医疗技术操作规程

医疗技术操作规程一、普通诊疗技术操作注意事项

诊疗操作规则

一切诊疗操作，都要从有助于患者的诊疗、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应谨慎考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应通过必要的实验，做好充足的准备并报请上级同意后方可进行。

操作前必须做好充足的准备工作

1除急症及特殊状况外，操作应安排在适宜时间进行，医师应事先开出医嘱，方便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。2操作者及助手，必须熟悉患者的具体状况，明确操作目的，掌握操作办法、环节及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。

3操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。4向患者阐明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家眷或单位负责人阐明，以获得合作。精神紧张患者或小朋友患者，必要时，可予以小剂量镇静药。

5某些操作应预先选择适宜部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的急救准备工作。操作前术者应戴好口罩。

6清洁盘的准备：搪瓷盘一只，内盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约10—20ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于01%苯扎溴铵即新洁尔灭及05%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。

操作规定

1患者体位：助手应根据操作目的、规定及患者的状况，安排适宜体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适宜约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。

2常规皮肤消毒：(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作规定决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。

3某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以确保操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及规定不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。

4需局部麻醉时，用2—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及办法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射02ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范畴，依手术种类与规定决定。拔出针头后，应用手按压1—2min后即可开始进行操作。

5操作中应亲密观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反映时应停止操作，并予以对应解决。

6操作后常规敷裹：操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫半晌，然后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。

操作后解决

1操作后应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊解决，可根据病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。

2清理器械用品，整顿患者病床或治疗室。

3操作后应做好必要的交班，书写病程统计及护理交班报告，并应注意观察及解决可能发生的反映与并发症。

二、普通诊疗技术操作规程

胸腔穿刺术

1目的

惯用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和防止胸膜粘连。

2适应症

(一)抽液协助临床诊疗，以明确病因。

(二)放液：

1)结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸取或发热持续不退者；

2)肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者；

3)外伤性血气胸。

(三)胸腔内注入药品。

3操作办法

(一)对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因003g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。

(二)嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。

(三)可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液，可任选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积液可结合X线或超声波检查决定。

(四)以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的1%普鲁卡因溶液，深达胸膜。

(五)左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒量杯中，方便统计和化验。

(六)放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。

4注意事项

(一)放液不要过多、过速，普通第一次不要超出600ml，后来每次不要超出1000ml，诊疗性抽液50—100ml即够。

(二)穿刺和抽液时，应随时避免空气进入胸腔。

(三)术中不停观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和激烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或持续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立刻停止放液，并注射1∶1000肾上腺素0.3—0.5ml。

人工呼吸术

1目的

人工呼吸术是在病人呼吸受到克制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救方法。此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，方便予以足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复发明条件，力求挽救生命。

2适应症

(一)溺水或电击后呼吸停止。

(二)药品中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。

(三)外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。

(四)呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周期性麻痹等。

(五)颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。

(六)麻醉期中麻醉过深，克制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。

3办法

人工呼吸的办法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最佳。故在呼吸停止、特别是循环骤停的急救中，应首先选用。

术前方法：施术前应快速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐物等，以保持气道畅通。

(一)口对口人工呼吸法：此法简朴、易行、有效。它不仅能快速提高肺泡内气压，提供较多的潮气量(每次约500—1000ml)，并且还能够根据术者的感觉，识别通气状况及呼吸道有无阻塞。同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。

1)操作环节：

(1)病人仰卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。

(2)用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。

(3)于病人嘴上盖一纱布或手绢(或不用)，另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。

(4)术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。

(5)吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排出。

(6)按以上环节重复进行，每分钟吹气14—20次。

2)注意事项：

(1)术中应注意患者之呼吸道畅通与否。

(2)人工呼吸的频率，对小朋友婴儿患者可酌情增加。

(3)吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以500—1000ml为妥。用力不可过猛过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量；或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹入胃内发生胃胀气。

(4)吹气时间忌过短亦不适宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。

(5)如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，办法同上，但不可捏鼻并且宜将其口唇紧闭。

(二)举臂压胸法：此法也是较为简朴有效的办法。病人潮气量可达875ml，仅次于口对口呼吸法。

(1)病人仰卧，头偏向一侧。肩下最佳垫一块枕头。

(2)术者立(或跪)在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待2—3秒钟后，再屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约2秒钟，此时胸廓缩小，形成呼气。依此重复施行。

2)注意事项：

(1)病人应置于空气流通之处。

(2)病人衣服须松解，但应避免受凉。

(3)如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应快速予以去除；有义齿者，应当取出。必要时，将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。

(4)呼吸速度，以14—16次/分为宜，节律均匀。

(5)压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。

(三)仰卧压胸人工呼吸法：

1)患者仰卧，背部垫枕使胸部抬高，上肢放于体侧。

2)术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，向胸部上方压迫，将气压出肺脏，然后松手，胸廓自行弹回，使气吸入。

3)如此有节奏地进行，每分钟按压18—24次为宜。

(四)俯卧压背人工呼吸法：

1)患者俯卧头向下略低，面转向一侧，两臂前伸过头。

2)施术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者背部两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，压迫背部下后方两侧。每分钟18—24次。

注：压胸或压背呼吸法过去惯用，但因潮气量很小，其效果远较口对口及举臂压胸呼吸法为差，故现在已极少用。

(五)膈神经刺激法，应用毫针及电子仪器刺激膈神经，使膈肌产生节律性收缩，从而达成节律性呼吸的目的。

办法：以一寸半毫针刺入膈神经刺激点。该点位于胸锁乳突肌前沿的中点，颈总动脉搏动处，亦即人迎穴部位，向下方刺达横突再退出少量，接上68型治疗仪，以两侧人迎穴作为一对电极。也可在人迎穴旁再插一毫针，与人迎穴作为一对电极，两侧共两对电极。普通治疗仪的Ⅱ、Ⅲ频率，通电后即出现膈式呼吸。呼吸频率及深浅，可通过调节强度的旋钮来控制。

(六)加压人工呼吸法：惯用的有下列两种：

1)简易呼吸器法：简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管等部分构成。呼吸囊由内外两层构成，内层是泡沫塑料，外层是由特制的乳胶制造的。呼吸囊有弹性，挤压后能自动恢复原形。呼吸囊入口处装有单向进气活瓣相接，挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一活瓣，放松囊时进入空气；其前出口处与另一气活瓣相接。挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一侧管，可接氧气；呼吸活瓣处亦装有一侧管，可与面罩、气管插管或气管切开套管相连，挤压呼吸囊时，使病人吸入空气(或氧气)；放松呼吸囊时则呼气，并通过呼吸活瓣而排至大气中。本法一次挤压可有500—1000ml的空气进入肺。简易呼吸器轻巧便于携带，特别合用于现场急救及基层医疗单位。

2)空气麻醉机法：空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向的吸入及呼出活瓣。应用时用面罩罩住病人的口鼻，托起下颌，有节律地(14—16次/分)挤压折叠风箱即可达成加压人工呼吸的目的，每次挤压可进入气体500—1500ml。亦可将衔接管接压气管插管或气管切开套管上行加压呼吸，效果较好。

腹腔穿刺术

1目的

采用腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊疗和鉴别诊疗，或注入药品以进行治疗和抽改腹水以减轻症状。

2禁忌症

(一)结核性腹膜粘连时不可穿刺。

(二)疑有卵巢囊肿或多房性包虫病可能者不能穿刺。

(三)肝昏迷者不可穿刺。

3操作环节

(一)穿刺前排空小便，患者作卧位或坐位。

(二)穿刺点普通在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻骨之间腹白线中点旁4—5cm处(普通选用左侧)。

(三)常规局部消毒铺洞巾和局麻。

(四)以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可用针筒抽取或引出少量腹水于消毒试管中备验。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如实验穿刺，用50ml注射器连于1号针头上，自麻醉点刺入，抽50—100ml。

(五)放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。大量放液后需用多头带将腹部包扎。

4注意事项

(一)放腹水速度要慢。消毒前，以宽布带缚于上腹部。当腹水流出时，将布带渐拉紧，以免腹内压忽然下降，引发内脏血管扩张发生休克。

(二)放腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，方便观察病情变化。

(三)放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、心慌，应立刻停止抽液，并作对应解决。

(四)大量放腹水可引发休克或昏迷、水与电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重并发症，故除特殊状况外，普通不予放液。初步放液普通不适宜超出3000ml，后来每次不可超出5000ml。

