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——培训提纲

殷毓琪一、农村卫生的意义1、农村卫生是社会主义新农村建设的一个基础工程。当前在国家的方针政策中，农村卫生工作的地位提得很高，农村卫生工作是整个卫生工作的重点。社会主义新农村提出“生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主”的总要求，社会主义新农村需要广大的健康的农民去建设，农民的健康需要通过农村卫生工作去实现、去保证，没有农村卫生工作的扎实基础，就不可能有社会主义新农村建设的成就。2、农村卫生工作是全面建设小康社会的一个基础工程，也是构建和谐社会的一项基础工作。

目前我国正处于由传统的计划经济社会向现代的社会主义市场经济转变的转型期，从计划经济到市场经济、从初级工业社会到现代社会转变，是一场巨大的社会变革，由于计划经济时期的有些法规或政策已不再适用，而适应市场经济的新的政策法规又尚未健全，在新旧交替中容易出现一些混乱。农村也是如此，农村公共卫生事业面临着许多问题，这些问题很难在短期内采取强有力的措施加以解决。前几年国家对教育很重视，投入了大量资金，农村学校的校舍焕然一新，教师的工资待遇也得到了保障，很令我们卫生人羡慕。近几年由于整个社会都意识到农村卫生问题将严重影响全面建设小康社会的实现，将成为构建和谐社会的巨大障碍。国家也开始对农村卫生给予了重视。2002年10月，中共中央、国务院作出了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，应该说决定的发布，给农村卫生工作带来了福音，带来了契机。党中央、国务院认为：农村卫生工作是整个卫生工作的重点，关系到三农问题的解决，对促进农村经济社会的发展和维护农村社会的稳定的大局，对全民族素质的提高都起着决定性作用。3、乡镇卫生院在农村卫生工作中的重要作用。

在农村卫生中，乡镇卫生院扮演了非常关键的角色，关系到农村卫生的工作能否顺利开展，关系到中央决定中确定的农村卫生工作目标能否顺利实现。

按照中央的《决定》精神，农村卫生工作的目标是：到2010年，基本建立符合农村社会经济发展水平和农民健康需求的农村卫生服务体系和新型农村合作医疗制度。这目标中包括二个方面一是农村卫生服务体系二是农民医疗保障制度党的十七大报告提出要建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平；建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系，医疗服务体系，医疗保障体系和药品供应保障体系；加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设。

国家要求每个乡镇建设好一所公立卫生院，每个村建设好一所卫生室，建设起比较完整的农村医疗卫生服务体系，让农民看得上病；建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，让农民看得起病；建立具有较高专业素质的农村卫生服务队伍，让农民看得好病；建立并完善农村公共卫生服务，使农民少生病；总目标是到2020年建立起人人享有基本医疗卫生服务，使农民人人享有初级卫生保健。

乡镇卫生院在实现农村工作目标中起到举足轻重的作用乡镇卫生院是农村三级卫生服务网中的枢纽，处于关键的中间位置，起到承上启下，协调各方的作用。卫生工作能否做好关键看农村卫生，农村卫生能否做好关键看乡镇卫生院。所以说乡镇卫生院的地位和作用十分特殊。

因此，你们大学生在感到肩上任务艰巨的同时，也要感到光荣和自豪，要增强做好工作的使命感、责任感。二、乡镇卫生院的建设与发展简史

在新中国的建国初期，为解决农村缺医少药的局面，20世纪50年代，在农村合作社和公社化高潮中，各地农民开始探索了一种互助性质的集体医疗保健制度，有些个体医生联合组织医疗保健所，后来称小集体乡镇卫生院﹙那时候乡村医生被称为赤脚医生，一根银针、一把草药治百病﹚。1960年2月，全国第一次农村工作会议在山西召开，会后中央转发了卫生部《关于农村卫生工作几个问题的意见》，对乡镇卫生院的组建提出了统一要求，要求各地在公社设立卫生院，在生产大队设立卫生所，在偏远的山区、老区和少数民族地区由国家举办卫生院；还规定了公社卫生院、生产大队的卫生所或卫生室是综合性卫生事业机构，负责全社、全队的医疗预防、卫生防疫、妇幼保健、卫生宣传教育等工作﹙那时候的卫生院有三件宝贝，人称老三样，就是听诊器、血压表、体温计﹚还有当时的合作医疗制﹙医生看病一张处方只收5分钱，报酬是按工作日记公分，大多数是中草药治病﹚，所以卫生院的历史至少可追溯到1960年。20世纪70年代以后，为了落实中央把卫生工作重点放到农村去的指示精神，国家和地方都投入大量的资金用于卫生院建设，全国相当部份的卫生院在这个时期得到新建、改建、扩建，设备得到补充、更新。后来卫生院划分为全民所有制和集体所有制二种，全民所有制卫生院由国家财政拨款，集体所有制卫生院由集体支付，国家给予一定的经济补助﹙我们肃州区的卫生院基本上都是集体所有制的﹚。

