药理学简答题

简答题弱酸(碱)性药品中毒时，如何加强药品的排泄？并阐明作用的机制。弱酸（碱）性药品中毒，可碱（酸）化尿液，肾小管上皮细胞具脂质膜特性，与药品通过其它部位细胞膜同样，故只有未解离的分子型药品的浓度差对重吸取起作用。碱（酸）中毒，酸（碱）化尿液，碱（酸）性药品解离程度增高，重吸取减少，酸（碱）性药品则相反。毛果芸香碱的作用及用途。作用：①滴眼后可引发缩瞳、减少眼内压、和调节痉挛作用②较大剂量皮下注射可明显增加汗腺和唾液腺的分泌，也可使泪腺、胃腺、胰腺、小肠腺体和呼吸道粘膜分泌增加用途：①治疗青光眼；②治疗虹膜睫状体炎；③口服治疗口腔干燥；④抗胆碱药阿托品中毒的解救新斯的明作用及用途。作用：①缩瞳、减少眼内压；调节痉挛，视近物②增进胃平滑肌收缩及增加胃酸分泌，拮抗阿托品所致的胃张力下降及增加吗啡对胃的兴奋作用；增进小肠、大肠的活动，增进肠内容排出③直接兴奋骨骼肌神经肌肉接头④增敏神经冲动所致的腺体分泌作用（低剂量），增加基础代谢率（高剂量）；使心率减慢、心输出量下降，大剂量引发血压下降；兴奋中枢，高剂量引发克制或麻痹用途：①治疗重症肌无力；②手术后腹胀气与尿潴留；③阵发性室上性心动过速；④非除极化型肌松药（筒箭毒碱等）中毒的解救。有机磷酸酯类药品中毒的解救药品有哪些？试述其重要作用机制及特点。（1）及早、足量、重复地注射阿托品，能快速解除有机磷酸酯类中毒时乙酰胆碱（ACh）大量存在而产生的M样症状，但对N样症状几无作用，且无复活胆碱酯酶（ChE）的作用。（2）胆碱酯酶复活药（碘解磷定）：可使ChE复活，及时地水解积聚的ACh，消除ACh过量引发的症状，对阿托品不能制止的骨骼肌震颤亦有效。（3）两者合用可增强并巩固解毒疗效。阿托品的作用、用途及禁忌症；东莨菪碱、山莨菪碱的作用特点阿托品作用：（1）克制腺体分泌。（2）扩瞳，升高眼内压，调节麻痹。（3）松弛内脏平滑肌。（4）治疗剂量减慢心率，较大剂量增加心率，拮抗迷走神通过分兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常。（5）治疗量时对血管和血压无明显影响，大剂量阿托品有解除小血管痉挛的作用，以皮肤血管扩张为主。（6）大剂量时兴奋中枢，出现焦虑不安、多言、谵妄；中毒剂量常致幻觉、定向障碍、运动失调和惊厥等，也可由兴奋转为克制，出现昏迷和中枢麻痹，可致循环和呼吸衰竭。用途：（1）解除平滑肌痉挛，用于缓和内脏绞痛和膀胱刺激症状。（2）克制腺体分泌，用于麻醉前给药、盗汗和流涎。（3）眼科用于治疗虹膜睫状体炎、验光、眼底检查。（4）治疗缓慢型心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞。（5）抗休克，用于暴发性流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克。（6）解救有机磷酸酯类中毒。禁忌症：青光眼、前列腺肥大等。东莨菪碱①对中枢有克制作用；②有防晕止吐作用；③能克制腺体分泌

