何天祥教授伤科理筋手法治疗肩周炎2000例

何天祥教授伤科理筋手法治疗肩周炎2000例

肩周炎属于中医学的“筋关节痛”范畴。这是骨科常见病。发生在50岁左右的老年人和男性。本病虽有自愈的倾向,但就目前临床诊断和治疗技术进展较为缓慢,往往给患者造成较大的痛苦。笔者自1993年6月～1995年6月,运用何天祥教授理筋手法,辅以药物熏洗、功能锻炼治疗200例肩周炎患者,经半年～2年随访,189例获得较满意效果,优良率占94.5%。现从生物力学角度探讨其手法治疗肩周炎的作用机理。1患者年龄年龄及病情本组肩周炎患者200例,男69例,女131例;共206个肩,左77例,右123例,双侧肩痛11例;年龄最小37岁,最大74岁;病程最长2.4年,最短3周。但病程长短与自觉症状不成正比,大多数患者早期以疼痛为主,晚期则以活动受限、肌肉萎缩为主,而疼痛反而减轻。本组全部病例患侧肩关节均有压痛点、不同程度功能受限及夜间疼痛、肌肉萎缩体征,X线片显示肩关节骨质脱钙47例,关节有钙化点6例,关节间隙狭窄12例。2治疗方法本组病例均以何天祥教授理筋手法为主。辅以中药熏洗、功能锻炼进行治疗。2.1海风藤、海桐皮、海风藤、青泽兰、黄瓜、黄瓜、黄瓜、黄瓜、黄瓜、黄瓜治则:活血化瘀,祛风除湿,通经活络。组方:当归、防风各10g,黄芪20g,白芷、羌活、牛蒡子各12g,海风藤、海桐皮、伸筋草、舒筋草各30g、青泽兰、木瓜各15g。将药碾成粗末,放置于电饭煲内,加水煮沸,患者平卧于熏洗床上,熏蒸患肩20分钟。2.2患肩充血加排患者取坐位,医者立于患侧,先对患者进行轻手法按摩,使肩部肌肉充分放松,然后分施五步治疗手法。(1)点穴舒筋法:以拇指点揉肩骨禺、天宗、肩井、巨骨、月需俞、肩前及阿是穴等。在操作点穴、透穴手法时,医者要调定呼吸,吸气时放松,呼气时深压,使手法富有弹性,不致损伤组织。(2)扌衮揉理筋法:医者在患肩进行扌衮揉手法,其手法着力点因部位而施法,如肩胛或背部肌肉丰厚、面积大的部位用斜扌衮法(即手背尺侧远端为着力点);在肩胛岗或棘突上肌肉少的部位用鱼际扌衮法;在肩关节周围,骨间隙、狭小骨凹处,用小拳扌衮法(即四指近端指间关节为着力点)。(3)运摇揉筋法:医者一手托住患侧肘部,进行由内到外展外旋运摇,另一手拇指在患肩关节间隙进行揉拨,以舒理肌筋,拨离粘连,活动范围由小到大,着力由轻到重。(4)压肩展筋:医者以肩部托住患侧肘部,另用双手压住患肩,作起蹲压肩动作。其后以一手托住患肘,一手固定患肩,进行患肘外展外旋,以松解粘连,伸展肌筋的弹性,然后可做患肩各方位的被动活动。(5)顶搬牵抖法:医者以一膝顶于患者背部,双手分别扣于患者双肩,然后稍施力向后搬动,往往可闻患者双肩一弹响声,患者顿时有患肩轻松和松软感觉,其后双手握住患手,进行牵抖。2.3斜拉索划圈法本法以符合肩部生物力学为要求,主动锻炼为功能恢复提供有利条件,其活动范围由小到大,循序渐进。(1)爬墙压肩法:患者面壁,尽量使患肩前屈上举,手掌贴墙,向上攀附,以求得最大高度,随后身体尽量靠墙压肩,使肩有微痛为度。(2)摆动划圈法:患者上肢下垂,以肩关节为轴心,作内收、外展、前屈、后伸动作,每个动作尽量达到最大幅度;再作由内收到外展、外旋的划圈活动,动作幅度由小到大,逐渐加大活动量和肩关节的活动范围。(3)后伸摸脊法:患者上肢向内旋、后伸,然后手反背屈肘,以手背紧贴脊柱用力向上移行。