但有腹水浓缩回输设备者不在此限。

(五)腹腔注射药品要谨慎，诸多药品不适宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥。

(六)放腹水时若流不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位。

(七)腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水继续漏出。

(八)注意无菌操作，以免腹腔感染。

骨髓穿刺术

1目的

(一)诊疗方面：多种白血病、原发性贫血症、血小板减少性紫瘢、多发性骨髓瘤、黑热病、疟疾、伤寒、败血症等疾病的诊疗和鉴别诊疗。

(二)治疗方面：作为药品或多量液体的输入途径。如葡萄糖、生理盐水、血浆、血液、骨髓、青霉素等药的输入。

2适应症

(一)血液病时观察骨髓以指导治疗。

(二)急性传染病、败血症或某些寄生虫病如黑热病、疟疾病等，当诊疗需要时，可作骨髓液细菌培养或涂片找寄生虫。

(三)网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊疗。

3禁忌症

血友病者忌骨穿。

4操作环节

(一)髂前上棘穿刺：其优点为此处骨面较宽平，易固定且安全，唯骨质较硬，施术时较费力，此部位最惯用。

1)病员仰卧，有明显腹水或肝脾极度肿大致腹部非常膨隆者，可取半侧卧位。

2)在髂前上棘后约1cm处为穿刺点，用2%的碘酊和70%酒精消毒皮肤，戴无菌手套、铺洞巾。

3)用1%普鲁卡因局部麻醉，深达骨膜。

4)将骨穿针的固定器固定于离针尖15cm处。

5)操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面侧，捏紧皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直，边旋边推动约15cm，普通可达骨髓腔。否则，可谨慎再钻入少量，拔出针芯，以10ml注射器吸取骨髓液约02—03ml，制髓片5—10张。如穿刺针已进入骨髓腔而抽不出骨髓液时，可能因针腔被骨屑或骨膜片堵塞，此时可重新插上针芯，再深钻某些或旋90°或270°，见针芯

有血迹时，再试抽取。

6)获得标本后，将穿刺针连同针芯一并拔出，以手指按压2—3分钟，盖上消毒纱布，并以胶布固定。

(二)髂后上棘穿刺：其优点为术者在病人背后操作，可使病人减少恐惧；此处骨松质较厚，骨髓液量多，不仅穿透机会少，且易成功。

病人俯卧或仰卧，髂后上棘普通均突出于臀部之上骶骨两侧；或以髂骨上缘下6—8cm、脊柱旁开2—4cm之交点为穿刺点。穿刺方向应与背面垂直并稍向外侧倾斜，余同髂前上棘穿刺。

(三)脊椎棘突穿刺：其优点为安全且可减少病人恐惧，缺点为穿刺点面积太小，不易精确刺入。

病人取俯卧或前伏姿势或反坐于椅上(同坐位胸穿)，穿刺点在第十一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之顶点或旁侧。注意穿刺方向因部位而异；如穿刺点为第十一、十二胸椎棘突顶点，穿刺针应与脊柱成45°—60°角(因该二棘突在病人站立时向下后方)；如穿刺点为第一腰椎，则可与脊椎垂直刺入；如穿刺棘突旁，当与棘突成45°角，余同髂前上棘穿刺。

(四)胸骨穿刺：优点为骨面平薄，骨髓液较丰富，能比较对的地反映骨髓增生状况，当其它部位穿刺失败时，可尽量采用此法。缺点为其后方有心脏和大血管，手术不慎，危险较大，且易引发病人恐惧。

病人取仰卧位，用枕头将胸部稍垫高。穿刺部位在第一或第二肋间的胸骨中线上。针尖长度应固定在1cm左右(小儿02—06cm)，左手食、拇指按定胸骨两侧，右手将针垂直刺入穿刺点皮肤达骨膜，然后使针与胸骨成30°—45°角慢慢旋入骨内，用力勿过猛以免穿透骨内板，待针尖阻力减低，即达髓腔，再旋穿刺针尖斜面对下，进行抽吸。注意穿刺深度最多不可超出15cm，余同髂前上棘穿刺。

5注意事项

(一)术前应作凝血时间检查，有出血倾向者，操作时应特别注意。

(二)注射器与穿刺针必须干燥，以免溶血。

(三)穿刺针进入骨质后，避免摆动过大，以免折断。

(四)涂片时抽吸髓液量勿过多，以免被周边血所稀释，若同时得作细胞计数或培养者，应在涂片抽液后，再次抽1—16ml，不可两次做一次抽吸。

(五)骨髓液抽出后，应立刻涂片，否则会很快凝固使涂片失败。

心包穿刺术

适应症

1抽液检查，以拟定积液性质及病原。

2大量积液有填塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。

3心包腔内注射药品。

禁忌症

1出血性疾病。

2如抽出液体为血液，应立刻停止抽吸。

准备工作

1向患者阐明穿刺的目的，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。

2器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酒、酒精、胶布、局部麻醉药)。如需心包腔内注射药品，应同时准备。

操作办法

1病人取半卧位。

2可任选下述三个部位之一穿刺。

(1)左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1—2cm处，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。如膈肌较低，能够从第6肋间刺入。此法最惯用。

(2)在剑突和肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30°角度，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。

(3)如心浊音或心影向右扩大较明显，可于胸骨右缘第4肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。

3用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械(注意穿刺针与否畅通)，铺无菌孔巾。

4在穿刺点用2%普鲁卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。

5用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成30—40度角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消失时，则表达已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同时的震动，此时应固定穿刺针，将30ml注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。

6将抽出液体分盛于两个试管中，以供检查。

7术毕，拔出针头，局部盖消毒纱布后用胶布固定。

肝穿刺活体组织检查

1适应症：

1)病程持久的病毒性肝炎、疑为慢性活动性肝炎或早期肝硬变，其它办法不能确诊者。

2)肝癌、肝囊肿和肝血管瘤的可能性不大的肝肿大，用其它办法不能确诊而需尽快明确其诊疗者。

3)疑肝内郁滞性黄疸，已排除肝外阻塞性黄疸者。

4)其它如先天性非溶血性黄疸(直接I型：Dubinjohn-son综合征)、肝结核、肝肉芽肿性病变、血色病等。

2禁忌症：

1)出血倾向。

2)腹水。

3)肝外阻塞性黄疸、肝明显肿大，胆囊明显胀大者。

4)明显的郁血型肝肿大。

3术前准备

1)应给患者作全方面体格检查。

2)检查血型、血红蛋白、血小板计数和出、凝血时间。有脾功效亢进时，规定血小板数每立方毫米不少于50，000。

3)有肝功效损害的黄疸者应检查凝血酶元时间(Quick-期法)，如凝血酶元时间延长，应注射维生素K，至恢复正常后才干进行。

4)作好解释工作，以获得配合，检查前应予以镇静药，但不能使患者嗜睡而影响合作。

4操作办法：

下列介绍肋间进针法：

1)患者取仰卧位，去枕头，最佳卧于硬板床上，躯干右侧靠床边，右手罩于头顶，左背稍垫高。

2)把操作范畴内的右胸、腹部皮肤充足消毒，复上消毒孔巾。

3)术者戴上无菌手套后，精确地叩出肝浊音区，选择其中央部位为进针点，普通在第九肋间腋后线上，或第八肋间腋中线或第七肋间腋前线上。进针点应在选择好的肋间的下肋骨上缘。

4)以1%普鲁卡因于穿刺点作局部麻醉，并浸润胸膜、膈肌和肝包膜，普通须5毫升。

5)进针至肝包膜外，嘱患者深吸气后充足呼尽(注意避免重复深呼吸而使针上下摆动)，最后暂停呼吸，在暂停呼吸半晌中，把针推入肝脏，并按抽吸法或夹取法快速取出肝组织，应于10—15秒钟内完毕。

抽吸法：用抽吸式肝穿刺针，针至肝包膜外，拔出针芯，接上10毫米注射器(避免漏气)患者开始暂停呼吸时，即刺入肝内1—15厘米，并抽负压(1—5毫升)，随时将针拔出，数秒内完毕。

夹取法：用Vin-Silveman针，针至肝包膜外，拔出针芯，换上内叉，叉放于平头刻度。患者开始暂停呼吸时，即刺入肝内1厘米，紧接推入内叉至尽，并将针套旋转推动至平头刻度，随即将针套连同内叉旋转拔出。

6)消毒伤口，盖消毒敷料，以砂袋压于伤口上和肝区，并以腹带紧包之。

5术后观察：

1)卧床24小时，并观察脉搏、血压和全身状况的变化。脉搏、血压的检查头3小时内每15分钟一次，其后的6小时内每30分钟一次，如无变化，于后来的12小时内可逐步减少为1—4小时一次。

2)可适宜予以镇静药和止痛药，必要时重复应用。

3)注意并发症，如腹腔内出血，胆汁性腹膜炎，皮下气肿，胸膜摩擦音等的出现。

6标本解决：

取出的肝组织应设法放入固定液，避免以器械钳取组织块，以免引发碎断。取好将条状组织块平贴于滤纸上再放入固定液，如组织过碎，应将其包于抹镜纸内再放入固定液。组织取出后应尽快放入中性福尔马林固定。