山莨菪碱①中枢兴奋作用弱；②解痉作用的选择性相对较高；③毒性较低肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素的作用、用途。作用用途肾上腺素1、心：β1：收缩力、心率、传导均↑→心输出量↑；心耗氧量↑，心律失常2、血管：α1:皮肤黏膜，内脏血管收缩；β2:骨骼肌、冠状血管扩张3、血压：治疗量收缩压↑舒张压不变或↓较大剂量收缩舒张压均↑4、支气管扩张5、脂肪糖原分解1心脏骤停2过敏性疾病：过敏性休克、支气管哮喘、血管神经性水肿及血清病3与局麻药合用及局部止血4青光眼去甲肾上腺素1、非选择性激动α1、α2、β1受体2、心：α：外周阻力和BP↑→反射性心率↓β1：收缩力、输出量、耗氧量均↑3、血管血压：α：小A、V激烈收缩→总外周阻力↑小剂量脉压加大，较大剂量变小休克、低血压、上消化道出血（局部止血）异丙肾上腺素兴奋心脏：收缩力、心率、传导、输出量、耗氧量均↑均↑2、收缩压↑舒张压↓3、支气管扩张4、脂肪糖原分解↑1、心脏骤停2、房室传导阻滞3、支气管哮喘急性发作（舌下吸入）4、感染性休克（补足血容量）简述酚妥拉明的作用与用途。作用：扩张血管、减少血压；兴奋心脏；拟胆碱作用和组胺样作用用途：①治疗外周血管痉挛性疾病；②去甲肾上腺素滴注外漏；③治疗顽固性充血性心力衰竭和急性心肌梗死；④抗休克；⑤肾上腺嗜络细胞瘤；⑥药品引发的高血压；⑦治疗新生儿持续性肺动脉高压症；⑧诊疗或治疗阳痿?受体阻断药的作用、用途、不良反映及禁忌症。作用：（1）β受体阻断作用：①心血管系统：克制心脏，血管收缩，增高外周血管阻力，但可减少高血压病人的血压；②可诱导支气管平滑肌收缩；③延长用胰岛素后血糖恢复时间；④克制肾素释放。（2）内在拟交感活性：部分药品有这一作用。（3）膜稳定作用：大剂量时可有。（4）其它：抗血小板聚集，减少眼内压等。用途：①抗心律失常；②治疗心绞痛和心肌梗死；③治疗高血压；④充血性心力衰竭；⑤治疗甲状腺功效亢进和甲状腺功效亢进危象、青光眼、偏头痛、肌震颤等。不良反映：1.诱发或加重支气管哮喘2.心脏克制和外周血管痉挛3.反跳现象（BP↑、心绞痛频繁发作）4.其它：少数人可出现低血糖。禁忌症：①严重左室心功效不全；②窦性心动过缓和重度房室传导阻滞；③支气管哮喘；④其它：肝功效不良时慎用。地西泮的作用与用途。作用：①抗焦虑作用②镇静催眠作用③中枢性肌肉松弛作用④抗惊厥、抗癫痫作用用途：①焦虑症；②镇静、催眠和麻醉前给药；③缓和中枢神经病变引发的肌张力增强，肌肉痉挛（如腰肌劳损）；④抗惊厥、抗癫痫：小儿高热惊厥，药品中毒性惊厥，治疗癫痫持续状态氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用、常见不良反映。药理作用：（1）中枢神经作用：①抗精神病，对多个精神分裂症、躁狂症有效；②镇吐，晕动病无效；③体温调节作用，配合物理降温使体温减少；④锥体外系反映（2）对自主神经作用：可阻断α受体（血管扩张，血压下降）及M受体。（3）内分泌作用：影响某些内分泌激素的分泌作用机制：阻断DA(D2)受体抗精神病作用机制：阻断脑内中脑—边沿系统通路和中脑—皮质通路的DA(D2)受体而发挥作用。对内分泌系统的影响：阻断结节—漏斗通路中的DA受体。直接克制体温调节中枢临床应用：①治疗精神病，对急、慢性精神分裂症都有效，但无根治作用；②治疗多个器质性精神病和症状性精神病的幻觉、妄想症状；③止吐，但对晕动病所致呕吐无效；④低温麻醉或人工冬眠；⑤治疗呃逆。常见不良反映：普通不良反映，涉及嗜睡、口干等中枢及植物神、经系统的副反映及体位性、低血压等阿司匹林的药理作用、临床用途及不良反映。药理作用：①解热镇痛及抗风湿；②克制血小板聚集，避免血栓形成临床用途：①发热，感冒及慢性钝痛；②风湿热和类风湿性关节炎；③缺血性心脏病涉及心绞痛和心肌梗塞，避免脑血栓形成；④儿科用于皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）的治疗不良反映：①胃肠道反映；②加重出血倾向；③水杨酸反映；④过敏反映；⑤瑞夷综合征；⑥肾损害比较阿司匹林在解热作用、镇痛作用、抗炎作用上与氯丙嗪、吗啡、糖皮质激素的区别。