日间肿瘤化疗的管理模式创新及运行效果评价

日间肿瘤化疗的管理模式创新及运行效果评价摘要目的对比日间肿瘤化疗和各科室（肛肠科和肿瘤外科）肿瘤化疗的效果，进而对日间肿瘤化疗的管理模式和运行效果进行评价。方法回顾性收集2020年1月1日至2020年12月31日于甘肃省人民医院日间诊疗中心及肛肠科和肿瘤外科接受手术后恶性肿瘤化疗的病例各500例，通过对比两组患者的住院时间、住院费用、治疗前后患者体能状态(physicalstatus，PS)评分、不良反应发生率、治疗结局（治愈、好转、无变化、死亡）和患者满意度，从而分析比较日间肿瘤化疗和各科室肿瘤化疗的的综合治疗效果。结果日间肿瘤化疗患者的住院时间与各科室相比明显缩短，住院费用与各科室相比明显减少；治疗前后患者PS评分、不良反应发生率和治疗结局与各科室相比无明显差异；患者满意度与各科室相比升高。结论与各科室肿瘤化疗相比，日间肿瘤化疗具有住院时间短，住院费用低，患者满意度高，是值得推广和借鉴的新型诊疗模式。关键词日间诊疗中心；肿瘤化疗；管理模式；疗效评价Managementmodelinnovationandoperationeffectevaluationofday-timetumorchemotherapyAbstractObjectiveComparetheeffectsofday-timetumorchemotherapyandthatofvariousdepartments(anorectaldepartmentandtumorsurgery),andthenevaluatethemanagementmodeandoperationeffectofday-timetumorchemotherapy.MethodfromJanuary1,2020toDecember31,2020,500casesofpostoperativemalignanttumorchemotherapyinthedaycarecenter,anorectaldepartmentandtumorsurgerydepartmentofGansuProvincialPeople'shospitalwerecollectedretrospectively.Bycomparingthehospitalizationtime,hospitalizationexpenses,physicalstatus(PS)score,incidenceofadversereactions,treatmentoutcome(cure,improvement,nochange,death)andpatientsatisfactionbetweenthetwogroups,thecomprehensivetreatmenteffectofday-timetumorchemotherapyandtumorchemotherapyinvariousdepartmentswasanalyzedandcompared.ResultsThehospitalizationtimeoftumorchemotherapypatientswassignificantlyshorterthanthatofeachdepartment,andthehospitalizationcostwassignificantlyreducedcomparedwitheachdepartment;thePSscore,incidenceofadversereactionsandtreatmentoutcomeofpatientsbeforeandaftertreatmentwerenotsignificantlydifferentfromthoseofeachdepartment;Patients'satisfactionwashigherthanotherdepartments.ConclusionsComparedwithtumorchemotherapyinvariousdepartments,day-timetumorchemotherapyhastheadvantagesofshorthospitalizationtime,lowhospitalizationcostandhighpatientsatisfaction,whichisanewdiagnosisandtreatmentmodeworthyofpromotionandreference.KeywordsAmbulatorySurgeryandChemotherapyCenter;Tumorchemotherapy;Managementmode;Efficacyevaluation《世界癌症报告》统计数据显示，2018年全球新增癌症患者达1800万，因癌症死亡人数为960万ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[1,2]，全球范围内癌症的发病率和死亡率逐年增高，已成为危害人类健康的重要公共卫生问题ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[3]。肿瘤的传统治疗手段可分为手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物免疫治疗及我国特有的中医中药治疗5种，其中化学治疗是肿瘤治疗的三大支柱之一ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Year>2021</Year><RecNum>68</RecNum><DisplayText>[4]</DisplayText><record><rec-number>68</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="0zdwtframv9tdieeeav5et9bap9w292azpwz"timestamp="1618932376">68</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors></contributors><titles><title>《中国肿瘤临床》文章推荐：肿瘤免疫治疗及其相关标记物的研究现状与思考</title><secondary-title>中国肿瘤临床</secondary-title></titles><periodical><full-title>中国肿瘤临床</full-title></periodical><pages>257</pages><volume>48</volume><number>05</number><keywords><keyword>肿瘤免疫治疗</keyword><keyword>标记物</keyword><keyword>《中国肿瘤临床》</keyword><keyword>现状与思考</keyword></keywords><dates><year>2021</year></dates><isbn>1000-8179</isbn><call-num>12-1099/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[4]。2020年我院（甘肃省人民医院）接受肿瘤化疗的患者为6093人，占入院肿瘤治疗患者总人数的41%，因此医院必须创新肿瘤化疗患者的管理模式同时综合评价其运行效果，从而实现医疗资源的合理利用以及降低患者医疗支出。通过前期调研发现，我院日间肿瘤化疗患者主要来源于肛肠科和肿瘤外科，分别占比41%和10%，而各类肿瘤化疗患者的入院诊疗流程存在较多共同特征，如：（1）均需完成血常规、生化全套、凝血常规检查、肿瘤标志物及心电图、胸部正位片和腹部彩超等入院常规检查；（2）均需在给予相应化疗方案后复查血常规等及疗效评价；（3）诊疗过程耗时长、花费高、流程复杂。基于前期调研结果，日间诊疗中心对肿瘤化疗患者的管理模式进行改革创新，并采用住院时间、住院费用、PS（physicalstatus）评分、不良反应发生率、治疗结局（治愈、好转、未愈、死亡）和患者满意度等指标对该管理模式进行评价，形成一套独特的肿瘤化疗患者的管理体系，为我省日间诊疗中心肿瘤化疗患者的管理形成示范效应。1资料与方法1.1资料收集回顾性收集2020年1月1日至2020年12月31日期间甘肃省人民医院日间诊疗中心、肛肠科和肿瘤外科接受肿瘤化疗患者的临床资料，包括住院时间、治疗费用、PS评分、不良反应发生率、治疗结局和患者满意度，依据患者是否在日间诊疗中心接受肿瘤化疗分为日间诊疗中心治疗组、本科室治疗组；采用网络调查问卷的形式进行患者满意度调查，从而评价各科室肿瘤化疗患者在日间诊疗中心接受化疗和各科室接受化疗的综合获益情况。以上患者资料按照美国国家癌症研究所(NationalCancerInstitute，NCI)制定的标准(CTC第3版)评价不良反应。1.1.1纳入与排除标准纳入标准：（1）组织病理学诊断为恶性肿瘤的患者；（2）在本院住院接受化学治疗；（3）患者签署肿瘤化疗知情同意书。排除标准：（1）意识不清、言语障碍者；（2）终末期肿瘤患者；（3）中途转科或死亡的患者。1.2统计学方法统计分析将采用SPSS23.0软件进行计算。定量指标的描述将计算均数、标准差。分类指标的描述将计算各类别的例数及百分数。单因素方差分析（ANOVA）用于多组间的比较，Turkey’s检验用于两组间比较（需满足方差齐性）。P<0.05可以认为组间差异有统计意义。2结果2.1住院时间在日间诊疗中心接受化疗的肿瘤患者依据分属科室的不同，住院时间缩短程度差异较大，其中肛肠科患者住院时间缩短最为明显，平均缩短2.28天，其次是肿瘤外科患者住院时间缩短1.78天，见图1。图1日间诊疗中心肿瘤化疗与专科肿瘤化疗患者住院时间（D：天，M：月）2.2治疗费用日间诊疗中心在住院患者的管理上具有“短平快”的特征，以及医院各项制度的支持，使得治疗总成本明显降低成为日间诊疗中心的重要标签。各科室肿瘤化疗患者在本科室和日间诊疗中心的治疗总成本存在较大差异，其中肛肠科患者治疗总成本将降低最为明显，平均降低0.25万元，见图2。图2日间诊疗中心与专科肿瘤化疗患者住院费用2.3治疗转归情况根据患者住院治疗的综合情况评估治疗转归情况，具体包括治愈、好转、无变化、死亡4类，其中治愈和好转患者人数占总人数的比例即为治疗的有效率。日间肛肠科和专科肛肠科的有效率分别为：97.6%和97%，日间肿瘤外科和专科肿瘤外科的有效率分别为：95.8%和92.4%，见表1、图3。表1日间诊疗中心与专科肿瘤化疗转归差异出院人数治愈好转无变化死亡专科肛肠科5000485150肿瘤外科5000462380日间诊疗中心肛肠科5000488120肿瘤外科5000479210图3日间诊疗中心与专科肿瘤化疗结局无变化患者占比情况2.4PS评分改善情况PS评分是评价治疗效果的重要指标之一，能够较为客观的评价患者治疗效果。研究表明，日间诊疗中心肿瘤化疗患者的治疗有效率与本科室相比无明显差异，见图1，而日间诊疗中心肿瘤化疗患者出入院PS评分1-2分的占95%，分别高于肛肠科和普外科的89%和91%，见图4。图4日间诊疗中心与专科肿瘤化疗患者PS评分2.5不良反应发生率、死亡率研究表明，日间诊疗中心接受化疗的肿瘤患者的不良反应（主要包括白细胞减少、血小板减少、贫血、肝功能异常、恶心呕吐、乏力及其他）发生率是40%，而肛肠科和普外科的不良反应发生率分别是41%和43%，提示专科肿瘤化疗和日间诊疗中心肿瘤化疗不良反应发生率无明显变化，见表2。表2日间诊疗中心与专科肿瘤化疗患者治疗不良反应发生情况白细胞减少血小板减少贫血肝功能异常恶心呕吐乏力其他专科肛肠科41301021681124肿瘤外科473672371133日间诊疗中心肛肠科3829924671419肿瘤外科413511196815112.6患者满意度通过调查问卷形式对日间诊疗中心及专科的管理模式、治疗效果等的满意度进行问卷，发现肿瘤化疗患者对日间诊疗中心的管理模式、治疗效果等较为满意，在日间诊疗中心接受治疗的肛肠科及肿瘤外科患者的综合满意度分别为96.8%、97.2%，超出专科肛肠科的91.2%和专科肿瘤外科的90.6%，提示日间诊疗中心的管理模式已被广大患者接受，见表3、图5。表3日间诊疗中心与专科肿瘤化疗满意度情况出院人数满意不满意满意度（%）专科肛肠科5004564491.2肿瘤外科5004534790.6日间诊疗中心肛肠科5004841696.8肿瘤外科5004861497.2图5日间诊疗中心与专科肿瘤化疗不满意患者占比情况3讨论随着经济快速发展和生活节奏的加快及社会压力的增加，使得时间观念深入人心，因此住院时间已成为患者接受住院治疗的重要考量因素ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>周雪来</Author><Year>2021</Year><RecNum>13495</RecNum><DisplayText>[5]</DisplayText><record><rec-number>13495</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="t22ezspsdder25e9rr6p5xait9eewvd0se0e"timestamp="1623513164">13495</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>周雪来</author><author>沈斌</author><author>吴峰淼</author><author>陈琼丹</author></authors></contributors><auth-address>温州市中医院;</auth-address><titles><title>两种管理方案在内固定拆除日间手术的应用</title><secondary-title>中医药管理杂志</secondary-title></titles><periodical><full-title>中医药管理杂志</full-title></periodical><pages>153-155</pages><volume>29</volume><number>04</number><keywords><keyword>日间手术</keyword><keyword>内固定拆除术</keyword><keyword>集中管理</keyword><keyword>分散管理</keyword></keywords><dates><year>2021</year></dates><isbn>1007-9203</isbn><call-num>11-3070/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[5]。