夏桂成教授治疗不孕不育症经验

夏桂成教授治疗不孕不育症经验

夏桂成教授是江苏省著名的中医妇科专家。他擅长治疗各种妇科疾病，尤其是治疗无子女妊娠。笔者随从夏师学习,受益匪浅,现将其治疗不孕不育症的经验简介如下,以飨同道:1注意养血以养血夏师认为受孕是一个复杂的过程,必须具备下列条件:肾中精气充盛,具备发育成熟的精卵,天癸至,癸水充盛,冲任通盛,月经应候,阴阳交媾,两精相搏,子宫摄受,温煦育麟。若卵泡不能发育成熟,或者成熟后不能排出,自然影响生育。临床表现为各类月经病症,如月经后期、月经量少、崩漏、闭经等。夏师认为其与肾阴不足、癸水不充有关,盖(精)卵不得滋养,故形成排卵障碍。夏师治疗时重视补肾养血以奠定物质基础,从而促进卵泡发育、尽早成熟。常选用归芍地黄汤为主方,此方融合了六味地黄汤及四物汤,在经后初期应用此方,血中补阴,奠定癸水滋长的基础,由于阴长的活动有赖于阳,到了经后中期,必须加入一定量的助阳药,如川断、菟丝子、覆盆子、肉苁蓉等,到了经后中末期,更要加入紫河车、锁阳、巴戟天等品,盖阳生阴长,互相促进之道也。若兼有心肝气郁或痰阻者,暂去熟地,加入越鞠二陈汤之类,并结合心理疏导;若兼见脾胃虚弱者,则侧重健脾,常选用参苓白术散以健脾滋阴。关于促发排卵,夏师认为必须通过气血的显著活动,即活血化瘀的方法,以推动卵巢活动,排出卵子。当患者出现大量蛋清样白带时,夏师即应用自拟排卵汤,方中所用均为活血化瘀的药物,基本方组成:当归10g,赤芍10g,桃仁10g,红花10g,泽兰叶10g,川芎6g。或配合复方当归注射液4~6ml肌注,或者针刺三阴交、关元、中极、血海、肾俞等,推动卵子排出。2时以“阳得阴助”而生排卵后黄体形成不全,分泌孕酮不足,或黄体过早退化,亦是不孕不育的主因,夏师认为此系肾阳虚为主的一系列病变过程,类似于古人的“宫寒不孕”也。黄体功能不全,属于内分泌系统疾病,其病因尚不完全明确,夏师认为多由先天禀赋不足、后天摄身不当(如刮宫过频、起居无常、情绪不稳等)所致,以阴虚及阳为常见,常可兼夹肝脾失调、肝郁脾虚等,因此补肾温阳、疏肝扶脾有助于提高黄体功能。夏师在经前期应用自拟的助孕汤(以张景岳之毓麟珠为基础),基本方组成:熟地10g,赤白芍(各)10g,山药10g,茯苓10g,丹皮10g,川断10g,杜仲10g,鹿角片10g,五灵脂10g,制香附10g,紫河车9g,炒柴胡6g。对于肾虚脾弱型,夏师还自拟了温肾健脾汤,药物组成:党参10g,白术10g,赤白芍(各)10g,茯苓10g,山药10g,莲子肉10g,山萸肉10g,川断10g,杜仲10g,鹿角片10g,制香附10g,煨木香6g。此即张景岳所谓“阳得阴助,则生化无穷”之意。一般经过3~6个月经周期的调治,患者的黄体功能可明显改善。3中药保留后补经方夏师认为输卵管不通,常因湿、热、瘀交阻所致,与肝胆经和冲任脉有关,但治疗时不能一味清热利湿、活血化瘀,还要注意扶助正气,故夏师往往在补肾调周法中结合清热利湿、行气活血、化瘀通络等法以恢复输卵管的功能。如经后期于补肾养血之中加入红藤、败酱草、丝瓜络等品;经间排卵期于活血化瘀促排卵之时加入苡仁、生山楂、山甲片等品;经前期于温肾益气之时加入柴胡、马鞭草、苏木、蛇舌草等品;而行经期于疏肝调经中往往加入乌药、川牛膝、六一散等品,以求扶正祛邪,畅通输卵管。此外,平时还配合中药保留灌肠法,基本方为自拟的复方红藤煎:红藤30g,败酱草30g,赤芍20g,黄柏20g,桃仁15g,柴胡15g,广木香10g,炙桂枝10g,炙乳没(各)6g。