解热作用：氯丙嗪配合物理降温，不仅可使升高的体温降到正常，也可使正常体温降到正常下列；阿司匹林只能使升高的体温降到正常。氯丙嗪克制下丘脑体温调节中枢，使其调节功效削弱，不能随外界温度变化而调节体温；阿司匹林克制前列腺素合成，使散热增加而解热。镇痛作用：吗啡镇痛是激动阿片受体，通过突触前克制，让神经传导释放P物质减少，从而镇痛。阿司匹林是克制环氧化酶，减少PG生成，减少致痛物质如PGI2等的生成，从而镇痛。阿司匹林对炎性疼痛作用好，对钝痛好，吗啡对锐痛作用好，但是会成瘾抗炎作用：糖皮质激素GC抗炎作用强大，能对抗物理、化学、生物、免疫等多个因素引发的炎症，能够减轻早期炎症渗出、水肿、白细胞浸润及吞噬反映，改善红、肿、热、痛等症状，炎症后期可克制毛细血管和纤维母细胞增生，延缓肉芽组织生成，避免粘连及瘢痕形成。阿司匹林通过减轻炎症引发的红、肿、热、痛等症状，快速缓和风湿性关节炎对乙酰氨基酚的作用与用途。作用：①解热镇痛，但相较阿司匹林，作用较弱；②抗炎作用极弱用途：①解热镇痛；②用于不适宜使用阿司匹林的头痛、发热病人；③还可用于感冒发热、关节痛、神经痛及偏头痛，癌性疼痛及手术后止痛。钙通道阻滞药的药理作用和临床应用。（1）药理作用：①对心肌的作用，有负性肌力、负性频率、负性传导作用，并对心肌缺血有保护作用；②扩张外周、冠状及脑血管；③松弛支气管、胃肠道、输尿管及子宫平滑肌；④改善组织血流，减轻红细胞损伤，克制血小板活化；⑤抗动脉粥样硬化。⑥对肾功效的影响：明显增加肾血流等（2）临床应用：①心绞痛，对变异型、稳定型、不稳定型都有效；②心律失常，对阵发性室上性心动过速及后除极触发活动所致的心律失常疗效较好；③高血压；④其它如支气管哮喘等；⑤脑血管病以及外周血管痉挛性病变等。抗心律失常药的分类，每类的代表药及代表药的临床应用。（1）Ⅰ类：钠通道阻滞药，又分为：ⅠA类：适度阻滞钠通道，代表药为奎尼丁：广谱，治疗房颤房扑前，应先使用强心苷等。ⅠB类：轻度阻滞钠通道，代表药为利多卡因：窄谱，心肌梗死时的持续性室性心律失常首选，室早、室速（首选）特别合用于危急病例（急性心梗、心胸手术、药品中毒）ⅠC类：明显阻滞钠通道，代表药为氟卡尼：危及生命的室性心动过速（2）Ⅱ类：β肾上腺素受体阻断药，代表药为普萘洛尔：室上性心律失常，尤交感过分兴奋者效佳：窦速（首选）、房颤、房扑、阵发性室上速（3）Ⅲ类：选择地延长复极的药品，代表药为胺碘酮：多个室上性和室性心律失常（4）Ⅳ类：钙通道阻滞药，代表药为维拉帕米：阵发性室上性心动过速的首选药（5）其它：腺苷：折返性室上性心律失常血管紧张素转化酶克制药（卡托普利）的药理作用、临床应用及不良反映。药理作用：含有轻至中档的降压作用，可减少外周阻力，增加肾血流量，不伴反射性心率加紧临床应用：合用于各型高血压，特别合用于合并有糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血压患者不良反映：①咳嗽等；②青霉胺样反映，如皮疹、嗜酸性粒细胞增多、味觉异常或丧失；③中性粒细胞减少利尿药的分类、代表药及每类代表药的临床应用、不良反映。高效：呋塞米（速尿）中效能：氢氯噻嗪低效：螺内酯（安体舒通）临床应用①治疗多个水肿，涉及心、肝、肾水肿，特别是其它利尿无效的严重水肿；②急性肺水肿与脑水肿：静脉注射是治疗急性肺水肿的首选药③治疗急慢性肾衰竭（急性少尿期肾衰早期）；④加速毒物排泄；⑤高血钙症；⑥充血性心力衰竭。