小针头肝穿刺涂片细胞学检查

1适应症

1)疑肝癌(原发性或转移性)，对肝穿刺活体组织检查有禁忌者。

2)代谢性疾病：血色病、淀粉样变、高雪氏病和肝脂肪变等。

3)传染病：血吸虫病、肝结核、疟疾、黑热病等。

2操作办法

按肝穿刺活体组织检查操作进行。用小号腰椎穿刺针头，选用常规穿刺部位，即腋后线第九肋间，腋中线第八肋间或腋前线第七肋间，但亦可根据可疑的病变部位或于肋间触及的块质或结节等选择进针点。针刺至肝包膜外，接10毫升干燥注射器，并把注射器抽成负压，在患者吸气呼气后的屏气时快速将针推入肝内1—2厘米，随即把针拔出，此时即可见少量肝组织液被吸入注射器内。操作可在数秒钟至十多秒内完毕，吸出的组织液即注入干净的载玻片上，经涂片作Wright氏染色后即可行显微镜检查。

3禁忌症：

术前准备和术后注意事项基本上和肝穿刺活体组织检查相似。

乙状结肠镜检查术

1目的

用25—30厘米长度的直肠——乙状结肠镜由肛门插入至直肠及乙状结肠下部，对肠粘膜进行肉眼观察；试取病理性分泌物作显微镜检查或细菌培养；拭擦涂片作细胞学检查以及采用活体组织标本。另外，还能够在窥镜下作直肠及结肠下部的息肉切除术。

2适应症

合用于经普通检查因素未明的腹泻，便秘及便血的病例，以协助慢性阿米巴痢疾、慢性细菌性痢疾、慢性溃疡性结肠炎、肠激惹综合征、血吸虫病、直肠或结肠息肉、癌肿等。

3禁忌症

先天或后天性直肠或乙状结肠狭窄，肠道严重急性炎症、门静脉高压并发痔静脉曲张，有大量腹水及腹内肿瘤的患者，孕妇、有心、肺功效衰竭及年老体弱者。有出血倾向者作粘膜活体组织检查须特别谨慎。

4操作办法

1)操作准备

(1)检查前一晚给患者少渣饮食，亦可于睡前服泻药一剂(腹泻者例外)

(2)乙状结肠镜检查前一小时，用1500—毫升温水(40℃)低压清洁灌肠一次，其后嘱患者排便2—3次，尽量排净大便。

(3)做好解释工作，交代术中注意事项，争取患者主动配合。

2)操作环节

(1)患者取膝胸卧位，注意保持大腿分开与检查台成90°角，重力落于胸前。体弱者可取左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈曲。

(2)先作肛门指检，松弛肛门括约肌，同时探查直肠有无狭窄、肿块、出血等。

(3)将乙状结肠镜按上闭孔器，涂润滑剂。右手握乙状结肠镜把柄，以拇指顶住闭孔器；左手拇指、食指牵引肛门周边皮肤，嘱患者张口呼吸，松弛肛门渐渐插入。镜迈进过程大致分三步：①刚插入后，镜与躯干纵轴平行滑过肛门，约进入5厘米，此时只须用于连同闭孔器抵住乙状结肠镜，任其自然滑入避免使用暴力；②镜过肛门后，抽出闭孔器，接上光源，此时将镜稍转向后方，指向尾骨面，直视下可见肠腔，镜顺直肠腔迈进，后来进镜过程，原则上规定看到肠腔后方可迈进；③镜达直肠上段(距肛门15厘米左右)即进入肠腔狭窄段，此为直肠——乙状结肠连接处，此时较难找到肠腔，迈进常有困难，不应盲目粗暴推动。至于镜下判断肠腔的去向面多在实践中体验，有时通过冒出气泡的裂缝去找腔，有时须注入少量流体才有助于气泡观察。必要时亦能够接上气囊，注入空气，使该段肠腔张开，但对于某些肠壁病变，应充足预计不适宜的注气有引发肠穿孔危险性，镜继续上插并稍偏左侧(少数偏右)多可进入乙状结肠，普通插至25—30厘米为限。

(4)在插镜过程中，随时检视肠壁粘膜状况，但细致的观察则在退镜过程中进行，应注意肠粘膜有无水肿、充血、萎缩、肥厚、溃疡、结节、息肉、肿块等。若有病变，应记明距肛门的深度、部位、大小、性质。有溃疡者可用棉拭子(以无菌生理盐水浸湿)拭溃疡处采用标本送细菌培养或作涂片镜检，注意有无活动的阿米巴。

(5)如行活体组织钳取时，必须避开血管，钳取米粒大小的肠粘膜一块，切忌猛力撕拉，不可钳取大块组织，以操作粘膜下层血管造成出血穿孔。取材创面处，立刻用长棉拭沾次碳酸铋粉或其它止血粉涂布创口止血，或用10%硝酸银烧灼(应复涂生理盐水)观察局部确无出血后，始将窥镜退出。

5术后注意事项

1)术后不适者，可服复方樟脑酊4毫升。

2)如行活体组织钳取术，嘱患者大便时勿过分用力，注意当天及次日大便颜色及次数，如有大量出血及持久的激烈腹痛，应紧急解决及请外科会诊。

腰椎穿刺术

1目的

重要诊疗治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。

2适应症：

1)疑有中枢神经系统疾病(涉及不明因素的惊厥或昏迷)，需要抽取脑脊液作诊疗者，脑膜炎治疗过程中，需动态观察脑脊液变化以判断疗效者。

2)鞘内注射药品以治疗中枢神经系统炎症或浸润(如中枢神经系统白血病等)。

3)对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养，测定颅内压力，同时可理解蛛网膜下腔有无出血阻塞等。

3禁忌症

1)对于颅内压力明显增高，尤以疑有颅内占位性病变者，不适宜穿刺，以免穿刺时忽然放出脑脊液造成脑疝的危险。若因诊疗或治疗，必须进行穿刺时，应先用脱水剂，以减轻颅内压。放液时，宜先用针芯阻慢脑脊液滴速，放出少量(普通约放1—15ml)供化验用的脑脊液后即行拔针。

2)穿刺部位有皮肤感染者。

3)休克、衰竭、病情危重者。

4操作办法：

1)体位：患者侧卧，背部与床边呈垂直平面，助手立于操作者对面，左手绕过窝使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部与颈后，使头向胸部贴近，双手抱膝，使锥间隙扩张到最大程度，方便于穿刺。

2)定位：普通选择第3—4或第4—5腰椎间隙(成人可选第2腰椎间隙)。婴幼儿因脊髓末端位置较低。穿刺点可在第4—5腰椎间隙。

3)环节：局部皮肤消毒，铺以消毒孔巾，在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射1%普鲁卡因作局部麻醉，切勿将普鲁卡因注入椎管内(新生儿及小婴儿可不必局部麻醉)。操作后以左手拇指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针(新生儿及婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针)，针尖斜面对上，垂直刺入，通过皮下组织后，可将针头略指向病儿头端方向继续进针，经韧带到硬脊膜腔时，可感到阻力忽然消失。刺入深度，小朋友约2—4cm，然后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液自动流出，测定滴速及压力，并留标本送验，然后将针芯插上，拔针后盖以无菌纱布，用胶布固定。术后应去枕平卧4—6小时，以免发生穿刺后头痛。

4)动力实验：如疑诊椎管阻塞时，可做动力实验：当穿刺成功有脑脊液流出时，测定初压后，由助手压迫患者一侧颈静脉约10分钟，正常压迫后，脑脊液压力应立刻上升为原来的一倍左右，压力解除后，脑脊液压力在10—20秒内快速降至原来的水平，称动力实验阳性。表达蛛网膜下腔畅通，若压迫颈静脉后，脑脊液压力不升高，则为动力实验阴性，表达蛛网膜下腔完全阻塞。若压力缓慢上升，放松压力后又缓慢下降或不下降，则该动力实验也为阴性，表达有不完全阻塞。

5注意事项：

如放出脑脊液含有血色，应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血，前者在脑脊液流出过程中血色逐步变淡，脑脊液离心后清亮不黄，后者脑脊液与血均匀一致。

后囟门穿刺术

1目的

后囟门穿刺抽血作血培养、生化检查、交叉配血、肝功免疫抗体测定等。

2适应症：

本法适合于新生儿及后囟未闭的患儿，在其它部位抽血有困难并且需要血量较多者。

3禁忌症：

1)后囟局部有皮肤感染者。

2)有严重衰竭征象者。

4操作环节

剃去后囟部位之头发，病儿侧卧，背向取血者，助手固定头部，局部严密消毒(先用碘酒，后用酒精脱碘)，取短斜面、短针身的针头，由后囟中央点刺入，针尖向矢状面，指向额部最顶点，普通进针不到05cm即能达直窦取出血液，拔出针头后压迫半晌。

