室上性心动过速的识别与处理技巧课件

室上性心动过速的识别与处理技巧12SVT合适的定义?

以前起源于希氏束分叉以上部位的心动过速

广义包括：窦性，房性，

交界区相关性机理：自律性，触发性，拆返性

狭义专指“与房室交界区相关的拆返性心动过速”3注射量/速度不够室速可能宽而规则的QRS波规则心速处理?正向同向性绝大多数为VT控制心室率:AF;房颤伴束支或差传鉴别技巧1:无人区电轴aVR导联鉴别宽QRS波心速流程图宽而规则的QRS波规则心速处理?局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速房室2:1下传的心房扑动起源于希氏束分叉以上部位的心动过速诊断技巧3:Vereckei新四步法胸导联QRS波群的同向性PSVT急诊处理注意点:诊断技巧5:伪冠状TII,III,aVF波QRS波宽时预激波明显讲座内容4

窄QRS波室上速

宽QRS波室上速

长RP`的室上速三个问题!5

面对快速心律失常患者QRS窄或宽?RR齐或不齐?血流动力学是否稳定?窄而齐心动过速6窄而不齐心动过速不规则不齐而规则7宽而齐心动过速8宽而不齐心动过速9

血流动力学不稳定:10电转复窄QRS：同步电复律宽QRS：同步电复律或非同步除颤（根据性质）

血流动力学稳定:鉴别诊断；处理窄QRS：终止心动过速:

PSVT控制心室率:

AT；房扑；房颤宽QRS终止心动过速:

VT、SVT伴旁速前传或束支阻滞控制心室率:

AF;房颤伴束支或差传一.窄QRS波心动过速(QRS波宽<120ms,频率>100次/分)11临床谱12

窦性生理性窦性心动过速,窦房结拆返性心动过速,不合适窦性心动过速

房性房扑,房速,房颤

交界性局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速

室性分支型室速

狭义SVT房室拆返性心动过速房室结内拆返性心动过速13诊断技巧1:尽量暴露P`波

ESO

特殊导联

加快走纸

放大功能1450mm/s走纸15诊断技巧2:改变房室传导比例

机械刺激、兴奋迷走神经的药物可改变房室传导最简单方法是屏气可使P`波、F波清楚地显露AVB/

VAB时而心速仍持续,可以排除AVRT1617屏气试验后房扑2:1下传18鉴别技巧1:无人区电轴难点:往往不知道有无显性旁束可使P`波、F波清楚地显露专指“与房室交界区相关的拆返性心动过速”胸导联QRS波群的同向性控制心室率:AF;房颤伴束支或差传诊断技巧6:ST-T段对窄QRS波心速鉴别对复杂WCT在病情充许时,尽量TEAP与EPS检查机理：自律性，触发性，拆返性PSVT急诊处理注意点:静注维拉帕米/地尔硫唑专指“与房室交界区相关的拆返性心动过速”心房刺激能否诱发或终止PSVT急诊处理注意点:宽而规则的QRS波规则心速处理?与房室交界相关的拆返性心速SF型房室结拆返性心动过速19顺传型房室拆返性心动过速隐匿性旁道与AVRT20诊断技巧3:RP`间期(ESO导联)RP`<70ms21RP`>70ms诊断技巧4:采用与窦性心电图相减法22

发现：下壁导联假s波,V1导联假r波提示AVNRT

发现：ST-T上有P`重叠提示AVRT诊断技巧5:伪冠状TII,III,aVF波诊断后隔旁道敏感性85%,特异性100%,阳性预测值100%23诊断技巧6:ST-T段对窄QRS波心速鉴别STaVR抬高多提示AVRT,且以左侧旁束可能性大24规则的窄QRS波心速静注腺苷AVNRTAVRT窦速房速(自律性)突然终止渐减慢,以后又回升心率无改变注射量/速度不够室速可能持续性心速伴短暂AVB房扑房速诊断技巧7:腺苷试验2526急诊处理

血流动力学不稳定:电转复窄QRS：转复

血流动力学稳定:鉴别诊断；处理窄QRS：终止心动过速:

PSVT控制心室率:

AT；房扑；房颤27B受体阻滞剂异搏定合贝爽腺苷

洋地黄氟卡因

英卡因

普鲁帕酮索他洛尔胺碘酮奎尼丁普鲁卡因酰胺达舒平阿吗啉28清楚药物作用的有效部位？PSVT急诊处理注意点:29

AVNRT与隐匿旁束非药物:迷走刺激,TEAP超速抑制法腺苷,异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,心律平,可