轻中度水肿：特别对心源性水肿较好，常作为抗慢性心功效不全的常规药品高血压基础降压药尿崩症充血性心力衰竭特发性高尿钙症和肾结石伴有醛固酮水平增高的顽固性水肿，如肝硬化腹水、肾病综合征等；充血性心力衰竭。单用效果较差，常与噻嗪类排钾利尿药合用不良反映①水与电解质紊乱，如低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症等；②耳毒性，体现为耳鸣、听力减退或临时性耳聋；③高尿酸血症；④胃肠道反映，过敏反映。l、电解质紊乱：低钾血症高尿酸血症：有痛风史者可诱发或加剧痛风3、代谢变化：高血糖、高脂血症4、过敏反映l、高钾血症：久用可引发，特别肾功效不全者2、性激素样作用：久用可致女性多毛、月经紊乱；男性乳房增大、性功效障碍等，停药后消失。抗高血压药的分类，列举各类的代表药。根据药品在血压调节系统中的重要影响及部位，可将抗高血压药分成下列几类：利尿药，如氢氯噻嗪交感神经克制药：①中枢性降压药：可乐定。②去甲肾上腺素能神经末梢药阻滞药，如利舍平。③肾上腺素受体阻断药：β受体阻断药，如普萘洛尔；α受体阻断药，如哌唑嗪；α和β受体阻断药，如拉贝洛尔。④神经节阻断药，如樟磺咪芬肾素-血管紧张素系统克制药：①血管紧张素Ⅰ转化酶克制剂（ACEI），如卡托普利；②血管紧张素II受体阻断药，如氯沙坦；③肾素克制药，如雷米克林。（4）钙拮抗药，如硝苯地平。（5）血管扩张药，如肼屈嗪。抗高血压药治疗的新概念。①有效治疗与终身治疗②保护靶器官③平稳降压④联合用药强心苷（地高辛）重要的药理作用和用途；不良反映与中毒的防治。药理作用：（1）对心脏作用：①正性肌力作用：收缩力，输出量↑，耗氧量不变或减少；②减慢心率（负性频率）；③减少窦房结自律性（负性频率），房室结传导性（负性传导），缩短心房肌ERP；（2）对神经和内分泌系统作用：①治疗量克制交感，增强迷走，减少血浆肾素和NA分泌，ANP和NO分泌增加；②快速型心律失常；（3）利尿；（4）直接受缩血管临床应用：①CHF+房颤，最佳；严重瓣膜病，缩窄性心包炎CHF无效；②房颤；③房扑；④阵发性室上性心动过速不良反映：①胃肠反映；②黄绿视症；③室早，传导阻滞，窦性心动过缓治疗：①停药去除中毒诱因；②警惕中毒先兆；③快速型心律失常可用钾盐、苯妥英钠及利多卡因治疗；④缓慢性心律失常可选用阿托品、异丙肾上腺素治疗；5危及生命致死性可采用抗地高辛抗体Fab片段治疗。抗心绞痛药的分类，代表药及各类药品的特点。①硝酸酯类：硝酸甘油；特点：松弛平滑肌，但含有组织器官的选择性，以对血管平滑肌的作用最显着②β受体阻断药：普萘洛尔；特点：可使心绞痛发作次数减少、改善缺血性心电图、增加患者运动耐量、减少心肌耗氧量、改善缺血区代谢和缩小心肌梗死范畴③钙通道阻滞药：硝苯地平；特点：扩张冠状动脉和外周小动脉作用强，克制血管痉挛效果显着，对变异性心绞痛效果最佳，与β受体阻断药合用起协同作用，但良药何用显着克制心肌收缩力及传导系统，慎用硝酸酯类和?受体阻断药合用的药理学基础是什么？注意事项是什么？（1）机制：β受体阻断药普萘洛尔可取消硝酸甘油所致的反射性心率加紧及其随着的心肌耗氧量增加；硝酸甘油可缩小普萘洛尔所致的心室扩大，抵销因室壁张力增高引发的心肌耗氧量增加。（2）合用时注意事项：两药都有降压作用，合用时可造成降压作用过强，可能引发冠脉灌注局限性。