5注意事项

1)局部消毒必须严密，以防继发感染。

2)进针方向必须严格按操作规程，否则抽不出血或损伤脑组织。

后穹隆穿刺术

1目的

与否盆腔有血液或脓液，以及取组织细胞。

2适应症

(一)有内出血可疑者，如异位妊娠，卵泡破裂。

(二)子宫直肠凹内的肿块性质不明时，可穿刺吸取组织作细胞涂片检查或病理组织检查。

(三)某些晚期癌症，不能手术时，可通过后穹隆作药品注射途径。

(四)盆腔脓肿切开引流术前作实验穿刺。

3禁忌症

盆腔恶性肿瘤非注射治疗者。

4办法

(一)取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，作妇科三合诊检查，以明确盆腔状况，特别是肿块与直肠的关系，避免穿刺时误入直肠。

(二)用窥器暴露宫颈，用宫颈钳夹住宫颈后唇，并向上提以充足暴露后穹隆。也可将窥器两叶均放于宫颈之下，然后扩张暴露后穹隆再消毒。

(三)用长针(腰穿针6—8号针头)于后穹隆膨出正中处穿刺(即在宫颈与阴道壁交界下列1厘米处，快速穿入子宫直肠陷窝)深度约2—3厘米。

(四)穿刺后来即抽吸，边抽吸边退针头，若吸出为暗红色或鲜红色不凝血液，其中有细小凝血块，则阐明腹腔内有出血，如为脓液或黄色渗出液，可能是盆腔炎症，应作细菌培养。如作细胞涂片检查，将吸出之物射于玻片上并固定。如作药品注射，经抽吸无血液，方可注入药品。

5注意事项

(一)穿刺不适宜太深，以防损伤盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不仅损伤血管，且可造成误诊。

(二)子宫后位时，注意勿使针头刺入子宫体内。

(三)每次抽吸后，均应注意与否因误刺入直肠而有粪便，必要时用抗炎药品，防止感染。

羊膜囊穿刺术

目的

(一)助诊：配合优生学，胎儿产前诊疗。

(二)配累计划生育，中期妊娠引产。

2适应症

(一)引产(芫花、雷夫诺尔、前列腺等引产)

(二)优生检查：(羊水培养、染色体检查)

(三)羊膜囊胎儿造影

3禁忌症

(一)急性传染性疾病。

(二)全身性炎症。

(三)高热。

(四)严重心、肺、肝、肾疾病。

4办法

(一)排尿，平卧位，穿刺部位定好，腹部皮肤常规消毒，铺有孔无菌巾。

(二)穿刺点普通应选在胎儿肢体侧或颈旁，如胎位不清，可选择较空虚的部位，听取有无胎盘杂音。

(三)左手固定穿刺部位斜刺入皮肤后，再垂直刺入皮下。经腹腔、子宫壁达羊膜腔内(以7—9号腰穿针为宜)，根据状况选择针头粗细。如引产及抽羊水用7号针头，如羊膜囊胎儿造影时须注射造影剂碘化油应用9号针头，穿刺深度5—7厘米，应根据病人腹壁厚薄而定穿刺深度。

(四)穿刺成功后，拔出针芯，以空芯针管抽吸羊水，如羊水为澄清液，可根据穿刺目的进行注药或抽取足够羊水。抽羊水后或注药后插上针芯，快速拔出针头，压迫穿刺部位5分钟，以消毒纱布盖之，胶布固定。

5注意点

(一)穿刺进针时，用力不适宜过猛，以免针折断。

(二)穿刺针通过皮肤，皮下组织进入腹腔有一种落空感，再进入羊膜腔又有一种落空感。

(三)如穿刺碰到阻力，可能是胎体组织，即可退出针头，变换方向。

(四)如抽出为血液，可能穿刺到胎盘组织或子宫肌壁之血管，即应拔出针头，另选一种穿刺点。

三、外科系统医疗技术操作规程

胸腔闭式引流术

1适应症

(一)急性脓胸及部分慢性脓胸仍有胸腔积脓者。

(二)胸部开放或闭合性损伤，肺及其它胸腔大手术后。

2术前准备

(一)根据体征或胸部X线、超声检查，拟定胸腔积液积气部位，并在胸壁上予以标记，以利于术中定位。

(二)术前应向病友介绍手术概要，争取配合，危重病人应向家眷阐明病情。

(三)术前应予以适量镇静剂。

3手术注意点：

(一)患者取斜坡或侧卧位，局麻。

(二)在原胸壁标记处作胸腔穿刺，拟定位置后，普通取6—8肋间或适宜的最低位引流，单纯气胸应在锁骨中线第二肋间放引流管，置引流管于胸腔后，将其固定于皮肤上，末端接水封瓶。

(三)引流管放入胸腔之长度普通不超出45cm。

(四)术中应取胸腔积液作常规检查、细菌培养并测定药品敏感度。

4术后解决

(一)保持引流管畅通。

(二)初次排液排气量应适量，如发现病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困难等纵膈摆动征时立刻停止，并予以适宜解决，待状况稳定后再分次排液排气，以确保充足引流。

(三)逐日统计引流的数量和性质，激励病人深呼吸及咳嗽，增进肺扩张，协助病人变换体位，以利引流。

(四)定时胸透，理解胸腔引流状况。

胸腔减压术

1适应症：

(一)外伤性张力气胸，胸腔大量积气，引发呼吸困难者。

(二)自发性张力性气胸，经胸穿不能缓和症状者。

2手术注意点：

(一)急救时可末端有瓣膜装置(橡皮手指套)，一端用线扎于针头，盲端剪一小孔，或连接置于水封瓶中之排气管的针头，于锁骨中线第二肋间刺入胸腔并固定之，进行排气。

(二)状况许可时应作胸腔置管闭式引流。

气管导管吸引术

1适应症：

凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者，均可行气管导管吸痰，以保持呼吸道畅通，防治肺部并发症。

2办法：

使患者头部稍向后仰，用适宜的消毒导尿管由鼻孔插入，经咽喉进入气管，并上下移动，开动连接导管的吸引器吸除分泌物，每次以3—5分钟为宜。

心脏按摩术

1适应症：

多种创伤、电击、窒息、麻醉手术、心导管术、心血管造影术及休克所致的循环骤停(如心室纤颤、反射性心跳骤停、心缩失效)，应立刻作人工呼吸，争取时间作气管内插管术，同时进行心脏按摩。

2办法：

(一)胸外心脏按摩术：患者平卧，术者双手加压于胸骨，使之下陷3—5cm，随之放松，每分钟60—70次，至心跳恢复为止。

(二)胸内心脏按摩术：患者平卧或稍向右侧卧位，经第四肋间常规进胸，必要时切开心包。用单手或双手以80次/分的速度按压心脏。在按摩的同时用“三联针”心内注射，亦能够配合使用心脏电击起搏除颤。待心搏恢复，血压回升后即可停止按摩，心电图提示窦性心律后常规关胸。在上腹部手术中，如碰到循环骤停时，能够从膈下按摩心脏，维持循环，并适时开胸按摩心脏。

3注意事项：

(一)心脏按摩必须及时、有效。因此开胸按摩的时间应在心音消失后3—5分钟内进行。

(二)开胸按摩心脏应力求用力均匀，不应过分牵动心脏。有病变的心脏慎防挤破。

(三)电击伤忌用肾上腺素。

4术后解决：

严密观察血压、脉搏。使用抗菌素防止感染。纠正水电解质失衡，但输液量应控制。给氧吸入。记出入水量。

脑室穿刺术

1适应症：

1)重要应用于作脑室造影。

2)测量脑室内压力和脑脊液成分的变化。

3)用于急救由后颅凹或中线构造占位性病变引发的脑疝。

2办法

1)手术前剃头，当天晨禁食。

2)根据病人状况予以镇静剂。

3)普通应用于侧脑室前角穿刺，小儿可用前囟穿刺，紧急状况下可用经眶穿刺。

3侧脑室前角穿刺：

1)仰卧位，划线，普通取右侧。位置在矢状缝外2-5cm与冠状缝(眉间上13cm)前2-5cm交点处，消毒、铺巾、局麻。

2)纵切口直达骨膜，牵开，钻孔，电凝硬脑膜并“十”字切口。

3)电凝蛛网膜后，脑针垂直刺向双外耳孔连线的方向，进针4—6cm，获清晰的突破感即为进入脑室，统计进针深度。

4)拔出脑针后，放入“8”号尿管或硅胶管(注意不要快速放出脑脊液)进入脑室部分不超出3—4cm，脑脊液引流畅通后，自切口旁另切一小口自皮肤引出、固定，缝合原切口。

5)也可用颅锥穿刺法。

6)导管连接脑室引流瓶，置于脑室上方10cm，严密观察病情变化。

脑室造影术

1适应症：疑中线或后颅凹占位性病变，脑血管造影为脑积水症者。

2禁忌症：无急诊开颅的手术条件及技术者。

3办法及注意事项：

1)术前禁食，作碘过敏实验。

2)患者取仰卧位，头低15—30°(眶耳线)，经脑室引流管注入Conray5cc和空气(可酌情增减)，缓缓摇头3—5次，使碘油均匀弥散入左右侧脑室。然后，中立位，将头部缓慢抬起，充盈导水管和四脑室。