日间诊疗模式是针对特定对象、特定资源条件、特定工作程序及特定工作标准的医疗服务组织管理模式，其显著特征之一就是高效，可体现在患者住院流程、诊疗方案等各个环节ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>蔺文燕</Author><Year>2020</Year><RecNum>13496</RecNum><DisplayText>[6]</DisplayText><record><rec-number>13496</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="t22ezspsdder25e9rr6p5xait9eewvd0se0e"timestamp="1623513918">13496</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>蔺文燕</author><author>蒋虎刚</author><author>刘中波</author><author>彭彩丽</author><author>张莉</author><author>方金瑞</author></authors></contributors><auth-address>甘肃省人民医院;甘肃中医药大学;</auth-address><titles><title>日间病房文献计量学可视化分析</title><secondary-title>中国医学创新</secondary-title></titles><periodical><full-title>中国医学创新</full-title></periodical><pages>146-151</pages><volume>17</volume><number>02</number><keywords><keyword>日间病房</keyword><keyword>文献计量学</keyword><keyword>可视化分析</keyword></keywords><dates><year>2020</year></dates><isbn>1674-4985</isbn><call-num>11-5784/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[6]。日间诊疗中心模式在医院各项政策支持下不断优化就医流程和简化就诊手续，使患者享受预约式入院的模式，为患者办理出入院提供专属绿色通道，极大地提高了工作效率ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>娄洁琼</Author><Year>2019</Year><RecNum>13497</RecNum><DisplayText>[7]</DisplayText><record><rec-number>13497</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="t22ezspsdder25e9rr6p5xait9eewvd0se0e"timestamp="1623514197">13497</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>娄洁琼</author><author>侯旭敏</author><author>范小红</author><author>袁骏毅</author><author>张晓丽</author></authors></contributors><auth-address>上海市胸科医院/上海交通大学附属胸科医院医务部;上海市胸科医院/上海交通大学附属胸科医院院长办公室;上海市胸科医院/上海交通大学附属胸科医院信息中心;</auth-address><titles><title>日间化疗病房全流程优化管理模式</title><secondary-title>解放军医院管理杂志</secondary-title></titles><periodical><full-title>解放军医院管理杂志</full-title></periodical><pages>469-472</pages><volume>26</volume><number>05</number><keywords><keyword>流程优化</keyword><keyword>日间化疗</keyword><keyword>管理模式</keyword></keywords><dates><year>2019</year></dates><isbn>1008-9985</isbn><call-num>31-1826/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[7]。本研究发现，肿瘤化疗患者在日间诊疗中心的平均住院时间较本科室住院时间明显缩短，显著节约了患者时间、提高了医疗资源的利用率，该结果与我中心不断创新诊疗模式密切相关。日间诊疗模式是医院运行模式深化改革的重要成果ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>张潘</Author><Year>2021</Year><RecNum>13498</RecNum><DisplayText>[8]</DisplayText><record><rec-number>13498</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="t22ezspsdder25e9rr6p5xait9eewvd0se0e"timestamp="1623514310">13498</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>张潘</author><author>潘振宇</author><author>李锟</author><author>李文峰</author><author>袁玉峰</author></authors></contributors><auth-address>武汉大学中南医院;武汉大学医院管理研究所;</auth-address><titles><title>各地日间手术医保管理政策的梳理与分析</title><secondary-title