李振华教授九字法治疗中风经验

李振华教授九字法治疗中风经验

李振瑞是中国最早的中医专家之一，被称为“全国著名中医专家之一”。李教授治学严谨,博学多闻,精研医理,善于辨证论治,在长期的医疗实践中,积累了丰富的临床经验,擅长治疗内科杂病。尤其对脾胃病的治疗,创出“脾宜健,肝宜疏,胃宜和”的九字法治疗原则,形成了以脾胃学说为指导的系统独特的学术思想。文章仅就李教授从脾胃论治中风病的经验总结如下。病因病机李教授认为在中风发病及其病机演变过程中,中焦脾胃是重要的始动因素。1.运化丧失,则发痰热生风痰浊内生是中风病的重要发病基础。现代人的生活方式,多久坐少运动,且喜肥甘厚味、嗜酒过度。均易损伤脾胃,影响脾胃的消化、转运功能。运化失职则致体内过多水湿停留,聚积生痰,阻滞经脉,蒙蔽清窍;或痰郁化火,痰火上攻,横窜经络,扰乱神明,则发为中风。同时,饮食无度常导致肥胖。近代医家张山雷曰:“肥胖太过酿痰蕴湿,积热生风,致为晕仆偏枯,猝然而发,如有物击之使仆者,故曰仆击,而特著为病源,名以膏梁之疾”。把这种贪食肥厚甘美食物,损伤脾胃,致痰热生风,骤然起病的偏瘫叫做膏粱之疾。李教授非常赞同这种观点。2.降血气阴之证脾主运化而升清,主统血,为气血生化之源,与胃共为后天之本。人体精微物质的来源无不与后天脾胃之运化有关。所以,气虚的形成与脾胃关系密切。正常情况下,气血生化正常,则脑髓、真气来源充足。反之,脾主运化功能不及,气血生化不足,则脑髓、真气补给不足而出现头晕、脑鸣、呆傻等髓海不足表现。甚至气不运血,血行停滞,痹阻脉络,发为中风。3.中风病的内动因素中风病在《黄帝内经》中有“大厥”、“簿厥”、“仆击”等记载。《素问·生气通天论》曰:“大怒则形气绝,而血菀于上,使人簿厥”。可见,肝风内动也是中风病的重要病理机制之一。李教授认为,怒伤则肝气郁结,忧伤则脾阳不振;肝郁化火易灼伤经络,脾虚生痰易阻滞络脉,因此情志所伤、肝脾受损是引发中风病的重要原因。究其缘由是肝脾两脏的生理病理特点所决定的。肝属木,性喜条达,脾属土,性恶湿。久怒伤肝,肝气郁结,疏泄失常,横逆犯脾,脾运失司,内生痰浊;或因脾本虚弱,复加忧思,脾阳受损,气血生化无源,肝失所养,血虚阴亏,肝阳无所制约,化风上扬,而致中风。4.上连下,上浊邪之气自转变人体脏腑经络的功能活动,气血阴阳的相互关系,无不依赖气的升降出入运动以维持相对的动态平衡。因脾胃居于中焦,通上连下,为气机升降之枢纽。若脾胃受损,脾胃的升降出入失常,清阳之气不能敷布,后天之精不能归藏,饮食清气无法进入,痰浊之物不能排出,则阻滞经络,蒙蔽清窍。故凡素体肥胖、饮食不节、劳倦内伤或忧思郁结伤脾者,皆可导致脾胃气化失常,升降逆乱。在下腑气阻滞,则腹胀便秘,在上浊邪上攻,则眩晕头痛,甚或昏不知人。这也是中风病的关键病机之一。中风病中胃与肝关系李教授在学术上提出了脾为气(阳)虚证,无实证,无脾阴虚证。胃多实证,有胃阴虚证,脾胃病理与肝有关。治胃兼顾脾,治脾兼顾胃,同时要重视疏肝,但用药各有重点。并创立“脾宜健,肝宜疏,胃宜和”的学术思想,有效的指导着临床实践。从李教授对中风病因病机的阐述可知,脾胃及肝的功能状态与中风病的发生密切相关。所以李教授在中风病的治疗过程中,亦特别重视健脾、疏肝、和胃。病例11.气贯穿脉,养脾养源脾主运化,喜燥恶湿。燥温健脾,使脾得以升展,中焦转运有权,湿邪得化。则痰无由生,窜络之痰也随之尽消。同时,健脾益气,甘温补脾,使后天之本生发元气,气贯经脉,推动血行。血有气帅,再借活血之品的辛散行走之性促血流加速,留络之瘀血得以消散,营血流畅,经脉得养则偏废自愈。李教授常用自拟经验方:复瘫汤、祛湿通络汤等加减。2.肝脾失调,肝胃不肝主疏泄,喜散恶郁。肝气疏达能助脾胃运化水谷,反之,则郁而生风,致风痰上扰。