3)仰卧后，于注药5分钟内投照正侧位照片二张。

4)若疑为三脑室前部占位病变，加摄头低、俯卧侧位片一张。

5)注药前要认真辨别引流物与否在脑室内，若不能抽出脑脊液，或不畅通呈活塞状者，不能注药。以防药品进入脑内或蛛网膜下腔。

6)术后开放引流管，严密观察病情变化。

颈总动脉造影术

1适应症

1)幕上占位病变。如：额叶、颞叶、顶叶、鞍区占位病变。

2)脑血管疾病：如颅内动脉瘤、动静脉畸形和脑血管栓塞等。

2禁忌症

1)碘过敏及严重心肾机能不全者。

2)出凝血机能不良者。

3)脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞的急性期，以及明显动脉硬化为相对禁忌症。

3办法及注意事项：

1)术前作碘过敏实验。

2)普通局麻，小儿及不合作者全麻。

3)仰卧，肩下微垫高，头稍后仰。

4)颈部消毒铺无菌巾，常规用直接穿刺导管法。

5)右侧造影者，术者站在患者右侧，左侧者则站在头端。穿刺部位选择在胸锁乳突肌内缘甲状软骨下缘水平处，左手食、中指固定颈总动脉，右手持穿刺针刺入皮肤皮下，穿刺针连接塑料管和20cc注射器，并充满生理盐水。针头对准血管下压，在血管搏动完全消失时，阐明颈总动脉在穿刺针头之下右手持针迅猛穿刺，将针尖内的软组织冲击。在左手压迫下，右手缓慢旋转退针，有鲜红色血液呈搏动状自穿刺针经导管涌入注射器时，为针端正在血管腔内，将穿刺针再向血管内续入2—3cm，压迫、固定。

6)保持导管及注射器内无血，随时观察穿刺针尾部的冲击血流，注意避免穿刺部位出血或凝

血。不要过多地注入盐水，以防脑水肿。

7)用1%普鲁卡因05cc稀释至5cc，缓慢注入，避免血管痉挛。

8)将60%或76%的泛影葡胺10cc稀释至14cc，于2秒钟内加压注入，并在推至10cc时，发出信号立刻摄影为颈动脉造影之动脉期，正侧位各一张。必要时，于注药后6秒钟或8秒钟摄影为静脉期及静脉窦期。(分次完毕，有自动换片装置时可一次完毕)。

9)摄影满意后，拔出穿刺针，压迫穿刺部位止血5—10分钟。

10)每次造影剂的总剂量，不得超出60cc，浓度不能不不大于50%。术后血肿压迫气管时，要妥善解决。

椎管造影术

1适应症与禁忌症：

经脑脊液检查和动力学检查，全部椎管内梗阻或部分梗阻者，都是适应症，(预计手术治疗可能性不大者不应滥用)。椎管内出血及碘过敏者禁忌。

2办法及注意事项：

1)术前作碘过敏实验。

2)腰椎穿刺成功后，将碘苯酯3cc一次持续注入蛛网膜下腔，不要分散成点滴状。

3)变换体位，在透视下观察碘油在椎管内的流动状况，发现梗阻部位时，摄正侧位片各一张。

4)当天观察不满意时，次日或数后来可重复透视或摄片。

5)造影后，不需手术者，现在造影剂质量已提高，不需要重新穿刺抽出。

尿道探杆检查及尿道扩张术

1操作办法

1)探查前先让病员排尿，观察其尿线粗细、有无分叉、射程远近及尿程长短等，初步预计有无排尿困难、尿道有无梗阻。

2)尿道检查前局部消毒准备与导尿术同。术者带无菌手套，由尿道口注入表面麻醉剂10ml左右，保存10分钟即可，尿道狭窄后期重复扩张时，多不用麻醉。

3)术者应于病员左侧，以左手提起阴茎，使之伸直，并分开尿道口，右手持涂有石腊油的金属探杆，轻轻放入尿道，普通用F15号探杆。当达成尿道球部，探杆渐呈直立方向，当探杆继续进入达成尿道膜部时，稍遇有阻力，可请病员深呼吸使肌肉放松，随将探杆与阴茎一起朝向两腿间倒下，探杆就顺着后尿道向膀胱内推动。退出探杆时和放入的次序相反。

4)尿道扩张，与其手法相似。普通先从F15号开始，渐次调粗，如探查时遇有狭窄阻挡，不能强用暴力，而应统计其所在部位，并改用较细的金属探杆或丝织探条。严重狭窄病例，应采用细软的探丝引导后进行扩张。

2注意事项：

1)尿道探查或尿道扩张都不适宜用过细的探扦，因细探扦顶端太尖，容易损伤尿道。也不适宜使用暴力强力通过。应用探丝时尤须耐心细致，认真负责，往往需多次试探才干成功。

2)尿道扩张术，每次探扦径度只宜调增2个号码，否则容易造成尿道损伤出血。

3)扩张的间隔时间最少5—7日，以使尿道狭窄段粘膜经扩张后所发生的水肿和充血反映逐步消退。经多次扩张后，尿道渐次增宽，扩张间隔时间也可逐步延长。如F24号能通过(女性F26号)则可按1月、2月、3月、六个月间隔，定时扩张。除非有特殊需要，否则不适宜用更粗的探杆。

4)每次扩张后予以抗菌素一到二日，并应适宜休息，多饮水，观察有无尿道出血。如出血严重，或有发热等反映，应随即复诊。

5)如扩张后出现发热、疼痛，严重出血等反映者，则在2—4周内暂停扩张。下次扩张前应认真检查，证明急性炎症确已消退，方可再行扩张。

膀胱镜检查术

1适应症：

1)泌尿系统的病变用其它检查办法不能明确诊疗其病变性质、部位和范畴，且需要理解和观察膀胱内部状况者。

2)需要进行输尿管插管，以备逆行性尿路造影，或收集肾盂尿液，测定一侧肾功效，或盆腔手术的手术前准备。

3)需经膀胱进行治疗操作者，如取出异物、碎石、电灼、电切、输尿管扩张、向肾盂内灌注药品、采用膀胱内活体组织标本等。

2禁忌症：

1)泌尿生殖系有急性感染时。

2)包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。

3)由于骨关节疾病、体位异常，不能进行检查者。

4)下列状况属于相对禁忌：如妊娠三个月以上，体质衰弱，肾功效严重减退而有尿毒症征象，高血压而心脏功效不佳，以及膀胱容量不大于60ml时。

3操作办法：

(一)膀胱镜检查法：

1)病员截石位，两髋屈曲外展，两腿放在检查台的下肢架上，臀部和检查台边沿平，如过于突出台面，易使尿道紧张。

2)检查者常规刷手戴无菌手套，如需进行插管术或作其它膀胱手术操作者，应穿无菌手术衣。

3)病员外阴部尿道口先后用肥皂水、温开水，然后用硝甲酚汞酊或1/1000新洁尔灭溶液消毒，消毒时以尿道口为中心，男性遇有包皮过长，应将其翻转暴露阴茎头，并清洗包皮积垢。

4)用无菌巾分别铺在臀下，两侧下肢和下腹部，男性暴露阴茎，女性只暴露外阴部。

5)普通采用尿道粘膜表面麻醉，男性惯用1%地卡因、1%重碳酸钠溶液各10ml等量混合，注入尿道，并以阴茎夹夹住阴茎头下方约10分钟。女性则用小棉签蘸地卡因后，插入尿道约10分钟。

6)复查并拭擦膀胱镜及各项零件，接配冲洗装置，调节光源亮度，由弱而强，至灯泡出现适宜亮度为止。

7)先用尿道探杆探查尿道有无阻塞及狭窄，而后如用尿道探子检查术同样，轻柔地借助膀胱镜本身重力顺利达成尿道球部。接着用左手托起会阴，使膀胱镜鞘前端通过尿道膜部，再用右手将膀胱镜鞘朝水平方向倒下，顺后尿道推入膀胱。

8)膀胱镜鞘进入膀胱后，就可自由旋动。抽出闭孔器，排空残存尿，用量杯盛好，测其量。

观察其混浊度，有无血块或坏死组织等。注入冲洗液，重复冲洗至澄清为止。当注入膀胱内的液量达成病员感觉膀胱胀满有尿意时，就表达膀胱的容量。

9)插入观察镜，镜面应和镜鞘开窗的示向标一致，锁住镜身，接上电源。冲洗液普通注入200ml为宜。

10)进行系统地、全方面观察：先将膀胱镜推向三角区尽端，然后沿镜的轴心，边旋转边观察，经旋转360度一周，将膀胱镜逐步拉出，每拉出一定距离，再旋转360度一次，也同时观察一周，始终检查到膀胱颈部，要全部部位都观察到。

(二)输尿管插管术：

1)膀胱镜常规窥察后找到两侧输尿管开口，即换用手术镜，附装两根输尿管导管，循输尿管间嵴找到输尿管开口，借升降板旋转以调节导管方向，使之对准输尿管开口，将导管缓缓插入。