比较肝素和华法林的作用特点、作用机制、临床应用、自发性出血用何药治疗。作用特点作用机制临床应用治疗肝素抗凝作用快而强大；体内、体外都有抗凝作用激活抗凝血酶III，灭活多个凝血因子，影响凝血过程的多个环节而产生抗凝作用重要用于血栓栓塞性疾病、DIC早期及心血管手术、体外循环等某些体外抗凝鱼精蛋白华法林抗凝作用弱、慢而持久；只有体内抗凝作用，无体外抗凝作用通过拮抗维生素K的作用，从而影响肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ而产生抗凝作用只用于血栓栓塞性疾病的治疗大量维生素K维生素K缺少的因素及维生素K的应用。因素：①摄入局限性；②肝脏疾病；③口服维生素K拮抗剂；④新生儿应用：重要用于梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产儿、新生儿出血等患者及香豆素类、水杨酸类药品或其它因素造成凝血酶原过低而引发的出血者，亦可用于防止长久应用广谱抗菌药激发的维生素K缺少症贫血的类型及药品的治疗；影响铁吸取的因素缺铁性贫血：铁剂恶性贫血：维生素B12巨幼红细胞性贫血：叶酸；叶酸与维生素B12链激酶和尿激酶的作用及出血的防治。作用出血的防治链激酶治疗血栓栓塞性疾病注射对羧基苄胺对抗尿激酶治疗血栓栓塞性疾病H1受体阻断药的有哪些？重要用途。第一代：苯海拉明异丙嗪区吡那敏氯苯那敏第二代：西替利嗪阿司咪唑阿伐斯汀用途：①抗外周组胺H1受体效应，可用于治疗皮肤粘膜过敏；②中枢作用，引发中枢克制作用，用于镇静、抗晕动病、镇吐；③其它，抗胆碱作用、局部麻醉和奎尼丁样作用。抗喘药根据作用环节可分哪几类？每类的代表药是什么？1、支气管扩张药：肾上腺素受体激动药（硫酸沙丁胺醇）、茶碱类（氨茶碱，胆茶碱）和抗胆碱类（异丙托溴铵）2、抗炎平喘药：糖皮质激素；3、抗过敏平喘药：（1）炎症细胞稳定剂：色甘酸钠（2）H1受体阻断药：酮替芬（3）白三烯阻断药惯用的中枢性镇咳药有哪些？重要的临床适应症是什么？成瘾性中枢镇咳药：阿片类生物碱（磷酸可待因）临床适应症：用于多个因素引发的激烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛着特别合用非成瘾性中枢镇咳药：氢溴酸右美沙芬；枸橼酸喷托维林临床适应症：用于多个因素引发的干咳；对咳嗽中枢含有直接克制作用，并伴有轻度阿托品样作用和局部麻醉作用，同时兼具末梢性镇咳作用，用于多个因素引发的干咳抗胃酸药有哪几类？每类的代表药品是什么？抗酸药：氢氧化铝克制胃酸分泌药（1）H2受体阻断药（西咪替丁）（2）质子泵克制药（奥美拉唑）增强胃黏膜屏障功效的药品（米索前列醇）4.抗幽门螺杆菌（硝基咪唑）抗幽门螺杆菌药有几个？分别举出一种例子。1.抗胃酸分泌药（奥美拉唑）2.铋盐（枸橼酸铋钾）3.硝基咪唑（甲硝唑）4.抗生素（四环素）止吐药有哪些？不同因素的呕吐如何选择不同的药品？H1受体阻断药（防止和治疗晕动病，内耳性眩晕病等）M胆碱受体阻断药（抗晕动病和防止恶心呕吐作用）3.多巴胺受体阻断药（化学治疗引发的恶心呕吐）糖皮质激素的药理作用及其临床用途。药理作用：（1）对代谢的影响：①糖代谢；②蛋白质代谢；③脂质代谢；③核酸代谢；⑤水和电解质代谢。（2）允许作用：可给其它激素发挥作用发明有利条件。（3）抗炎作用：急性期重要克制渗出及炎症细胞浸润；慢性期重要克制肉芽组织生成，避免粘连及瘢痕形成。（4）免疫克制与抗过敏作用：克制免疫过程的多个环节；减少过敏介质的产生。