危重（感染）病人的营养支持治疗完整版

危重（感染）病人的营养支持治疗主要内容一、危重病人及营养支持治疗概况二、危重病人肠内营养支持治疗三、危重病人肠外营养支持治疗—病例四、关注要点一、危重病人及营养支持治疗概况危重病人概念危重病人系指病情严重、多变且有威胁生命的危急情况，多伴有一个或多个器官脏器功能不全或衰竭病人。营养支持治疗概念营养支持治疗是指给不能进食或进食不足或有营养不良的患者，提供肠内或肠外营养以纠正或预防营养不良，维持最优的营养状态促进患者健康恢复。营养支持是临床治疗的一部分，包括肠内和肠外营养方式。营养支持治疗途径的演变当患者需要营养支持时，首选静脉营养当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养当肠道有功能，且能安全使用时，使用它应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用70年代80年代90年代当前危重患者的营养需求目前的观念：关注营养物质对于机体组织器官代谢的影响及其对疾病的病理生理过程的影响。传统的静脉高营养概念已被废弃，代之以按照患者的代谢需求与代谢能力提供适当的能量，甚至在危重患者提倡允许性低热卡摄入，以避免加重器官代谢负担。同时，随着对于胃肠道这一人体最大免疫系统的认识深入，尝试尽可能利用肠道，而不过分追求达到标准热卡。危重患者的营养需求危重患者具有高分解代谢及利用障碍等特征，营养治疗需根据其代谢在不同阶段设定不同的目标。危重患者由于器官功能的障碍，其代谢需求会发生改变，对于代谢底物的利用能力也往往与正常人的需求不匹配。因此，对营养支持底物和能量的多少进行个体化选择。对处于急性应激状态的患者，最好给与允许性低热卡喂养〔15～20kcal/（kg.d）〕,病情稳定后的能量补充可适当增加〔25～30kcal/（kg.d）〕。危重患者的营养需求代谢调理在危重患者的营养支持中起非常重要的作用，这些非热卡的营养素包括作为免疫调节剂的氨基酸与脂质（精氨酸、谷氨酰胺、脂肪酸、单不饱和脂肪酸）、益生菌和益生元，维生素及微量元素等。危重患者的代谢特点合成代谢不减，分解代谢增加代谢底物需求发生变化肠道菌群的健康受到威胁危重患者的营养状态的评估目前临床可应用的指标：血糖、三酰甘油、尿素的监测。血糖升高是机体自我保护防御的结果，在一定程度内是有益的，而一旦超过度，超过9—10mmol/L,即超过肾糖阈，可导致血液粘稠度和晶体渗透压增加、血管内皮损伤及加重机体炎症反应、尿糖增多、尿路感染。尿素氮的增高提示氨基酸等氮质产物的蓄积，需减少其摄入或增加非蛋白热卡以促进其合成利用。三酰甘油水平的增高提示肝脏对于脂肪的廓清能力已低于脂肪的供给速度。营养支持作用供给营养免疫调控减轻氧化应激维护胃肠功能和结构降低炎症反应改善患者生存率营养支持营养支持治疗二、危重病人肠内营养支持治疗肠内营养是采用口服或管饲等方式经胃肠道提供代谢需要的能量及营养基本物质的营养治疗方式。只要胃肠功能允许，应尽量采用肠内营养。Ifthegutworks,useit

