手术室常用护理-操作

./手术室基本技能操作评分标准一、无菌器械台的建立二、外科刷手评分标准三、遮背式手术衣评分标准四、无接触戴无菌手套法五、常用手术体位摆放1、平卧位2、侧卧位3、俯卧位4、膀胱截石位六、静脉输液操作考核七、手术病人导尿操作考核八、高频电刀操作考核九、吸引器的使用十、协助手术医生铺无菌单操作考核无菌器械台的建立考核标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15分1、规更衣、洗手,戴帽子、口罩2、清洁器械车,按需求选择无菌包3、物品齐全。〔如一次性无菌缝线、无菌物品单包,无菌液体等4、物品摆放合理33333操作流程质量65分2、无菌器械包置于器械台中央3、检查无菌包名称、灭菌日期和标识、包布〔或外包装是否完整、干燥4、先打开无菌包包布一角,再打开左右两角、最后打开近身侧一角5、使用无菌持物钳打开层包皮,检查包灭菌化学指示物6、用无菌持物钳夹取无菌缝线置于器械台上7、移动无菌器械车时,器械护士不可手握边栏巡回护士不可触及下垂的手术布单8、无菌台上放置的无菌物品不可伸出器械台边缘以外,未经消毒的手臂不可跨越无菌区5510101051010全程质量1、手术布单至少四层,台面平整,物品摆放合理,四周下垂30cm。2、3、无菌持物钳使用正确。4、取无菌包规,无污染5555注意事项：1、器械车放置位置与手术台的角度应呈钝角2、无菌操作时环境清洁,操作区域相对宽敞.外科洗手考核标准项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量1、者准备：穿刷手衣裤,除去饰物,将上衣扎在腰里,戴口罩帽子并遮住口鼻及全部头发2、准备：洗手池设备、无菌皂液、鑫永泰手消毒液3、准备：清洁、宽敞、物品放置合理、取用方便4、准备：擦手纸巾、抗菌皂液、鑫永泰手消毒液510一项不合格扣2分少一项扣2分操作流程质量701、修剪指甲,按六部洗手法将双手及前臂用皂液和清水洗净。2、化水清洗双手及前臂,从指尖到肘上10厘米,清洗时,把每侧手臂分成从指尖到手腕、从手腕到肘、肘上臂三个区域依次清洗,每个区域的左右侧手臂交替进行,尤其注意甲缘、甲沟等处。洗完一遍,指尖朝上肘向下,让酸化水顺肘流下,酸化水的第二遍同样的方法。3、用擦手纸巾擦手及双臂,将擦手巾弃于固定容器4、用鑫永泰涂抹双手及前臂至肘上8厘米,最后再涂手一遍。5、消毒后,保持拱手姿势待手干,双手远离胸部30厘米以外,向上不能高于肩,向下不能低于腰,手臂不能下垂,手臂不可触及未消毒物品,否则重新消毒。6、整个手消毒过程应保持手指朝上,让手的位置高于肘部7、刷手后的手臂、肘部不可触及他物,如不慎触及,视为污染,须重新洗手。8、揉搓时保证消毒剂完全覆盖双手及部皮肤,使双手达到消毒目的。9、消毒后的双手应置于胸前,肘部抬高外展,远离身体,迅速进入手术间,避免污染。101033152510210不符合要求不得分一项不符合要求扣3分不符合无菌原则不得分一项不符合要求扣1分一个步骤不符合要求扣2分不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分全程质量1、操作有序、规、用力恰当2、洗手原则：先双手、后前臂、再上臂,并注意指尖、甲缘下、大拇指侧、尺侧及皮肤皱褶处的刷洗。