健康教育学-健康城市完整版

健康教育学

健康城市病态城市

1952年，Leonard

Duhl（健康城市运动先驱）

快速城市化进程的“病态”：环境、资源、人口压力

城市问题：环境污染、生态破坏、食品安全、住房紧张、交通拥挤、失业下岗、新发传染病流行、慢性病

负担、社会压力导致的心理问题和精神疾患、暴力与

伤害、外来流动人口健康和安全

城市居民健康的威胁与挑战第一节

健康城市(healthy

city)的概念

概

念

：

不

断

开

发

、

发

展

自

然

环

境

和

社

会

环

境

，

并

不

断

扩大

社

会

资

源

，

使

人

们

在

享

受

生

活

和

充

分

发

挥

潜

能

方

面

能

够互相支持的城市

1994年WHO

组成（国内定义）

健康的人群

健康的社会

健康的环境健康城市的基础

城市“细胞”

健康社区（healthy

community）

健康企业（healthy

enterprise）

健康学校（healthy

school）

健康医院（healthy

hospital）

。。。。

健康城市健康城市与健康社区

健康城市的基础是社区，社区是城市的“细胞”，是城市

的最基层组织，是执行健康城市最理想的场所。

健康城市与健康社区无实质性的区别

，在特定的情况下，

两个词甚至可互相替代。健康城市的发展经历以

大

众

健

康

为

目

的

，

1978

年

WHO《

阿

拉

木

图

宣

言

》

：

公

共卫生运动，指出“人人享有卫生保健”1984

年

，

在

加

拿

大

多

伦

多

召

开

的

“

会议，首次提出了健康城市的理念2000

年

健

康

多

伦

多

”1985－1986年，WHO欧洲

地

区

办

事

处

发

起

了

一

场

“

健

康

城市规划

”的运动。健康城市项目的重点是健康促进，解

决城市健康及其相关的问题，进一步推动健康城市的发展1995

年

，

WHO

西

太

区

办

事

处

发

表

了

政

策

性

文

件

——《

健

康

新

地

平

线

》

提

出

了

健

康

城

市

、

健

康

岛

屿

、

健

康

场

所

作

为

21世纪健康的战略目标1995

年

3

月

，

17

个

太

平

洋

岛国卫生部长在斐济

亚

努卡岛召

开

会

议

，

赞

同

《

健

康

新

地

平

线

》

的

概

念

，

采

用

“

健

康

岛

屿

”

的

理

念

，

把

健

康

促

进

和

健

康

教

育

作

为

太

平

洋

岛

国

面

对

2l

世

纪健康的主题，发表了《亚努卡岛宣言》目

前

，

全

球

已

有

4000

（

其

中

包

括

100

多

个

发

展

中

国

家

城

市

参

与

）

座

以

上

的

城

市

加

入

了

健

康

城

市

的

行

列

，

我

国

从

1989

年

开

始

创

建

国

家

卫

生

城

市

活

动

，

对

于

改

善

城

市

卫

生

面

貌

、

促

进

城

市

居

民

健

康

产

生

了

积

极

的

影

响

，

此

活

动

为

我

国创建健康城市奠定了坚实的基础2008年3月，历经18年的努力，广州被全国爱卫会正式命名

为“国家卫生城市”世界健康城市的共性特征——健康城市之路

问

：

创

建

健

康

城

市

是

全

世

界

各

国

共

同

努

力

的

事

情

，

那

创

建

健康城市是不是有一定的硬指标，达到什么特定标准呢？

答

：

创

建

健

康

城

市

并

不

要

求

某

城

市

必

须

达

到

“

特

定

的

标

准

”