!当肠道有功能时，应首选肠内营养（一）、危重感染患者实施肠内营养治疗的时机基本原则：尽早实施肠内营养。不是追求于“热卡”指标和所谓“正氮平衡”。关键：不在于“量”，而在于“用”。重要性：喂养“患者”，喂养胃肠黏膜本身及其共生的各种微生物。（一）、危重感染患者实施肠内营养治疗的时机基本前提：必须是机体的休克低灌注和低氧合状态已得到纠正，使得消化道和机体其他器官能够吸收利用营养底物，而不加重其代谢负担和功能损伤。只要不存在如完全梗阻、肠道缺血坏死等绝对禁忌，哪怕是每日仅数十毫升的营养物质，也应该给予。（二）、危重感染者实施肠内营养治疗的内容肠道黏膜屏障需求的基本物质：糖类、（可溶性）纤维、谷氨酰胺，益生元（黏膜定植菌）和益生素。适度的糖分（碳水化合物）是维系肠道内环境PH值得重要条件；谷氨酰胺是肠道粘膜上皮细胞最主要的供能底物，也是淋巴细胞等免疫防御细胞最主要的能源物质；可溶性纤维则经过结肠大量定植均分解成为短链脂肪酸，作为结肠粘膜上皮的重要能量来源。因此，如果胃肠道暂时只能接受较少的喂养容量，应首先保证给予一定的糖类和纤维，同时酌情补充正常肠道的定植菌群（如双歧杆菌、乳酸杆菌、消化联赛球菌等），此时米汤或稀粥可能是比较理想的选择。有条件时应经肠内或肠外补充谷氨酰胺制剂。（二）危重感染者实施肠内营养治疗的内容早期的肠内营养宜选择“预消化”的产品，即“氨基酸型”或“短肽型”的制剂一旦胃肠道可以连续利用且未见潴留，即可更换调整至常规喂养。由于危重患者多经历有消化道低灌注事件和营养不良，缺血缺氧使得肝脏以及胰腺对于各种消化酶的合成产生减少。（二）危重感染者实施肠内营养治疗的内容氨基酸型制剂：预消化充分，一般不含有脂肪，且组分中提供一定数量的谷氨酰胺，尤其适用于严重感染或感染性休克初步纠正，但肝脏、胰腺功能尚未完全恢复，以及长期慢性营养不良的患者。缺点：过高的渗透压、不良的味道、缺乏脂肪等必需成分。（二）危重感染者实施肠内营养治疗的内容短肽肠道内蛋白质吸收的最主要方式，使食物在空肠内被各种酶类消化后吸收进入门静脉血流的主体成分，因此适合于多数严重感染患者的喂养，但不含谷氨酰胺以及味道不佳，也是其不足之处.（二）危重感染者实施肠内营养治疗的内容整蛋白型制剂：具有较好的味道，也是接近人们正常进食的食物模式，同时配比有适量的糖类和脂肪等成分，应是消化腺与消化道功能正常患者的首选，且整蛋白被肠道定植均分解整蛋白需要大量的消化酶将其水解成为短肽及氨基端。只是对于氧合灌注恢复、肝脏胰腺功能基本正常的患者，逐渐增加补充少量整蛋白制剂，整蛋白才应成为主要的肠内营养剂型。（三）危重感染者实施肠内营养治疗的剂量1、年龄、性别不同，热卡的需求不同，剂量则不同。小儿高于青壮年老年人最少男性略高于女性。2、疾病不同，需求的成分、种类及量亦不同。不应机械沿用25-30kcal/kg的“正常生理”标准。长期以来，对于患者的热卡需求一直遵循着按照人体测量指标（身高-体重等）计算的统一标准，近年的研究与实践表明，不同的年龄、疾病对热卡的需求实际不尽相同，因此更加强了对于代谢状态的评估以及个体化设定剂量目标。应随时对于胃肠道的运动和血清生化指标进行监测，利用状态的监测是热卡给予和成分调整的基础。（三）危重感染者实施肠内营养治疗的剂量3、肠内营养是“喂养人，又喂菌”，而且只有肠道正常定植菌恢复，肠粘膜屏障才可能完善，肠道的免疫功能才可能维系，因而“喂菌”先于“喂人”；亦即决定了不必追求迅速达到“全量”热卡的目标。4、肠内营养的剂量一定是循序渐进的。在危重感染早期，每日可仅以数十或二、三百毫升的剂量开始，观察胃肠的潴留与排空情况，同时检测血糖、三酰甘油及尿素氮（BUN）水平以了解代谢利用状态，在不出现潴留和代谢产物蓄积的前提下，与3-5天内逐渐增加至目标剂量。5、近年来对于胃液潴留的标准有争议，有人推荐可放宽至500ml，但多数临床医师仍坚持150-200ml。（四）药理学营养与免疫调理1、营养素本质上是药物任何物质作用于人体能够调节或改变机体的生理和（或）病理过程，即称之为药物。这些物质既可以是天然的，也可以是人工生产的化合物。营养素也是一类药物，它不仅供应机体的能量热卡，调节人体的营养代谢，同时也通过营养胃肠黏膜上皮细胞、淋巴细胞而保护胃肠粘膜黏膜屏障，保护机体最大的免疫组织。