所以,无论情志伤肝、木郁克土,或饮食等损伤脾胃,土壅木郁,均可致肝脾失调或肝胃不和,脾胃肝病变相互影响,致内风携痰浊流窜经络。故治疗中风病时须辅以疏肝理气之品,疏肝解郁能使肝气条达,内风平熄,脾不受伐。李教授常用之方有:逍遥散、清心豁痰汤(自拟方)等加减。3.脑梗塞案胃主受纳腐熟水谷,以通为用,以降为和。李教授认为,中风病多见于老年人,而老年人脾胃功能下降,治疗用药宜温中和胃,用药宜轻灵、平和,则病症可徐徐转愈。尤其对中风便秘患者,宜在和胃健脾,增强胃肠功能的基础上,适加润肠之品即可逐渐通便。但是,中风病急性期,枢机不利,腑气不通,使中焦浊邪下降无门,反蒸于上,与风阳互结,可致窍闭神昏。当急则治其标,“釜底抽薪”,执通腑泻浊、开窍启闭之法。荡涤胃肠积滞,通导大便。使大便通利,腑气下降,上蒸蒙窍之浊热痰火随之下撤。此时再用清心开窍之品,则易使闭窍开通,气机宣畅,神志苏醒。可用香砂六君子汤、承气汤类加减。患者某,男,59岁。主诉:右侧肢体活动不遂、言语謇涩1个月。患者病前因生气,情志不畅。发病当天于凌晨4点起床小便时出现行走不稳,随之右侧肢体活动不遂,心慌胸闷。速至当地医院就诊,测血压160/100mmHg,头颅MRI提示脑梗塞。即入院治疗,2周后病情基本稳定,心慌消失,但血压时高时低,遂出院针灸等治疗,同时服用降压西药。刻下,见右侧肢体活动不遂,右上下肢肌力3级。言语謇涩,头晕乏力,面色萎黄,舌体胖大,舌质暗,苔白腻,脉弦滑。中医诊断:中风病(脾气亏虚,痰瘀阻络)。西医诊断:脑梗死、高血压病。治法:健脾益气,化痰通络,兼以活血化瘀。处方:复瘫汤加减(李教授自拟经验方)。生黄芪30g,白术10g,陈皮10g,旱半夏10g,茯苓12g,薏苡仁30g,木瓜18g,泽泻10g,节菖蒲10g,郁金10g,丹参20g,川芎10g,乌梢蛇12g,炮山甲10g,甘草3g。10剂,水煎服。继续服降压西药,并嘱保持心情舒畅,饮食清淡,加强患肢功能锻炼及言语训练。二诊:身体转侧较前灵活,右上下肢肌力3+级。头晕减轻,言语稍感有力,苔腻已趋变薄。舌体胖大,舌质暗,苔白腻,脉沉滑。辨证分析:身体较前灵活,发音稍感有力,苔腻趋薄,为痰湿渐化,脾气亏虚有所改善;舌暗未见好转,络脉瘀滞之象仍较明显,治应加强祛瘀通络之力。上方去陈皮、旱半夏、茯苓、薏苡仁,加土元10g、鸡血藤30g破血逐瘀,行血补血;加远志10g祛痰开窍,以助节菖蒲、郁金开窍利音之功。10剂,水煎服。三诊:右侧肢体肌力恢复至4级。走路较长时间后右下肢有酸软感,言语发音正常。血压稳定在130/85mmHg左右,余无异常。舌体稍胖大,舌质稍暗红,苔薄白,脉沉细。辨证分析:经脉已然通畅,诸症基本消失,唯行走久则下肢酸软,为病久肝肾亏虚,筋骨失养,故以补益肝肾,益气活血通络善后。加用炒杜仲15g,续断20g,川牛膝15g。10剂,水煎服。后电话随访,知其每日步行2km左右下肢无酸软感,其他一切正常。辨证论治,注重和细胞的兼于整体所举病案,患者情志不舒,肝郁克土,气血逆乱,并走于上,闭塞清窍,而骤发中风之半身不遂、言语謇涩。经救治后仍半身无力,行动不便,为脾虚不能运化水湿,聚湿为痰,风痰流窜经络,血脉痹阻,经隧不通,气不能行,血不能濡。风痰血瘀,阻滞舌本脉络则见言语不清;上盛下虚,故见头晕。舌质暗,苔白腻,脉沉细滑皆痰湿阻滞、血瘀阻络之象。依据脉症,其病机为脾虚失运,痰湿内郁,瘀血阻络。故治以健脾益气,化痰通络,兼以活血化瘀。方用李教授自拟经验方复瘫汤治之。方中生黄芪、白术补气健脾;白术、陈皮、旱半夏、茯苓、甘草取六君子汤之意,配薏苡仁、泽泻健脾化痰利湿以治本;同时加以活血通络之品共凑全功。二诊、三诊时,补气健脾之品仍为基础用药,随证加减,终获良效。从以上病例可知,李教授治疗中风病,在辨证论治前提下,始终贯彻重视后天脾胃、重视整体调节的学