1978年10月，卫生部、财政部等五部委发布了《全国农村人民公社卫生院暂行条例》，其中第四条对卫生院的体制进行了规定，国家办的卫生院在财务上实行全额管理、定向补助、节余留用制度，集体办的卫生院国家给予一定经济补助。

可以说从建国初期到上世纪80年代初期，虽然当时国家财力并不强，经济基础薄弱，但正是由于国家重视，在力所能及情况下，对乡镇卫生院给予比较大的支持、比较多的投入，乡镇卫生院在那二三十年中得到了不断发展，农村卫生工作不断得到加强。

可以说，不论是公社卫生院，还是乡镇卫生院，在解决农民就医问题上都起到非常大的作用。当时有的卫生院的技术水平还是很不错的﹙那时的农村卫生院都有北京医疗队下乡支援，基本上每个卫生院都有老牌大学生，像屯升卫生院那时就能开展胃大部切除术﹚，农民有病都到卫生院去就诊，卫生院病人很多，非常红火。当时卫生院的发展与经济发展基本相一致，基本能够满足辖区农村居民的需求，大大缓解了农民看病难的问题。当时农村合作医疗在农村开展的也是如火如荼，很受农民欢迎，在农村起到了很好的作用，当时的合作医疗、赤脚医生、乡镇卫生院成为中国农村卫生的三大支柱，这三大支柱创造了享誉世界的中国农村卫生的辉煌。到了上世纪80年代后期，随着经济体制改革的推进和示范效应，乡镇卫生院也溶入改革的洪流当中去了。1985年国务院以国发[1985]62号文件，转发了卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，这个报告实际上是试图把卫生院的职能部份推向市场，要求乡镇卫生院三权下放，要求农村卫生在改革中探索前进。卫生院三权下放后，国家补助的任务更多的压到基层，而基层有又很多困难，所以卫生院投入在逐渐减少，在改革进程中，卫生院更多的关注如何取得更高的经济效益。

由于我们的政府投入不到位，很多的乡镇发放工资都困难，哪里有钱投到乡镇卫生院呢？有的乡镇不仅不投入，而且还把大量的非卫生人员、无学历人员压到卫生院，使卫生院队伍急剧发胖，人员超编严重，大多数没有专业、没有学历、没有任何技术专长。这已成为目前有的地方卫生院三权上划的主要障碍。卫生院收入不断减少，吃饭的人不断增多，有的能力好的技术人员外出自己开业，人才流失严重，很多卫生院逐渐衰落了。由于投入的减少，房屋一年比一年破，时间长了设备也坏了、也缺乏了，大学生进不来，卫生院本身的人才流失又严重，导致人才严重匮乏，加上管理混乱，有的卫生院承包给私人经营，这种现象非常普遍。这是我们对卫生院发展历史的简单的回顾。三、乡镇卫生院的发展现状近几年来，尤其是2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》下发以来，由于国家重视农村卫生工作，特别是近6年来，加大了对农村卫生的投入，不少卫生院享受到了国债项目的政策，卫生院的房屋建设有了改善、设备也有了不少更新，通过乡镇卫生院国债项目，以及人才培训项目的实施，使整个的乡镇卫生院有了很大的改善。

但尽管如此，我们乡镇卫生院的情况仍然是很严峻的，仍然是满足不了广大农民的医疗保健需求。就屯升卫生院而言，我们的危房就占33.6%，因宿舍已成危房，职工都搬到外面住宿。你们﹙大学生﹚分配来乡镇卫生院给基层医疗单位注入了新鲜血液，也使基层医疗卫生事业带来了活力，使卫生院的服务能力和服务功能得到了进一步的加强，但目前还存在人员结构不合理、有些设备或缺或老化，房屋不足或成危房等问题仍然存在。