（四）药理学营养与免疫调理不同的营养素，营养素彼此的不同比例组成，甚至营养素给予的途径、剂量和顺序，都可能对于人体的病理、生理过程产生不同的影响。谷氨酰胺对于肠黏膜上皮细胞及淋巴细胞的功能与调理。鱼油对于脂质炎性介质的调节，单不饱和脂肪酸对于脂质过氧化和炎性介质的调节。精氨酸对于外科感染患者白细胞吞噬活性的调理增强等。（四）药理学营养与免疫调理2、胃肠道营养的本身即是免疫调理人体若要获得对于外界病原体的免疫而不为其所伤害，首先就必须具备完善有效的免疫屏障，在此屏障的基础上识别记忆病原体的特点，获得对病原体的免疫。胃肠道的黏膜屏障是人体最大的免疫屏障既有先天的“固有免疫”，更有众多所谓后天的“获得免疫”，而胃肠道正是各种免疫反应“获得”的最大场所。（四）药理学营养与免疫调理肠内营养的最大作用：肠内摄入的营养物质可以供应胃肠粘膜细胞及其表面定植的“正常”菌群所必需的能量和底物；各种各样的肠内容物成分经过肠道，还会刺激胃肠黏膜细胞及黏膜下淋巴组织，使其致敏或脱敏，从而调节机体的免疫反应。因此，只要胃肠道有物质摄入，其黏膜供能和免疫调理的作用就时刻存在。（四）药理学营养与免疫调理3、正氮平衡不是危重感染患者营养支持的评价指标过去正氮平衡一直被作为营养支持疗效的主要评价指标，其实这是早期临床医师对于长期饥饿性营养不良患者支持的不全面认识。单纯比较摄入氮与排除氮的差值，作为机体瘦体重量增加的标志，仅仅对于部分饥饿性营养不良的疗效评估有用。在大多数严重感染境况下，人们都会食欲不佳而减少进食，以减轻肝、肾脏等器官的代谢负担而自我保护。若能根据机体的炎性反应状态，通过适当调整营养物质的数量与构成组分，则可能会有效的调节机体的炎症反应于可代偿范围之内，降低过度的炎症反应和器官负担，保护内稳态，挽救病人的生命。也即所谓免疫营养治疗。相反，只追求入氮大于出氮的正平衡，甚至出现蛋白质代谢负担加重而出现氮质血症，只能加重机体代谢负担和炎性反应，加剧机体各器官的代谢失衡，危及病人的生命。（四）药理学营养与免疫调理4、适度血糖控制目前多倾向于将危重患者的血糖水平调控于6.6-8.3mmol/L,以减少低血糖并发症。（五）肠内营养规范与技术的进展1、肠内营养支持技术与管理大多数患者在一个月内即会明确疾病的转归，故其肠内营养支持多采用经鼻置管的方式，而又创操作较少。（五）肠内营养规范与技术的进展2、经胃喂养与经肠喂养对于意识损伤或存在误吸风险的患者，应该将喂养管置入空肠。但近来研究报告对于大部分患者，经胃管营养并不增加患者误吸和肺部感染的风险，而且由于保留了食物通过胃腔时对于消化腺产生的胃相刺激，有可能加强对于营养素的消化作用，可能更加接近生理。现欧美肠内营养指南将空腹胃液量不超过500ml作为可实施内营养的标准。我们掌握若空腹胃液量大于300ml，即加强监测，慎用经胃喂养。（五）肠内营养规范与技术的进展3、肠内营养的禁忌缺血、绞窄和梗阻空腹胃液潴留、代谢利用指标，要注意循环与氧合状态是否已基本稳定于正常范围。在休克没有得到有效纠正之前，一定不要追求热卡的补充。在确定胃肠道没有缺血、绞窄和梗阻的前提下，酌情给与糖水或米汤，来补充糖类及可溶性纤维，目的是喂养肠粘膜及其上面的定植菌。（五）肠内营养规范与技术的进展4、肠内营养的暂停与撤离感染得到基本控制，生命体征恢复正常，全身炎症反应消退，即应考虑恢复正常进食。采取循序渐进的方式：水、流食、半流食等。遵循肠外、肠内此长彼消的方法完成替代。病情有变化时随时加以调整。肠内营养制剂的种类匀浆膳(homogenizeddiets)是常用的非要素型肠内营养制剂，它是由天然食物配置而成的糊状、浓流体或粉剂的平衡饮食，由大分子营养素组成，可经鼻饲、胃或以灌注的方式给予的经肠营养剂。一般包括商品匀浆膳和自制匀浆膳两类。其特点是渗透压接近正常，口感较好，口服或管饲均可，使用方便，耐受性强，适用于肠道功能较好的患者。肠内营养制剂的评价评价的主要参数---能量与蛋白质水平，包括:①热量密度:决定热量摄入，与其他营养素亦有关，与制剂水分含量成反比，故对高度应激病人采用高能量密度膳时，应额外补充水分以防脱水。②蛋白质含量:以蛋白质产能量占总能量的百分率表示。高氮制剂的蛋白质能量大于20%