用法:将中药浓煎至150ml,每晚睡前保留灌肠。以3个月为1个疗程,一般坚持治疗3~6个疗程可获佳效。4阴阳火盛阳性证临床上有一部分不孕不育症系由生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫所引起。如精子、精浆、卵透明带及卵巢内产生甾体激素的细胞,均经特异性抗原刺激引起免疫反应,产生相应的抗体,阻碍精卵结合及受精而致不孕不育。西医采用类固醇免疫抑制剂法,疗效差且毒副作用多。夏师认为:免疫性不孕不育,既与局部的湿热、血瘀有关,又与整体的阴阳气血失调有关,临床上尤以阴虚火旺夹有血瘀证多见。对于血清中抗精子抗体阳性或者抗心磷脂抗体阳性者,夏师认为多属阴虚火旺,治当凉血清热,予以自拟滋阴抑抗汤治疗,基本方:生地10g,炙鳖甲10g,白芍10g,山药10g,山萸肉10g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,钩藤10g,苎麻根10g,蒲黄10g,甘草6g。若兼夹宫颈局部抗精子抗体阳性,夏师认为系湿热所致,于上方中加入红藤、败酱草、蛇舌草等清利之品。对于血清中抗子宫内膜抗体阳性者,夏师认为还存在瘀阻,故在滋阴抑抗汤基础上加入五灵脂、紫丹参、莪术等活血化瘀之品。对于诸如血清病毒抗体阳性者,如常见的巨细胞病毒阳性、风疹病毒阳性者,夏师认为是“邪之所凑,其气必虚”,治当扶正祛邪,方中常加入党参、黄芪、龟甲、旱莲草等益气养阴之品,疗效亦佳。5心因性妊娠,易受精神,焦虑情绪,缺少合理的治疗方法夏师认为“产育由于气血,气血由于情怀,情怀不畅则冲任受伤,冲任受伤则胎孕不受”。故对不孕症患者,在药物治疗的同时,还应注意情志的调治。临床上有一部分原发性不孕患者,各项检查均未发现异常,却久婚不孕,称之为心因性不孕症,多因盼子心切,往往思想负担重,焦虑不安;还有的患者屡更医药,意欲不达,往往悲观抑郁。笔者跟师门诊中常见一些初诊患者哭哭啼啼,夏师认为这些精神因素不但直接影响排卵功能,还能导致免疫力下降,诱发子宫输卵管炎症而引起阻塞。故夏师重视心理疏导,通常他诊治一位初诊患者至少需要20分钟,除辨证施药外,与病人谈心,消除其急躁抑郁心理,树立其治愈信心亦是一项重要的内容。盖舒畅情志,必然调畅气机,气行则血行,湿、痰、瘀、滞自消除。这也是夏师治疗不孕不育症的一个宝贵经验。6滋肾养阴,疏肝解郁吴某,女,34岁,工人。2002年7月初诊。患者人流术后3年,月经稀少2年,未避孕2年而未孕。月经14岁初潮,经期5天,周期30天,量偏少,无痛经。于29岁结婚,1999年曾行人流术1次,术后半年渐出现月经2~3月一潮,经量减少,直至经闭不潮,伴见烘热汗出、情绪不宁、阴道干涩,舌淡、苔薄,脉弦细。西医诊断为卵巢早衰,用乙黄周疗法治疗,仍未怀孕,遂求治于夏师。就诊时诸症依然,夏师先拟滋肾养阴,疏肝解郁,兼以宁心。方取滋肾清心汤加减。处方:钩藤12g,熟地10g,炙鳖甲10g,广郁金10g,赤白芍(各)10g,山药10g,山萸肉10g,丹皮10g,茯苓10g,川断10g,杜仲10g,五灵脂10g,合欢皮9g,炒柴胡6g,黄连5g,莲子芯3g。常规煎服。服药7剂后诸症明显改善,上方去钩藤、黄连、莲子芯,加入鹿角片10g。又服药7剂后月经来潮,夏师遂于经后期采取滋阴补肾为主,兼以行气活血法。方取归芍地黄汤加减。处方:熟地10g,赤白芍(各)10g,山药10g,山萸肉10g,丹皮10g,茯苓10g,川断10g,怀牛膝10g,柴胡6g,红花6g,广木香6g。常规煎服。服药至经前期,再改以益气