医用降温仪治疗高热烧伤28例

医用降温仪治疗高热烧伤28例

烧伤患者，尤其是大面积烧伤患者，在转换为休克后进入感染期，体温在这一时期最为明显。高体温可导致高消耗和脏器功能的损害,特别是脑组织和脑功能损害。以往对高热烧伤患者采用传统的降温方法由于受创面的影响存在一定的局限性,降温效果不理想。现就福建医科大学附属协和医院烧伤科在临床中使用控温仪的体会报告如下。数据和方法一、患者性别、年龄及降温方法对比收集福建医科大学附属协和医院烧伤科2010年8月至2012年4月,使用医用控温仪进行降温治疗的28例烧伤患者的资料。其中男18例,女10例,年龄3～71岁,平均年龄35.4岁,腋下体温39.1℃～40.2℃,平均体温39.4℃,其中成人大面积烧伤气管切开合并肺部感染引起的高热14例,小儿大面积烧伤合并创面感染引起的高热8例,电击伤合并颅脑外伤引起的高热3例,大面积皮肤撕脱伤合并颅脑外伤引起的高热2例,高位截瘫合并大疱松解型药疹引起的高热1例。28例患者在使用控温仪治疗期间未采用其它物理降温法及药物降温法。控温仪选用美国CSZ医用控温仪(BlanketrolⅡ型控温仪)。二、水毯的垫过方式本组28例患者均采用手动模式降温。向控温仪主机水槽内注入7.5L灭菌注射用生理盐水,连接电源、水毯、冰帽和温度传感器。使用前在水毯面上铺好单层灭菌棉垫,防止创面渗出物污染水毯,在冰帽内层铺上薄棉垫,防止帽内冷凝水浸湿患者头发或头部创面敷料;患者双耳部垫好纱布保护,防止冻伤,准备完毕将患者平躺置于水毯上,头戴冰帽,温度传感器固定于腋下,开机自检后选择手动模式,设定目标温度,按下手动按钮后,设备通过毯子的循环水逐渐降低患者的体温。通过温度传感器的监测观察降温幅度,以0.5～1℃/h为宜,待腋温降至37.5℃,继续观察1～2h,腋温维持37～37.5℃,病情稳定即停机。三、腋温下降趋势控温仪使用前的准备工作:我科ICU为层流洁净病房,控制温度20～25℃,相对湿度40%～60%,做好病室每日的清洁、消毒工作,各种护理操作集中进行,减少人员走动,一切接触创面的物品严格消毒或灭菌,适宜的环境配合更好地发挥了控温仪的降温效果。手动模式下目标温度的设定:目标温度的设定因人而异,本组28例患者中8例小儿高热患者及3例老年高热患者腋温39～39.6℃,平均腋温39.4℃,予设定目标温度12～20℃,分别于15、30、45、60min内观察腋温下降趋势,每15min内腋温下降0.2℃～0.25℃予维持原设定温度,腋温下降<0.2℃予下调目标温度2℃,腋温下降>0.25℃予上调目标温度2℃,直至腋温维持37～37.5℃。本组28例患者中17例成人高热患者腋温39.5～40.2℃,平均腋温39.7℃,予设定目标温度10～12℃,以达到快速降温的目的,分别于10、20、30min内观察腋温下降趋势,以每10min内腋温下降0.3～0.4℃为宜,30min后予设定目标温度14～20℃,分别于30min,60min内观察腋温下降趋势,每30min腋温下降0.4～0.5℃为宜,直至腋温维持37～37.5℃。控温仪使用过程中的病情观察和护理:水毯与患者身体充分接触,加强侧身,保持肢体功能位置,预防压疮产生。患者卧翻身床取俯卧位时将水毯平铺于患者背部,保持创面清洁干燥,及时更换水毯上的无菌纱垫与帽内被浸湿的棉垫,擦干头部,定期清洁头发。根据患者体温下降速度与机体全身反应随时调节水毯温度。控温仪降温持续时间长,机体抵抗力下降,全身皮肤血管收缩,血液循环功能降低,易发生冻伤或压疮。使用过程中加强观察肢端末梢血运情况及皮肤色泽、温度,尤其老年患者体温中枢调节功能差,调节降温慢而低,密切注意患者的全身反应,常规予心电、血氧饱和度监测,发现寒战、大汗淋漓、肢端发凉、心率减慢、血压下降等症状,及时停机撤毯或调节毯温,及时擦干汗液,更换床单和衣物。小儿体温中枢发育不健全,易发生高热惊厥或抽搐,使用控温仪时降温效果不明显或体温持续升高,及时报告医生,采取必要的措施。治疗情况主要以乳腺癌高血压患者为例,按照以下步骤本组28例患者使用控温仪降温共55次,8例小儿(3～5.4岁)高热患者共降温14次,平均降温0.62～0.85℃/h/次,开始降温时间17～32min/次,治疗起始所耗时长2.5～2.8h/次,治疗结束腋温维持37.3～37.5℃/次;3例老年(65.3～71岁)高热患者共降温8次,平均降温0.54～0.7℃/h/次,开始降温时间,22～35min/次,治疗起始所耗时长2.8～3.5h/次,治疗结束腋温维持37～37.4℃/次;17例成人(22.5～57.3岁)高热患者共降温33次,平均降温0.83～0.96℃/h/次,开始降温时间15～32min/次,治疗起始所耗时长2.7～3.6h/次,治疗结束腋温维持37.4～37.5℃/次。28例中除2例因胃肠功能紊乱致腹泻,余26例均达到预期降温效果。医用测温仪降温法一般物理降温法,如冰枕、冰帽、温水擦浴、酒精擦浴等,虽然方法简便,但对于烧伤患者降温效果不理想。使用冰袋、冰枕常令患者感觉不适,采用包扎疗法的大面积烧伤患者因外敷料较厚,局部用冷处减少,不易固定使用,导致高热持续不退或体温时高时低而未达到降温效果。传统使用的橡胶冰帽较厚重,冰槽开口小,装碎冰费时,也不易掌握用冰温度,使用后帽内冷凝水较多,需常更换帽内铺垫物,护理人员每次更换碎冰操作繁琐。小儿患者常哭闹不安不配合,使用酒精擦浴时酒精易经皮肤大量吸收入血产生严重后果。酒精禁擦部位多,老年患者或体质虚弱者擦浴易引起全身不良反应。昏迷伴高热患者皮肤感觉功能差,使用以上物理降温法时较难观察机体全身反应,易造成冻伤、压疮等不良反应。本文总结28例高热烧伤患者使用医用控温仪,操作简便,效果明确。相