3、冲洗原则：先手部、后前臂、再上臂,在整个手消毒过程中双手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部555一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分注意事项：1、洗手时应控制水流,以防水溅湿洗手衣2、刷洗后的手、臂、肘部不可触及其他部位,如误触其他部位应视为污染,必须重新洗手遮背式手术衣考核标准项目总分评分标准分值扣分及原因得分准备质量标准1、衣帽整齐,戴口罩2、用物备齐：无菌手术衣、无菌持物钳3、用物摆放有序555一项不符合扣2分少一种扣1.5分摆放不合理扣3分操作流程质量标准1、外科刷手后,取无菌手术衣,选择宽敞处,一手提起手术衣衣领并抖开,手术衣面朝向操作者,将手术衣向上轻掷的同时顺势将双手和前臂伸入衣袖,并向前平行伸展2、巡回护士协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过手及手臂,系好手术衣领带子3、双手伸入袖,手不出袖口4、戴无菌手套5地自转一周,接传递过来的腰带并于腰间系好155510101015全程质量1、无菌观念强,全过程无污染2、取无菌衣时应一次整体拿起,传递腰带时,不能与协助穿衣人员相接触3、未戴手套的手,不能触摸手术衣外面的任何部位555一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分注意事项1、协助他人戴手套时,器械护士应戴好手套,避免触及术者皮肤2、穿好无菌衣、戴无菌手套后,手臂应保持在胸前,高不过肩,低不过腰,双手不可交叉放于腋下无接触戴无菌手套法考核标准项目总分评分标准分值扣分及原因得分准备质量标准1、衣帽整齐,戴口罩2、用物备齐：无菌手术衣、无菌手套、3、用物摆放有序15一项不符合扣2分少一种扣1.5分摆放不合理扣3分操作流程质量标准1、穿无菌手术衣,双手伸入袖,手不出袖口2、隔着衣袖取出右手的无菌手套,扣于右手袖口上,手套的手指向上,各手指相对5、放上手套的手隔着衣袖抓住手套翻折边,另一手隔着衣袖捏住另一侧翻折边,将手套翻套于袖口上,手指迅速伸入手套6、再用已戴好手套的右手,同法戴另一只手套70全程质量1、无菌观念强,全过程无污染2、取无菌衣时应一次整体拿起,传递腰带时,不能与协助穿衣人员相接触3、未戴手套的手,不能触摸手术衣外面的任何部位555一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分注意事项1、协助他人戴手套时,器械护士应戴好手套,避免触及术者皮肤2、穿好无菌衣、戴无菌手套后,手臂应保持在胸前,高不过肩,低不过腰,双手不可交叉放于腋下平卧位考核标准项目总分评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量标准1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩2、物品：中单1软枕1个,速干手消毒剂13、按使用顺序合理摆放555少一种扣1分摆放不合理扣2分操作流程质量标准70分携用物到床旁,用速干手消,自我介绍,核对床号、、手术名称、查看手术部位患者仰卧于手术台上,头下垫薄软枕,右手中单固定自然放于身体一侧左手外展,按需要将手臂外展固定于托手板上5、用速干手,整理用物,1010202010全程质量15分1、手术患者体位摆放合理,安全、舒适,术野暴露充分2、骨突处无受压及神经损伤3、操作熟练,关心患者,保护患者隐私4434适应症：妇产科手术、前列腺、膀胱手术、肝、胆、胰、脾手术、胃、肠手术、头面部手术。注意事项：1、若手臂外展不可超过90°,远端关节高于近端关节。