，

任

何

城

市

无

论

它

目

前

的

健

康

状

况

如

何

，

只

要

市

政

府

对

健

康

的

承

诺

和

为

实

现

该

健

康

承

诺

建

立

相

应

的

组

织

机

构

和

采

取

有

效

的

行

动

，

都

可

加

入

创

建

健

康

城

市

的

行

列

。

健

康

城

市更重视过程而非结果。“有始无终”健康城市建设

使健康城市之路得以实现

目前，创建健康城市所面临的现状

既有挑战，也有机遇

健康城市建设项目的作用

促进政策的变革和创新实践新公共卫生策略实现人人健康战略社会行动：多部门合作和社区参与等机制，整合社会不同利

益的群体，形成合力，全方位改进健康决定因素第二节

挑战

城市化——全球现象健康城市的背景

1990-2025年，城市人口：发展中国家15亿到44亿，发达国

家9亿到11亿

城市化进程中的健康问题：运动减少、吸烟与饮酒增加、健

康服务问题（服务增长与有限资源的矛盾）

城市化进程中的生态危机：环境恶化

健康理念的更新

预期寿命增加：老年人人口的迅猛增长步入

后医学时代，医学模式与疾病谱的改变••慢性非传染病明显上升某些新的疾病发生和旧病死灰复燃

行为危险因素是主要危险机遇：新公共卫生运动——健康促进

新公共卫生运动(new

public

health)：把环境改变(

包

括

自

然

环

境

与

社

会

环

境

)

和

预

防

措

施

与

适

当

的

治

疗

性

干

预

，

特

别

是

对

老

年

人

和

残

疾

人

的

治

疗

与

康

复

结

合

起

来

的

方

法，即从社会、经济、环境全方位解决健康问题。

1977年，WHO“人人享有卫生保健”

21世纪健康战略目标：健康城市与“Health

for

all”相结合环境环境环境社会经济社会

经济社会经济第三节健康城市的发展

全球健康城市：1996年，3000个；2005年，4000个

健康城市运动在欧洲

1987~1992年：引入城市健康发展新理念和新途径；建立新

的组织以推动健康城市发展。35个欧洲城市纳入试点

1993~1997年：着重于健康公共政策制定和实施，综合性城

市健康规划，以行动为导向。48个纳入欧洲健康城市协作网

1998~2002年：1998年，来自110个欧洲城市的市长发表

《雅典宣言》

。高度的政治承诺，重视改善健康的社会决定

因素，实施“21世纪议程”。55个欧洲城市

2003~2008年：2003年《贝尔福斯特宣言》；3个主题：健

康的老年期、健康的城市规划、健康影响评估；控制肥胖、

促进体力活动第三节健康城市的发展

健康城市运动在西太区

健康城市运动在中国

试点探索阶段：引入健康城市概念，与WHO合作开展相关

培训，试点••正式加入：1994年，北京东城区（健康教育、污水处理和绿

化）、上海嘉定区（垃圾无害化处理）启动试点1995年，海口市和重庆市渝中区加入试点

试点发展阶段：“非典”后，试点进入实质性发展阶段••苏州：第一个试点城市向WHO申报•

2006年，WHO健康城市联盟国际会议•

《健康城市指标体系》，“中国和亚洲健康城市的典范”

上海

展望

21世纪全球城市化进程中最合乎民意的战略选择

注重经济发展，更追求人与自然、人与人、人与社会的和谐第五节建设健康城市的基本点

目

的

：

通

过

提

高

认

识

，

动

员

市

民

与

地

方

政

府

和

社

会

机

构

合

作

，

以

此

形

成

有

效

的

环

境

支

持

和

健

康

服

务

，

从

而

改

善

环境和健康状况

总

目

标

：

通

过

健

康

城

市

的

手

段

，

促

进

与

保

护

市

民

的

健

康

和提高生活质量

健康的人群、健康的社会和健康的环境

具体目标

加强健康城市的活力，鼓励创新的干预发展，特别是解决特

定场所的健康问题认识与提升创建健康城市创新的经验和实践工作动员资源以促进和支持创建健康城市和健康社区发展新知识和技能，开发技术资源以改善健康城市的规划、

执行和评价工作建设健康城市的内容（1）创建健康城市不能简单、随意地理解为“在城市内开展

的任何健康活动”（

2

）

WHO

于

1996

年

正

式

提

出

健

康

城

市

的

10

条

标

准

作

为

建

设健康城市的努力方向和评估标准，可供参考（3）健康城市的发展的着手点WHO欧洲区办事处确定参加健康城市项目必须满足以下4个条件1)城市最高层领导对健康城市项目的原则和策略，作出明确的政治承诺。

