内科脑血管现状调查

摘要研究结果3.1研究组一般情况描述本次调查采用即时调查填写，即时回收的方式，所以调查的有效率为100%。50例患者当中其中男性24例占44%，女性26占56%，50名调查对象的年龄不等，年龄中中老年人占大多数的比例。疾病种类分部情况为短暂性脑缺血4例，脑血栓19例，脑栓塞13例，脑出血11例，蛛网膜下腔3例。具体情况如下表1。表1：研究组一般资料性别人数所占比例男2444%女2656%年龄//44岁以下918%45-601938%60岁以上2244%疾病种类//短暂性脑缺血48%脑血栓1938%脑栓塞1326%脑出血1122%蛛网膜下腔36%婚姻状态//已婚4488%未婚612%3.2SCL-90阳性因子结果表2：研究组和对照组SCL-90阳性因子结果比较n(%)因子研究组对照组P值强迫症状0.76+0.630.42+0.48<0.01人际关系敏感0.71+0.570.34+0.51<0.01抑郁0.68+0.620.35+0.33<0.001焦虑0.75+0.690.29+0.42<0.001敌对0.69+0.650.42+0.38<0.05恐怖0.57+0.740.39+0.42<0.05偏执0.45+0.510.41+0.39>0.05结果显示患有脑血管疾病的患者的SCL-90各项因子得分与正常健康人SCL-90各项因子得分存在很大的差异。强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑这几个因子得分明显高于正常人群，所以说脑血管患者在这几个方面存在心理问题。敌对、恐怖、偏执这几因子得分和正常健康人无统计学差别。4脑血管疾病患者常见的心理问题及护理对策通过对50例脑血管患者的调查分析，我们发现与普通健人的心理相比，脑血管病患者的心理存在很多的问题，主要表现在焦虑、自卑、挫折、抑郁等。首先是恐惧心理，由于脑血管病患者一般都有发病急，发病快等现象，所以患者短时间内很容易会出现偏瘫、失语、头痛等症状，这时候患者的心理压力就会增重，担心自己将来会一直保持当前状态，就会成为家里和社会的负担，主要表现为精神高度紧张、失眠等，甚至还会对周围的医护人员以及家属护理人员表现的极度不满意，在情绪上非常容易失控。其次，很多脑血管病患者还会有悲观失望的心理，由于脑血管病患者的发病年龄普遍在中老年以上，到这个年龄段的人一般都在事业上有一定的基础，但是一旦患者发病很容易会出现肢体瘫痪的现象，这势必会给患者的生活带来不便，主要表现在情绪低落，情感脆弱，对自己的前途悲观失望，所以在对正常的是治疗上就会不配合，更有甚者会对治疗丧失了信心。再次，还有一部分的患者表现为厌世抗拒治疗心理，很多的脑血病患者在短期内不能恢复到肢体灵活可以生活自理的状态，导致患者的患病时间较长，长时间内生活不能自理，需要长期卧床治疗，长期的卧床就会使的患者的活动受到限制，不能按照自己正常的意愿活动，时间太长导致患者对身体功能的恢复丧失信心，更有患者拒绝饮食和治疗。最后，患者表现为焦虑心理。很多的脑血管患者的文化程度较低，对脑血管这一疾病不能得到正确的认识和对待，再加上自身对医学知识的缺乏以及对患病没有足够的思想准备。在潜意识里认为疾病经过治疗会很快得到恢复，但是实际却并非如此，所以在住院过程中就会担心医生的技术是否过硬，是否给予精心的治疗和护理等等问题，再加上部分患者的家庭经济条件不是很好，很难承担长期的住院治疗费用，导致患者很容易产生焦虑和抑郁的心理。脑血管病是由于多种致病因素综合作用的结果，而心理因素起重要作用，对心理问题进行分析的目标，是为了有效地应付健康问题和日常的生活要求，是为了能够承受治疗所带来的压力，保持病人达到最佳心身状态，故提出以下针对性措施。4.1抑郁心理的护理措施抑郁是以苦闷的情感与心境为代表症状，以生活兴趣减退、动力缺乏、活力丧失等为特征来反映失望、悲观以及与抑郁相联系的认知和身体方面的感受，个别还包括有关死亡思想和自杀观念。