新生儿体温测量部位的选择

新生儿体温测量部位的选择

测量体温是护理活动最基本、最常见的技能之一。在临床护理工作中通过体温的观察可以协助医生对疾病作出正确的诊断,并为预防、治疗和护理提供依据。新生儿做为一个特殊群体,体温调节中枢发育不全,调节功能差,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,容易散热,体温易受周围环境温度影响,所以快速、准确地观察体温变化,并采取相应措施,以保持体温动态平衡,维持最佳体温(36.5~37.5℃),对新生儿特别是早产儿、低体重儿来说尤为重要。近年来,有关新生儿体温测量部位的研究日渐增多,现将其进行综述,介绍如下。一般测量部分刘嫣媚把直肠、腋窝、颈部作为测量新生儿体温最常用的部位。1.新生儿体温测定临床上通常以测量腋温作为新生儿体温监护方法,其应用的主要原理是腋窝有丰富的血管,测得的温度较接近体核温度,测量方法:黄桂珍等测量腋温时,先擦干测量侧腋下,将体温计水银端放于腋窝深处,屈肘过胸,尽量紧贴皮肤,同时护士在旁扶持测量侧上肢以夹紧体温计,测量时间10min。李丽朝认为,虽临床对新生儿体温的观察都采用腋温,但测量时需护士扶持,在短时间内不能为多名新生儿测温。另外测腋温时需松解包被,既增加护士工作量,在寒冷季节又容易使新生儿受凉,诱发其他疾病。2.颌下体温测量方法新生儿产热主要依靠棕色脂肪分解发挥化学产热作用,而棕色脂肪分布在大血管周围、腋窝和颈部等处,形成中心保暖系统,根据解剖特点,黄桂珍等用颌下温度代替腋下温度监测新生儿体温。测量方法:取平卧头侧位或侧卧位,将体温计水银端放于颌下与颈部皮肤之间夹紧,注意巡视体温计有否脱落,10min后取出。王燕等测量新生儿颌下颈部体温时将新生儿侧卧于婴儿小床上,头部垫一小枕,使新生儿下颌紧贴胸部,将体温表水银端置于颌下颈部皮肤皱折处,10min后取出,同时注意保持患儿安静,测温前30min停止喂奶、喂水,室温22~24℃,相对湿度50%~60%。选择颌下测量体温的优点:测量部位暴露于体表,不论任何季节都方便测量,同时减少工作量,提高工作效率,简便、安全、快捷。而张晓静等认为,颌下测温因新生儿头部可以活动也不易固定,易造成体温表脱落影响结果。3.新生儿术后真核和真测的工作方法直肠温度接近机体的中心温度,其结果能准确反映体温的实际变化,为了准确地了解新生儿的体核温度,常采用直肠测量法。蔡红等测直肠温度时,新生儿取屈膝仰卧位,充分暴露臀部,注意臀部不得离开床面,用鞣酸软膏润滑消毒后的备用肛表汞端,轻轻插入肛门2~3cm,3min后取出,用纱布擦净后检测读数并记录。但对新生儿来说,直肠较短,肛表插入的深度不易掌握,加上新生儿的直肠壁较薄,易造成直肠穿孔;同时肛表汞端所涂的润滑剂势必形成一层保护膜,降低储汞槽的受热敏感性,影响测量结果的准确性;另外测量结果也受排便次数和是否排便的影响,并可引起肠道致病菌或耐药菌群的传播。汪秀敏等在室温22~28℃、平均温度(25.29±1.40)℃环境下,新生儿安静时为其测肛温,取新生儿仰卧位,将体温计甩至30℃以下,润滑肛表球端,自肛门轻插入3~4cm,并把测肛温时间缩短为1min,这就缩短了新生儿身体暴露时间,减少护士操作时间,减轻了护理工作的劳动强度。王燕等认为,测直肠肛温虽然较准确,但测量时须逐个打开包被、尿片,且专人守护,既增加新生儿室护理人员工作量,又降低工作效率,故直肠肛温测量法在新生儿室难普及。还有人认为,肛表可刺激婴儿的胃肠道和肛门。所以,婴儿室和儿童医院只有在特殊医嘱时才由肛门试表。