2)建立新的组织机构来管理拟开展的行动。3)承诺提出一个普遍认同的城市远景规划及相应的健康规划和工作内容。

4)在正式和非正式的网络建设和开展合作方面进行投资。WHO提出健康城市的10条标准

1)

为市民提供安全清洁的环境2)

为市民提供可靠和持久的食品、饮水、能源供应，具有有效清除垃圾系统

3)

通过富有活力和创造性的各种经济手段，保证市民在营养、饮水、住房、收入、安全和工作方面的基本要求4)

拥有一个强有力的互相帮助的市民群体，其中各种不同的组织能够为改善

城市健康协调工作5)

提供各种娱乐和休闲活动场所，以方便市民之间的沟通和联系6)

市民能参与制订涉及他们日常生活，特别是健康和福利的各种政策的过7)

保护文化遗产并尊重所有居民

(不分种族或宗教信仰

)各种文化和生活特征。

8)

把保护健康的法规作为公共政策的组成部分，赋予市民选择有利于健康的权利9)

作出不懈努力争取改善健康服务质量，并能使更多的市民享受到健康服务

10)

能使人们更健康长久地生活和少患疾病健康城市的发展的着手点1）发展卫生服务体系，提供高效，可及的服务2

）

建

立

相

关

组

织

并

制

定

健

康

促

进

和

疾

病

预

防

规

划

，

强

调

坚

持

健

康

促

进

的

方

向。例如慢性病的控制，生活方式的改变，老年人保健计划3）交流域完善环境卫生服务体系健康城市的基本特征

全球性战略行动

以人为本

个性化的设计

持续改进的过程

公众的参与

“一体化”的原理

各类预防疾病的活动：医疗卫生、人居环境政策和环境支持：包括自然环境和医疗服务在内的社会大环境

合作和网络“一体化”是最重要的特征：最大效能，最佳成本效益比

“一体化”的载体和具体体现就是健康社区建设健康城市涉及的领域

政治领域：领导参与、政策制定

经济领域：就业、收入、住房

社会领域：文化、教育、福利、保障

生态环境：生态平衡、污染控制、资源保护

生

物

、

化

学

和

物

理

因

素

：

医

疗

卫

生

技

术

及

服

务

，

营

养

供

给

级

安全卫生

社区生活：健康的社区邻里关系、文明的风尚

个人行为：心理卫生、行为矫正、健康生活方式的鼓励建设健康城市项目的主要措施

政府对健康的承诺

对公共卫生的政府决策

多部门间的合作

社区参与

探索创新

健康公共政策

健康城市的建设规划

可持续发展

与城市的定位、发展相结合，贯彻健康理念

健康城市专题项目策划

全局性思路、全方位思路、全社会思路建设健康城市的20个步骤发动阶段建立支持小组

理解健康城市理念

了解所在城市

寻找项目资金

机构定位

准备项目提案

政府批准提案组织发展阶段建立项目委员会

分析项目环境

确定项目工作内容

建立项目办公室

制定项目策略

培养项目能力

建立责任机制行动阶段增进健康知晓

倡导策略规划

动员多部门合作

鼓励社区参与

促进创新

确保健康的公共政策健康城市建设工作的实施

发动阶段

建立筹建工作组

形成共识

全社会发动

组织阶段

建立高层次、全方位和权威性的健康城市委员会提高群众健康意识，形成社区联盟成立专家咨询委员会，发挥策划参谋、培训指导、评估促进作用

寻找项目资金，最广泛的资金来源

执行阶段

环境分析队伍建设和能力培养建立以社区为单位的示范区

基线调查：健康指标→健康数据库

建立强大的社区联盟和社会支持系统

多种策略的综合性应用健康促进委员会的组成与任务

组

成

：

政

府

主

要

领

导

及

其

相

关

部

门

、

非

政

府

组织、学术团体、企业家、私人等代表组成

任务(1)促进市民对健康的关注

，

并

认

识

到

对

自

己

健

康

所

负的责任(2)创造健康促进的支持性环