>中国医院管理</secondary-title></titles><periodical><full-title>中国医院管理</full-title></periodical><pages>55-59</pages><volume>41</volume><number>05</number><keywords><keyword>日间手术</keyword><keyword>医保支付方式</keyword><keyword>政策分析</keyword><keyword>门诊统筹</keyword></keywords><dates><year>2021</year></dates><isbn>1001-5329</isbn><call-num>23-1041/C</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[8]，是控制医疗服务直接成本、降低非直接医疗成本的重要举措ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>马飞</Author><Year>2021</Year><RecNum>13499</RecNum><DisplayText>[9]</DisplayText><record><rec-number>13499</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="t22ezspsdder25e9rr6p5xait9eewvd0se0e"timestamp="1623514426">13499</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>马飞</author></authors></contributors><auth-address>国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科;</auth-address><titles><title>认识中国肿瘤日间诊疗现状</title><secondary-title>中国医学前沿杂志(电子版)</secondary-title></titles><periodical><full-title>中国医学前沿杂志(电子版)</full-title></periodical><pages>1</pages><volume>13</volume><number>05</number><keywords><keyword>门诊化疗</keyword><keyword>日间病房</keyword><keyword>肿瘤患者</keyword></keywords><dates><year>2021</year></dates><isbn>1674-7372</isbn><call-num>11-9298/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[9]。研究发现，在日间诊疗中心接受化疗的肿瘤患者的总医疗成本较在本科室治疗者下降，尤其是肛肠科的肿瘤化疗患者，住院总成本下降幅度较大。医疗服务与质量安全始终是整个医疗事业的重中之重，推进医疗服务与质量安全良性改进并建立科学合理的医疗评价体系是临床医生的重要使命ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>黄柳</Author><Year>2021</Year><RecNum>13500</RecNum><DisplayText>[10]</DisplayText><record><rec-number>13500</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="t22ezspsdder25e9rr6p5xait9eewvd0se0e"timestamp="1623514590">13500</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>黄柳</author></authors></contributors><titles><title>难度·技术·效率：三足鼎立成就持续卓越的医疗服务</title><secondary-title>中国医院院长</secondary-title></titles><periodical><full-title>中国医院院长</full-title></periodical><pages>26-29</pages><volume>17</volume><number>02</number><keywords><keyword>日间手术</keyword><keyword>医疗服务</keyword><keyword>医务部</keyword></keywords><dates><year>2021</year></dates><isbn>1674-3989</isbn><call-num>22-1377/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[10]。住院有效率、不良事件发生率等是医疗质量评价体系的重要内容，我中心坚持完成医疗质量评价工作，从而有效的避免重创收、轻质量的问题，克服医疗专业的垄断属性与医疗质量偏差问题。研究发现，我中心管理的肿瘤化疗患者体能状况与专科无明显变化，但患者满意度高，同时不良事件发生率并不比专科高，反而有所降低，提示日间诊疗中心的运行模式能够为患者提供更高质量的医疗服务。日间诊疗中心在医院支持下采用集中和分散式管理模式ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>朱桂华</Author><Year>2017</Year><RecNum>13501</RecNum><DisplayText>[11]</DisplayText><record><rec-number>13501</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="t22ezspsdder25e9rr6p5xait9eewvd0se0e"timestamp="1623514739">13501</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>朱桂华</author><author>潘宁</author><author>王云</author><author>孙当凤</author></authors></contributors><auth-address>泰州市人民医院日间手术病房;</auth-address><titles><title>集中收治分散管理模式下日间手术的实践</title><secondary-title>中国卫生标准管理</secondary-title></titles><periodical><full-ti