达龙

显性旁束参与AVRT慎用:异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,腺苷难点:往往不知道有无显性旁束PSVT急诊处理注意点:

监护重要性严密心电监护下,CPR条件对SVT患者病史中有反复黑矇/晕厥史,应慎用抗心律失常,以TEAP为首选终止方案30PSVT急诊处理注意点:

食管心房调搏是最安全有效首选方法治疗作用,初步诊断作用31血流动力学稳定的规则心速窄QRS波室上速心动过速终止迷走刺激静注腺苷静注维拉帕米/地尔硫唑静注B受体阻滞剂静脉普罗帕酮静注胺碘酮

食管心房调搏电转复否是同步电复律32二、宽QRS波的心动过速(QRS波宽>120ms,频率>100次/分)3334三种可能性SVT伴差传SVT经旁束前传室速35鉴别技巧1:无人区电轴

诊断VT:敏感性24%,特异性100%36治疗作用,初步诊断作用房室2:1下传的心房扑动同一ESO导联连续10个心动周期中最大RP`E与最小RP`E间期之差.包括：窦性，房性，交界区相关性与房室交界相关的拆返性心速难点:往往不知道有无显性旁束诊断技巧3:RP`间期(ESO导联)终止心动过速:PSVT清楚药物作用的有效部位？可使P`波、F波清楚地显露

RR间期<250ms,高危患者!食管心房调搏是最安全有效首选方法腺苷,异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,心律平,可达龙诊断技巧5:伪冠状TII,III,aVF波诊断技巧1:尽量暴露P`波37诊断技巧2:Brugada四步法

VT诊断符合率

98.7%-93.3%

SVT诊断符合率

96.5%-90.3%38诊断技巧3:Vereckei新四步法aVR导联鉴别宽QRS波心速流程图39其他:QRS时间房室分离(100%)室上性夺获室性融合波心房刺激能否诱发或终止胸导联QRS波群的同向性负向同向性100%VT正向同向性绝大多数为VT正向同向性小数为R-AVRT40预激综合征+房颤心电图特点

RR极不规则

QRS形态极不规则RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽QRS波宽时预激波明

显

禁用抑制房室交界区传导的药物!41RR间期<250ms,高危患者!42血流动力学稳定的规则心速宽QRS波心动过速终止旁道前传型室上速电转复否是经分析为室上速室速或诊断不明SVT+BB无器质性心脏病

左室射血分数正常利多卡因普罗帕酮

普鲁卡因胺有器质性心脏病

左室射血分数降低利多卡因胺碘酮SVT处理宽而规则的QRS波规则心速处理?43急诊处理

血流动力学不稳定同步或非同步（根据性质）神志状况不清：立刻转复或除颤（非同步）清醒：需要使用镇静药如安定等；需要准备简易辅助呼吸装置

血流动力学稳定终止心动过速:

VT、SVT伴旁速前传或束支阻滞控制心室率:

AF44

将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全

对复杂WCT在病情充许时,尽量TEAP与EPS检查45三、长RP`的心动过速（RP`>1/2RR）46窄QRS波心动过速(QRS波宽<120ms,频率>100次/分)QRS波宽时预激波明显与房室交界相关的拆返性心速顺传型房室拆返性心动过速禁用抑制房室交界区传导的药物!诊断技巧4:采用与窦性心电图相减法房室2:1下传的心房扑动与房室交界相关的拆返性心速难点:往往不知道有无显性旁束持续性交界区反复性心动过速(PJRT)鉴别技巧1:无人区电轴正向同向性小数为R-AVRTTake

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home腺苷,异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,心律平,可达龙诊断技巧3:RP`间期(ESO导联)47长PR`的SVT48

RP`E间期≥P`RE间期不适当的窦性心动过速窦房结折返性心动过速房室2:1下传的心房扑动房室1:1下传的房速快-慢型房室结拆返性心动过速(F-SAVNRT)持续性交界区反复性心动过速(PJRT)A:房速49B:慢旁道PJRTC:FS型AVNRTRP`E间期差鉴别价值

同一ESO导联连续10个心动周期中最大RP`E与最小RP`E间期之差.AT:

RP`E≥20msPJRT: