展到同侧下肢，对侧肢体，伴有眩晕耳鸣，头痛且胀，失眠多梦，肌肉强直,易怒，腰膝酸软，颜面潮红，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦细数（2）痰热动风证：神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，