2、手术时间过长,足跟须有保护措施侧卧位考核标准项目总分评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量标准1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩2、用物齐全：胸垫一个、腿部方垫1个、头圈1个、侧卧位架一套、高托手架一个、速干手消毒剂1瓶3、用物按使用顺序合理摆放483一项不符合要求扣1分少一种扣1分摆放不合理扣2分操作流程质量标准1、携用物到床旁,用速干手消,自我介绍,核对床号、、手术名称、查看手术部位及侧向2、放置托手架于适宜高度,上固定器。3、麻醉后安置侧卧位,站在患者胸部的医生一手伸进手术部位,另一只手握住手术部位同侧手臂,站在髋部医生,两手固定在患者髋部,麻醉医生托患者头部,巡回护士站在患者腿部,手扶两腿,三者共同向同侧翻身。手术部位朝上,上腿伸直,下腿屈膝,两腿之间放一软垫。4、站在胸部医生,两手拽铺床单抬起病人,巡回护士一手迅速将胸垫放置于患者腋下5cm处,一手于头部放置软枕。5、安置侧卧位架于病人两侧,松紧适宜。6、调节托手架高度,使肩部与手臂在同一水平线上,约束患者两手。7、检查患者头部与脊柱是否在一水平线上。102520555一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣2分未整理、不归位不得分一项不符合要求扣5分1、手术患者体位摆放合理,安全、舒适,术野暴露充分2、腋下垫起,保持肩、髋不受压3、肩、髋成一直线,保持髋部直立4、手部自然弯曲保持功能位。无接触金属5、操作熟练,关心患者,保护患者隐私33333一项不符合要求扣1分适应症：胸外科如食管癌手术、肺手术,后纵膈手术,动脉导管结扎手术；泌尿外科肾盂、肾、上段输尿管手术；注意事项：1、如双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上,外展不超过90°俯卧位考核标准项目总分评分标准及细则扣分及原因得分准备质量标准15分1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩2、用物准备：头圈1个、俯卧位架1个、防压疮软垫3个、足部保护垫2个、托手板2个、大方垫2个、速干手消毒剂1瓶、3、用物按使用顺序合理摆放3一项不合格扣1分少一项扣1分摆放不合理扣2分操作流程质量标准70分1、携用物到床旁,用速干手消,自我介绍,核对床号、、手术名称、查看手术部位2、放头圈于头侧,放置俯卧位架,架上铺防压疮方垫<上至肩部、下至髂骨>3、患者在平车上建立静脉通道4、待麻醉插管后顺患者身体轴线,将患者移至手术床上取俯卧位,面部置于保护垫上,注意眼睛、耳廓勿受压5、俯卧位架上铺防压疮方垫,用俯卧位架支撑使胸腹部悬空。7、双髋、双膝关节屈曲20°,膝关节及小腿下垫软垫,使踝部背曲,足趾悬空8、双手臂置于托手架上,肩肘呈90°9、肘部、膝部分别垫保护垫,10、整理用物,物归原处1、手术患者体位摆放合理,安全、舒适,术野暴露充分2、头面、胸部保护垫放置正确,腹部悬空3、腿垫放置正确,踝关节自然下垂,足趾悬空4、操作熟练,关心患者,保护患者隐私适应症：颈椎、胸椎、腰椎手术。注意事项：1、眼睛、耳廓放入头圈,防止压伤。23、注意胸腹部悬空,避免胸、腹部受压,以免影响呼吸和循环4、避免足部过伸损伤足背神经5、移动体位时应动作轻柔,用力协调一致,防止体位性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生项目总分评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量标准15分1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩2、用物齐全：腿架2个、果冻垫2个、速干手消毒剂13、用物按使用顺序合理摆放555操作流程质量标准70分1、携用物到床旁,用速干手消,自我介绍,核对床号、、手术名称、查看手术部位及侧向2、头下垫软枕,右手放于身体一侧,用中单固定3、臀下垫软枕4、固定腿架,并在腿架上平铺体位垫或防压疮软垫,备好约束带5、、双腿放于支腿架上屈膝。