2)普通先插健侧，后插患侧，插导管时，膀胱镜轴应与输尿管的方向一致。但输尿管开口有成角畸形时，往往须将膀胱镜前端作各个方向转动试探，同时将导管边旋转边推送，方能插入。

3)导管迈进过程中如遇有阻挡，应统计其阻挡部位，并注视导管与否盘曲在膀胱内。

4)为了避免导管后端被检查者面部接触而沾污，可由助手将后端提起。如不严格执行无菌操作，可引发上行感染。

5)正常成年男性插至27cm，女性插至25cm，导管进入肾盂，就可见有肾盂尿间断滴出。如导管内尿液持续不停很快流出，则表达有肾盂积水。但也可能导管未插至肾盂而盘曲存留于膀胱内，应注意观察核算。

6)如需留置导管，则先后退出插导管手术镜和镜鞘时，注意避免将导管带出。注意标明左右侧别，如需收集肾盂尿，可由导管末端各接无菌试管，以备检查。

7)即使输尿管开口易于识别，为观察两侧肾功效应在插管前先静脉注射04%青霉胭脂5ml，待喷出蓝色后再进行插管。

泌尿系外科X线检查术

1摄片前的普通准备：

1)摄片前二天进行清淡饮食，禁服碘、铋等药。

2)摄片前一天晚8点服蓖麻油20—30毫升。

3)摄片当天不进早餐，并于摄片前2小时用生理盐水1500ml-ml灌肠。尽量排空大便。

4)摄片前二天服药用炭心片09克，一日三次。检查前一日，番泻叶3克、青皮6克冲服(400

ml)不用灌肠。

排泄性尿路造影术(IVP)

1术前准备

1)按常规作肠道准备

2)碘过敏实验

①口服实验：10%碘化钾10毫升，一日三次，连服三天。

②静脉实验：以造影剂1毫升作静脉注射，10—15分钟内发生胸闷、咳嗽、气短、呕吐、恶心、荨麻疹，甚至休克者为阳性。

2造影剂用量：

成人普通用60—70%造影剂20ml，如7分钟、15分钟显影不良时，可再注射20毫升。

3操作办法：

1)常规排泄性尿路造影

①病员仰卧在X线检查台上。

②在耻骨上、下腹部两侧压迫输尿管，以制止造影剂流入膀胱内。

③静脉注射造影剂后7分钟、15分钟各摄片一张，以观察肾盂、肾盏显影状况。如显影满意，则解除压迫再摄一张涉及全尿路的照片，如显影不满意，摄片时间可延长到30分钟、60分钟、90分钟，最长的到120分钟，直到显影满足诊疗规定为止。

④如怀疑肾下垂者，摄全尿路片时应将X线检查台呈直斜坡位后，才解除压迫，摄片，好观察肾脏位置状况。

⑤如婴幼儿静注有困难时，可将造影剂以N·S稀释四倍，分两肩胛部皮下注射，注射后30、60及90分钟各摄一片。

2)大剂量静脉滴注尿路造影

①50%泛影钠100毫升(2ml/kg)，最大剂量不得超出140毫升加等量5%葡萄糖液，快速静脉滴注，于10分钟内滴完。

②造影剂滴完后，5、10、20及30分钟摄片，最后摄全尿路片。必要时2、7、12或24小时后延迟摄片。

逆行性肾盂造影术(RGP)

1适应症：

1)与排泄性尿路造影相似

2)因肾功效不良排泄性尿路显影效果欠佳者

2禁忌症：

1)尿路狭窄或急性炎症者。

2)膀胱感染，严重挛缩者。

3)全身状况衰竭者，肾功效衰竭者。

3操作办法：

1)病员仰卧X线检查台上。

2)用125%碘化钠，由两侧输尿管导管分别注入，注入量普通为8—10毫升，造影剂内加入1%普鲁卡因1—2毫升，可减轻碘化钠对肾盂的刺激。造影剂注入一定量时，患者感觉两肾区胀痛时，速度减慢，此时让患者暂停呼吸立刻摄片。

3)待片洗出初读后考虑与否需要重新摄片，并斟酌增减剂量。

4)注入造影剂时压力不适宜过高(不超出30毫米汞柱)，速度不适宜过快，剂量也不适宜过多，以免造影剂从肾乳头外溢至肾直管、静脉或淋巴管，引发逆流影响诊疗。

肾盂穿刺造影术

1适应症：

1)经排泄性肾盂造影，尚不能必定诊疗，或发现一侧肾功效严重障碍，可疑为肾盂积水或积脓，而不能作逆行肾盏造影时。

2)肾盂积水患者，需要拟定梗阻性质、部位；需要显示全部积水状况，而排泄性或逆行性造影失败或禁忌者。

3)肠管代膀胱术后梗阻，不能作逆行造影者。

4)幼儿肾盂积水，排泄性尿路造影显影不清晰，而逆行性造影有困难者。

2禁忌症：

1)全身状况不佳或有尿毒症者。

2)肾区局部皮肤有感染者。

3操作办法：

1)术前准备与普通排泄性尿路造影相似。

2)病人取侧或坐位。两侧穿刺者，取伏卧位。

3)常规消毒皮肤，局部麻醉。

4)用15厘米长的18号穿刺针，于12肋缘下肋脊角处，相称于1—2腰椎棘突旁开6—9厘米的范畴内，并根据X线平片作好定位，穿刺深度为5—65厘米，抽尿15—30毫升，作涂片培养，检查结核杆菌或癌细胞。然后慢慢注入10—15毫升造影剂后摄片。如果显影不佳，可重行注入造影剂。在造影满意后，才干拔去穿刺针。

5)造影完毕后，必须抽出肾盂内的造影剂，以免刺激或造影剂从针孔外溢而引发肾周边感染。

膀胱及尿道造影术

1膀胱造影操作办法：

1)术前灌肠以排除肠内的粪便和积气。

2)在无菌操作下插入导尿管，测定膀胱容量。

3)如有必要时可先摄片。

4)经尿管注入6%碘化钠液150—200毫升，小朋友酌减。在透视下定位并摄片。

5)膀胱肿瘤、憩室等摄片后放出造影剂，再注入氧气100—150毫升，行膀胱充气造影。

6)膀胱肿瘤，还可施行膀胱周边充气造影。办法是从耻骨上注氧气于膀胱前间隙。气量以500—800毫升为宜。转变体位使气体均匀弥散于膀胱周边。如与膀胱内充气造影相结合，并断层摄片，以观察膀胱壁厚度及肿瘤浸润范畴等，提高诊疗价值。

7)造影完毕后，排出造影剂，并用生理盐水冲洗以减少刺激。

2尿路造影操作办法：

1)在无菌操作下插入导尿管，将6%碘化钠液100毫升，注入膀胱内，拔除尿管，在排尿状态下，摄取尿道X线片。如用阴茎夹或手夹住尿道外口，制止造影剂流出，让患者排尿，尿道充盈后摄片，此法合用于检查后尿道病变。

2)在无菌操作下，用甘油注射器紧抵尿道口，将造影剂缓慢注入尿道内，避免外溢。注入约15毫升时摄片。此法后尿道充盈较差，因此只合用于插尿管困难的或前尿道狭窄者。

输精管及精囊造影术

1术前应备皮、灌肠，并排空膀胱。

2仰卧在X线检查台上，皮肤消毒、局麻后，切开阴囊游离输精管1—2厘米，向精囊侧插入针头或塑料管，渐渐注入造影剂2—3毫升，摄取前后位，矢状15度斜位，右前或左前斜位片。

3显影满意后，才拔出针头，缝合切口。

4造影前先摄平片，以排除前列腺、后尿道结石或钙化阴影，以免与造影剂混淆。

腹膜后充气造影术

1适应症：

1)肾上腺增生或肿瘤

2)肾脏肿瘤

3)腹膜后肿块

2操作办法：

1)术前灌肠及备皮

2)病员头低位，俯卧或侧卧，常规消毒皮肤及铺洞巾。

3)局麻，术者左手食指伸入肛门，右手执20号腰穿针，由肛门与尾骨尖之间皮肤刺入，在直肠与骶骨间隙迈进约6—7厘米。

4)拔出针芯，抽吸无回血，接上三通针头，侧方接氧气瓶，后方接100毫升注射器，检查各处勿使漏气，开始注气。开始稍有阻力，后来阻力消失。

5)注气量：按15—20毫升/公斤体重计算。注气后，可有腰酸及轻度腹胀感。

6)拔出针头，透视查看气体弥散状况，必要时可让病人起坐3分钟。待两肾区充气良好时，摄前后位、侧位或斜位片。

7)腹膜后充气与肾盂造影联合应用，如采用断层摄片，诊疗价值更高。

8)术后卧床3天，以防气体升入纵膈压迫引发呼吸困难。

肝穿刺胆道造影术

对阻塞性黄疸病人的因素，部位及程度的诊疗较为困难，因这类病人多数属于肝功效不良或肝外胆道异常的病例，故排泄性胆道造影受到一定限制，如胆红质不不大于3mg%的人，排泄性胆道造影基本上不能显影，而胆管下端括约肌功效失调(松弛)特别是已经作过Oddis括约肌切开或成形术的病人，或胆总管十二指肠吻合的病人，因不能使造影剂保存于胆道内，很难获得清晰的影像。胆囊造影不能显影时，只能判断胆囊无功效或胆囊管有梗阻，难以必定病变的因素和性质。而经肝穿刺胆道造影，可不受这些条件的限制，显示清晰和完整的胆道影像。如果多次穿刺失败则提示胆管不扩大，从而直接或间接地提供了有肝胆疾患的诊疗证据，可协助非外科性肝胆疾病的诊疗。