(22%-24%)，标准制剂的蛋白质能量低于20%。③蛋白质来源:包括整蛋白质、蛋白质水解物和氨基酸。以整蛋白质为氮源的制剂适用于胃肠道功能正常的病人。④投给途径:有管饲和口服两种。对以氨基酸或蛋白质水解物为氮源，口味不佳的肠内营养制剂仅用于管饲。肠内营养制剂选择影响肠内营养制剂选择的因素:病人年龄临床诊断及治疗(包括药物与营养素关系，配伍禁忌等)病人营养状况(性质和l程度)病人代谢状况，其热量及营养素需要量能影响胃肠道功能的膳食物理性质(如渗透压等)病人胃肠道功能能引起变应性的蛋白质原料有无乳糖不耐受症有无脂肪吸收不良投给途径。肠内营养的输入途径肠内营养的输入途径有口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造口、空肠造口等多种。具体投给途径的选择则取决于疾病情况、喂养时间长短、病人精神状态及胃肠道功能。肠内营养的输入途径鼻胃及鼻十二指肠、鼻空肠管营养治疗不超过4周的病人，最理想的肠内营养治疗途径是放置细的鼻胃管。简单易行，是临床上使用最多的方法。优点在于胃的容量大，对营养液的渗透压不敏感，适合于各种完全性营养配方。缺点是有反流与吸入气管的危险，长期使用者可出现咽部红肿、不适，增加呼吸系统并发症等。肠内营养的输入途径鼻胃/肠管短期EN的首选肠内营养的输入途径胃造瘘术常用于较长时间不能经口进食者，这种方法接近正常饮食，能供给人体所需耍的营养物质，方法简便。常用方法:①剖腹胃造瘘术:暂时性胃造瘘用于各种原因引起的食管狭窄，严重的口腔、咽部或食管损伤等，可经胃造瘘供给营养。永久性胃造瘘常用于晚期食管癌;于梗阻而又不能切除者。长期昏迷、吞咽反射消失者亦适合由胃造瘘术供给营养。②经皮内镜辅助的胃造瘘术(percutaneous