调节腿架的高度,两腿外展呈夹角＜90°,保持腘窝不受压并约束固定双腿6、取下或摇下手术床尾7、左手外展,将手臂固定于托手板上＜90°8、整理用物,物归原处101020 15105全程质量15分手术患者体位摆放合理,安全、舒适,术野暴露充分患者双腿外展夹角成＜90°3、无腓总神经、收肌损伤4、操作熟练,关心患者,保护患者隐私4344一膀胱截石位考核标准适应症：会阴部手术及腹会阴联合手术注意事项：1、长时间手术时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿2、手术结束,双腿应缓慢放下以防低血压3、双腿外展夹角成90°,防止压、拉伤腓总神经,防止过度外展拉伤收肌静脉输液操作考核项目质量标准分值扣分标准得分准备30分1．着装,仪表符合专业要求2.手消毒,速消剂合格3.备齐用物,无过期用品4.了解病情,向患者解释到位5.物品整洁,无污垢6.遮盖好病人,爱伤观念强评估患者情况5分5分5分5分5分5分1.上衣未放进裤,头发外露,鼻子漏口罩外。2.鑫永泰日期超过一个月,或使用未注明开启日期的消毒液。所在房间棉棒、胺尔碘、过期或已使用过但无注明开启日期。压脉带未做到一人一更换。3.未准确核对病人全名。未解释留置针目的和作用。4.治疗盘物品杂乱,盘或治疗车上有开启刀片。5.病人脱衣时未遮盖,病人露肩膀和脚部。6.未评估皮肤和血管,征求病人意见。接触病人未喷手插管排气15分1、卫生手消毒,核对液体2、检查液体、输血器、留置针3、确连接,消毒规,严格无菌操作,手确4、关闭调节夹,挂与输液架上一次排气成功5、检查并打开输液贴,2分3分5分3分2分清洁物品前未进行卫生手消毒。未与麻醉师核对,未规检查液体、留置针、输血器的名称、效期、包装等。液体输血器留置针相互衔接时手法不熟练,未消毒袋口。有污染现象。一次排气不成功,液体有倒流现象,未对光检查,有气泡存在输液贴未检查,撕好后放置位置不合适选择血管消毒皮肤10分体位舒适,再次核对病人选择血管正确扎止血带规消毒皮肤规2分2分2分4分1.未再次核对液体,病人卧位不舒适2.选择静脉窦关节处等,选择血管不当3.止血带未距离穿刺部位10厘米以上4.棉棒过饱和,消毒时未从向外消,消毒直径未达到8厘米以上,消毒围有遗漏等穿刺固定调节安抚25分嘱病人放松或握拳排气、取下小帽、穿刺手法深度适宜。2.松止血带松拳开控制夹,一针见血。固定正确滴速合适,喷手后取标签注明黏贴,安抚交代注意事项。8分8分9分1．进针时未查对,持针时针头朝上液体倒流污染,2.穿刺失败不得分3.顺序颠倒,固定不牢.未正确调节滴速,交代注事项。取标签时未手消毒,黏贴部位不正确。整理分类20分整理用物垃圾分类物品归位手消毒10分5分5分1.针芯未进锐器盒,未给病人盖好被子2．治疗桌不整洁,止血带重新放进盒3.操作完毕,未进行手消毒。手术病人导尿考核标准项目质量标准扣分原因扣分得分准备工作20分仪表符合规定手消毒检查导尿包病人取屈膝仰卧位1.上衣未扎进腰扣2分,鼻子露出口罩外扣2分。头发外露扣2分。未核对、解释操作的目的和过程扣5分2.拿导尿包前未消毒手扣2分,未检查导尿包效期、包装、尿管型号扣2分3.过多暴露、动作粗暴扣5分消毒铺巾35分打开导尿包,一手戴手套,一手持镊子夹取棉球依次初步消毒阴阜,大阴唇,小阴唇和尿道口。