经皮肝穿刺胆道造影术(PTC)

1适应症：

1)胆总管、肝内胆管的先天性畸形。

2)肝内、外胆道结石。

3)胆道内、外肿瘤阻塞或压迫。

4)多次胆道手术后综合症或有胆管损伤、狭窄引发肝内胆管的扩张。

5)因素不明的胆绞痛。

6)排泄性胆道造影或逆行胰管造影失败或影像含糊不能确诊者。

7)对某些病史上有过黄疸，而现在已基本或完全消退，但仍怀疑其胆道有不完全梗阻者。

2禁忌症：

1)有出血倾向者，或凝血酶元时间低于12%者。

2)对碘及造影剂过敏者。

3)高热或持续发热38℃左右，(因胆道感染而发热的病人则并非绝对禁忌，但在作PTC或OTC时需考虑置管引流)。

4)普通状况太差或严重贫血。

5)心、肝、肾功效有严重损害者。

6)极度黄疸，合并有腹水者(有少量腹水并非绝对禁忌)。

7)严重的绞痛发作，刚停止者。

8)不准备和不能耐受手术者。

3术前准备

1)测定凝血时间和凝血酶元时间。

2)碘过敏实验。

3)普鲁卡因过敏实验。

4)术前两天肌注止血剂，维生素K１及安络血各10mg，一日2次。

5)术前两天使用抗菌素，(青霉素80万U链霉素05g或庆大霉素8万U)，一日两次。

6)训练病人暂停呼吸。

7)检查当天禁食。

8)检查当天灌肠。

9)术前半小时肌注巴比妥钠01g或安定10mg。

4造影办法：

经皮肝穿刺胆道造影的途径可分三类，即前径路、后径路及侧径路，现在从侧径路使用者较多，成功率较前两者为高。

患者平卧于X线诊疗台上，右侧胸部常规消毒及铺巾，取右腋中线与第6、8肋间交界处为穿刺点，取何肋间视肝脏的位置高低而定，用1%普鲁卡因局部麻醉，嘱病人暂停呼吸半晌，以PTC针7号腰穿针(长8cm)替代，针向剑突方向水平刺入肝组织，其深度视病人的胸围宽度而定，普通8—10cm已足够，接上5ml注射器，边吸边向后退，如进入胆管即可抽出胆液，胆液的颜色可分为深绿色、黄色、无色或稍带血性，取少量作细菌培养，然后可缓慢地注入造影剂20—40ml，(25%胆影葡胺或30—38%泛影葡胺)拔除穿刺针后，在X线平台上将病人向左移动一周摄正位和左前斜位X线相。如未穿刺到胆管可变换穿刺点再穿刺，经多次变化方向及穿刺后仍未能刺入胆管，则宜中断操作，必要时可待3—5天后再穿刺。

5术后解决

1)术后卧床休息一天。

2)术后禁食一天，可给静脉输液。

3)继续使用抗菌素和止血剂3—5天。

4)严密观察血压、脉搏和体温的变化。

5)注意腹部状况，有无内出血或胆汁性腹膜炎的发生。

6)如内出血或胆汁性腹膜炎发生后应立刻施行手术。

经腹小切口开放性肝穿刺胆道造影术(OTC)

1术前准备，术后解决及适应症同PTC。

2造影办法：

患者平卧于X线检查台上，上腹部皮肤常规消毒、铺巾，1%普鲁卡因局部麻醉于上腹剑突下正中线作一长约3cm的纵切口，切开腹白线及腹膜，显露肝右外叶之下部，选用长度为25cm，外径15mm，内径1mm配有钢丝连接针芯，(长15cm)的聚氟乙烯导管，以30°—45°角度刺入肝左外叶，针刺方向应指右肝中央区域，刺入深度10—12cm，拔出针芯接上5ml注射器，边吸边退，如抽得血液可退出少量，当进入胆管即可抽出胆液，或聚乙烯管内为血性胆液(色泽较血性液稍淡)，混有血液的胆汁带有粘丝特性，滴于纱布上可见血迹周边呈黄色，用生理盐水冲洗后再抽吸，可吸出为黄色胆汁，此时退管时血液进入胆道所致，此时注入造影剂(25%—50%，胆影葡胺20—40ml)，即取正位，左前或右前斜位摄片，阅片后认为造影满意，尽量抽出造影剂以减低胆道内压避免术后药品刺激反映，最后拔出导管，肝表面穿刺孔处用4号丝线缝合一针，可避免出血及胆汁外漏，如果需要肝脏组织学诊疗，可在直视下采用活检，创面应予缝合，如造影确诊为胆道或胰头部恶性肿瘤，则可考虑同时进行经胃右网膜静脉插管作门静脉造影，借以理解门静脉系统有无累及。造影完毕切口逐级缝合。

血管造影术

血管造影是项复杂、对病人有一定痛苦及危险性的检查办法，因此规定术前充足准备，以求得造影的成功。

1术前准备

1)对造影的用品作认真检查，以防临时失误。

2)对病人的准备：

①对病人解释造影过程，解除病人顾虑，获得合作。

②术前3—4小时禁食。

③造影穿刺或切开区的皮肤准备。

④造影前半小时口服鲁米那01克或肌注苯巴比妥钠01克。

⑤如果作腹部血管造影应先服泻药或清洁灌肠。

⑥造影前应作造影剂之过敏实验，惯用1ml的造影剂静脉注入，如有面色苍白、盗汗、恶心、呕吐、皮疹、心动过速等症状出现应视为过敏反映，不可作造影。

2适应症：

1)血管病变，如狭窄、血栓形成、动脉瘤、动静脉瘘、血管瘤等。

2)血管发育上的变化：如畸形、缺如、异常分枝等。

3)血管外伤。

4)软组织病变或器官病变：如软组织肿块的诊疗和鉴别诊疗，某些器官的病变如肺隔离症、肾动脉狭窄、肿瘤、肝内肿瘤等的诊疗。

5)手术前对病变血管近端和远端、侧枝循环状况的理解，以作血管结扎切除，或移植的准备。手术后随防观察血管的畅通度等。

3禁忌症：

1)对造影剂有过敏反映者。

2)严重的肾功效衰竭，血尿素氮过高，中档度蛋白尿或尿少、尿闭等。

3)严重的肝脏功效衰竭。

4)毒性甲状腺肿。

5)心脏功效代偿不全，有心力衰竭而临床体现严重者。

6)出血素质(血友病)或在抗凝血治疗中。

7)其它禁忌症，如穿刺部位有炎症等。

8)严重的高血压病。

4造影剂的选择

造影剂种类诸多，现在应用的有76%、60%泛影葡胺。大动脉造影时普通用50—70%浓度的造影剂40—60ml(1ml/kg)四肢血管造影时为了减轻局部疼痛和避免动脉痉挛，因此采用30—50%的浓度，上肢用20-30ml，下肢用30—40ml。

5造影办法

动脉造影：

1)经皮穿刺(或切开)股动脉造影：股动脉在腹股沟韧带下方的最浅部位，且易固定。

2)仰卧、肢体稍外展、外旋，将胶片置于拍摄部位下面，病变部位为X线照射中心。

3)局麻后，手指压于动脉搏动的两侧以固定血管，用动脉穿刺针与肋下角成60°角，沿股动脉走向，推动针头至触及动脉搏动时，快速刺入动脉(必要时可贯穿动脉)，如果穿刺针已在动脉腔内，则有搏动性鲜血涌出，(如无血出来，可能已贯穿动脉，则可将针套缓慢退出到有鲜血涌出为止)，然后将已在动脉内的套针装上针芯，使接头放低，靠近皮肤，向前推动1—2毫米固定。

4)先注射1%普鲁卡因5—10ml然后在2—4秒内将造影剂全部注入，在注入容量的2/3后立刻摄片一张，快速换片摄第二张。

5)注射完毕后，再用1%普鲁卡因溶液10ml左右缓慢注入，等待洗片，如显影不佳，可重复造影一次(重复造影的间隔时间最少在30分钟以上)。如造影满意，即可拔出套针，在穿刺部位加压5—10分钟以免形成血肿。