其他测量部分1.新生儿背温的测量张晓静等测背部肩胛间体温时,新生儿取去枕仰卧位,将体温表水银端经一侧(左右均可)颈下插入脊柱与肩胛骨之间斜方肌部位,插入长度为4.5~6.5cm,为反映新生儿机体的真实体温情况,测量时间为10min,特点是:背部肩胛间的血管较丰富,有棕色脂肪分布,而新生儿尚未学会翻身,不易造成体温表脱落影响体温测量结果,不用松解衣裤,且安全、无需专人守护,故测量新生儿背部肩胛间体温可以作为监测新生儿体温的新方法,但测量时应注意以下几点:尽量保持患儿安静;测温前30min停止喂奶喂水;沐浴后30min内不宜测量体温;测量体温最好采取去枕仰卧位,避免将体温计置于脊柱上,以免造成压痕;保持新生儿室及母婴同室适宜的温度。于翠香等为新生儿测背温时,取去枕平卧位,将体温表从肩部约内1/3处(平耳廓边缘)放入4~5cm,使体温表水银端位于背部肩胛区,依靠重力作用压紧体温表,紧贴新生儿背部皮肤,10min后取出。根据小儿生长发育特点,一般3个月方可自动翻身,因此体温表不易松脱。但研究发现,测温时烦躁、扭动的新生儿背温偏低,可能与体温表松动有关,因此,测背温最好在新生儿安静时测量,以减少误差。此外,测温时新生儿衣服、包被、床单应保持平整,使体温表水银端与新生儿背部皮肤充分、有效地接触,以保证测试体温的准确性。由以上可以看出,测量新生儿背温可以准确反映机体真实体温情况,且易于固定,省时、省力、安全,适于新生儿病室及无陪病房新生儿体温测试。2.股动脉水线测试刘玉容等将体温计水银头放于腹股沟中1/3与内1/3交界处(即股动脉搏动处),体温计方向与腹股沟平行并紧贴皮肤,同时该大腿内收,靠近腹壁,如腹股沟处有尿、汗液时,应先擦干,测试时间以7min为宜。杜燕测量腹股沟温度时,被测试者侧卧,小腿弯曲135°,大腿与腹壁间≤90°,将体温表水银端放于腹股沟中点处,紧贴皮肤,时间10min。腹股沟内有腹动脉、股动脉通过,血流量丰富,且该处皮下脂肪较厚,测试时大腿内收后也形成一个人工体腔,便于体温传导,因此,腹股沟温度能准确反映体核温度,可以代替腋温。另外,腹股沟温度受性别、年龄、患病与否等因素影响较小,简便易行,避免测腋温解衣的繁琐,减少婴儿受凉机会,增加测量的准确性。3.体温计计养主要是在新生儿光疗时,用腹部测温代替颈温、腋温,方法是:体温计放于新生儿腹部(脐旁),利用一次性尿布的作用,将尿布粘贴处粘紧,使体温计与腹壁紧贴,随呼吸起伏,可直接反映体内核心温度梯度。体温计不会因新生儿裸体而易脱落,光疗时具有实用意义。4.新生儿感染时耳道轻拉直,则导致罪犯入监,监测总成关键时期,患儿一般6岁01岁或5岁101岁,如果患儿1010s,则按年龄范围内留空,一般在2020s,如果患儿10鼓膜测温具有无创性、无不适感及快速、方便、清洁等特点,非常适合0~3岁的儿童,经统计鼓膜温与直肠温虽在统计学上差异有统计学意义,但不影响医疗判断及处置,方法是:将小儿一侧耳道轻轻拉直(0~1岁的患儿耳道轻轻向后拉),插入测温头,在耳道内停留1s,当听到“哗”声时放开,完成测温,一般测量1次,但对于年龄小、危重及高热患儿,建议连测2次,以求测得温度的一致性,并且操作者须经专业培训合格,尽量避免患儿烦躁、剧烈哭闹。5.口温测量不可使用测量时口表水银端放于舌下热窝,舌下热窝位于舌系带两侧,是口腔中温度最高的部位,测量时间3min,测量口腔温度对体温表的消毒有严格要求,婴儿哭闹时不能测量且不安全,新生儿不能按要求闭口用鼻呼吸,限制了临床使用。综上所述,测量新生儿体温有多个部位,腋下、