抑郁常常与脑血栓、肢体偏瘫、肢体功能丧失有关，病人感觉他们在家庭和社会地位发生动摇，丧失发展个人事业的机会，丧失感成为抑郁病人的情感体验，表现为对异性兴趣减退，容易哭泣，经常责怪自己，感到孤独，前途无望等。对抑郁病人应利用各种方式促使病人倾诉，要使病人精神平衡，就必须通过适当的场合向一定的人倾诉苦恼后，心里才会轻松，利用交谈，填问卷，无记名提意见等方式让病人把压抑在内心的想法倾诉出来。另外，具体地帮助病人解决实际问题，如争取家人探望，协调好关系，多安排一些他们愿意做的事情；充分发挥他们的生活能力，如在家里安排看电视、报纸，听音乐等，摆脱疾病带来的困扰，帮助他们从心理上树立战胜疾病的信心。4.2焦虑心理的护理措施一般指那些烦躁，坐立不安，神经过敏，紧张以及由此产生的躯体征象，如震颤。初次来院的人不了解自己的疾病性质和预后，会产生期待性焦虑；与他熟悉的环境和心爱的人分离，会产生分离性焦虑。[10]对抽血、打针等检查与治疗，认为是对自我完整性的破坏。高度焦虑，可增加生理或心理负担，夸大疾病的严重程度，怀疑医护人员解释的真实性从而对治疗产生不利影响。例如：一位中年女性脑血病患者，在输液中突然全身颤抖，说不出话，经护理诊断确定是焦虑引起的反应后，护士即握住病人的手和蔼相问，帮她采取合适的体位，并转移她的注意力，使其摆脱焦虑情绪。事后帮助病人分析焦虑的原因，对病人进行疏导，帮助病人用理智和成熟的思维方式去克服幼稚的情感和行为，从而达到接触焦虑的目的，此后这位患者在我科治疗期间，再没发生此类情况。4.3躯体化的护理措施随着年龄的增大，机体的老化，心脑血管发生不同程度的硬化，表现为头痛，胸闷背痛，关节痛等，还有在行为上出现倒退，有的病人病情虽不太重，但行为变得幼稚，有“童心复萌”的表现[11]，产生依赖心理，对这类病人要重视生活上的照顾，给予长期性指导用药，减轻症状，自我保健。4.4强迫症状的护理措施指那些明知没有必要，但又无法摆脱无意义的思想、冲动和行为的病人，如怀疑自己的衣饰及仪表不端，做事必须做得很慢，以示做得正确，这些人多数为文化层次较高患者，脑血管硬化，血流降低，神经传导减慢导致感知思维迟钝，注意力不集中，记忆力衰退，对各种刺激反应变慢，这是一种老化现象，护士应用和病人谈心的方式，引导其恢复注意力、计算能力，以及时间和地点的定向能力，还可对忘性大的患者，告之亲属提醒，或使用备忘录等。4.5人际关系敏感护理指某些个人不自在与自卑感，特别是与其他人相比较时更加突出，在人际交往中，心神不安，明显不自在，以及人际交流中的强烈自我意识与消极的期待，如对别人责备求全，感到别人不理解、不同情自己。这种情绪对病人身心影响很大，情绪反应可受性格特征自我评价等内因和社会环境、工作条件、人际和家庭关系等外因影响，对这类病人需要做好情绪调整，具体方法是：维护病人的自尊心，将良好的护患关系建立在最初的信任格局之中，让病人体会到相互信任所带来的愉快情绪，这种愉快情绪也是一种自我角色，可使病人从中得到社会和他人的信任和自信。4.6敌对和精神病性护理敌对从三方面来反应表现：思想、感情和行为，包括厌烦的感觉，摔物，争论直到不可控制的脾气暴发，如易烦恼、激动等。护士应十分耐心、体贴、理解这类病人，用诚恳的态度、亲切的语言抚慰患者，注意调整病人情绪，帮助病人维持家庭和谐、社会融洽，利用病人间的交叉影响改变思维角度，通过病人间的较多接触，改变其原来的思维，避免任何激惹使其得到满足。5推论及建议5.1推论通过对50例脑血管疾病患者的调查与分析，基础结论与正常健康人相比而言，大多数的脑血管病人的心理都存在这样那样的问题，主要表现在焦虑、抑郁、躯体化、强迫症、人际关系敏感以及敌对等方面。但是面对这些问题，不管是我们的医护人员还是患者家属，考虑到患者疾病的特殊性以及患者的心理，我们不要用同样的心态去对待患者，相反的我们要对患者表现出更多的耐心和关心，和患者一起努力帮助患者度过这一难关，使患者以一颗正常、积极向上的心态面对自己的疾病。