初步消毒完毕。脱下手套。再按无菌技术操作打开层治疗巾,戴无菌手套,铺洞巾。使洞巾和治疗巾形成一无菌区。检查导尿包物品,将尿管与引流袋正确衔接。拿注射器与巡回护士核对后抽取无菌生理盐水10-20ml备用。按操作顺序排列好物品,取润滑油润滑尿管前端。一手拇指示指分开并固定小阴唇,一手持镊子夹取消毒棉球,消毒尿道口,两侧小阴唇,再次消毒尿道口。棉球重复使用扣2分由外向,自上向下顺序不对扣5分持棉球镊子接触肛门区域扣3分戴手套等操作中有污染扣5分第二遍消毒未按外,自上而下顺序扣10分已消毒部位被污染扣3分再消毒尿道口时未停留片刻扣2分操作区洁污物品混放扣5分插管整理45分一手继续固定小阴唇,一手拿另一把镊子夹持尿管对准尿道口轻轻插入尿道4-6cm,见尿液流出再插入1-2cm左右。松开固定小阴唇的手,拿注射向气囊注入适量盐水。整理用物。把病人两腿伸直,取舒适卧位,保暖,做好标记。插管时未通知病人,嘱其口呼吸放松扣3分插管时动坐粗暴,定位不准确扣3分导尿管误入阴道未更换又使用扣10分导尿管滑出疑有污染再向插入扣3分气囊注入盐水过多或过少扣5分导尿毕卧位不舒适,未保暖扣3分整理用物后未进行卫生手消毒扣5分病人臀下潮湿未加铺小单扣5分尿管、引流袋标记不正确扣5分引流袋操作时高于臀部扣3分高频电刀使用考核标准项目评价标准分值得分物品准备高频电刀、负极板连线、负极板、脚踏开关5个人准备着装整洁、戴口罩帽子5操作程序首先评估病人是否适合使用电刀,检查高频电刀电源、电极线路有无断裂和金属线外露。选择并检查负极板：检查导线和夹头；选择大小形状合适的负极板〔15Kg以下的小儿应选用婴幼儿极板,检查导电胶的粘附力。评估病人皮肤,选择合适的部位安装负极板并将极板插头连接至机器。连接电源线,开机自检,显示负极板安装正确无报警指示后,调节输出功率。手术开始连接电刀线,根据手术及手术大夫的需要选择不同的切割方式,同时调节好功率〔从小至大。根据手术需要安置使用脚踏板。手术结束后,将数字调至最小值,正确揭除负极板,关闭电源开关。50终末处理整理用物：电源线、负极板连线盘好擦干净放入抽屉备用。负极板一次性使用,用后丢弃。10注意事项选择肌肉丰富的部位粘贴负极板,避免在骨性隆起、疤痕、皮肤褶皱或缺损、脂肪较厚、金属移植物附近、液体易积聚的部位粘贴；并保证粘贴部位皮肤清洁、干燥、局部无毛发。避免旁路烧伤：避免患者的肢体直接与金属接触,患者与金属床之间要用布类、手托板固定肢体。不接触目标组织时避免使用电刀,电刀笔应放于绝缘容器。在常规功率下,使用效果差时,不可盲目加大功率,而应首先检查负极板与病人的接触及连情况；功率应由小到大逐渐调试。禁止将报警系统消声,有异常声音发出时,应立即停止使用并检查原因。在使用碘酊、酒精消毒病人的手术区域时,必须待酒精完全干燥后方可铺巾、使用后的酒精纱布应立即撤离手术野。及时清除电刀头上的焦痂,保持良好的传导功能。安装心脏起搏器的患者禁止使用高频单极电刀,或改用双极。揭除负极板时应从边缘沿皮纹方向缓慢揭除,避免速度过快,用力过猛,造成机械性损伤,揭除后观察负极板处皮肤情况使用过程中,器械护士和巡回护士加强巡视如有异常,立即停止使用,查明原因。仪器应定期检测及保养,以免漏电灼伤病人及医护人员。30中心吸引器使用考核标准程序规项目分值评分标准扣分得分操作前准备1、仪表端着,着装整洁2、洗手,戴口罩5、准备用物：负压吸引装置、绿色有止溢废液收集袋、白色无止溢废液收集袋、吸引器连接管20分一处不符合要求扣2分一处不符合要求扣2分少一件或一件不符合要求扣3分操作流程1、携用物到床旁,用速干手消,自我介绍,核对床号、、手术名称、查看手