麻黄附子得风30例

麻黄附子得风30例

过敏性鼻炎也称为变应性鼻炎，是一种鼻腔粘膜疾病。临床症状包括打喷嚏、鼻干、分泌物和鼻咽堵塞。本病可由多种过敏原引起,西医大多采用抗组胺药物、糖皮质激素等治疗,但疗效甚微且副作用明显。本病属中医“鼻鼽”的范畴,主要由正气亏虚,外邪侵袭所致。近年来,笔者采用麻黄附子细辛汤为主治疗本病30例,疗效满意,现报道如下。1数据和方法1.1一般数据30例患者均为门诊病人,其中男11例,女19例;年龄10-62岁;病程1-12a。1.2发病期和发作时间根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会“变应性鼻炎诊断标准及治疗评定标准(1997年修订,海口)”制定诊断标准。即常年性发病,具有打喷嚏(每次连续3个以上)、流清涕、鼻黏膜肿胀等临床表现,1a内发作时间累计超过6月,1d内发作时间累计超过0.5h;病程至少1a;有明显吸入物和过敏原线索,有个人或家族过敏史;发作期有典型的症状和体征;特异性IgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性,且与皮肤试验及病史符合,鼻腔分泌物涂片检查嗜酸性粒细胞阳性和/或鼻黏膜刮片肥大细胞(嗜碱性粒细胞)阳性。1.3水生全粉,配方2-4-7-小程序采用麻黄附子细辛汤治疗,药物组成:麻黄5g,炮附子10g,细辛3g。日1剂,水煎分3次口服,7剂为1个疗程。一般治疗1-3个疗程。临证时根据辨证可与其他方剂进行加减。服药期间停用抗组胺及糖皮质激素等药物。1.4症状及体征疗效标准痊愈:症状及体征全部消失,随访半年以上无复发;显效:症状、体征基本消失,偶有复发,症状轻微,时间短暂;有效:症状及体征较治疗前有明显减轻;无效:治疗前后症状体征无明显变化。2显效疗效情况经过治疗的30例患者中,痊愈19例,占63.3%;显效6例,占20.0%;有效2例,占6.7%;无效3例,占10.0%;总有效率为90.0%。3多阴感冒三味例1:张某,女,53岁,退休工人,2010年3月6日就诊。主诉:遇风喷嚏连作,鼻塞,流清涕2a。西医诊断为过敏性鼻炎(对冷空气过敏),予以氯雷他定等药物治疗,效果不显。刻下症:患者受风后即感后背发凉,继而喷嚏连作,鼻塞流清涕。加以或进入室内,上症即消。患者情志不舒,易怒烦躁,胸胁胀闷,纳眠可,二便调。舌淡红,苔薄白,脉沉弦。辨证为少阴外感,肝气郁结,以麻黄附子细辛汤合四逆散:麻黄5g,附子10g,细辛3g,柴胡10g,枳实10g,生白芍10g,生甘草5g。水煎服,日1剂。并嘱其调畅情志,放松心情。连续服用6剂,鼻塞流涕减轻,胸胁胀闷感消失。后以麻黄3g,附子5g,细辛1g,泡水,代茶饮10余剂,诸症消失。随访2月未复发。例2:李某,男,20岁,在校大学生,2010年7月16日就诊。患过敏性鼻炎3a余,未予治疗。近2月来加重,每日早上起床及天气、气候变化,稍感风寒即后背发凉,喷嚏连作,鼻塞,流涕,质清量多。患者面色萎黄,伴有手凉,手心易出汗,汗出如水洗而凉。纳眠可,大便稍稀,小便可,舌质淡嫩,苔薄白,脉沉细弱。辨证为少阴外感,营卫不和。以麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减治疗:麻黄5g,附子10g,细辛3g,桂枝10g,生白芍10g,桑叶6g,生牡蛎15g,生甘草6g,生姜3片,大枣7枚。水煎服,日1剂。服用3剂后,患者自感鼻痒,手心出汗减轻。守原方继续服用,6剂后鼻痒感消失,无喷嚏、流涕,手心出汗减少,大便较前为干,日1次。后以四君子汤泡水服半月,温补中焦脾胃以收功。随访2月未复发。4治疗嘴唇能力过敏性鼻炎为临床常见病之一,属中医“鼻鼽”的范畴。《诸病源候论·鼻病诸候》亦云:“其脏有冷,冷随气入于鼻,为鼻鼽”。“其脏有冷”,多指少阴心肾阳虚。《素问·评热病论》中云:“邪之所凑,其气必虚。”个体体质的特殊性,往往导致对某种致病因子或疾病的易感性。正如张锡纯在《医学衷中参西录》中写到,“外感之著人,恒视人体之禀赋为转移,有如时气之流行,受病者或同室同时,而其病之偏凉偏热,或迥有不同。盖人脏腑素有积热者,外感触动之则其热更甚;其素有积寒者,外感触动之则其寒益甚也。”素体阳虚之人,对风寒之气尤为敏感,表现为恶风畏寒、四肢不温、怕食凉物、精神不振、易出汗、大便稀、小便清长、口唇色淡、口淡无味、食欲不振、舌质淡、苔白而润、脉虚弱等。故临床上过敏性鼻炎在阳虚体质人群中的发病率颇高,表现为对冷空气过敏,稍受风寒即喷嚏连连,鼻塞,流清涕,且反复发作。因此,治疗本病时,应把握阳气亏虚为本,风寒外袭为标的基本病机,治以扶助阳气,祛除风寒为法。麻黄附子细辛汤可温阳散寒,助阳解表,是治疗太阳少阴同病的方剂,在《伤寒论》原文中主治“少阴病,始得之,反发热,脉沉”。吉益东洞在所著《类聚方》中本方条目下注解说:“不可无恶寒之证。”方中附子振奋肾中的阳气,使寒邪处于无立足之地,细辛搜出肾中的寒邪而发于肌表,麻黄将处于肌表的寒邪发散于体外,三味辛温(热)之品合用,环环相扣,步步紧逼,使阳气振,寒邪除,扶正祛邪,标本兼治。如张锡纯在《医学衷中参西录》中分析本方证时言:“此外感之寒凉,由太阳直透少阴,乃太阳与少阴合病也。为少阴与太阳合病,是以少阴已为寒凉所伤,而外表纵有发热之时,然此非外表之壮热,乃恶寒中之发热耳。是以其脉不浮而沉。盖少阴之脉微细,微细原近于沉也。故用附子以解里寒,用麻黄以解外寒,而复佐以辛温香窜之细辛,既能助附子以解里寒,更能助麻黄以解外寒,俾其自太阳透入之寒,仍由太阳作汗而解,此麻黄附子细辛汤之妙用也。”由此可见,麻黄附子细辛汤证的病理即为阳虚外感风寒,故临床应用此方治疗过敏性鼻炎,方证相应,效如桴鼓。另外,现代药理研究证实,麻黄附子细辛汤具有抗炎、调节免疫的作用。麻黄附子细辛汤能有效治疗大鼠变应性鼻炎,作用