endoscopic

gastrostomy，PEG):是近年来发展起来的新型胃造瘘方法，具有不需剖腹与麻醉，操作简便、创伤小等优点，适合于需长期肠内营养病人。PEG置管完成6--8小时后，才可开始经胃造瘘管进行喂养。每次应用前后，要用生理盐水冲洗管道。如要拔除胃造瘘管，应在2周以后，待窦道形成后才能拔除。经皮内镜辅助胃造瘘术(PEG)就是这么容易肠内营养的输入途径空肠造瘘术为临床上肠内营养治疗应用最广泛的途径之一，优点为:①因液体反流而引起的呕吐和误吸发生率低;②肠道营养与胃十二指肠减压可同时进行，对胃、十二指肠外瘦及膜腺疾病者尤为适宜;③喂养管可长期放置，适用于需长期营养治疗病人;④病人可同时经口摄食;⑤病人元明显不适，机体和心理负担小，活动方便，生活质量好。空肠造瘦可在剖腹手术的同时完成，亦可单独施行。经皮内镜空肠造瘘术(percutaneous

endoscopicJeJunstomy，PE])，操作结束后可通过摄X线片以证实喂养管的位置。肠内营养的输注方式肠内营养的输注方式:1.一次性投给间隙性重力滴注连续性经泵输注具体采用哪种方法取决于:1.营养液的性质喂养管的类型与大小管端的位置营养素的需要量肠内营养的输注方式1.一次性投给将营养液用注射器缓慢地注入喂养管内，每次200ml左右，每天6-8次。该方法容易引起腹胀、腹泻、恶心、呕吐，病人难以耐受，目前临床上已很少使用。仅适合于经鼻胃置管或经胃造瘘的病人。肠内营养的输注方式间隙性重力输注是将营养液置于输液瓶或塑料袋中，经输液管与肠道喂养管连接，借重力将营养液缓慢滴入胃肠道内，每天4-6次，每次250-500ml，速度为20-30ml/

min，每次持续30-60分钟。此法临床上常用，适用于鼻饲的病人。优点:是病人有较多的自由活动时间，类似正常饮食，耐受性好。肠内营养的输注方式连续经泵输注是用输液泵将要素饮食输入胃和小肠内的方法，适用于十二指肠或空肠近端喂养病人。临床上多主张采用此方式进行肠内营养治疗。开始输注时速度宜慢，浓度宜低，从40-60ml/h逐渐增至100-150ml/h，浓度亦逐渐增加，以便胃肠道逐步适应，耐受肠道营养液。临床实践表明，连续经泵滴注时，营养素吸收较间隙性输注佳，大便次数及大使量也明显少于间隙性输注，病人胃肠道不良反应也较少，营养效果好。肠内营养的输注方式连续经泵输注病人处于头高脚低位，置入胃管或空肠造瘘管，用泵或重力滴注三、危重病人肠外营养支持治疗危重病人肠外营养支持治疗概念适应症禁忌症途径病例肠外营养支持治疗肠外营养是指给不能进食或不能经胃肠管给予营养的患者，经静脉给予特殊的液体混合物，以保证患者处于最优的营养状态。特殊的液体混合物是指包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和其他的营养成分均衡的营养混合物。肠外营养支持治疗适应证凡病人存在营养不良、创伤或重度感染等病情，7天内无法正常进食者都可认为是营养支恃的适应证：重度的系统性炎症反应如大面积烧伤、闭合性颅脑损伤、严重多发伤、复合伤、重度服毒血症等处于高分解代谢状态的病人。胃肠道功能障碍如:①胃肠道梗阻，如食管、责门和幽门的癌肿等梗阻性病变，高位小肠梗阻，新生儿胃肠道闭锁等;②高位胃肠道瘦，如食管和消化液经皮肤瘦口大量漏出，无法为小肠所吸收;③短肠综合征，如小肠广泛切除后，肠粘膜面积锐减致吸收不良;④肠道炎性疾病或术前准备时，如溃殇性结肠炎和克罗恩病活动期;⑤严重腹泻，顽固呕吐的病人。肠外营养支持治疗适应证肿瘤病人化疗或放疗有严重消化道反应无法进食或进食不良者。急性坏死性膜腺炎的病人，往往需要较长时间禁食，并常伴有腹腔感染和胃肠功能低下。完全胃肠外营养(total

parenteral

nutrition，

TPN)是综合治疗中不可缺少的组成部分。中、重度营养不良病人需接受影响消化道功能的治疗和手术的围手术期应用。轻度肝、肾功能衰竭者，采用特殊配方的营养组合行TPN支持。

一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过度肠外营养支持治疗禁忌证复苏早期阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重的水电解质与酸碱失衡严重肝功能衰竭急性肾功能衰竭存在严重氮质血症严重高血糖尚未控制肠外营养支持治疗的途径肠外营养(Parenteralnutrition,