（5）抗休克作用：与调节心血管功效、稳定溶酶体膜、提高对细菌内毒素的耐受力有关。（6）其它作用：①退热作用：用于严重的中毒性感染；②调节骨髓造血功效：使红细胞、血小板、白细胞、血红蛋白等增加；但减少血中淋巴细胞数量；③中枢神经系统：出现欣快、激动、失眠，偶然诱发精神病，大剂量对小朋友可致惊厥；④骨骼：骨质疏松。（7）使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，胃粘液分泌减少。临床应用：（1）替代疗法：用于多个因素引发的肾上腺皮质功效减退症。（2）严重感染或炎症：①严重急性感染，有助于缓和急性严重症状；②抗炎治疗或避免某些炎症的后遗症，避免疤痕形成和后遗症的发生。（3）抗休克治疗：可早期、大剂量、短时间应用。（4）本身免疫性疾病器官移植排斥反映和过敏性疾病。（5）血液病：如急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血等。（6）局部应用：重要用于某些皮肤病及眼病。长久应用糖皮质激素可引发的不良反映及用药注意事项。不良反映：（1）类肾上腺皮质功效亢进综合征。（2）诱发或加重感染。（3）消化系统并发症，如消化性溃疡、溃疡出血等。（4）心血管系统并发症，如高血压和动脉粥样硬化。（5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合缓慢、生长发育减慢。（6）其它，如诱发精神失常或癫痫等。注意事项：（1）对严重感染，有减轻炎症反映，提高机体对内毒素的耐受力，抗休克作用能够缓和全身症状，增进康复。（2）对某些感染（如结核性脑膜炎）早期大剂量、短疗程应用糖皮质激素，能够减少疤痕形成，防止后遗症。（3）须合用足量有效的抗菌药品，对抗菌药品不能控制的感染（如病毒感染）应慎用或不用。硫脲类抗甲状腺药的临床应用。重要用于甲状腺功效亢进症的治疗：①内科药品治疗：合用于轻症和不适宜手术或131I治疗者，如小朋友、青少年及术后复发；②手术前准备：为减少甲状腺次全切除手术病人在麻醉和手术后合并甲状腺危象；③甲状腺危象的治疗。碘和碘化物的临床应用（小剂量、大剂量）。小剂量：甲状腺的危象治疗大剂量：甲亢的术前准备试述胰岛素的临床应用、重要不良反映及其防治。临床应用：（1）重症糖尿病，即胰岛素依赖型（1型）糖尿病。（2）非胰岛素依赖型（2型）糖尿病经饮食控制或口服降血糖药不能奏效者。（3）糖尿病发生多个急性或严重并发症者，如酮症酸中毒、非酮症高血糖高渗性昏迷等。糖尿病合并严重应激状况，如重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤、手术等。重要不良反映及防治：（1）过敏反映：可用抗组胺药、皮质激素治疗，用牛胰岛素者可改用猪胰岛素。（2）低血糖：应教会病人熟知低血糖反映，方便及早发现，并及时摄食或饮糖水，严重者应立刻静注50％葡萄糖。（3）胰岛素抵抗：急性抵抗性多因并发感染、创伤、手术等应激状态所致。可加大胰岛素剂量；产生慢性抵抗性，形成因素多样，有①受体前异常；②受体水平变化；③受体后失常。二甲双胍的临床应用。重要用于轻症糖尿病患者，尤合用于肥胖及但用饮食控制无效者，常与黄酰脲类或胰岛素合用抗菌药品作用机制和耐药机制？每类抗菌作用机制各列举一种代表药名。作用机制：1.克制细菌细胞壁合成（青霉素类）2.增加胞浆膜的通透性（多黏菌素E）3.克制细菌蛋白质的合成（氨基苷类抗生素）4.影响核酸代谢（利福平）5.影响叶酸代谢（磺胺类）耐药机制：1.