5.2建议由于脑血管疾病的特殊性，所以大部分的患者在患病后均有心理状态的改变，这些心理问题的存在不仅仅是患者的疾病造成的，更与患者在住院期间的环境和患者的生活以及家庭状况相关，所以在在对患者的治疗上，在药物治疗的同时，必须进行有效的心理护理，建立可行的护理方式和方法，寻求疾病康复的心理护理措施。心理护理的效果在某种意义上说也属于心理治疗中的支持疗法范畴，以上护理对策实施，则是通过对病人在心理上安慰、支持、劝解、保证、疏导和环境调整等方面，达到治疗疾病目的。致谢我要深深感谢指导过我的老师，不仅在学业上给予我不遗余力的指导，在生活上给予我无微不致的关爱，老师们的治学之道，为师之道，为人之道，还有她们果敢的决定和敏锐的洞察力深深地影响了我，使我受益终生。在论文的写作过程中，每当我有所疑问，老师总会放下繁忙的工作，不厌其烦地指点我；在我初稿完成之后，老师又在百忙之中抽出空来对我的论文认真的批改，字字句句把关，提出许多中肯的指导意见。借此机会，表达我最诚挚的敬意和感谢，真诚的向导师道一声“谢谢”。衷心感谢各位教授对课题设计、论文撰写的精心指导。参考文献[1]秦剑剑,秦玲,叶和英.脑卒中抑郁患者的心理康复护理[J].中国组织工程研究.2014(b12):20-20.[2]李素惠,彭丽延.心理康复护理在脑卒中后抑郁患者中应用的效果分析[J].大家健康旬刊.2017,11(9).[3]倪健.某三甲医院神经内科脑血管疾病住院病人的心理健康状况调查分析[D].安徽医科大学.2013.[4]李踔,倪朝民,廖维靖;脑卒中后抑郁症[J];国外医学(物理医学与康复学分册);2004(04):180-182.[5]邓建中,齐进兴,赵彦玲,范仲鹏,牛德旺,陈品.脑梗死后抑郁焦虑状态相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志.2010,13(02):26-27.[6]张静萍.浅析脑血管病患者110例的心理健康调查结果[J].求医问药:学术版.2012,10(5):37-37.[7]柏小月.脑血管患者的心理反应与康复护理分析[J].心血管病防治知识月刊.2013(12):97-99.[8]张宝华.脑血管意外患者的心理特征及心理康复护理[J].中国社区医师:医学专业.2012.14(18):309-309.[9]庞金凤,杨绍清,高志俊,李建明.内科住院患者心理状况分析[J].中国健康心理学杂志.2009(09):1134-1136.[10]钱敏才,沈鑫华,林敏.艾司西酞普兰与舍曲林治疗门诊抑郁症的对照研究[J].上海精神医学.2007,19(02):95-97.[11]李志彬.老年期脑卒中后抑郁与病灶关系[J].临床精神医学杂志.2004,14(01):33.[12]王凌,刘少明,刘敏,李宝军,惠振亮.针灸及心理干预配合语言康复训练治疗脑卒中后语言障碍伴抑郁/焦虑的研究[J].新中医.2011(12):90-92.[13]杨桂凤,王小娟,李芳,杨志宏,郜琳,王晓华,张鹏.系统心理干预对老年脑卒中后抑郁程度及神经功能康复的影响[J].实用老年医学.2009(05).[14]王翔,吴玉霞,钱开林,王尊,王彤.认知行为疗法对认知障碍偏瘫患者功能康复的作用[J].中国伤残医学.2010(05).附录附件：网络学院毕业论文独创性声明本人声明，所呈交的毕业论文系在指导老师的指导下本人独立完成的研究成果。论文中依法引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果，如果本论文有摘抄他人的研究成果，被他人追究责任，则本人负全部责任，与指导老师和学校无关。本人如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果：交回学校授予的毕业证书；学校可以在相关媒体上对作者本人的行为进行通报；本人按照学校规定的方式，对因不当取得证书给学校造成的名誉损害，进行公开道歉；本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。论文作者签名：日期：年月日毕业论文知识产权权属声