6经皮穿刺肱动脉造影：除下列几点外，基本上和经皮穿刺股动脉造影相似。

1)上肢外旋，掌心向上。

2)在肘以上10—15cm处上臂内侧肱二头肌与肱三头肌之间，以扪诊法定出肱动脉位置。

3)针头方向可向近心端或远心端，注射造影剂时，压迫穿刺点近端动脉。

4)由于肱动脉较难固定，附近又有重要神经因而不易成功，有时造成神经损伤，为避免上述状况发生，可采用切开皮肤、显露肱动脉直观穿刺造影法。

7经皮穿刺或肱动脉插管作选择性动脉造影：

1)经股动脉插管作选择性动脉造影的适应症：主动脉弓病变、锁骨下动脉、左颈总动脉、椎动脉病变等；对侧髂股动脉及其分枝病变，肝肿瘤、上消化道出血、下消化道出血、肾肿瘤、多囊肾、肾结核、肾动脉狭窄等。

2)经肱动脉插管选择性动脉造影的适应症：主动脉瘤、主动脉缩窄等症。

3)经皮穿刺把造影针头插入血管后，拔出针芯，将与所用导管配合之导引钢丝插入，推送到血管腔内，把穿刺针拔掉，自钢丝尾端套入一塑料之扩张器，把皮肤、皮下组织及血管壁部扩成一通道。拔除扩张器。

4)插入导管后持续缓慢注射肝素溶液，(每100ml5%G—S或生理盐水加肝素10mg)可有效地避免导管和血管内血栓形成。(亦可缓慢地注入普鲁卡因溶液20ml及001%肝素溶液30ml混合

液)。

5)快速进行插管及造影，尽量缩短导管在血管内的时间。插管时动作轻柔，避免损伤血管膜。

6)将导管接上加压注射器，快速注入造影剂，同时以2—3张/秒的速度持续摄片，共3—4秒，在有动脉狭窄时，应停2秒后再摄片一张。摄片完毕后拔出导管，局部加压5—10分钟。

7)在作内脏血管造影时，为了证明导管与否进入所需要的动脉时，可注入少量造影剂于电视屏幕上或透视下观察。如证明为所选择的动脉时，再接加压注射器。

静脉造影：

1意义：明确诊疗，理解病变部位及程度。

2适应症：静脉阻塞性病变。

3办法：

1)上肢静脉造影：

仰卧，造影侧上肢外展，用30—50%的造影剂20—30ml，自肘正中静脉注入，于注入25ml时摄片1张，当造影剂即将注射完毕时，再摄片一张，摄片范畴涉及肩部、胸腔、入口，以理解臂、腋、锁骨下各静脉的显影状况。

2)下肢静脉造影：

仰卧，下肢抬高15度，稍外旋，检查大隐静脉，穿刺内踝内侧静脉，检查深静脉时需缚止血带，以仅能阻断下肢浅静脉回流为宜，在止血带远端注入30—50%造影剂20—30ml在15秒内注射完毕，注射15—20ml时摄踝——膝X线片一张，注射完毕时摄腹膝X线片一张。

3)骨髓穿刺静脉造影，可显示深静脉。

患者平卧，局麻下作05cm长的切口，用骨髓穿刺针穿过骨皮质进入骨髓腔，抽吸有骨髓血后注入1%普鲁卡因溶液5—10ml，然后注入30—50%造影剂20—30ml，注入20ml时摄片，注射完毕时摄片13张。

骨髓穿刺的部位：根据造影部位而定。

小腿深静脉：胫骨下端内踝。

大腿部深静脉：胫骨结节。

盆腔髂静脉：髂前上棘、股骨大粗隆。

髂总静脉：股骨大粗隆。

下腔静脉造影：

自单侧或双侧股静脉直接穿刺注入造影剂，单侧者注入造影剂30—40ml，双侧者注入造影剂40—50ml，3—4秒钟内注毕。亦可用导管法。

4)造影后的解决：

①注意造影侧肢体动脉搏动状况。

②防止感染：青霉素80万Ｕ每日二次，肌注，普通用3天。

③应用血管扩张剂：妥拉苏林25—50mg每日三次口服。

④应用低分子右旋糖酐(2—4万分子)500ml每日一次共3日。

四、五官科系统医疗技术操作规程

裂隙灯活体显微镜检查法

1检查前先告知患者注意事项，如头位、眼位与批示灯、扶手以及遵医嘱注视目的等。

2根据患者头型，事先调节颏架高低使之适中，并嘱患者将头部紧贴固定器上。

3根据检查需要调节光源，或弥散、或裂隙、或水平、或垂直光带、或针孔、或无赤光线、或蓝色滤光片。同时根据需要调节光亮度。

4使裂隙灯与显微镜成30—60度角，分别检查角膜缘、角膜、前房、虹膜、晶状体及前房玻璃体，注意各个部位之非生理性变化并具体统计之。

5检查时常使用直接照射、间接照射、镜面反光照射、角膜缘分光照射、背面返照法及移动光线检查法六种，检查时视需要分别采用之。

6检查前结膜囊内不能有眼膏残留。

7检查后需将仪器放落、复原位。

8遇有典型病材或检查不够确切者，应立刻照片，使用幻灯具体观察和讨论。

9示教筒观察人员，不得移动机身，以免影响检查。

前置镜检查

在玻璃体后份及视网膜部位的病变，须用前置镜检查。检查前必须充足散瞳。

1患者体位姿势与裂隙灯显微镜检查法相似。光源必须直射在前置镜内，裂隙灯与光源角度在10°以内。

2沿直线推动显微镜操纵柄，使焦点逐步前移，在移动过程中，严密观察玻璃体内变化，待眼底像出现时，轻移焦点至影像清晰为止。

3检查眼底病变时与眼底检查法之次序和重点相似。

4黄斑囊肿、裂孔、出血、血肿等疾病，应使用裂隙光带，使之造成光学切面，便于识别。

5必要时眼底摄像检查。

前房角镜及三面镜检查

1检查前务使患者明了检查目的及注意事项，方便亲密配合。

2清洁结合膜囊，并作结膜囊表面粘膜麻醉。

3前房角镜及三面镜在使用前后，均应用肥皂水洗净并用生理盐水冲洗干净。

4三面镜检查，必须充足散瞳。

5在接触镜凹面上滴满生理盐水或无色消炎药水后，让被检者低头、上视，检查者分开下睑，并将接触镜置下穹隆，反之再将接触镜上半部置入结膜囊内。

6检查者用手固定接触镜，嘱患者缓慢将头固定在颏架上，平视正前方，依上、下、左、右次序，逐个检查其相对部位之房角或周边部视网膜。

7前房角病变之统计，按虹膜根部、睫状体带、巩膜突、小梁、巩膜静脉窦、Schwalber氏线次序统计之。并绘图阐明，重点统计小梁宽窄及色素堆积或粘连状况。根据原则，得出宽窄房角结论。

8如因角膜水肿不能检查时，可滴入甘油脱水后再查。

9在眼部有急性炎症、外伤裂口、角膜白斑时不适宜作前房角镜或三面镜检查。

10检查时注意切勿粗暴，在移动时不能用力后压，以免损伤角膜。

11当接触面有气泡时，应轻压排除，或取出接触镜，加水后重新放置。

上颌窦穿刺冲洗法

1目的：明确诊疗并给以治疗。

2适应症：慢性上颌窦炎。

3操作环节：

1)先以2%麻黄素收缩穿刺侧之鼻腔。

2)用1%的卡因棉签置于同侧下鼻道前端稍后处，作表面麻醉5—10分钟。

3)用上颌窦穿刺针，插于鼻道内，距游离下甲前端1—15厘米处，使针尖方向向着同侧耳廓上缘，用力穿入上颌窦。

4)拔去通针，接冲洗器，先排出冲洗管及针内空气，再用温盐水注入上颌窦内冲洗。

5)此时嘱病人前倾、低头、张口使冲洗物流入肾形盘内，冲洗至水清无脓。

6)统计分泌物的性质、颜色、量以及有无臭味，必要时作培养。

7)拔除穿刺针，以棉球压迫止血。

4注意事项：

1)小朋友头部需由护士固定。

2)穿过一层骨壁后应停止迈进。

3)灌洗时压力不适宜过大，如病人感到肿胀，应变化穿刺位置，如仍不能冲洗，不要勉强冲洗，且忌注入空气。

4)不可用同一针穿双侧上颌窦，避免感染。

5)未必定穿入上颌窦前，严禁注入空气。

6)分泌物多而臭时，每天穿刺一次，病情好转后每七天穿刺2—3次。

鼻窦交替疗法

1目的：运用负压排出窦内空气或分泌物，同时药液亦随着窦内压力减低而流入窦腔。

2适应症：适应于后组鼻窦炎。

3禁忌症：高血压及急性鼻窦炎时禁用。

4操作环节：

1)患者平卧，头后仰，