境(3)采取各部门联合行动以达

到有效的成果(4)委员会还负有制定规划的

任务:1)促进市民养成良好的生活方式2)促进市民有足够的休闲时间开展社区内的交流

3)创造促进儿童、妇女健康的环境4)促进老年人和残疾人的健康生活5)建立以社区为基础的健康促进组织6)预防艾滋病的传播并消除对艾滋病的歧视7)开展控烟规划8)

促

进

市

民

保

持

良

好

的

生

活

方

式

，

以

使

全

球

环

境

得到可持续发展第七节

健康社区与社区参与社区参与模式融入健康城市项目是确保创建

健康城市可持续发展的关键要素社区（community）

两个特征：从地域上说：地理和和行政明确划定的局部区域；从功能

上

说：

一

个

相

对

独

立

的

地

区

性

社

会

，

是

政

权

的

实

体

，

有

相

对

独

立

的

社

会

组

织

管

理

系

统

和

资

源

，

以

及

具

有

为

该

地

区

居

民

生

活

服

务

的

设

施

，

社

区由有认同感与归属感以及有共同的传统文化和习俗(价值观、行为规范、宗

教信仰、生活方式等)的居民组成。社区（community）

组成单位：在城市：街道；

在农村：乡；因为他们都具有独立

法人代表――政府省、国家等大范围的地理行政区域：不具有可操作性工

矿

企

业

、

学

校

、

医

院

：

但

为

了

有

别

于

不

同

的

场

所

，

以

居

民

为

主

体的社区更为确切。社区参与在健康城市建设中的作用

社区参与（Community

participation）

作用

加快民主化程度弱化社会歧视和排斥增强人们控制自身健康的能力充分利用社区资源确保健康城市建设项目的自主拥有和可持续发展

健康社区特征

当地政府的承诺

社区发展

社区人员和多部门参与

健康的公共政策建设健康社区的基本步骤

社区赋权：让社区确定自己的健康设想

确定社区规划和特定的行动来实现社区的构想

社区管理机构的作用

确定有效的策略和优先项目，并制定相应规划

提供资金支持

动员社区群众积极参与，促使群众对健康的关注

协调多部门、多学科的合作

加强卫生部门和卫生设施的管理

积极开展健康教育和人才的培养

加强对健康相关规划和活动的组织管理

创造优良的社区环境和公共设施的管理社区赋权（community

empowerment）赋

权

是

指

使

人

们

获

得

控

制

那

些

影

响

自

己

健

康

的

有

关

决

策

和

行

动

的

能力

的过程。社

区

赋

权

的

目

的

是

提

高

社

区

居

民

的

健

康

意

识

，

增

强

社

区

自

己

解

决

自

己

相关健康问题的能力。社

区

赋

权

的

结

果

表

现

在

社

区

的

意

见

得

到

重

视

，

社

区

参

与

意

识

增

加

，

社

区

自

身

的

能

力

增

强

，

政

策

支

持

条

件

的

改

善

，

资

源

的

增

加

，

最

终

达

到

改

善

社会不公正的现象。创建“健康社区”工作主要有3种模式

一种是以卫生部门为主体，在社区开展某项目规划、其支

撑点是项目经费，一旦项目结束，很难继续开展工作；

另一种是争取社区领导的支持

，但具体实施仍以卫生部门

为主体，社区领导处于消极

、被动的地位，这种模式缺乏

长远目标，属于短期行为；

第三种模式是以社区领导为主体

，健康问题纳入政府的议

事日程，形成“政府搭台、多方唱戏”的局面，实践已经

充分证明，后者是使创建工作获得成