上述问题的存在，导致卫生院的服务能力和服务水平满足不了农民群众的需要。同时，这种状况、这种现实必然导致乡镇卫生院的基本功能弱化。第一方面是预防保健功能的削弱。改革开放以来，在一切服务于经济增长的大环境下，政府忽略了农村卫生中公共卫生服务这个公共投资的优先领域，使得目前多数乡镇卫生院的预防保健设备缺乏、简陋，疾病检测体系落后，业务人员缺乏，且技术素质差，不能满足乡镇卫生院向农民提供的公共卫生服务的需要，其结果是在农村，一些重点传染病、地方病，如病毒性肝炎、结核病的发病率居高不下。同时，慢性非传染性疾病对农村健康的危害越来越严重。第二方面是基本医疗服务追求市场效益。乡镇卫生院是农村社区基本医疗的服务中心，在财政资助和合作医疗补偿下，为农村居民提供他们支付得起的基本医疗服务，追求的应是社会效益，但在转型时期，特别是在2005年以前，随着政府投入的减少、集体经济投入的缺失、合作医疗的瘫痪，乡镇卫生院为农民提供基本医疗服务的补偿又没有替代途径，导致乡镇卫生院主要提供市场医疗服务和卖药补医来维持，以致农村医药费用上涨过快。

根据有关材料记载，城市平均每次就诊的费用是163.5元，农村是78.4元，与1998年的调查相比，城市增加了38%，而农村增加了75%，农村增长的幅度远远高于比城，这无疑是导致因病致贫、因病返贫主要因素。农村医疗费用虽比城市低，但收入却比城市低许多。改革开放以来，农民收入每年增长在2-4%，而城市居民收入增长却达8-10%。

这些差距的存在，导致农民越来越不愿去看病，小病不愿看拖成大病大病不愿看拖成不治之症，最后就是死亡。第三方面是管理职能的弱化。乡镇卫生院仅顾着卖药挣钱，没有心思去管理公共卫生、食品卫生监督等。乡镇卫生院也追求市场，与乡村医生成为竞争对手，又如何去管理乡村医生呢？因此许多卫生院放弃了该管的职能。四、乡镇卫生院的功能定位

乡镇卫生院是农村卫生服务体系中极其重要的组成部分。从纵向看，它是连接县级卫生机构和村级卫生组织的枢纽；从横向看，它是一定社区范围内提供初级卫生保健服务的主体。2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》第八项，重新明确了乡镇卫生院的功能：乡镇卫生院以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务，受县级卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能。乡镇卫生院要改进服务模式，深入农村社区、家庭、学校，提供预防保健和基本医疗服务。乡镇卫生院所承担的功能，具体来说：一是公共卫生职能二是基本医疗三是管理职能

因此乡镇卫生院至少要提供三种服务：（一）提供公共卫生服务。这是乡镇卫生院的主要职能。它要向覆盖的地区提供包括疾病控制、妇幼保健、传染病、地方病防治，健康教育等服务﹙九项﹚。（二）提供对常见疾病的医疗急救、转诊、康复等基本医疗服务。这是乡镇卫生院的基本职能。因为乡镇卫生院与县及县以上医疗机构相比，不具备比较优势。规模不断扩大，专攻医疗不是乡镇卫生院未来的发展道路。所以乡镇卫生院在医疗服务上的立足点要放在基本医疗服务上。

（三）受县级卫生行政部门委托，负责本地的卫生行政管理工作，对村级卫生组织以及个体诊所进行卫生行政管理和技术指导。《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》实际上是将乡镇卫生院功能予以重新回归，恢复和巩固了乡镇卫生院的社区公共卫生服务的地位，将基本医疗、预防保健以及卫生行政管理这三大职能都付与了乡镇卫生院。五、乡镇卫生院工作的特点1.承担的责任大，因乡镇卫生院一般地处偏远，交通不便，设施滞后，医护人员少，医疗技术相对落后，在医疗工作中每个医务人员单独所面对患者诊疗的情况多，所承担的医疗风险大、责任重﹙健康所系生命相托﹚。2.事情繁杂，在日常医疗工作中，实际上我们每个人都承担着全科医生的职能，身兼数职，事无巨细，好多事都得我们亲自去做，大家体会到了吧，就拿护理来说：每个护士面对的是急诊，内、外、妇、儿、产等各科的护理工作，除此之外还要干预防保健方面的事，后勤消包、打扫卫生等方面的工作。3.工作无规律，在乡镇卫生院，患者因为距离不远，病情本身也不是十分紧急，所以学生会乘放学或放假就诊，农村