开始因疼痛或功能受限明显时,可用健侧之手牵拉患手进行,动作由小到大,以患者微痛能忍受为度。3治疗效果3.1评估综合效果的基准痊愈:患肩疼痛消失,功能恢复;好转:患肩疼痛消失,功能恢复在2/3以上;无效:症状及功能均无改善。3.2治疗效果本组200例,痊愈189例,占94.5%;好转11例,占5.5%;总有效率100%。4角肌的结构和功能4.1肩关节的应用解剖与生物力学肩关节由盂肱、肩锁、胸锁、肩胛胸壁关节以肩峰下机制、喙锁机制组成。在肩关节的正常运动中,盂肱关节占主要地位,其余关节协调盂肱关节更好地完成肩及上臂的活动。由于锁骨的支撑使肩关节外开,盂肱关节的运动幅度增大及三轴六向运动,而孟肱关节本身结构的特点为头大、盂浅、稳定性差,有赖于周围的肌肉、肌腱及韧带共同维系以保持关节在活动中的稳定性与力学平衡。完成肩关节运动的动力肌群的总肌力之比:内收>外展,旋内>旋外,前屈与后伸大致相等。参与每一轴向运动的肌群是对立统一的,即主动肌与拮抗肌,当主动肌收缩时,拮抗肌则舒张,协调统一,才能完成轴向运动,否则就会出现轴向运动障碍,而且两组肌群在不同轴向运动时又是相互转化的。由于盂肱关节的稳定性差,就必须由具有弹力的协调及拮抗肌的作用来代替,而在肩部许多肌肉是跨关节的收缩,如肱二头肌长头腱的沟管结构和横韧带的限制,冈上肌收缩时,绕过肩部900折角,其肌力方向与关节运动轴夹角加大,使之受力情况不佳,磨擦力较大,易于劳损。三角肌包裹肩关节前、外、后三方,当肩关节运动时,由于不同方位的肌力相互拮抗,降低了生物的可用度,使之三角肌下滑囊劳损而粘连,可严重影响关节之功能。肩关节为适应三维复合运动,形成应力叠加现象,即每肌单一方向的伸缩受力形式遭到非正常的牵引方向的扭、曲等力矩的影响,使受力不良,肌腱运动强度相应增大,易于劳损。其扭、曲应力先作用于肌腱表面,随时效关节,损伤由浅及深,由轻到重。又如解剖变异或关节本身的退变,不能适应关节复杂的运动,如关节囊附着于盂颈后方(正常应附于解剖颈),则相对松弛;关节盂向前倾斜,造成关节不稳;喙肱关节的结构失调,相互冲撞等,易致本病。4.2手法治疗与生物力学肩周炎之病理改变主要是肩关节周围软组织的急、慢性无菌性炎性反应,继发组织粘连、形变、肌筋弹性降低,甚或后期出现肌肉萎缩、关节僵硬等。所以,本病治疗首先应解痉止痛,在疼痛缓解的基础上,松解粘连,促进局部血液循环,恢复形变与肌筋的弹性。治疗时不能操之过急,强力搬拉,临床上造成骨折、脱位和加重病情的事例屡见不鲜。宗“筋喜柔而无躁”之旨,我们在治疗中,先对患肩进行熏蒸和点穴舒筋,以解痉止痛,促进局部血液循环,尽量使关节及周围组织放松,再通过扌衮揉理筋法、运摇拨筋法松解关节的粘连,其手法以盂肱关节中心为支点,以肱骨干为轴,作小到大的轴锥体运动,使关节周围不同的点、面的粘连都得到松解,也可对形变的关节起到磨合的作用。根据肌筋在伸展时为最自然放松的生物特性,采用压肩展筋手法,可起到进一步松解粘连解痉止痛和恢复肌筋弹性的作用。顶搬牵抖法则可调整关节形变的紊乱和松解粘连,又能增加肩关节外开幅度,利于关节功能恢复。由于关节运动时,主动肌与拮抗肌随不同轴向运动可相互转化,所以,在初期由于炎症渗出、疼痛等因素,此时的形变既影响主动肌的收缩,也影响拮抗肌的协调,而对主动肌的收缩相对减少。手法治疗时,初期应以轴向运动的主动肌群为主。何老