PN)通过外周或中心静脉途径肠外营养支持治疗的途径中心静脉置管中心静脉营养(central

parenteral

nutrition，

CPN)是指全部营养要素通过中心静脉补充的营养支持方法。常用静脉有锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉和股静脉等。其优点是:①中心静脉管径粗，血液流速快，血流量大，输入液体很快被血液稀释，不受输入液体浓度、pH值和输注速度的限制，对血管壁的刺激小;②能在24小时内持续不断地进行液体输注，可依据机体的需要最大限度地调整输入液量、浓度和速度，保证供给机体所需的热量和各种营养物质;③一次穿刺置管后可长期使用，减少了反复穿刺的痛苦。CPN适宜于需长期PN支持者，但需要熟练的置管技术及严格的元菌技术，且易引起损伤、感染、空气栓塞、导管意外等多种并发重症。肠外营养支持治疗的途径外周静脉置管外周静脉营养(periheral

parenteralnutrition，

PPN)是指通过外周静脉导管全面输送蛋白质和热量的方法。适宜于病情较轻、用量小、PN支持不超过2周者。其优点是任何可穿刺的周围静脉均可选用，能避免中央静脉置管的潜在并发症，并降低初始治疗费用，其不利之处是需频繁穿刺，易引起血管疼痛、静脉炎等并发症。因此，使用周围静脉营养时应每24小时更换输注部位，输注液的渗透压应低于800—900mmol/L。肠外营养支持治疗示例患者男性，49岁。主诉：主因反复右下腹痛进行性加剧、伴恶心、呕吐10天，肛门停止排气排便3天，发热1天入院。患者自发病以来体重约减轻10kg，术前体重75kg，1个月前体重65kg，现体重58kg（患者身高188cm）。既往史：6个月前因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术。肠外营养支持治疗示例体格检查T39.1℃

P112次/分

R28次/分

BP96/70mmHg患者无力体型，恶病质状态。神志清晰，精神差，查体合作。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区均未闻及杂音。腹部膨隆，腹肌紧张，全腹均有明显压痛、无反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音亢进，闻及气过水音。肠外营养支持治疗示例粘连性肠梗阻急性腹膜炎脓毒症休克重度混合性营养不良初步诊断肠外营养支持治疗示例入院后诊疗计划：1.禁食、胃肠减压。2.静脉补液。抗感染（美罗培南）肠外营养支持治疗准备手术治疗肠外营养支持治疗示例入院后实验室检查血生化：血钠129mmol/L

血钾3.0mmol/L

血氯88mmol/L碳酸氢根30mmol/L

血糖6.8mmol/L

白蛋白28g/L

前白蛋白76mg/L

血尿素7.64mmol/L

肌酐48umol/L

36u/L

谷丙转氨酶36u/L

谷草转氨酶

32u/L

总胆红素7.6umol/L

。血常规：白细胞14.9x109/L

N0.79

L0.18

血细胞比容0.48。腹部X线片示肠梗阻。肠外营养支持治疗示例病情分析根据指南推荐：所有不能期望在3天内开始正常进食的患者如果对EN禁忌或不能耐受，应该在24-48小时内接受PN本例患者近6个月以来进食差，体重下降超过10%，本次入院前10天基本不能进食，体重减少5%，可以认定重度体重下降。入院时患者呈恶病质状态，入院后查白蛋白、前白蛋白均明显低于正常，既表现出脂肪肌肉的丢失，又表现出内脏蛋白的丢失，可以诊断为混合型营养不足（重度），因此必须提供营养支持治疗，之所以选择PN是因为本患者肠道存在梗阻而需要休息和胃肠减压，不能经口补充营养。肠外营养支持治疗示例每天所需提供的热量及氨基酸根据使用

Harris－Benediet公式计算患者基本能量消耗（basalenergy

expenditure,BEE）即：BEE男性（kcal／d）＝66.47+13.75W+5.0H-6.76A注：A-年龄（49岁）：H-身高（188cm）；W－体重（62kg）BEE男性（kcal／d）＝66.47+13.75X62+5.0X188-6.76X49=1528kcal根据应激状态早期非蛋白质能耗25-35kcal/（kg.d）简单计算：总能量消耗：25X62=1550kcal/d所以该患者合理的非蛋白质热卡需求量约为1550kcal/d肠外营养支持治疗示例每天所需提供的热量及氨基酸根据指南推荐：BMI

＜

30者，每天给予氨基酸为1.2-2.0g/（kg.d）(实际体重），其中包括谷氨酰胺0.5g/（kg.d）.BMI=62/1882=17.5(＜30）因此本患者每天：氨基酸需要量=62*（1.2-2.0g）=72～124g折合氮的量：

72～124g

/6.25=11.5