产生灭活酶2.变化靶位构造3.减少膜外的通透性4.加强主动流出机制5.细菌代谢途径变化青霉素G的临床用途，青霉素G的重要不良反映是什么？如何防止和治疗？临床用途：①治疗球菌感染，如A组及B组溶血性链球菌感染、对青霉素G敏感的葡萄球菌感染、肺炎球菌感染、脑膜炎球菌感染等。②治疗革兰氏阳性杆菌感染，如白喉、破伤风、气性坏疽的治疗；对白喉、破伤风感染者需加用抗毒素。③治疗放线菌病和螺旋体病，如钩端螺旋体病、回归热、梅毒等。重要不良反映：过敏性休克。防止：①掌握适应证，避免滥用和局部用药；②用药前询问病人过敏史；③初次注射应作皮试，换用不同批号和不同厂家品种时也应作皮试；④避免在饥饿时注射表霉素；⑤注射后需观察半小时；⑥不在没有急救药品的急救设备的状况下用药；⑦一旦发生过敏，作好急救准备，如立刻皮下或肌肉内注射肾上腺素。⑧注射液需临用前现配。治疗：立刻皮下注射（或肌注）～1mg肾上腺素，严重者应稀释后缓慢静脉注射或静脉滴注，必要时加用糖皮质激素或抗组胺药。第一、二、三、四代头孢菌素各有哪些特点？每类各举一种代表药第一代（头孢噻吩）：对G+菌抗菌作用较二、三代强，但对G-菌作用弱，可被β-内酰胺酶破坏重要用于治疗敏感菌所致呼吸道和尿路感染、皮肤及软组织感染。第二代（头孢呋辛）：对G+菌抗菌作用略逊于第一代，对G-菌有明显作用，对厌氧菌有一定作用，对多个β-内酰胺酶比较稳定，重要用于治疗敏感菌所致肺炎、胆道感染菌血症、尿路感染和其它器官感染。第三代（头孢噻肟）：对G+菌抗菌作用不及第一、二代，对G-菌涉及肠杆菌类，铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强的作用，对β-内酰胺酶有较高稳定性，用于危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓及尿路严重感染的治疗。第四代（头孢吡肟）：与第三代头孢菌素相比，抗菌谱更广，抗菌活性更强，对细菌产生的β-内酰胺酶更稳定。大环内酯类抗生素抗菌作用特点和临床应用。抗菌作用特点：重要是克制细菌蛋白质合成，不可逆的结合到细菌核糖体50S亚基的靶位上，选择性克制细菌蛋白质合成临床应用：治疗呼吸道感染林可霉素类、万古霉素类、多粘菌素类的作用特点。林可霉素类：对各类厌氧菌有强大抗菌作用，对需氧G+菌有显着活性，对部分需氧G-球菌也有克制作用，对G-杆菌几乎无作用，与其它抗生素之间存在交叉耐药万古霉素类：对G+菌产生强大的杀菌作用，与其它抗生素无交叉耐药多粘菌素类：窄谱慢效杀菌药，对繁殖期和静止期细菌都有杀菌作用，只对某些G-杆菌含有强大抗菌活性，不易耐药，一旦出现则有交叉耐药氨基糖苷类抗生素的临床应用、不良反映及防治。临床应用：多个需氧Gˉ杆菌不良反映：耳毒性肾毒性神经肌肉麻痹过敏反映防治：用药中应经常询问患者与否有眩晕耳鸣等先兆症状，应定时频繁做听力仪器检查，避免与其它有耳毒性的药品合用。应定时进行肾功效检查，做血药浓度监测，避免合用有肾毒性的药品。避免合用肌肉松弛药全麻药等。急救时应立刻静脉注射新斯的明和钙剂。1、询问过敏史；2、避免滥用和局部用药；3、避免饥饿、无急救方法时用药；4、避免无急救方法时用药；5、初次使用，用药间隔24小时以上必须皮试；6、注射液需临时现配；7、每次用药后需观察30分钟；8、一旦发生过敏性休克，必须就地急救氟喹诺酮类药品的抗菌特点、作用机制、临床应用和不良反映。抗菌特点：对革兰阴性菌有良好的抗菌活性，同时增强了对革兰阳性菌、结核分枝杆菌、军团